骨碎补总黄酮及其成分柚皮苷促进牵张成骨新骨愈合作用比较

目的中药骨碎补是中医骨伤科的常用药,现代研究表明,骨碎补总黄酮及其成分柚皮苷均能促进牵张成骨过程。通过动物体内实验,观察比较骨碎补总黄酮和柚皮苷对牵张成骨骨愈合的影响。方法取雄性新西兰兔15只,按前期研究造模步骤完成牵张成骨模型兔造模;将模型兔分为3组(n=5),在术后第2天开始分别予生理盐水、骨碎补总黄酮[200 mg/(kg·d)]和柚皮苷[100 mg/(kg·d)]灌胃给药。术后第56天处死动物,观察各组骨标本牵张区骨缺损修复情况,并行显微CT(Micro computed tomography,Micro-CT)检查、生物力学检测。结果与柚皮苷组相比,骨碎补总黄酮组骨骼矿物质密度(Bone mineral density,BMD)、骨表面积组织体积比值(Bone volume to tissue volume,BV/TV)、骨小梁厚度(Trabecular thickness,Tb.Th)、骨小梁数量(Trabecular number,Tb.N)更高,差异有统计学意义(P<0.05),而骨碎补总黄酮组骨小梁分离度(Trabecular separation,Tb.Sp)更小,差异有统计学意义(P<0.05)。与柚皮苷组相比,骨碎补总黄酮组骨标本能承受的最大应力(Maximum stress,N/mm^(2))和最大载荷(Maximum loading,N)均更大(P<0.05)。结论本研究表明,骨碎补总黄酮和柚皮苷对牵张成骨骨愈合均有促进作用,而总黄酮比其成分柚皮苷更显著。

定向注射骨水泥在单侧穿刺椎体成形术中的应用观察

目的:观察骨水泥定向注射技术应用于单侧穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效。方法:选取2021年1月—2022年12月广州中医药大学顺德医院骨科收治的单节段老年OVCF患者40例作为研究对象,按照治疗序号随机分为治疗组和对照组,各20例。两组均采用椎体成形术治疗,治疗组采用定向注射技术,对照组应用常规注射技术。比较两组随访情况骨水泥分布优良率、术后骨水泥渗漏率、疼痛程度及活动功能。结果:两组患者术后病情稳定;治疗组骨水泥分布优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组术后骨水泥渗漏率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.005);术后6个月,治疗组视觉疼痛模拟评分法评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组Oswestry功能障碍指数评分低于对照组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:骨水泥定向注射技术应用于单侧穿刺椎体成形术治疗老年OVCF患者的效果显著,有助于改善骨水泥的弥散和分布,降低骨水泥渗漏率,减轻患者疼痛程度,增强活动功能。

预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究

目的通过动物实验探索预防椎板切除术后硬膜外粘连的方法及其效果。方法64只新西兰兔随机分为A、B、C、D组,每组16只。手术切除L5椎板造成12 mm×6 mm硬脊膜裸露区,探查神经根。A组注入生理盐水1m l,B组充填高分子量透明质酸钠凝胶1 m l,C组用自体L6棘突重建L5椎板,D组用高分子量透明质酸钠凝胶1 m l充填后再进行L5椎板重建。术后2、4、6、8周行大体观察及组织学观察,于6周时行硬膜外瘢痕面积和致密度定量分析。结果①大体观察:A组术区明显粘连,B、C组轻度粘连,D组无明显粘连;②瘢痕面积百分比:C、D组分别为15.89%±1.88%、13.94%±1.89%,显著小于A、B组(22.66%±2.89%、20.70%±2.82%,P<0.05);③瘢痕密度:B、D组分别为42.03%±7.36%、36.50%±9.08%,显著小于A、C组(63.73%±6.06%、52.11%±4.10%,P<0.05)。结论高分子量透明质酸钠凝胶充填和椎板重建术对预防椎板切除术后硬膜外粘连具有协同作用,效果显著。

卧式复位与铸模结合“8”字绷带固定治疗锁骨骨折

近几年来，锁骨骨折的手术率越来越高，并不断有文献指出锁骨骨折手法整复“8”字绷带固定等传统疗法复位困难、治疗时间长、效果差，主张积极采取手术治疗^[1]。对此我们并不认同，自2007年1月至2009年1月进行了传统疗法的改良，采用卧式复位、铸模、“8”字绷带固定治疗锁骨骨折21例，疗效满意，报告如下。

不同预防硬膜外粘连的方法对神经电生理功能的影响

目的探索预防硬膜外粘连的几种方法对脊髓、神经根传导功能的影响。方法40只新西兰白兔随机分为4组。切除L5椎板造成12mm×6mm硬脊膜裸露区,探查神经根。A组注入生理盐水1ml,B组充填高分子量透明质酸钠凝胶1ml,C组用自体L6棘突重建L5椎板,D组用透明质酸钠凝胶充填后再进行L5椎板重建。分别检查术前、术后即刻、术后1、3、6周腓肠肌诱发肌电图,记录M波、H波。结果术后H波潜伏期显著延长,B、D组1周恢复正常,C组3周恢复正常,A组6周恢复正常。M波手术前后潜伏期无明显差异。M波、H波波幅个体差异大,手术前后无明显差异。结论通过测定肌肉动作电位H波潜伏期可灵敏反映神经根、脊髓传导功能;透明质酸钠凝胶能促进脊髓、神经根传导功能的恢复。

单侧穿刺经皮椎体成形术治疗多节段骨质疏松压缩性骨折疗效观察

目的观察单侧穿刺经皮椎体成形术治疗多节段老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折临床疗效及安全性。方法多节段老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折患者43例,采用单侧穿刺经皮椎体成形术治疗,术后第1天、第3个月、第6个月评估oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、矢状位椎体Cobb角、视觉疼痛模拟评分(vision analogue scale,VAS)。结果治疗前、后比较ODI指数、矢状位椎体Cobb角、VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论单侧穿刺经皮椎体成形术治疗多节段老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折临床疗效满意及安全性确切。

3D打印技术在腰椎滑脱症椎弓根螺钉置入术中的应用

目的探讨3D打印技术在腰椎滑脱症椎弓根螺钉置入术中的应用价值。方法将具有明确手术指针的60例腰椎滑脱症患者随机分为3D打印组(30例)和对照组(30例)。比较手术指标、置钉准确率、滑脱复位程度、术后各时段的腰椎JOA评分及术后并发症。结果 3D打印组椎弓根螺钉置钉准确率95.51%,明显高于对照组的80.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间、术中X线暴露次数、术中出血量、术后引流量及术后并发症发生率3D打印组均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。滑脱复位程度及术后各时段JOA评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 3D打印技术应用于骨科脊柱领域内固定物置入,能提高置钉准确率,缩短手术时间,降低手术出血量,减少术后并发症。

胸腰椎骨折手术时机与隐性失血的相关性研究

目的:探讨胸腰椎骨折手术时机与术后隐性失血量的关系,为合理选择手术时机、帮助患者安全度过术后危险期及尽快恢复患者机体功能提供临床依据。方法:对60例胸腰椎骨折患者,均由同一组医师行脊柱后路内固定加植骨手术,观察不同手术时机(急诊手术、伤后3～5 d手术、伤后7～10 d手术)下的显性失血量,通过术前、术后HCT的变化,计算总失血量,从而得到隐性失血量,观察隐性失血占胸腰椎手术失血量的比例。结果:伤后3～5 d手术患者其隐性失血量是最少的。结论:胸腰椎骨折患者术后隐性失血是客观存在的,其失血量与手术时机的选择有一定的关系。

椎间混合植骨对微创腰椎融合术后椎间融合率的影响

目的评价椎间混合植骨对微创腰椎融合术后椎间融合率的影响。方法回顾性分析43例微创经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)术后患者的临床资料,依据治疗方法不同分为治疗组(22例)与对照组(21例)。治疗组采用混合骨植骨治疗,对照组采用自体骨植骨治疗。比较两组视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、改良型Brantigan评分及椎间融合率。结果术后第9、12个月,两组VAS评分均低于本组术前,且治疗组VAS评分分别为(3.45±0.39)、(2.67±0.46)分,低于对照组的(3.67±0.15)、(2.92±0.30)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第12个月,治疗组ODI为(21.53±3.25)%低于对照组的(23.45±2.19)%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第9、12个月两组ODI均低于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后椎间融合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎间混合植骨可有效解决微创腰椎融合术自体骨量不足的问题,是解决微创腰椎融合术自体骨量不足和减少手术创伤的安全、可行手段之一。

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症并神经根管狭窄的临床应用价值

目的观察椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症并神经根管狭窄的临床疗效。方法63例腰椎间盘突出症并神经根管狭窄患者,采用椎间孔镜TESSYS技术治疗。随访1年,于术后第1天及第6、12个月观察并记录所有患者Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分法(VAS)、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分。结果术中手术时间为(72.2±11.3)min、X线透视次数为(13.2±3.5)次相对合理,出量少,为(8.5±1.3)ml,无神经、大血管、硬膜囊损伤。此外,在治疗过程中,全部患者均未见肝、肾功能损伤及严重药物不良反应。术后第1天、第6个月、第12个月患者VAS评分分别为(3.76±1.35)、(2.15±0.53)、(2.17±0.52)分,均低于术前的(7.11±0.68)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后第1天、第6个月、第12个月患者ODI指数分别为(41.4±10.3)、(25.6±3.8)、(16.2±5.4)%,均低于术前的(75.2±10.1)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后第1天、第6个月、第12个月患者JOA评分分别为(16.8±0.5)、(24.5±2.2)、(26.4±1.3)分,均高于术前的(12.2±1.2)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症并神经根管狭窄疗效满意,可以有效改善疼痛,恢复肢体功能。

辅助经皮胸腰椎弓根螺钉置入激光定位仪在腰椎压缩性骨折手术中的应用

目的探讨辅助经皮胸腰椎弓根螺钉置入激光定位仪(简称激光定位仪)在经皮椎弓根内固定术治疗单节段腰椎压缩性骨折中的可行性和临床应用。方法前瞻性地纳入32例拟行经皮椎弓根螺钉内固定的单椎体腰椎压缩性骨折病人,随机分为两组,每组16例。观察组采用激光定位仪引导置钉,对照组采用正侧位透视置钉。记录并比较两组的置钉时间、辐射量、手术前后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分差值;术后通过腰椎CT扫描评价置钉准确度。结果随访时间为3~10个月。观察组和对照组的置钉时间分别为(13.33±2.22)min、(17.81±5.01)min,辐射量分别为(295.28±48.61)μGy、(396.34±89.77)μGy,观察组均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);但两组手术前后的VAS评分差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。置钉准确度方面,观察组42钉Ⅰ级、22钉Ⅱ级;对照组23钉Ⅰ级、39钉Ⅱ级、2钉Ⅲ级,观察组的置钉准确度更高,两组数据比较,差异有统计学意义(Z=3.442,P=0.001)。结论辅助经皮胸腰椎弓根螺钉置入激光定位仪引导下经皮椎弓内固定术治疗腰椎压缩性骨折,方法可行,效果满意,可缩短置钉时间,减少术中辐射量,提高置钉准确度。

藏药奇正消痛贴膏联合颊针治疗急性腰扭伤30例临床观察

目的:观察藏药奇正消痛贴膏联合颊针治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法:选取60例急性腰扭伤患者,随机分为观察组和对照组,每组30例;对照组采用奇正消痛贴膏贴敷腰部,观察组采用颊针联合奇正消痛贴膏治疗;评估治疗前及治疗后1天、1周、2周两组的VAS、ROM评分。结果:治疗组总有效率93.33%;对照组总有效率76.67%。治疗组临床疗效优于对照组。结论:藏药奇正消痛贴膏联合颊针治疗急性腰扭伤临床疗效满意。

金天格胶囊联合碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后患者邻近椎体再骨折的影响

目的:观察金天格胶囊联合碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)对老年骨质疏松性椎体再压缩性骨折术后患者邻近椎体再骨折的影响。方法:选取128例行骨质疏松性椎体压缩性骨折术老年患者,随机分为对照组和观察组,每组64例。对照组术后给予碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ),观察组在对照组治疗基础上给予金天格胶囊治疗,服用6个月。观察两组治疗前后骨密度(BMD)、血清骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(ALP)、骨硬化蛋白(SCL)变化情况,以及术后邻近椎体再骨折发生情况。结果:治疗前,两组BMD、BGP、ALP、SCL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组BMD、BGP水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组ALP、SCL水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组未发生邻近椎体再骨折;对照组发生邻近椎体再骨折4例,骨折发生率为6.25%。两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:金天格胶囊联合碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)对预防老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后患者邻近椎体再骨折效果明显,可增强骨密度,促进骨形成,调节骨代谢,具有较好的临床应用价值。

四子散联合氟比洛芬凝胶贴膏治疗椎体内缺血性骨坏死术后早期残余痛临床观察

目的:观察四子散联合氟比洛芬凝胶贴膏治疗老年椎体内缺血性骨坏死(kummell)术后残余痛的疗效。方法:36例分为两组各18例,治疗组用四子散及氟比洛芬凝胶贴膏,对照组单用氟比洛芬凝胶贴膏。结果:治疗后第12周VAS评分、JOA评分比较治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:四子散联合氟比洛芬凝胶贴膏治疗kummell病术后早期残余痛效果较好。

后路短节段固定结合钉道强化治疗伴神经症状Kummell病

目的评价后路短节段固定结合骨水泥钉道强化技术治疗伴神经症状Kummell病的临床效果。方法将2017年1月至2018年12月广州中医药大学顺德医院收治的12例伴神经症状Kummell病患者纳入研究,患者均采用后路短节段固定结合钉道强化技术。评估患者手术前后日本骨科学会(JOA)评分和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,观察术后后凸Cobb角和椎体高度变化,采用美国脊髓损伤学会(ASIA)分级系统评估神经功能改善情况。结果随访12~15个月,平均随访时间13个月。患者术后3 d及术后1年JOA评分、VAS评分、后凸Cobb角及椎体高度均较术前改善(P<0.05);术前ASIA脊髓损伤分级C型1例、D型4例、E型7例,术后12个月改善为D型3例、E型9例。发生骨水泥渗漏2例,术后观察神经症状未加重。结论后路短节段固定结合钉道强化技术治疗伴神经症状Kummell病,可加强骨折端稳定性,缓解疼痛,改善椎管狭窄引起的神经症状,短期效果满意。

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘巨大脱出并马尾综合征的疗效分析

目的观察椎间孔镜技术治疗腰椎间盘巨大脱出并马尾综合征的疗效。方法 12例腰椎间盘巨大脱出并马尾综合征患者,采用椎间孔镜技术摘除腰椎间盘巨大突出髓核,松解神经根,随访1年。比较术前与术后第12个月Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会颈髓功能评分(JOA)、视觉疼痛模拟评分法(VAS)评分、膀胱残余尿量,观察患者术中情况及临床疗效。结果术后第12个月的VAS评分、ODI指数分别为(2.21±0.76)分、(23.4±7.2)%,低于术前的(7.21±0.62)分、(71.2±9.6)%,膀胱残余尿量(35.21±11.2)ml少于术前的(345.21±51.3)ml, JOA评分(26.23±0.27)分高于术前的(6.34±0.64)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。12例患者顺利完成手术,手术时间(61.2±5.6)min、X线透视(8.2±2.1)次、出血量(5.2±1.3)ml,无大血管、神经、硬膜囊等损伤。术后随访12个月,脱落0例,复发0例。随访12个月,患者治疗优7例,良3例,可2例,差0例,优良率为83.33%。12例患者的鞍区感觉障碍、括约肌(肛门、膀胱)功能障碍及下肢肌肉运动功能障碍均得到明显改善。结论椎间孔镜技术治疗腰椎间盘巨大脱出并马尾综合征疗效满意。

使用扩髓的交锁髓内钉治疗股骨骨折32例

2001年以来应用扩髓交锁髓内钉固定的方法治疗股骨骨折患者32例，均获满意疗效，现报告治疗体会： 1临床资料 本组32例均为新鲜骨折，男23例，女9例，年龄22—48岁，平均36岁，按骨折分类：A型8例，B型18例，C型6例，其中多发骨折10例，开放性骨折7例。

腰椎椎间融合术中腰椎融合器高度选择的影响因素分析

目的分析腰椎椎间融合术患者中腰椎融合器(cage)高度选择影响的相关因素。方法回顾性分析因腰椎退行性疾病行腰椎椎间融合术的患者共76例,分析置入cage高度与患者身高、年龄、性别和cage置入节段位置和疾病类型的关系,分析cage高与与前椎间高度(AIVH)、中点椎间高度(MIVH)、后椎间高度(PIVH)和运动范围(ROM)的相关性。结果男性患者置入cage的平均高度显著高于女性,差异有统计学意义(t=2.451,P=0.017),身高≥165 cm的患者其平均置入cage高度显著高于身高<165 cm的患者(t=4.213,P<0.001),其中不同的手术节段cage高度对比中,差异有统计学意义(F=3.756,P=0.032),cage高度与AIVH、MIVH和PIVH呈显著的正相关,差异有统计学意义(r=0.425,P<0.001;r=0.432,P<0.001;r=0.384,P<0.001)。结论患者的性别、身高、手术节段以及术前的椎间高度是腰椎椎间融合术患者中cage高度选择的相关影响因素。

手术与传统疗法对锁骨骨折患者远期生活质量的影响

目的:比较锁骨骨折手术与传统疗法的远期疗效。方法:对2002年5月～2004年5月收治的96例14～72岁单侧锁骨骨折患者实施手术或传统疗法治疗,并随访5～7年。对每个患者进行远期生活质量评分和分类。依据生活质量评分比较手术与传统疗法的远期疗效差异。结果:手术治疗组55例,生活质量优30例、良21例、可4例;传统疗法治疗组41例,生活质量优25例、良15例、可1例。按生活质量评价标准,传统疗法与手术疗法远期疗效无明显差异。结论:传统疗法可以作为锁骨骨折患者的首选治疗方法。

3D打印技术在胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术中的应用

目的提高胸腰椎骨折椎弓根螺钉的置钉准确率、减少手术时间。方法选择具有明确手术指征胸腰椎骨折患者80例为研究对象,随机分为2组:3D打印组、对照组。观察两组术中指标、置钉准确率、腰椎JOA评分(术前、术后、术后1个月、3个月、6个月随访)、术后并发症指标等,并进行统计分析。结果 3D打印组在胸腰椎骨折椎弓根钉置入术取得良好效果,椎弓根螺钉置钉准确率95.34%,并在术中指标、置钉准确率等的方面均优于对照组,差异有统计学意义。结论 3D打印技术应用于胸腰椎骨折的椎弓根钉螺钉置入,值得在临床推广。