髋关节造影在儿童发育性髋关节发育不良诊疗中的应用进展

因儿童关节软骨尚未充分骨化,临床诊治儿童关节疾病与损伤时附近解剖结构的可视化是难点问题。关节造影是一种高效便捷且微创的技术,尤其对儿童髋关节可视化极为重要。目前造影技术在发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)术中被广泛使用,但相关研究多集中在关节造影功效方面,探索其在术中、术后的评估及预测作用。本文综述髋关节造影技术的概念、髋关节造影的入路选择、髋关节造影流程、造影剂的剂量和使用操作、造影剂的不良反应;使用髋关节造影技术评价闭合复位质量;使用髋关节造影技术预测闭合复位后髋臼的发育转归;使用髋关节造影技术在切开复位或截骨术中的应用;使用髋关节造影技术观察髋关节软组织形态;使用髋关节造影技术结合核磁观察髋臼盂唇解剖结构。分析髋关节造影用于DDH评估的研究结果,有助于提高股骨头和髋臼的匹配性及复位质量评价的准确性,筛选盂唇内翻等阻碍同心圆复位的因素,提升预测髋臼发育转归的能力,对精准选择DDH患儿早期及残余畸形手术干预时机有重要的指导意义。综述应用造影技术用于评估DDH闭合复位质量及预测复位后髋臼发育转归的研究,有利于对目前DDH的临床诊疗工作及研究方向提供参考。

3D打印导航模板辅助Tönnis三联截骨术的疗效观察

目的利用3D打印技术制备导航模板,探讨提高大龄儿童发育性髋关节发育不良(DDH)Tönnis三联截骨术的有效性和精确性。方法2017年12月至2018年12月南京医科大学附属儿童医院收治13例患儿,分为3D打印组(7例)和传统手术组(6例),记录两组患儿术前骨盆Sharp角,中心边缘角、手术时间、出血量及射线暴露次数,末次随访根据Mckay标准和Severin标准对治疗效果进行评价。两组患儿年龄、Sharp角、中心边缘角等计量资料行t检验,性别、髋关节发育不良侧别、Mckay和Severin评定结果等计数资料行Fisher精确概率检验。结果3D打印组和传统手术组手术时长分别为(131.63±15.68)min和(166.00±15.59)min(t=-3.989,P<0.01),出血量分别为(110.00±14.72)ml和(130.83±21.54)ml(t=-2.064,P>0.05),射线暴露次数分别为(2.29±0.49)次和(7.59±1.05)次(t=-11.809,P<0.01)。两组Mckay评价优良率分别71.4%(5/7)和83.3%[(5/6),P>0.05],Severin X线评价两组优良率均为100%(P>0.05)。结论3D打印导航模板可以辅助大龄DDH患儿Tönnis手术的完成,降低手术时间和射线暴露次数。

三维打印个体化手术导航模板在发育性髋关节发育不良手术中的应用

目的探讨计算机辅助设计(computer aided design,CAD)技术和三维打印(three-dimensional printing,3DP)技术制备的个体化手术导航模板辅助发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患儿在Salter骨盆截骨术联合股骨近端旋转短缩截骨术中应用的可行性和精确性。方法将2016年1月至2017年10月收治的97例接受Salter骨盆截骨术联合股骨近端旋转短缩截骨术的单侧DDH的患儿纳入本研究。其中,男17例,女80例;年龄范围为2岁6个月至6岁,平均年龄为3.39岁;患侧为左侧54例,右侧43例。按随机数字表法将患儿分为3DP导航模板组(44例)和传统手术组(53例)。比较两组患儿的手术时间、术中出血量,比较末次随访时髋臼指数、中心边缘角、Mckay临床评定结果、Severin X线评定结果、股骨头坏死(avascular necrosis,AVN)发生率、再脱位发生率和髋内翻发生率。结果3DP导航模板组和传统手术组手术时间分别为(105.62±12.20)min和(129.40±17.55)min,出血量分别为(55.75±11.38)ml和(68.21±10.95)ml,两组患儿术后规划AI和实际(术后1 d)测量的AI之间差值的绝对值分别为(3.84±2.58)°和(1.37±0.55)°,两组之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,3DP导航模板组和传统手术组髋臼指数分别为(18.05±2.62)°和(19.36±4.77)°,CE角分别为(24.73±5.25)°和(22.58±6.01)°,两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。Mckay临床疗效评定结果:3DP导航模板组中优26髋、良14髋、可2髋、差2髋,优良率达90.91%(40/44);传统手术组中优27髋、良18髋、可6髋,差2髋,优良率达84.91%(45/53),两组之间的差异无统计学意义(P>0.05);Severin X线评定结果:3DP导航模板组中优26髋、良14髋,可4髋,差0髋,优良率达90.91%(40/44);传统手术组中优24髋、良20髋,可9髋,差0髋,优良率达83.02%(44/53),两组之间的差异无统计学意义(P>0.05);3DP导航模板组有4髋发生AVN,9.09%(4/44),传统手术组中有5髋发生AVN,9.43%(5/53),差异无统计学意义(P>0.05),两组患儿均无再脱位和髋内翻发生。结论个体化3DP导航模板可以辅助DDH患儿Salter骨盆截骨术联合股骨近端旋转短缩截骨术的精准完成,可有效控制术中截骨位置及旋转矫正角度,值得进行临床推广。

3D打印导板8字骨骺阻滞钢板矫正儿童下肢畸形

[目的]评价3D打印导板辅助8字骨骺阻滞钢板矫正儿童下肢畸形的临床效果。[方法]2016年1月—2018年12月共37例双侧膝外翻或膝内翻患儿纳入本研究并随机分为两组,其中,20例采用3DP导板引导下钢板置入,17例采用传统徒手技术置入钢板。比较两组患儿围手术期、随访和影像资料。[结果]所有患儿均顺利完成手术,无严重并发症。导板组手术时间、钢板置入时间和透视次数均显著优于徒手组(P<0.05)。所有患儿均获随访12月以上,与术前相比,末次随访时,两组患儿双下肢平均长度均显著增加(P<0.05),而双侧膝关节平均ROM无明显改变(P>0.05)。相应时间点,两组双下肢平均长度和双侧膝关节平均ROM的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时,两组患儿FTA、mMPTA、mLDFA均显著改善(P<0.05),双侧下肢长度差稍降低,但差异无统计学意义(P>0.05),相应时间点,两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]本研究设计的3DP个体化导板减少了儿童下肢畸形8字钢板骨骺阻滞术手术时间和术中X射线暴露次数,可辅助8字钢板精准置入。

Papavasiliou和CrawfordⅣ型儿童肱骨内上髁骨折治疗效果的研究分析

目的比较合并肘关节脱位(Papavasiliou和Crawford分型Ⅳ型)与无肘关节脱位(Ⅱ型和Ⅲ型)儿童肱骨内上髁骨折治疗效果。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月在南京医科大学附属儿童医院因移位性肱骨内上髁骨折需行手术治疗的101例患儿资料,其中男54例,女47例,年龄(9.5±3.4)岁,年龄范围5~14岁。根据是否合并肘关节脱位分为两组,A组为单纯肱骨内上髁骨折共75例;B组为肱骨内上髁骨折合并肘关节脱位共26例。A组患儿行骨折切开复位克氏针固定术,B组患儿均急诊行手法复位肘关节脱位,后期行骨折切开复位克氏针固定术。术后定期随访,记录患儿尺神经损伤、肘关节疼痛等临床资料,肘关节X线正侧位片进行影像学评估,Robert功能评分评估比较两组患儿肘关节功能。结果A组和B组术前有尺神经损伤症状患儿分别为21例和9例。术后A组尺神经损伤症状有15例,其中新增2例;B组尺神经损伤症状术后有8例,其中新增1例。两组患儿均6个月全部恢复。末次随访时影像学资料显示两组患儿肘关节解剖关系匹配良好、无脱位复发、无滑车缺血坏死及骺板早闭发生。根据Robert功能评分,A组中,优39例,良22例,可11例,差3例。B组中,优11例,良9例,可4例,差2例。两组间Robert功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论经手术治疗的儿童移位性肱骨内上髁骨折无论是否合并肘关节脱位都具有良好的影像和功能转归。