PBL-CBL联合教学法在胃肠外科本科教育中的应用价值

目的探讨以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)联合以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)教学模式在胃肠外科本科生临床实习中的应用价值。方法选取2021年8月—2022年8月在广州中医药大学第一附属医院胃肠外科轮转临床实习的50名本科生作为研究对象。按照数字随机表法随机分为试验组(采用PBL+CBL教学方法,n=25)与对照组(采用传统的教学实习模式,n=25)。观察两组的基础理论、操作技能、病例分析能力等综合成绩。结果试验组学生的基础理论、操作技能、病例分析能力成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组学生在激发学习兴趣、培养临床逻辑思维、团队合作能力、调动学习的积极性、提升科研协作能力方面的得分均高于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将PBL-CBL联合教学法应用于胃肠外科本科生临床教学实践中,可以激发本科临床实习生的主观能动性和积极性,有助于转变教师原有教学思路,细化教学方案,提高胃肠外科教师的临床教学指导水平,为提高临床教学工作质量奠定了基础,对于推进胃肠外科教学改革具有十分重要的意义。

多模式教学在中西医结合外科临床实习中的应用

目的探讨在本科生中西医结合外科临床实习中运用PBL、CBL联合多媒体教学法的效果。方法选取2018年9月—2019年9月在本科室临床实习的70名广州中医药大学临床专业的大五本科实习生,按照数字随机表法随机分为A组(采用PBL、CBL联合多媒体教学法,n=35)与B组(采用传统的教学实习模式,n=35),观察两组的教学效果。结果A组学生的理论课成绩、理论成绩优秀率、临床操作成绩均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组学生在激发学习兴趣、培养临床逻辑思维、调动学习的积极性、提供参与机会、活跃课堂气氛、知识面得到扩展、专业知识易理解与接受、提高沟通合作能力、提升综合分析能力9个方面的得分均高于A组学生,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用PBL、CBL联合多媒体教学法可有效的提高中西医结合外科实习学生的学习成绩和教育质量,提升学生的学习兴趣和专业素质。

LPCBL联合MDT在肝胆外科专业教学中的应用

目的 探讨在肝胆外科专业住培医师临床实习中运用以授课、问题和案例为基础的教学法(lecture,problem and case based learning,LPCBL)联合MDT模式的教学作用与成效。方法 70名住培医师在2019年9月—2020年9月期间在广州中医药大学第一附属医院肝胆外科轮转临床实习,按照数字随机表法随机分为A组(MDT教学联合LPCBL,n=35)与B组(采用传统的教学实习模式,n=35),观察两组的教学效果。结果 相比于B组,A组学生的基础理论课成绩及优秀率均更好,差异有统计学意义(P <0.05)。A组学生在带教老师满意度、培养临床逻辑思维、激发学习兴趣、调动学习的积极性、提供参与机会、活跃课堂气氛、知识面得到扩展、专业知识易理解与接受、提升科研协作能力、提高沟通合作能力方面的得分均高于A组学生,差异有统计学意义(P <0.05)结论 将LPCBL联合MDT教学模式引入肝胆外科专业住培医师教学实践中,有助于提高教学质量及满意度。

肝包虫病误诊为肝癌一例

肝包虫病在我国主要流行于西北和西南农牧地区,这一疾病使得我国农牧民患者因病致贫、因病返贫,甚至因病致死,极大地危害着人民健康和经济发展。肝包虫病无特异性临床表现,影像学检查亦缺乏特征性改变,不易与肝癌鉴别,极易误诊。广州中医药大学第一临床医学院近期收治1例肝包虫病,曾在外院误诊为巨大肝癌,甚至行剖腹探查。

肝细胞不典型增生合并布加综合征误诊为肝细胞癌1例报告

肝脏不典型增生结节(hepatic dysplastic nodules,HDN),也称为异型增生结节,为肝硬化背景上边界相对清楚的结节样占位性病变。现将1例HDN合并布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)被误诊为肝细胞癌(HCC)患者报道如下。1病例资料患者男性,34岁,因“发现黄疸1个月余”于2019年5月13日第1次收入本院。患者自诉有乙型肝炎病史10余年,否认长期大量饮酒史。查体:体温36.9℃,脉搏95.0次/min,呼吸19.0次/min,血压149/92 mm Hg,全身皮肤及巩膜重度黄染,腹软,右上腹部轻压痛,无反跳痛,余腹部无明显压痛及反跳痛。

三维可视化联合术中超声联合超声乳化吸引在巨大肝血管瘤精准手术中的应用一例

病人,女性,46岁。因反复右上腹疼痛不适8个月余于2020年1月2日入院。血常规、血生化、凝血功能、感染八项、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原19-9等肿瘤指标正常,否认肝炎等传染病史。腹部平扫+增强CT检查提示:肝右叶巨大稍低密度肿块影,边界清楚,密度均匀,大小约16.7 cm×11.2 cm×17.6 cm,增强期可见肿瘤边缘强化,静脉期消退不明显,诊断为肝右叶巨大血管瘤(图1) 。

神经阻滞麻醉对下肢骨折手术患者麻醉效果及术后下肢深静脉血栓的影响

目的探讨神经阻滞麻醉对下肢骨折手术患者麻醉效果及术后下肢深静脉血栓(LDVT)的影响。方法收集2020年1月至2022年1月广州中医药大学第一附属医院收治的90例下肢骨折患者的临床资料,按照麻醉方法的不同将其分为全麻组(n=45,采用全身麻醉方案)和阻滞组(n=45,在全麻组基础上使用神经阻滞麻醉)。比较两组患者的麻醉指标(拔管时间、苏醒时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量)、麻醉效果指标(运动神经阻滞与感觉神经阻滞的起效时间、维持时间)。比较两组患者麻醉诱导前(T0)、麻醉后10 min(T_(1))、术毕即刻(T_(2))的生命体征指标(动脉血气饱和度、心率、平均动脉压)。观察两组患者术前1 d(术前)与术后1 d(术后)的凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)]。统计两组患者术后LDVT、麻醉相关并发症发生率。结果阻滞组患者拔管时间、苏醒时间均短于全麻组患者,丙泊酚用量、瑞芬太尼用量均少于全麻组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。阻滞组患者运动神经阻滞与感觉神经阻滞的起效时间均短于全麻组患者,维持时间长于全麻组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。T_(1)、T_(2)时,阻滞组患者心率、平均动脉压均低于全麻组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者PT、APTT、TT均短于本组术前,FIB、D-D水平均高于本组术前,但阻滞组患者PT、APTT、TT均长于全麻组患者,FIB、D-D水平均低于全麻组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,阻滞组患者未发生LDVT,全麻组患者LDVT发生率为13.33%(6/45),差异有统计学意义(P<0.05)。阻滞组患者麻醉不良反应总发生率为2.22%(1/45),低于全麻组患者的17.78%(8/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经阻滞麻醉能够提高下肢骨折手术患者的麻醉效果,减轻术中生命体征指标过度波动,改善患者术后凝血功能,降低术后LDVT及麻醉相关并发症的发生率。

腹腔镜与开腹肝切除术治疗原发性肝细胞癌的疗效对比研究及术后2年复发的影响因素分析

目的:对比腹腔镜与开腹肝切除术治疗原发性肝细胞癌(HCC)的疗效,并分析术后2年复发的影响因素。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月我院收治的108例HCC患者的病例资料,其中62例采用腹腔镜手术治疗(腹腔镜组),46例采用开腹手术治疗(开腹组),比较两组手术、术后恢复指标以及术后并发症差异。术后随访2年,根据是否复发分为复发组(45例)和未复发组(63例),收集临床资料,分析HCC术后复发的影响因素。结果:腹腔镜组术中出血量少于开腹组,切口长度、术后首次排气时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间短于开腹组,切口渗液发生率低于开腹组,但手术时间长于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。复发组肿瘤数目、肿瘤直径大于未复发组(P<0.05),2型糖尿病、CNLC分期Ⅱb~Ⅲa期、低中度肿瘤分化程度、门静脉癌栓、微血管侵犯、肝硬化、术前HBV-DNA载量>10^(4)拷贝/m L、开腹手术的患者比例高于未复发组(P<0.05)。合并2型糖尿病、门静脉癌栓、微血管侵犯、术前HBV-DNA载量>10^(4)拷贝/m L是HCC术后复发的危险因素(P<0.05)。结论:与开腹手术比较,腹腔镜手术可减少创伤,更有利于术后康复,并可降低围术期并发症和术后复发率。2型糖尿病、门静脉癌栓、微血管侵犯、术前HBV-DNA载量是HCC术后复发的影响因素。

电针对全麻腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能的影响

目的:观察电针双侧足三里、上巨虚、三阴交对全麻腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能的影响。方法:将150例行全麻腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为对照组、单纯针刺组和电针组,每组50例。对照组给予常规治疗;单纯针刺组在常规治疗基础上予双侧足三里、上巨虚、三阴交针刺治疗,留针30min;电针组在常规治疗基础上予双侧足三里、上巨虚、三阴交电针治疗,留针30min。单纯针刺组和电针组在术后1h、术后次日上午、术后次日下午分别进行相应治疗。记录术后患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、恢复流质饮食时间,观察治疗前后患者腹部胀痛评分、胃肠反应评分,并评价其临床疗效。结果:与对照组比较,单纯针刺组、电针组术后患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、恢复流质饮食时间均明显缩短(P<0.01);且电针组较单纯针刺组缩短更显著(P<0.01)。与本组治疗前比较,3组术后患者腹部胀痛评分、胃肠反应评分均明显降低(P<0.01);治疗后,与对照组比较,单纯针刺组、电针组腹部胀痛评分、胃肠反应评分降低更显著(P<0.01)。对照组总有效率为78.0%(39/50),单纯针刺组总有效率为88.0%(44/50),电针组总有效率为94.0%(47/50),单纯针刺组、电针组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论:电针或单纯针刺均可促进全麻腹腔镜胆囊切除术后患者的胃肠功能恢复,且电针的治疗效果优于单纯针刺,但两者在改善患者术后的腹部胀痛、胃肠反应等方面无明显差异。

三维可视化联合吲哚菁绿清除试验在肝肿瘤合并肝硬化患者手术应用疗效分析

背景与目的:肝脏肿瘤合并肝硬化患者,肝功能储备往往不足,在行肝切除后可易致并发症与肝功能不全的发生,因此术前精准评估患者病情以及术中精确切除范围,对行肝切除术的肝肿瘤合并肝硬化患者的预后至关重要。本研究探讨三维可视化技术(3DVT)联合吲哚菁绿(ICG)清除试验在肝肿瘤合并肝硬化患者手术中应用疗效。方法:回顾性分析2019年5月—2020年3月行3DVT联合ICG处理的肝肿瘤合并肝硬化手术患者57例(观察组)与2018年1月—2019年4月行3DVT联合传统Child-Pugh分级处理的同类患者62例(对照组)的临床资料,比较两组患者各项临床指标及术后肝功能不全与并发症的发生率。结果:两组术前基本资料和各项炎症因子及肝功能指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组的手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组的术中出血量、住院时间少于对照组(均P<0.05)。两组术后各项炎症因子与肝功能指标均较术前明显改善,观察组的改善程度明显优于对照组(均P<0.05)。观察组术后肝功能不全的总发生率与总并发症发生率均明显低于对照组(均P<0.05)。两组均无死亡与严重的并发症发生。结论:3DVT联合ICG清除试验应用于肝肿瘤并肝硬化患者手术,术前可以精准的判断肝肿瘤与周围组织的空间结构关系,明确肿瘤的切除体积以及剩余肝体积,准确的判断肝储备功能,可以减少患者术中出血量及术后的创伤应激反应,缩短住院时间,减少术后并发症及肝功能不全的发生率,该方法具有较好的应用价值,推荐使用。

三维可视化技术联合术中超声在3D腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨三维可视化技术联合术中超声在3D腹腔镜胰十二指肠切除术(3D-LPD)中的临床应用价值。方法回顾性分析2020年7月至2021年3月在广州中医药大学第一附属医院行3D-LPD的13例患者临床资料。其中男8例,女5例;平均年龄(60±8)岁。术前影像学检查示肿瘤位于胰头部、胆总管下段或壶腹部。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。将术前CT或MRI影像资料导入三维可视化软件中进行三维重建,立体化显示肿瘤的位置,精准判断肿瘤与周围组织、脉管的关系,以及有无血管变异,制定具体的手术方案。术中超声定位行3D-LPD。结果术前三维重建图像可清晰显示肿瘤与邻近组织器官的关系,判断血管变异,精准定位手术范围及规划手术方案;术中3D腹腔镜可获得良好的纵深感和立体感。术前三维重建与术中所见相符。13例患者均顺利完成手术,无中转开腹。手术时间(405±49)min,术中出血量(109±59)ml。术后B级胰瘘2例,经积极引流后治愈,无发生C级胰瘘;术后腹腔出血1例,介入治疗后治愈。术后病理报告均为R0切除,胰腺或壶腹部周围恶性肿瘤11例,良性肿瘤2例。13例患者均康复出院,无死亡病例。随访1~8个月,1例患者肿瘤复发,余患者无瘤存活。结论三维可视化技术联合术中超声有助于术前明确肿瘤大小及其与周围组织、脉管的关系,解剖变异和术中精准定位,在3D-LPD中可精准、完整切除病灶,保证手术安全。

降期转化联合手术治疗卵巢癌肝转移1例并文献复习

目的探讨降期转化联合手术治疗方案对卵巢癌肝转移患者的有效性和可行性。方法回顾1例67岁卵巢癌肝转移患者的诊疗经过,患者2018年12月就诊于广州中医药大学第一附属医院妇科中心,经妇科、肝胆外科、肿瘤科等多学科联合会诊拟定具体治疗方案。结果经"新辅助化疗-原始肿瘤减灭术-辅助化疗-靶向药物-肝转移灶切除术"一系列治疗后患者实现无瘤生存。结论降期转化联合手术治疗卵巢癌肝转移可取得较为满意的疗效。