维生素D与男性生育力关系的研究进展

近年来,维生素D已经被证实为具有多种自分泌功能的多效分子,而且研究表明维生素D受体的表达以及其代谢酶广泛存在于男性生殖系统,尤其广泛存在于睾丸组织当中。国内外关于维生素D与睾丸功能、男性生育力的研究日渐增多,但研究结果各异,因此本文就近年来关于维生素D与男性生育力的研究做一综述。

PCOS患者GnRH-ant方案超促排卵过程中雌二醇水平下降的临床对策

目的分析在促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案控制性超促排卵(COH)过程中出现血清雌二醇(E2)下降时对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响,并探讨其临床处理对策。方法回顾性分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者接受GnRH-ant方案中出现E2下降的30例(E2下降组)及E2持续上升的30例(对照组)的临床资料,并将E2下降组分为药物调整后E2下降组(n=18)和自发性E2下降组(n=12),比较3组患者的IVF妊娠结局。结果 (1)与对照组相比,药物调整后E2下降组或自发性E2下降组患者年龄、不孕年限、基础性激素水平、正常受精率、2PN卵裂率、优胚率均无统计学差异(P>0.05);(2)药物调整后E2下降组促性腺激素(Gn)用量为2 015.3±727.5U,显著高于对照组(1 468.5±298.5U)及自发性E2下降组(1 673.3±637.5U)(P均<0.05);药物调整后E2下降组和自发性E2下降组患者Gn刺激天数分别为(13.54±4.14)d和(12.75±3.84)d,较对照组Gn刺激天数[(10.08±1.26)d]显著增加(P<0.05);药物调整后E2下降组及自发性E2下降组HCG日E2值分别为7 421.29±3 151.80pmol/L和9 469.52±3 401.36pmol/L,显著低于对照组(13 590.56±3 223.36pmol/L)(P<0.01);药物调整后E2下降组患者HCG日孕酮(P)值为2.28±1.11nmol/L,显著低于对照组(3.56±1.30nmol/L)及自发性E2下降组(3.56±1.56nmol/L)(P<0.05);自发性E2下降组临床妊娠率为33.33%,显著低于对照组(46.15%)及药物调整后E2下降组(43.84%)(P<0.05)。结论在GnRH-ant方案中,药物调整导致E2下降,但通过及时添加HMG,不影响IVF结局;而在早卵泡期即出现的自发性E2下降,则预示不良结局。因此,密切监测卵泡大小及激素变化水平,在添加GnRH-ant时慎重调整Gn用量,是避免E2下降给IVF-ET带来影响的有效对策。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性与男性不育的相关性及机制研究

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T基因多态性与男性不育人群精液质量指标的相关性及可能机制。方法回顾性分析我院2016年1月至2017年3月就诊的59名男性不育症患者的临床资料,根据MTHFR基因型C677T分型分为CC、CT和TT基因型3组,比较各组精子质量参数,包括各组重度少、弱精子症、严重少弱精子症和正常精子者的比例,精子存活率、DNA完整性和顶体完整性,同时分析各组精液活性氧(ROS)水平。结果 CT基因型组正常精子者比例显著低于CC基因型组(P<0.05);TT基因型组重度少、弱精子症、严重少弱精子症比例显著高于CC基因型组,严重少弱精子症比例亦显著高于CT型组,正常精子比例显著低于CC型和CT型组(P均<0.05)。CT基因型组精子存活率显著低于CC基因型组,TT基因型组精子存活率显著低于CC、CT基因型组(P均<0.05)。TT基因型组较CC、CT基因型组精子DNA完整性相关指标均有显著升高(P<0.05);TT基因型组精子顶体完整性则显著低于CC、CT基因型组(P<0.05)。CT基因型组ROS水平显著高于CC基因型组(P<0.05),TT基因型组ROS水平显著高于CC、CT基因型组(P<0.05)。结论 MTHFR基因C677T基因多态性与男性不育人群的精子质量指标相关,可能与ROS水平增高有关。

不育男性年龄与精子核DNA碎片率及精液参数的相关性研究

目的:探讨不育男性年龄与精子核DNA碎片率及精液参数的关系。方法:选取于武汉大学人民医院生殖中心就诊的912名不育男性,按照年龄分组,分为三组:年龄20~29岁(A组)、年龄30~39岁(B组)、年龄≥40岁(C组),采用精子核染色体结构检测(SCSA)方法对三组912名男性精子核DNA碎片率(DFI)检测,同时按照WHO第五版标准进行精液常规分析;对年龄与精子核DNA碎片率、精子畸形率、精子密度和前向运动精子活率的关系进行分析。结果:精子浓度、精子畸形率与年龄无明显相关性,前向运动精子百分率与年龄有显著负相关关系,前向运动精子百分率随着年龄升高而显著降低,年龄与精子核DNA碎片率有显著正相关关系,精子核DNA碎片率随着年龄的增加而升高。结论:精子核DNA碎片率及精子前向运动精子百分率会受到年龄的影响,其生育力亦受到年龄的影响。

腹腔镜下乙状结肠代阴道成型术治疗先天性无阴道1例

1病例报告患者,27岁,未婚,因发现先天性无阴道10年于2014年12月26日入院。患者青春期至今无月经来潮,2004年于外院彩超检查提示“先天性无阴道待查”,因年龄尚小未行治疗。患者曾自行采用自慰器顶压穴腔,因穴腔体积过小,穴壁组织弹性小,后放弃。2014年9月29日于我院行三维彩超检查示：始基子宫。

双阴道双宫颈完全纵隔子宫病例报告1例并文献复习

在女性生殖道畸形类型当中,子宫畸形是较常见的一种,但多数并无临床症状,仅在妇科检查时发现。根据不同病情制定较为合适的诊疗方案尤其重要。随着不孕患者的增多,子宫畸形的诊出率也越来越高。本文就1例子宫畸形患者的临床资料加以分析,并结合相应文献进行讨论。

不同促排卵方案对多囊卵巢综合征患者IVF-ET妊娠结局的影响

目的探讨长方案、超长方案和拮抗剂方案对多囊卵巢综合征(PCOS)患者行IVF/ICSI-ET妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年9月至2018年12月因PCOS导致不孕于武汉大学人民医院行IVF/ICSI-ET助孕的883例患者的临床资料。根据控制性促排卵(COS)方案不同将其分为3组:长方案组(310例)、超长方案组(219例)和拮抗剂方案组(354例),比较3组患者的COS天数、促性腺激素(Gn)总剂量、获卵数、移植胚胎数、优胚率、胚胎种植率、周期取消率、生化妊娠率、临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率及中晚期流产率。结果超长方案组的COS天数和Gn总剂量显著高于长方案组和拮抗剂方案组(P<0.05);超长方案组的胚胎种植率和临床妊娠率显著高于拮抗剂方案组(P<0.05);3组患者的获卵数、移植胚胎数、周期取消率、生化妊娠率、异位妊娠率、早期流产率和中晚期流产率比较均无显著性差异(P>0.05)。结论超长方案应用于PCOS患者虽显著增加了COS天数和Gn总剂量,增加了患者的经济负担,但其临床妊娠率显著高于拮抗剂方案,同时有高于长方案的趋势。因此,认为超长方案更有利于PCOS患者,但鉴于本研究为回顾性研究,存在一定的选择性偏倚,该结论尚需更高质量的随机对照研究加以佐证。

可吸收生物医用膜预防重度宫腔粘连术后粘连复发的临床疗效

目的探讨重度宫腔粘连行宫腔镜下粘连分离术后宫内置入可吸收生物医用膜包裹的宫内节育器（IUD）对预防粘连复发的临床疗效。方法选取2013年2月至2015年1月125例行宫腔镜下粘连分离术的重度宫腔粘连患者，术后均立即置入Foley球囊导尿管（留置7d），然后随机分为3组，A组（40例）取出球囊导尿管后宫内置入网形IUD，B组（41例）置人IUD＋宫腔内注射透明质酸钠，c组（44例）置入IUD＋可吸收生物医用膜。所有患者均于术后第1天开始口服戊酸雌二醇9mg／d、连服2个月。术后2个月复查宫腔镜，评估粘连修复情况。各组中已治愈或明显好转的患者于复查术后第一个自然周期的中晚期行经阴道二维超声检查，比较子宫内膜厚度、宫腔容积、血流指数的变化。结果c组的治愈率、有效率显著高于B组和A组[43％（19／44）与22％（9／41）、20％（8／40），x^2=6．89，P=0．03；86％（38／44）与56％（23／41）、65％（26／40），x^2=9．78，P=0．01]。在月经改善方面，C组的月经改善率为84％（37／44），B组和A组分别为63％（26／41）和58％（23／40），差异有统计学意义（x^2=7．73，P=0．02）。C组的平均内膜厚度、宫腔容积、血流指数等指标也明显优于A组和B组[（8．4±1．1）与（7．2±1．5）、（7．6±1．1）mm，F=5．42，P=0．01；（4．3±0．3）与（3．9±0．4）、（4．0±0．6）cm^3，F=7．12，P=0．00；28．0±4．0与24．6±4．7、23．4±4．0，F=5．40，P=0．01]；A、B两组上述指标相比差异无统计学意义。结论宫腔粘连分离术后宫内置入可吸收生物医用膜包裹的IUD具有良好的治疗效果和预防粘连复发的作用。

精子核DNA碎片率与精液参数关系的研究

目的探讨精子核DNA碎片率与精液相关参数的关系。方法采用精子核染色体结构检测(SCSA)方法对武汉大学人民医院生殖中心400例接受试管助孕治疗的男性进行精子核DNA碎片率(DFI)检测,按精子核DNA碎片率结果分DFI<15%(A组)、15%≤DFI<30%(B组)、DFI≥30%(C组),同时按照WHO第五版标准进行精液常规分析,对DFI与精子畸形率、精子密度和前向运动精子活率的关系进行分析。结果精子密度与DFI无明显相关性,前向运动精子百分率与DFI有显著负相关关系,前向运动精子百分率随着DFI升高而显著降低,A组与C组、B组与C组有显著性差异,同时精子畸形率与DFI有正相关关系。结论精子核DNA碎片率影响前向运动精子百分率和精子活力,可作为判断精子质量的可靠指标。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性与男性不育相关性的研究进展

亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)是叶酸代谢与甲硫氨酸代谢中的一个关键酶,其多态性C677T会导致体内同型半胱氨酸水平升高和甲基化水平降低,参与男性不育的发生过程。目前对MTHFR基因单核苷酸多态性C677T与男性不育的相关性报道结论不一。该文就MTHFR基因单核苷酸多态性C677T与男性不育相关性的研究进展作一综述。