结石性急性胆囊炎合并糖尿病的手术治疗53例

目的:探讨结石性急性胆囊炎合并糖尿病患者的临床特点及围手术期血糖控制。方法:对53例结石性急性胆囊炎合并糖尿病患者的手术治疗进行性回顾分析。结果:经腹腔镜胆囊切除术(LC)18例,其中9例因术中粘连重中转开腹;开腹胆囊切除术(OC)39例(包括9例中转开腹手术),胆囊造瘘术5例。术后合并刀口感染8例(15%),术后腹腔感染5例(9.4%),肺部感染4例(7.5%),膀胱感染3例(5.7%),切口裂开3例(5.7%),心律失常3例(5.7%),水电解质紊乱2例(3.8%),胆囊管残端瘘1例(1.9%),死亡2例(3.8%)。结论:结石性急性胆囊炎合并糖尿病患者合并症多、手术风险大、术后并发症多,加强对该类急诊患者的合并症的处理,尤其是血糖的围手术期控制是治疗成功的关键。

以腹部创伤为主的多发性损伤124例诊治分析

目的:探讨以腹部创伤为主的多发伤的诊治措施和死亡原因,提高治愈率。方法:回顾分析124例以腹部创伤为主的多发性损伤的诊治方法和结果。结果:腹腔穿刺、B超、CT的阳性率分别为93.3%、85.7%、91.3%。非手术治疗3例,均痊愈。手术治疗121例,死亡18例。死亡原因主要为休克及重度颅脑损伤。并发症主要有刀口感染、肺部感染、ARDS、刀口裂开、肠梗阻、腹腔脓肿等。结论:仔细询问病史、详细体格检查,配合腹腔穿刺、CT、B超是诊断腹部创伤的主要措施。合并伤越多,死亡率越高,因此,在治疗腹部损伤的同时重视合并伤的处理,是降低死亡率的关键。

腹部手术后功能性胃排空障碍32例分析

目的探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的病因、诊断及治疗。方法对1995年8月至2006年12月收治的32例腹部手术后胃排空障碍的临床资料进行回顾分析。结果功能性胃排空障碍发生于腹部术后3～12d，经保守治疗1周内治愈者10例（31.3％），1～2周内治愈者18例（56.3％），2～3周内治愈者3例（9.4％），3～4周治愈1例（3.1％）。结论腹部手术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的，临床症状、体征、消化道造影及胃镜检查是诊断本病及鉴别机械性肠梗阻的重要方法。采取综合性的非手术疗法均可治愈本病。

闭合性腹部损伤169例救治体会

闭合性腹部外伤是临床上常见的急腹症,由于腹腔脏器多,损伤机制复杂,病情严重,加上受伤地点有时远离医院,如果院前急救及院内处理不当,会严重威胁病人的生命。我院自1991年4月～1996年12月,急诊手术治疗闭合性腹部外伤169例,报道如下。 1 临床资料 本组男142例,女27例。年龄6～70岁,平均31岁。受伤原因:车祸94例,坠落伤63例,棍击伤10例,人畜踢伤2例。受伤至就诊时间10min～5h,平均90min。就诊方式38例由院救护车送至医院,其余为搭乘过往车辆入院。

腹腔镜与开放疝修补术治疗腹壁疝的疗效比较研究

目的:评价腹腔镜腹壁疝修补术(laparoscopic ventral hernia repair,LVHR)与开放修补术治疗腹壁疝的临床应用效果。方法:回顾分析2010年5月至2016年8月收治的52例腹壁疝患者的临床资料,其中27例行LVHR,25例行开放手术。结果:两组手术时间[(65.4±18.7)min vs.(84.5±31.5)min]、术后住院时间[(6.3±1.8)d vs.(9.8±6.2)d]、术后第1天疼痛评分VAS[(3.4±1.1)vs.(6.4±1.5)]差异有统计学意义(P<0.05),术后1周及1个月的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率(22.2%vs.20.0%)差异无统计学意义(P>0.05),腔镜组住院费用高于开放组(P<0.05)。术后随访2~24个月,中位随访时间12个月,两组均无复发病例。结论:LVHR修补腹壁疝是安全、可行的,具有患者创伤小、康复快等优点,值得临床推广。

经皮经肝胆囊穿刺治疗老年急性非结石性胆囊炎疗效分析

目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗老年人急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis,AAC）的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月～2014年8月我院对38例老年急性非结石性胆囊炎患者行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD）的效果,观察术后疗效。结果38例患者顺利置入引流管,获得有效胆汁引流,成功率100%,1例合并冠心病患者死于急性心肌梗死,37例患者经有效的减压引流后术后24～48 h后腹痛减轻,48～72 h平均体温逐渐由术前38.4℃降至术后36.9℃,白细胞数由术前15.4×10^9/L降至7.1×10^9/L,谷丙转氨酶由术前126.8 U/L降至术后28.3 U/L、总胆红素指标由术前50.4μmol/L降至术后22.8μmol/L,差异均有统计学意义（P〈0.05）,术后3 d逐渐恢复饮食,34例患者胆汁培养主要包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、厌氧菌,4例患者胆汁培养无细菌。术后2^3周拔除引流管,无出血、胆瘘、结肠损伤等并发症。结论对于难以耐受手术的老年急性非结石性胆囊炎患者,PTGBD操作简单、安全有效、符合损伤控制外科原则,值得推广。

胰腺损伤32例诊治分析

目的:结合本组资料及相关文献,阐述胰腺损伤的诊断及手术处理。方法:回顾性分析32例胰腺损伤的诊断、处理及术后并发症的临床资料。结果:27例治愈,死亡5例,死亡率15.6％。并发腹腔感染2例,并发胰漏、胰腺假性囊肿、多脏器功能衰竭、粘连性肠梗阻及切口感染各1例。结论:目前尚缺乏诊断胰腺损伤的特异性检查项目,主要靠术中确诊。术中应根据损伤程度及血流动力学情况,选择适当的手术方式,提高治愈率,减少并发症的发生。

腹腔镜阑尾切除术与小切口阑尾切除术疗效对比

目的对比分析腹腔镜阑尾切除术与小切口阑尾切除术的临床疗效。方法收集2010年3月至2014年5月行腹腔镜阑尾切除术79例(腹腔镜组)与小切口阑尾切除术63例(小切口组)的临床资料,比较两组患者平均手术时间、术中出血量、通气时间、平均住院时间、术后3天平均体温、术后1天疼痛率、切口感染率以及治疗前后白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP)水平。结果腹腔镜组平均手术时间、术后通气时间、平均住院时间显著短于小切口组(P<0.001),术后疼痛率、切口感染率显著低于小切口组(P<0.05)。腹腔镜组术后3天平均体温显著低于小切口组(P<0.001),手术费用高于小切口组(P<0.001)。两组患者治疗后WBC和CRP水平均低于治疗前(P<0.001),腹腔镜组治疗后的WBC和CRP水平低于小切口组(P<0.001)。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有创伤小,恢复快,切口感染率低等优势,值得临床推广。

自固定补片与普通平片在老年腹股沟疝修补术中的对比研究

腹股沟疝是常见病、多发病,在我国其发病率为3‰～5‰,老年人群发生率高达1%～5%。无张力疝修补术已成为目前治疗各类腹股沟疝的首选方法,对于老年患者,特别是合并心脑血管疾病、肺功能不全、前列腺肥大患者,手术禁忌多,麻醉要求高,容易出现术后并发症,局麻手术往往能克服以上困难,取得较好疗效。而修补材料的正确选择是减轻手术创伤、减少手术时间、减轻术后疼痛的重要因素。

腹腔镜与前入路3DMAX补片修补术治疗腹股沟疝的对比研究

目的对比分析腹腔镜与前入路3DMAX补片修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法回顾性分析62例腹股沟疝患者的临床资料,其中32例行经腹腔镜腹膜前修补(腹腔镜组),30例行前入路腹膜前修补(前入路组),术中均应用3DMAX补片。比较两组疗效。结果两组手术时间、并发症、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术中出血、下床时间、疼痛程度、住院时间均少于前入路组(P<0.05)。前入路组平均住院费用多于腹腔镜组(P<0.05)。结论经腹腔镜腹膜前修补术操作简单方便,安全有效,并发症少,创伤轻,恢复快,疗效较前入路组好,特别适合双侧疝及复发疝患者。

局部麻醉下免缝合补片在老年腹股沟斜疝修补术中的应用

目的探讨局部麻醉下免缝合补片在老年腹股沟斜疝无张力修补术中的疗效,及其优越性与可行性。方法对30例老年腹股沟斜疝患者行局麻下无张力疝修补术,术中应用泰科免缝合补片,观察分析手术时间、术中出血、术后并发症、复发率等情况。结果患者手术时间35~60 min,平均手术时间（40.0±2.6）min,出血7~20 m L,平均（10.8±1.2）m L,术前不禁食,术后即可恢复饮食,无尿潴留发生,术后4~10 h即可下床活动,切口均一期愈合,术后发生阴囊积液2例,经穿刺理疗痊愈,术后无慢性疼痛异物感,全部治愈出院,术后随访无复发病例。结论对合并各种基础疾病的老年腹股沟疝患者,局麻下使用免缝合补片行无张力疝修补术具有不可替代的优势。

腹腔镜阑尾切除术126例临床分析

目的探讨腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值。方法对126例施行腹腔镜阑尾切除术病例资料进行回顾分析。结果126例中除1例中转开腹外，其余125例均顺利完成手术，其中合并切口感染1例。结论腹腔镜阑尾切除术安全、可靠、痛苦轻、恢复快，逐渐成为阑尾切除的首选手术方法。

闭合性肝损伤86例临床诊治分析

目的探讨闭合性肝损伤的诊断方法、非手术/手术治疗的适应证、手术治疗的方式及死亡原因，以提高治愈率。方法对86例闭合性肝损伤的病例进行回顾性分析。结果本组86例，均行诊断性腹腔穿刺，B超检查62例，CT检查31例，腹腔镜探查1例。非手术治疗20例，其中中转手术2例。手术治疗68例（包括中转手术2例），其中7例应行保守治疗而行手术治疗。合并肝周及创面感染8例，胆瘘5例，膈下积液2例，再出血2例，肠梗阻2例。死于失血性休克4例，死于中毒性休克、多器官功能衰竭（MODS）各1例。结论综合分析、及时诊断、合理治疗及恰当处理合并伤是提高治愈率、降低死亡率的关键。