创伤性中枢神经系统损伤后肠道屏障变化及其可能机制的研究进展

创伤性中枢神经系统损伤可通过破坏肠道屏障功能进而引起肠道微环境稳态失衡,而紊乱的肠道微环境可反作用于中枢,加重中枢神经系统继发性损伤。大量研究提示,肠道屏障在创伤性中枢神经损伤的病理生理过程中起重要作用,可作为中枢神经损伤的重要作用靶点。本文综述了创伤性中枢神经系统损伤后肠道微生物、化学、机械和免疫屏障结构和功能的变化及其与中枢的双向作用,并总结了致使肠屏障破坏的可能机制,包括营养不良、缺血再灌注损伤、炎性反应及神经递质和激素释放等,为创伤性中枢神经损伤后肠道微环境的研究开展提供一定的理论依据和新思路。

近红外脑功能成像在大脑认知功能中的研究进展

近年来,随着脑成像相关检测技术的发展,脑功能研究日益成为从事精神、神经领域临床与研究者关注的焦点,尤其是对于认知功能的研究,功能性磁共振将脑区环路及神经耦合相关理论及科研成果推向了一个全新的高度。检索近10年文献,功能性磁共振对大脑认知功能的研究集中在额上回、额中回、额下回、缘上回、颞上回、颞中回等一系列脑区[1-6]。近5年来,随着中国康复医学脑功能检测与神经调控亚专业方向的发展,神经电生理及近红外脑功能成像(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)在脑功能精准化神经调控中的地位举足轻重,作为同样具有高空间分辨率优势的fNIRS检查,在神经、精神、康复领域的研究进展值得我们关注。

步行训练对外伤性脊髓损伤患者骨量丢失的影响

目的:通过观察骨密度和骨代谢相关指标的变化来评价步行训练防治外伤性脊髓损伤患者骨量丢失的临床疗效并探讨其作用机制。方法:选取23例外伤性脊髓损伤合并骨量丢失患者,随机分为观察组12例和对照组11例。2组均进行常规康复训练,观察组在此基础上进行步行训练。2组均每日治疗1次,连续治疗60d。治疗前、治疗1个月、治疗2个月分别测定患者的腰椎和股骨骨密度、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)、骨碱性磷酸酶(BALP)、25羟基维生素D[25(OH)D]、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶(ALP)的变化情况。结果:治疗2个月后,观察组的TRACP5b治疗前后差异无统计学意义,对照组治疗2个月后TRACP5b值较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗1及2个月后,2组患者的腰4椎体、腰1-腰4椎体骨密度均呈下降趋势,组内和组间比较,其差异并无统计学意义。治疗1及2个月后,2组患者的股骨颈、股骨全部骨密度均呈下降趋势(均P<0.05),对照组治疗2个月后和治疗前相比明显下降(均P<0.05)。治疗后1、2个月后,BALP、25(OH)D、血钙、血磷、ALP 5个指标组内及组间比较差异均无统计学意义。结论:步行训练能减轻外伤性脊髓损伤患者股骨颈和股骨全部骨密度下降的程度,但对损伤平面以下不同部位骨密度的影响不同,其作用机制可能和抑制骨吸收有关。

高湿环境下部队官兵的慢性疲劳状况及其相关因素

目的调查高湿环境下部队官兵的慢性疲劳状况及相关影响因素,为高湿环境下慢性疲劳的预防及治疗提供依据。方法用疲劳评定量表(FAI)和中医征候调查问卷对在平均湿度>60%环境中的7424名男性官兵进行量表评定,对其FAI各因子得分和相关因素进行分析。结果不同程度慢性疲劳的发生率为37.6%,其中疲劳对特异性环境比较敏感者占61.3%,疲劳导致心理变化者占61.4%,疲劳对休息和睡眠产生影响者占79.6%。患有任意中医征候的被调查者FAI各因子得分均高于无中医征候的被调查者(P<0.01);年龄>30岁组S、PC、RTR/S分量表得分明显高于年龄<20岁组(P<0.05);已婚组S、PC分量表得分均明显高于未婚组(P<0.01);大学及以上文化程度组各分量表得分均明显高于初中文化程度组(P<0.01);工作时间≥11年组S、PC、RTR/S分量表得分均明显高于<3年组(P<0.01);军官组各分量表得分均明显高于士兵组及士官组(P<0.01)。结论高湿环境下,部队官兵存在一定比例的慢性疲劳综合征,其影响因素包括年龄、婚姻状况、文化程度、工作时间、职别和是否患有中医征候。

运动疗法配合推拿治疗腰椎管狭窄症

目的:观察运动疗法配合推拿技术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:80例腰椎管狭窄症患者随机分为运动组和对照组各40例,均采用推拿手法治疗,运动组增加运动疗法。结果:治疗后与治疗前比较,2组腰椎疾患治疗成绩评分均有明显提高(P<0.01或0.05),运动组高于对照组(P<0.01)。结论:在推拿基础上增加运动疗法能显示提高腰椎管狭窄的康复疗效。

间歇性导尿术对脊髓损伤后神经源性膀胱的作用

目的探讨间歇性导尿术对脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗作用。方法45例患者采用间歇性导尿术,观察治疗前和治疗6周后的膀胱容量、残余尿和实验室指标并作统计学分析。结果治疗后的膀胱容量明显多于治疗前,而残余尿量明显减少,实验室2项指标均明显减少。结论应用间歇导尿可以使神经源性膀胱近似于生理状态,减少尿路感染机会。

虚拟环境记忆康复训练对颅脑损伤记忆功能障碍的疗效观察

目的观察虚拟环境记忆康复训练对颅脑损伤后记忆功能障碍的效果。方法对62例颅脑损伤后记忆功能障碍的患者随机分为两组,治疗组31例,采用虚拟环境记忆康复训练,对照组31例,采用临床常用人工作业训练,两组的基础治疗为头皮针治疗。治疗60天后采用Rivermead行为记忆测验量表第2版进行评定。结果两组治疗前后对比Rivermead行为记忆测验量表第2版标准评分差异均有统计学意义(P<0.01),治疗组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论虚拟环境记忆康复训练对颅脑损伤后记忆功能障碍的康复治疗效果优于传统人工作业训练。

基于虚拟现实技术的认知功能康复训练系统的设计与构建

目的本文介绍基于虚拟现实技术的认知功能康复训练系统的设计构建,包括总体构思,系统的组成和功能设计,系统实现所采用的训练数据形式化描述、人机交互控制、训练过程仿真控制和虚拟环境模块开发等关键技术等。该系统适合我国国情和军队环境,将为认知康复开辟新的治疗途径,有助于推动虚拟现实技术在康复医学领域中的应用。

运动点电针对急性脊髓损伤大鼠半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3和降钙素基因相关肽表达的影响

目的:探讨运动点电针对急性脊髓损伤大鼠半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase-3)和降钙素基因相关肽(CGRP)表达的影响。方法:将60只SD大鼠随机分为4组,每组15只。A组:运动点电针组;B组:非运动点电针组;C组:模型组;D组:假手术组。采用改良的Allen法建立大鼠急性脊髓损伤模型。A、B组分别于术后立即开始下肢运动点和非运动点进行电针治疗;C、D组不做任何治疗。各组大鼠分别于1、4、7d行BBB评分,通过免疫组织化学方法(IHC)观察各组caspase-3和CGRP阳性细胞的表达情况。结果:60只SD大鼠均进入结果分析。BBB评分结果显示:A组评分明显高于B、C组(P<0.05);免疫组化结果显示:1caspase-3的表达:损伤后各组均可见阳性细胞表达,D组仅见少量的阳性细胞。其中A、B组阳性细胞表达明显低于C组(P<0.05);而A组的表达又明显低于B组(P<0.05);2CGRP的表达:各组均可见阳性细胞表达,A、B组明显高于C组(P<0.05),而A组又明显高于B组(P<0.05)。结论:运动点电针可抑制caspase-3和促进CGRP的表达,可能有助于脊髓功能的恢复。

低频脉冲电磁疗法对老年骨质疏松性椎体压缩骨折Oswestry功能评分的影响

目的观察低频脉冲电磁疗法(PEMFs)治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折的临床疗效。方法将老年骨质疏松椎体压缩骨折患者48例随机分为观察组和对照组各24例。对照组采用常规西药治疗,观察组在此基础上给予低频脉冲电磁疗法进行治疗。治疗3个月后,采用骨代谢指标β-CTx和Oswestry功能量表评价临床疗效。结果治疗后2组β-CTx水平及Oswestry评分均明显改善(P均<0.05),且观察组改善程度明显优于对照组(P均<0.05)。结论低频脉冲电磁疗可抑制老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者骨量流失,改善腰部活动功能,具有增效作用。

针刺双下肢肌肉运动点治疗外伤性截瘫的随机对照研究

目的评价针刺截瘫患者双下肢肌肉运动点的临床疗效。方法采用随机对照的临床试验设计,将72例符合研究标准的截瘫患者随机分为运动点针刺治疗组和非运动点的经络穴位针刺对照组,两组均进行常规康复治疗训练。两组患者均每天治疗1次,1个月为1个疗程,每个疗程间休息2天,共治疗3个疗程。在治疗前1个疗程、2个疗程、3个疗程、治疗结束后3个月随访时分别进行ASIA针刺觉、ASIA轻触觉评分、ASIA运动评分(MS)、改良Bathel指数(MBI)评定。结果从增长趋势看,所有患者在观察的6个月内ASIA针刺觉、轻触觉和MS呈增长趋势,但趋势呈先快后慢的抛物线形式增长,两组的平均变化趋势差异无显著性。其中,ASIA针刺觉的回归模型方程为y(估计值)=77.891+4.063time-0.627time2,ASIA轻触觉的回归模型方程为y(估计值)=77.115+2.994time-0.525time2,MS的回归模型方程为y(估计值)=60.016+4.582time-0.667time2。就MBI值而言,其回归模型为y(MBI的估计值)=41.157+5.049 time+3.415time×treat,两组均呈线性增长趋势,但治疗组的增长幅度更大些。说明两组近期疗效无差别,但治疗组远期效果更好。结论运动点针刺法能改善外伤性截瘫患者的感觉功能、运动功能、日常生活活动能力;但从远期效果来看,对截瘫患者下肢肌肉运动点进行针刺能明显改善外伤性截瘫患者的日常生活活动能力。

运动想象疗法对不完全脊髓损伤患者肢体功能及ADL的影响

目的:探讨运动想象疗法对不完全脊髓损伤患者肢体运动、感觉功能及ADL的影响。方法:不完全脊髓损伤患者32例随机分为2组各16例,2组均给予常规康复训练,观察组加用运动想象疗法,对照组加用轻音乐治疗,治疗前后分别采用ASIA运动、感觉评分及改良Barthel指数量表(MBI)进行评定。结果:治疗2个月后,2组患者ASIA运动、感觉评分MBI评分均较治疗前明显增加(P<0.05),且观察组在各相关指标改善更为显著(P<0.05)。结论:运动想象疗法不仅可改善脊髓损伤患者运动、感觉功能,且能促进日常生活活动能力的恢复。

强度-时间曲线与腰椎间盘突出症的诊断及预后评估

背景:强度-时间曲线检查是应用一定参数的电流刺激神经、肌肉,测定神经、肌肉兴奋性并进行定性或定量分析,用于神经、肌肉疾病诊断和判定预后的方法,也是电诊断中比较精确、常用的监测技术,对腰椎间盘突出症的诊断具有一定的意义,但目前对腰椎间盘突出症疗效的评定研究较少。目的:观察分析强度-时间曲线测定对腰椎间盘突出症的诊断及预后评估效果,以便于更好地指导治疗。方法:采用日本欧技技研公司制造的CX-3型电诊断仪对113例腰椎间盘突出症患者进行强度-时间曲线测定,并与自身健侧进行对比。以及进行物理治疗后分析。患者分别检测股二头肌107条、腓肠肌101条、胫前肌45条,共253条曲线。患者在通过强度-时间曲线诊断后,均选用牵引、中频、超短波、电针并红外线照射治疗,1次/d,10次为1个疗程,3个疗程后休息10d,治疗3个疗程后复查强度-时间曲线,并根据临床症状、体征恢复情况进行疗效评估。结果与结论:首次测定强度-时间曲线正常神经支配占36.36%,部分失神经支配为62.85%,完全失神经支配为0.79%,总异常神经支配达63.64%。经物理治疗后,正常神经支配者痊愈显效率为92.86%,异常神经支配者痊愈显效率58.82%。结果提示,强度-时间曲线测定对腰椎间盘突出症的诊断、判断神经损伤的程度和评估预后具有实用价值。正常神经支配者治疗效果好,异常神经支配者治疗效果较差。

“4·20”芦山地震伤员的伤情特点及康复需求分析

2013年4月20日,四川省芦山县发生里氏7.0级强烈地震,造成大量的人员伤亡及财产损失。自2013年4月20日—2013年5月20日,本院共收治芦山地震伤员92例。现将收治的地震伤员的伤情特点和康复需求报告如下,旨在为指导今后救灾中人力、物力及医疗资源的合理配置和使用,降低灾害的死亡率和致残率提供参考。

玉树与芦山地震伤员伤情特点及康复需求的临床研究

目的分析玉树与芦山地震伤员伤情特点和康复需求。方法回顾性分析两次地震伤员性别、年龄、受伤因素、受伤部位、功能障碍、康复需求的情况。结果玉树地震伤员以压榨伤、砸伤为主,占77.7%,高于芦山(25.9%);芦山地震伤员以摔伤、挤压伤为主,占66.2%,高于玉树(24.4%);玉树地震伤员功能障碍受限程度明显重于芦山,需要康复的患者玉树44例,占97.8%,亦明显高于芦山(83.7%)。结论根据地理环境、民族风俗等条件差异,应及时做好有效的应急预案;根据康复评估结果,应制订个体化方案,尽早介入康复治疗,降低致残率。

高压氧联合传统康复治疗对脊髓损伤的疗效分析

目的探索高压氧结合传统康复治疗对脊髓损伤的疗效。方法选取2015年1月-2016年1月于我院住院的76例脊髓损伤患者,随机分为治疗组(38例)和对照组(38例),两组均接受内科常规治疗和传统康复治疗,治疗组同时辅以高压氧治疗。对两组患者分别于治疗前和治疗3个月后采用功能独立性(FIM评分)量表及Barthel指数对独立能力及日常生活能力进行测定;采用美国脊髓损伤协会(ASIA)评分对患者脊髓功能进行评估。结果治疗3个月之后两组患者各项指标均较治疗前显著增高(P<0.05),治疗组FIM评分(90±13.76 vs 79±12.19,P<0.05)和BI评分(71±13.72 vs 59±11.28,P<0.05)均显著高于对照组,治疗组患者感觉功能评分(190.65±18.26 vs 132.78±17.63,P<0.05)、运动功能评分(68.56±17.43 vs50.84±15.71,P<0.05)的改善均明显优于对照组。结论高压氧结合传统康复治疗可显著促进脊髓损伤患者脊髓运动和感觉功能的恢复,使患者独立能力及日常生活活动能力的恢复加快。

传递神经冲动训练治疗地震挤压伤致周围神经损伤的疗效观察

目的:探讨传递神经冲动训练对地震挤压伤致周围神经损伤的疗效。方法:将56例地震挤压伤致周围神经损伤患者随机分为治疗组(28例)和对照组(28例)进行临床对照研究。两组均进行物理疗法、针灸、支具矫形器等常规治疗,治疗组除常规治疗外还进行传递神经冲动训练。对两组患者在入组时和治疗2个月后结果进行比较,包括对临床症状、肌电图(EMG)和神经传导(NCV)疗效的评价。结果:治疗组治疗后的临床表现、EMG、NCV均明显优于对照组(P<0.01)。结论:传递神经冲动训练对周围神经损伤是一种有效的治疗方法。

条口穴治疗肩周炎机理初探

针刺条口穴治疗肩周炎临床运用广泛,但其治病机理却未见系统深入的论述。通过查阅文献,结合疾病发病的年龄特点,提示该病的病机为阳明脉虚,肝阳不足,属于经筋病变。手阳明、足太阳经筋病变可致肩痛不举。对条口穴名分析可知,条口为调肝木,疏肝筋的要穴。配合五门十变的化合治疗法,认为条口一穴而具三性,为治疗肩周炎的要穴。