胸腔镜肺段切除和肺叶切除在治疗早期非小细胞肺癌近期疗效的对比

【目的】了解胸腔镜解剖性肺段切除在治疗早期非小细胞肺癌的近期疗效中是否优于全胸腔镜肺叶切除,为将来比较其两者的远期疗效打下基础。【方法】将直径小于2 cm的早期肺癌随机分成胸腔镜解剖性肺段切除组和全胸腔镜肺叶切除组,并进行相应的手术切除。比较两组住院手术期间的各项指标(手术时间、手术出血量、术后住院时间、住院费用、术后并发症)和术后1年死亡率复发率、术后1年肺功能(FVC、FEV1、MVV)减少比率。【结果】肺段切除组在手术时间上要长于肺叶切除组(P<0.05),但在术后住院时间上优于肺叶切除组(P<0.01);两组在手术出血量、住院费用、术后并发症方面无明显统计学差异(P>0.05);两组在术后1年随访中,未发现死亡病例,亦未发现肿瘤复发转移病例;肺段切除组在术后1年肺功能减少比率中明显优于肺叶切除组(P<0.01)。【结论】全胸腔镜解剖性肺段切除在治疗早期非小细胞肺癌中近期疗效良好。肺段切除能保留更多的肺功能,可考虑作为年老患者或肺功能较差的患者的首选。

血栓弹力图在食管癌患者围手术期检测中的意义

【目的】应用血栓弹力图(TEG)检测食管癌患者围手术期各个阶段的凝血功能,了解食管癌围手术期凝血功能的变化规律。指导术后抗凝或止血治疗。【方法】选取2017年5月至2019年5月期间在江门市中心医院确诊为食管癌并行手术治疗的60例患者为手术组,另选取60例健康体检者为正常对照组,通过对正常对照组、手术组术前1 d、术后第1天、术后第7天的血标本进行血栓弹力图检测,分析食管癌围手术期凝血功能的变化。【结果】手术组术前和正常对照组比较,TEG参数R、K、LY30值减小,Angle、MA、CI值增大,差异有统计学意义(P<0.05)。手术组术后1天和正常对照组比较,TEG参数R、K值明显减小,Angle、MA、CI值明显增大,差异有统计学意义(P<0.01),LY30值减小,差异有统计学意义(P<0.05)。手术组术后1 d和手术组术前1 d比较,TEG参数R、K值减小,LY30、Angle、MA、CI值增大,差异无统计学意义(P>0.05)。手术组术后7 d和术后1 d比较,TEG参数R、K值减小,MA、CI值增大,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】食管癌患者术前、术后均表现为高凝状态。手术和麻醉并没有明显改变食管癌的凝血状态。在术后恢复过程中,血液高凝状态会更明显。

胸腔镜经剑突下和经肋间入路胸腺扩大切除治疗重症肌无力的近期效果对比

目的:评估胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除治疗重症肌无力的安全性、有效性。方法:选取2016年3月-2020年8月在江门市中心医院确诊为重症肌无力的需行胸腺扩大切除术的80例患者。采用随机数字表法将患者分为剑突下组40例和经肋间组40例,并进行相应的胸腔镜手术切除。比较两组围手术期的各项指标(手术时间、手术出血量、术后引流量、胸管留置时间、术后住院时间、住院费用)、术后并发症发生情况(术后肺不张、术后出血、肺部感染、肌无力危象、心律失常)、术后疼痛评分及术后半年肌无力症状改善情况。结果:剑突下组的手术时间、胸管留置时间、术后住院时间均短于经肋间组,手术出血量少于经肋间组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后引流量、住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组的肺不张、术后出血、肺部感染、肌无力危象、心律失常发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组皮肤穿刺的VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第1、2、3、7、30、90天,剑突下组的VAS评分均优于经肋间组(P<0.05);术后第180天,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后半年的随访中,两组患者的肌无力症状改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经剑突下入路和经肋间入路胸腺扩大切除治疗重症肌无力在术后并发症和近期疗效方面情况相当,但经剑突下入路具有手术时间短、恢复快、术后疼痛轻的优点,值得临床推广。

术前CT引导下Hookwire及亚甲蓝定位在肺小结节手术中的应用

目的 探讨肺部小结节手术前的定位方法,比较Hookwire及亚甲蓝定位的优缺点,更好地选择合适的定位方法,提高定位成功率.方法 选取2010年10月至2014年7月在我院胸外科治疗的73例患者的资料进行分析.共对其中的81枚小结节进行CT引导下定位后行胸腔镜肺切除术.采用亚甲蓝定位47枚,其中结节距离胸膜小于15 rmm者（A组）27枚,大于15 mm者（B组）20枚;Hookwire定位34枚,结节距离胸膜小于15 mm者（C组）15枚,大于15 mm者（D组）19枚.比较亚甲蓝定位组（A＋B）和Hookwire定位组（C＋D）的成功率,比较亚甲蓝定位组中结节距离胸膜小于15 mm（A组）和大于15 mm（B组）的成功率,比较Hookwire定位组中结节距离胸膜小于15 mm（C组）和大于15 mm（D组）的成功率,比较结节距离胸膜小于15 mm的亚甲蓝（A组）和Hookwire（C组）的定位成功率,比较结节距离胸膜大于15 mm的亚甲蓝（B组）和Hookwire（D组）的定位成功率.结果 亚甲蓝定位的总成功率85.11％,Hookwire定位的总成功率82.35％,两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.A、B、C、D组的定位成功率分别为96.30％、70.00％、66.67％、94.74％,A与B、A与C、C与D比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;B与D比较,差异无统计学意义（P=0.0529）.结论 对于肺部小结节的术前定位,结节距离胸膜小于15 mm,考虑采用亚甲蓝定位;大于15 mm,采用Hookwire定位更合适.

胸腔镜解剖性肺段切除在治疗肺部小结节中的应用

目的探讨胸腔镜解剖性肺段切除在治疗肺部小结节中的安全性和可行性。方法回顾分析2010年2月至2014年2月于我院行胸腔镜解剖性肺段切除治疗直径小于2cm的肺部结节的47例患者的临床资料。分析统计手术时间、出血量、术后胸管停留时间、术后住院时间、手术费用，观察术后并发症发生情况，术后复查情况。结果手术时间110～245min，平均146min，术中出血量50～950ml，平均233ml。术后胸管引流时间2～11天，平均3．7天；术后住院时间4，13天，平均7．3天。未发现围手术期死亡病例。结论胸腔镜解剖性肺段切除是一种安全有效的方法，在治疗直径小于2cm的肺结节中的应用将会越来越广泛。

CT三维重建技术在解剖性肺段切除中的应用

目的探讨CT三维重建技术在解剖性肺段切除中的应用价值。方法2020年3月至2021年3月期间共有36例肺结节患者在江门市中心医院行胸腔镜解剖性肺段切除术。术前患者均行胸部增强CT,通过CT三维重建软件mimics进行支气管、血管三维成像,显示肺段的解剖结构,决定术中需解剖和切断的肺段动脉、静脉、支气管,制定手术方案。术中根据三维重建解剖暴露目标肺段的动脉、静脉、支气管,验证三维重建的准确性。结果所有患者均顺利完成手术;术中情况和术前规划基本相符;本组手术时间(87.7±27.9)min,手术出血量(53.3±11.2)ml,术后引流量(563.6±116.3)ml,胸管留置时间(2.9±1.4)d,术后住院时间(5.1±1.3)d,术后均未出现严重并发症及手术死亡。结论术前CT三维重建技术能清楚显示肺段的解剖结构,对精准肺段切除有其应用价值。

胸腔镜经剑突下入路全胸腺切除术的解剖及临床分析

目的从解剖学结合临床的角度评估胸腔镜经剑突下入路全胸腺切除治疗胸腺病变的可行性、安全性、有效性。方法 2018年3月至2020年3月期间共有25例胸腺病变患者在江门市中心医院住院行胸腔镜经剑突下入路全胸腺切除术。总结手术的解剖要点及经验,记录术中前纵隔重要器官组织的解剖暴露情况,记录并分析手术时间、手术出血量、术后引流量、胸管留置时间、术后住院时间、术后并发症、术后3天平均VAS疼痛评分。结果所有25例患者均能清楚暴露和手术相关的前纵隔重要解剖标记及结构,顺利完成手术;无中转开胸病例;手术时间(98.7±27.9)min,手术出血量(52.8±13.8)ml,术后引流量(446.7±123.6)ml,胸管留置时间(2.8±1.6)d和术后住院时间(4.7±1.6)d。术后均未出现严重并发症及手术死亡,术后3 d的VAS疼痛评分为(1.72±0.63)分。结论从解剖学角度看,胸腔镜经剑突下入路全胸腺切除术具有良好的手术视野,对前纵隔重要器官、组织的暴露良好;从临床数据上看,该术式具有手术时间短、术中出血少、恢复快、疼痛轻的优点。值得临床推广。

肺小结节术前CT引导下亚甲蓝定位的临床应用

【目的】探讨CT引导下亚甲蓝术前定位在胸腔镜肺小结节切除的临床应用价值。【方法】对28例患者30枚肺小结节,术前CT引导下亚甲蓝定位后行电视胸腔镜手术(VATS)肺楔形切除术。【结果】30枚肺小结节均成功定位,定位所需时间(22.13±5.36)min。3例(10.7%)患者定位后出现少量气胸,但无需胸腔闭式引流术。本组28例患者行VATS肺楔形切除术成功率为100%,无中转开胸。VATS肺楔形切除手术时间为(17.82±5.63)min,术中失血量为(20.03±13.78)mL。【结论】肺小结节CT引导下亚甲蓝术前定位是一种简单、有效和安全的定位方法,值得推广。

全腔镜解剖性肺段切除术对比肺叶切除术在治疗早期肺癌的前瞻性研究

目的前瞻性对比研究完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果,评估全腔镜解剖性肺段切除术在早期肺癌的应用价值。方法将肺部小结节(CT上直径≤2cm)患者随机分入全腔镜解剖性肺段切除术组及肺叶切除术组。比较其手术并发症、术后肺功能及手术短期效果。结果两组分别入组35例。无中转开胸,无围术期死亡,解剖性肺段切除组手术时间长于肺叶切除组(P<0.05),但解剖性肺段切除术组术后住院时间少于肺叶切除术组(P<0.05)。两组术中出血量、清扫淋巴结个数、术后引流时间、术后并发症发生率、术后1年生存率及复发率比较均无明显差异(P>0.05)。两组患者术后1年用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1%)及最大通气量(MVV)均较术前下降,但解剖性肺段除组术后下降比例较小(P<0.05)。结论完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗早期肺癌并发症相似,短期疗效无明显差异,但解剖性肺段切除术对于患者肺功能的保护更为好,可能对提高患者术后生活质量有帮助。

气管、支气管-食管瘘的临床诊治

目的:比较气管-食管瘘和支气管-食管瘘不同处理方法,以提高气管、支气管-食管瘘的临床治疗效果。方法:回顾性分析了19例气管-食管瘘和支气管-食管瘘病例资料,比较内科保守治疗、食管支架植入术、手术治疗的特点和效果。其中内科保守治疗10例,带膜食管支架植入术3例,手术治疗6例。结果:内科保守治疗组症状改善8例,死亡2例;带膜食管支架植入组3例均治愈;手术治疗组1例术后复发,再次手术后全部治愈。结论:气管、支气管-食管瘘患者,能耐受手术者,首选手术治疗;带膜食管支架植入术治疗恶性气管、支气管-食管瘘对不能耐受手术者是有效的补充方法;对于无手术及带膜食管支架植入术指征的患者,内科保守治疗可以改善患者的营养状态和肺部症状。

胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症

目的探讨胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的效果及优势。方法对33例症状明显且保守治疗无效的的贲门失弛缓症患者采用胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗,观察术后食道梗阻解除的效果及并发症的发生情况,并术后随访半年,观察疗效。结果 33例贲门失弛缓症患者术后食道梗阻症状均有不同程度改善。其中1例由于胸腔粘连严重,改为开放手术;4例并发食管黏膜损伤,胸腔镜下修补食管。1例患者出现食管胸膜瘘,保守治疗1个月后瘘管愈合。1例患者术后出现胃食管返流,保守治疗后症状缓解。随访半年,仅1例于术后3个月再次出现食道梗阻,予扩张治疗后好转。结论胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症手术效果明显,手术操作简单易行,并发症少,可在临床上推广应用。

非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的应用效果

目的评价非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的应用效果并进行进一步分析。方法选择2013年1月~2016年12月本院收治的需行胸腔镜手术的81例患者作为研究对象,利用计算机产生随机数,将研究对象分为对照组(41例)和实验组(40例)。对照组采用传统的胸腔镜手术麻醉方式,实验组采用非气管插管麻醉方式,比较两组的麻醉效果、手术成功率、术后并发症发生率以及术后的恢复速度。结果两组的HR、MAP和Sp O2水平以及手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组的麻醉致不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组的患者满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的术后可下地活动时间及术后可进食时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胸腔镜手术中应用非气管插管麻醉方式能够显著减少麻醉引起的不良反应,加快术后康复,具有很好的临床推广价值。

气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄

目的探讨气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄的效果。方法回顾性分析18例行气管环形切除端端吻合术的气管狭窄患者的临床资料。结果所有患者无围术期手术死亡及术后早期吻合口并发症。术后早期并发症发生率为33.33%(6/18),其中,肺部感染3例、声音嘶哑2例、Honer综合征1例。所有患者随访10～60个月,术后1年和5年生存率分别为100.0%和72.2%。结论气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄安全有效,并发症少,值得推广。

胃镜辅助腹腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症

目的:探讨胃镜辅助下腹腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的疗效及并发症。方法:为35例贲门失弛缓症患者行胃镜辅助腹腔镜改良Heller术,观察术后症状的解除及并发症情况,随访最少1年,观察术后短期疗效。结果:手术时间60~200 min,出血量10~200 ml。术后住院4~7 d,无一例中转开腹,术后症状均有明显改善。2例患者术中损伤食管黏膜,镜下修补后未出现食管瘘。术后2个月复查钡餐,均未见梗阻,食管扩张较前改善;复查24 h食管pH值基本正常,pH<4的时间占(1.4%±2.7%),pH监测的患者中5例(14.3%)提示有病理性酸反流,仅1例患者有轻度症状,保守治疗后症状缓解。术前食管测压显示食管下括约肌压力升高,术后2个月复查压力明显下降。随访1年以上,1例于术后5个月出现食管梗阻,扩张治疗后好转。结论:胃镜辅助腹腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症效果明显,并发症少,可在临床上推广应用。

胸腔镜下微创漏斗胸矫正临床分析

目的总结胸腔镜下微创漏斗胸矫正（Nuss手术）治疗漏斗胸的临床经验。方法2006年12月至2008年7月，我院17例漏斗胸患者采用胸腔镜下Nuss手术进行矫治。分析这些患者的临床资料。结果17例均顺利完成手术，术中无并发症。术后随访6～20个月。15例钢板无松动，位置良好，矫正效果满意，2例患儿出现轻度移位。其他并发症包括1例术后感染，加强抗感染后痊愈；1例出现皮下积液，经穿刺抽液后痊愈；1例出现植入物反应。结论胸腔镜Nuss手术治疗漏斗胸安全有效，适用于对称性或不对称性漏斗胸患者。应注意预防感染和防止钢板移位。

缓释氟尿嘧啶术中植入治疗食管癌的临床研究

目的探讨食管癌术中植入缓释氟尿嘧啶的安全性及寻找预防食管癌局部复发的新途径。方法将60例拟行食管癌根治术的患者随机分为两组,应用缓释氟尿嘧啶组(治疗组,剂量为15mg/kg)和不用缓释氟尿嘧啶组(对照组)。所有患者均行食管癌根治术,治疗组在关胸以前根据肿瘤不同部位将缓释氟尿嘧啶植入瘤床、可能有淋巴转移的区域和可疑亚临床肿瘤病灶区域。植入药物以生物蛋白胶固定于给药部位。术后10d连续观察缓释氟尿嘧啶对手术可能造成的不良影响。所有患者出院后均在术后1年内和(或)1年后行胸部CT及胃镜检查,观察是否存在局部复发。结果术后10d连续观察发现治疗组与对照组患者手术恢复及全身不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年内复发率治疗组较对照组低,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌术中植入缓释氟尿嘧啶间质化疗剂量是安全的,并可降低术后1年肿瘤复发率。

漏斗胸患者微创矫治术后早期心电图和心功能的变化

目的:了解漏斗胸患者接受胸腔镜下微创漏斗胸矫治术(Nuss手术)后早期心电图和心功能的变化。方法:2006年12月-2009年7月,采用胸腔镜下Nuss手术矫治23例漏斗胸患者,所有患者均于术前、术后3个月和术后1年行心电图和心功能检测。结果:术前13例(57%)患者存在心律失常,术后3个月、1年复查心电图6例(26%)患者存在心律失常(P<0.05),术后3个月、1年每搏量和心排血量均较术前显著提高(P<0.05);术后3个月、1年心脏指数均较术前提高,其中术后3个月和术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创漏斗胸矫治术可以矫正漏斗胸患儿胸部畸形,减轻患儿心律失常,提高心功能。

经剑突下人工气胸辅助胸腔镜手术治疗胸腺疾病

目的探讨经剑突下人工气胸辅助胸腔镜手术治疗胸腺疾病的安全性、疗效及并发症情况。方法回顾分析本院对12例胸腺疾病予经剑突下人工气胸辅助胸腔镜手术进行治疗，观察手术效果及并发症的出现情况，并随访最少半年，观察术后的短期疗效。结果手术时间为50～120 min，平均（82.0±15.2）min；出血量10～100 ml，平均为（38.3±13.2）ml；术后住院时间为4～6 d，平均（4.2±0.9）d；所有手术均获得成功，无中转开胸，无围手术期死亡。术后无损伤膈神经、胸腔积液、肺不张、支气管胸膜瘘等并发症，6例术前合并重症肌无力患者，术后未见出现肌无力危象，肌无力症状均有改善，3例完全缓解，3例部分缓解解。随访半年以上，无肿瘤复发转移。结论气腹机辅助经剑突下手术治疗胸腺疾病操作简单可行,并发症少，伤口隐蔽美观，术后效果理想，前景良好，可在临床上推广应用。

漏斗胸患者NUSS手术前后肺功能的对比研究

目的:对比漏斗胸患者NUSS手术前后肺功能的变化。方法:采用胸腔镜下NUSS手术对23例漏斗胸患者进行矫治,其中13例大于9岁的漏斗胸患者行术前、术后3个月和术后1年的肺功能检测,包括肺活量、肺总量、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和50%肺活量最大呼气流量(MEF50)。结果:术后3个月肺活量、肺总量、FEV1、FVC、MEF50均较术前下降,其中肺活量、FEV1、FVC下降明显(P<0.05),术后1年均可恢复到术前水平(P>0.05)。结论:漏斗胸患者NUSS手术后早期肺功能虽有下降,但术后1年可恢复至术前水平。

胸腔镜胸交感神经干切断术治疗原发性手汗症(附38例报告)

目的总结胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗原发性手汗症的临床经验。方法回顾性分析2006年4月～2009年5月胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗38例原发性手汗症的临床资料。结果 38例手术均获成功,手掌多汗症状立即消失,平均手术时间(双侧)42min,平均住院4.2 d;术后并气胸1例,胸腔积液2例,经胸腔穿刺治疗后均治愈。发生轻微的代偿性多汗2例。无霍纳氏综合征及死亡病例。随访12个月,均无复发。结论胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗原发性手汗症的一种安全、有效的微创治疗方法。