以关节炎为首发症状结节病一例报告并文献复习

结节病是一种以非干酪样肉芽肿为病理特征的系统性疾病,临床上以肺部和纵隔淋巴结受累为主,也可累及皮肤、眼部、胃肠道、神经系统、肾脏、脾脏、心脏、骨骼肌肉等[1]。其中关节受累少见,以关节为唯一症状或主要症状的结节病更是罕见,极易发生误诊误治。本文报道大连医科大学附属第一医院风湿免疫科收治的一例以双踝关节及周围软组织肿胀为唯一临床表现的结节病患者,并复习相关文献,旨在为以关节病变为唯一或主要症状的结节病的诊断提供依据。

2型糖尿病患者颈动脉和下肢动脉粥样硬化分级与心脑血管疾病关系的研究

目的研究住院2型糖尿病患者颈动脉和下肢动脉粥样硬化分级与心脑血管疾病的关系。方法收集1 503例平均年龄（55.8±12.9）岁的住院2型糖尿病患者病历资料，采用血管彩超检查评估颈动脉和下肢动脉内-中膜厚度、粥样硬化斑块和管腔直径，依动脉粥样硬化程度分为4级：无动脉粥样硬化（1级）；动脉内-中膜增厚（2级）；粥样硬化斑块形成（3级）；动脉狭窄≥20%（4级）。冠心病及脑梗塞病史来自病历记录。采用logistic多因素回归分析颈动脉和下肢动脉粥样硬化分级与冠心病、脑梗塞的相关性。结果多因素调整后回归分析显示，与颈动脉1级患者比较，颈动脉3级和4级患者的冠心病患病风险增加[OR＝2.30（95%CI 1.17-4.53），OR＝4.05（95%CI 1.88-8.74）]，脑梗塞患病风险增加[OR＝1.95（95%CI 1.22-3.10），OR＝2.68（95%CI 1.50-4.77）]。与下肢动脉1级患者比较，下肢动脉3和4级患者冠心病患病风险增加[OR＝2.39（95%CI 0.99-5.74），OR＝4.10（95%CI 1.44-11.67）]；下肢动脉2、3和4级患者脑梗塞患病风险增加[OR＝2.20（95%CI 1.05-4.63），OR＝3.60（95%CI 1.82-7.10）和OR＝3.15（95%CI 1.32-7.50）]。与颈动脉和下肢动脉分级均为1或2级患者相比，颈动脉和下肢动脉分级均为3或4级的患者，冠心病和脑梗塞的患病风险均增高；而仅有一个部位动脉分级为3或4级者，其冠心病和脑梗塞患病风险无明显增高。结论可以采用简单的动脉硬化分级方法评估2型糖尿病患者颈动脉或下肢动脉粥样硬化程度。如同时评估颈动脉和下肢动脉粥样硬化，仅当两者均出现斑块或狭窄时，冠心病或脑梗塞的患病风险显著增高。

住院2型糖尿病患者合并左心室舒张功能不全的相关因素分析

目的探讨影响住院T2DM患者左心室舒张功能不全（LVDD）的相关因素。方法连续收集1013例住院T2DM患者的临床资料,采用超声心动图检测左心室舒张功能。Logistic回归分析LVDD的影响因素。结果 51.3%的患者存在LVDD。LVDD组较非LVDD组年龄[（49.0±12.1）vs（61.3±10.0）岁]、中位糖尿病病程（7.0 vs 11.0年）、WC[（93.6±11.0）vs（95.4±10.7）cm]、SBP[（128±16）vs（134±18）mmHg]、Cr[（61.4±15.7）vs（68.0±30.0）μmol/L]、尿白蛋白/肌酐（UAlb/Cr）（4.3vs6.2 mg/g）升高（P〈0.05）;Logistic回归分析显示,年龄、WC、SBP、LDL-C、Cr与LVDD独立相关[OR（95%CI）：1.110（1.091-1.129）、1.023（1.007-1.039）、1.013（1.004-1.022）、1.264（1.052-1.519）、1.010（1.001-1.020）,P〈0.05];在无高血压史患者中,随HbA1 c增高,LVDD患病风险增高,但差异无统计学意义（P=0.055）。结论住院T2DM患者中,LVDD患病率高,年龄、WC、SBP、LDL-C和Cr增高与LVDD独立相关。

住院2型糖尿病患者HbA1C与血尿酸关系的研究

连续收集2012年1月至2015年3月住院的1589例2型糖尿病患者的临床资料，按照HbA1C的五分位数进行分组，采用一般线性模型，调整患者年龄、体重指数、收缩压和血肌酐后分析HbA1C与血尿酸的相关性。按照HbA1C〈9．0％和39．0％分组，以血尿酸为因变量，HbA1C为白变量进行线性回归分析。结果显示,随着血尿酸的增高，体重指数、腰围、三酰甘油水平、脂肪肝患病率逐渐增高。在HbA1C第1至第5分位组，2型糖尿病住院患者血尿酸水平与HbA1C水平负相关，但在HbA1C≥7．0％的男性和≥9．0％的女性,应在血糖控制后重新评估血尿酸水平。

住院2型糖尿病患者白蛋白尿与甲状腺激素水平的相关性

目的研究住院的2型糖尿病（T2DM）患者白蛋白尿与血清甲状腺激素水平之间的相关性。方法收集2012年1月至2015年3月于北京大学人民医院内分泌科住院的T2DM患者的临床资料，共1170例，年龄≥18岁，促甲状腺激素（TSH）在参考范围内（0．55～4．78mU／L），白蛋白尿定义为尿白蛋白肌酐比≥30mg／g。采用Logistic回归分析甲状腺激素水平与白蛋白尿的相关性。结果有234例（20．0％1患者检出白蛋白尿。白蛋白尿和非白蛋白尿组患者游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）分别为（4．4±0．5）和（4．6±0．5）pmol／L，差异有统计学意义（t=3．866，P〈0．001）。而游离甲状腺素（FT4）分别为（15．5±2．2）和（15．4±2．2）pmol／L，TSH分别为1．59（1．10，2．28）和1．63（1．15，2．34）mU／L，差异无统计学意义（t=-0．336，Z=-0．707，均P〉0．05）。Logistic回归分析显示，FT3与白蛋白尿呈独立相关，其比值比（95％可信区间）为0．59（0．42～0．84）；与FT3最低四分位数组患者比较，FT3最高四分位数患者患白蛋白尿风险降低[0．57（0．35．0．94），均P〈0．05]，而FT4和TSH与白蛋白尿存在无明显相关性。结论在甲状腺功能正常的住院T2DM患者中，FT3降低是患白蛋白尿的独立危险因素。

类风湿关节炎患者的疼痛状况调查及相关因素分析

目的调查类风湿关节炎(RA)患者的疼痛状况并分析相关因素。方法共收集了625例类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者,视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛程度,以VAS平均值分为两组(VAS<43.8组与VAS≥43.8组),分析疼痛的相关危险因素。再选取关节压痛和肿胀均为阴性的患者共143例,分为VAS<20组和VAS≥20两组,分析疼痛的相关危险因素。结果625例RA患者中VAS≥20者比例高达70%,疼痛危险因素包括男性、晨僵时间、肿胀关节数、压痛关节数、PLT、ESR、NSAIDs应用率。在关节压痛和肿胀均为阴性的患者中仍有23%的患者VAS超过20,但未得出疼痛的相关危险因素。结论疼痛是RA患者严重的临床症状,疾病活动度不是唯一导致疼痛的因素。

成功抢救起搏电极导线拔除术后猝死患者1例

患者男性,76岁,因起搏器植入术后9年,发现囊袋感染4d入院。9年前因病态窦房结综合征植入DDD型起搏器,半月前因电池耗竭于外院行更换术,4d前发现起搏器囊袋突出体表,伤口渗液,无发热。既往史：高血压病、慢性肾功能不全多年。入院查（图1）。超声心动图：左室壁运动弥漫性减低，室壁厚度正常。

司库奇尤单抗在类风湿关节炎治疗中的应用前景

IL-17A参与RA局部炎症反应、滑膜增生、血管翳形成、骨与软骨破坏等,被认为是RA治疗新靶点。司库奇尤单抗是IL-17A单克隆抗体,可以用于炎性关节炎的治疗,在PsA、AS临床应用中已明确,但在RA的研究中还不成熟。司库奇尤单抗对结核潜伏感染(LTBI)再激活风险较其他生物制剂低。本研究将着重对司库奇尤单抗在RA中的研究进行综述,并探讨其在LTBI患者中应用的安全性问题。