羊水栓塞9例临床分析

目的：分析9例羊水栓塞的诱发因素及临床诊断、处理。方法：收集1990年1月-2005年12月间在北京大兴区人民医院及大兴区妇幼保健院分娩的孕产妇发生的9例羊水栓塞进行回顾性分析。结果：文中发病的9例患者，均有诱因存在。4例死亡，5例救治成功，死亡率44．44％。以胸闷、憋气、呼吸困难、突发呼吸心跳骤停起病的病例抢救成功率低，以阴道出血为主要表现的迟发性的病例，抢救成功率高。文中抢救成功的病例，3例均及时行子宫全切手术。结论：羊水栓塞抢救成功的关键是早诊断、早治疗，最快速度建立呼吸通路，多条循环通路，组成多科室参与的抢救小组，及早行全子宫切除术。

乙型肝炎病毒感染对妊娠期肝内胆汁淤积症患者母婴免疫系统及妊娠结局的影响

目的 探讨乙型肝炎病毒（HBV）感染对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇母儿免疫系统及妊娠结局的影响。方法 收集2009年3月~2015年1月吉林大学中日联谊医院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者129例并将其作为对照组,收集同期吉林大学中日联谊医院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症合并HBV感染患者71例并将其作为研究组。比较两组妊娠结局、新生儿情况及白细胞介素（IL）-18、IL-12、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果 研究组产后出血率、早产率、剖宫产率与对照组比较明显较高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。研究组新生儿体重、低体重儿百分率、Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。研究组IL-18、IL-12、TNF-α水平与对照组比较明显较高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 ICP孕妇合并HBV感染患者较未合并HBV感染的患者免疫功能降低,更容易引发不良妊娠结局,发生早产、产后出血等各种并发症。ICP孕妇合并HBV感染患者体内IL-18、IL-12、TNF-α水平上升,应采取措施防止早产、产后出血等并发症的发生,以确保母婴健康。

妊娠合并乙肝病毒感染及病毒携带者对分娩预后的影响

目的对比和分析妊娠合并乙肝病毒感染及其病毒携带者对产妇分娩预后的影响。方法选择2013年1月至2015年5月收治的妊娠合并HBV感染患者100例,包括肝功能受损患者50例(乙肝组)和无症状病毒携带者50例(携带组)。同时选择经体检后正常妊娠产妇50例作为对照组。观察并比较3组患者的围生期结局以及妊娠并发症发生情况。结果 3组患者的剖宫产率间差异无统计学意义(P>0.05)。乙肝组的患者低体重儿、新生儿窒息、早产的不良发生率明显高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05),Apgar评分明显低于其他2组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。携带组患者与对照组新生儿围生期结局相比较,差异无统计学意义(P>0.05),携带组患者的新生儿Apgar评分明显低于对照组新生儿,差异有统计学意义(P<0.05)。乙肝组患者的妊娠期高血压、胎儿窘迫、早产和产后出血等发生率明显更高于其他2组的患者,差异有统计学意义(P<0.05),而胎膜早破发生率与其他2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。携带组患者妊娠期并发症与对照组相比亦差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠合并乙肝病毒感染及其病毒携带者对患者分娩预后与母婴结局有不良影响,尤其是肝功能损伤患者。临床治疗应重视产前检查和围生期监测,尽早采取预防和治疗措施,及时阻断母婴传播。

不同孕周开始口服替诺福韦阻断HBV母婴传播的效果、安全性及对母婴结局的影响

目的探讨不同孕周开始口服替诺福韦抗病毒治疗阻断HBV母婴传播的效果、安全性及对母婴结局的影响。方法将253例HBV感染孕妇(HBV-DNA>1.0×106 IU/mL),根据开始口服替诺福韦抗病毒治疗的孕周分为A组(23~26+6周,112例)和B组(27~34周,141例)。测定两组孕妇分娩前的血清HBV-DNA载量及分娩后6~8周的ALT水平,统计ALT升高比例;检测新生儿出生时和出生28周时血清HBsAg及HBV-DNA水平,评估母婴阻断效果;记录孕妇的药物毒副反应及母婴结局。结果A组孕妇分娩前血清HBV-DNA载量低于B组(P<0.05),而两组孕妇分娩后ALT水平及ALT升高比例差异均无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿出生时血清HBsAg阳性率差异均无统计学意义(均P>0.05),且出生时和出生后28周时两组新生儿均未检测到HBV-DNA。两组剖宫产率、分娩孕周及新生儿出生体重差异均无统计学意义(P>0.05)。所有孕妇均对治疗耐受良好,未发生肝衰竭等严重药物不良反应事件;两组胎儿宫内发育良好,无出生缺陷病例。结论不同孕周开始口服替诺福韦抗病毒治疗阻断HBV母婴传播的效果相当,母婴结局相似,安全性良好,较早开始抗病毒治疗并不能带来更多的获益。

孕晚期注射乙肝免疫球蛋白对婴儿免疫效果的影响分析

目的探讨HBV慢性携带孕妇妊娠晚期注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)对阻断乙型肝炎母婴传播的效果及影响分析。方法对我院分娩的441例表面抗原、E抗原均阳性的HBV携带产妇,根据母亲孕期注射乙肝免疫球蛋白的剂量将其分为观察A组(妊娠晚期注射三针200 IU)、观察B组(妊娠晚期注射三针400 IU),将妊娠晚期未注射HBIG者作为对照组。根据孕期乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)载量高风险、低风险和极低风险,对其婴儿生后联合免疫后1～3个月静脉血清乙肝五项(HBV-M)结果进行分析。观察孕期注射不同剂量HBIG后对婴儿免疫效果的影响。结果 HBV-DNA高风险的孕妇观察A组、观察B组和对照组阻断成功率分别为92.8%、92.5%和81.6%。3组感染率分别为5.0%、5.2%、12.3%。结论孕期HBV-DNA高风险孕妇孕晚期注射乙肝免疫球蛋白对提高新生儿阻断成功率有帮助,但与孕期注射HBIG剂量无关;孕期HBV-DNA低风险和极风险孕妇,孕晚期注射HBIG对新生儿免疫效果无明显影响。

2001-2010年分娩方式的变化趋势及其对母婴预后的影响

目的了解分娩方式的变化趋势，分析不同分娩方式对母婴预后的影响及剖宫产指征的变化和影响因素。方法收集2001年1月至2010年12月在我院产科病房分娩者的资料进行回顾性分析。将孕妇按时间顺序分组，每年为1组，分析其阴道分娩率、剖宫产率及前5年（2001--2005年）、后5年（2006—2010年）各自的围产儿窒息率及产后出血率；收集所有剖宫产病例，分析每年的剖宫产指征变化。结果阴道分娩者新生儿窒息率（2001--2005年4．7％，2006--2010年5．6％）、产后出血率（2001--2005年2．3％，2006—2010年2．5％）方面均明显低于剖宫产者（新生儿窒息率2001--2005年8．2％，2006--2010年8．6％；产后出血率2001—2005年4．4％，2006--2010年5．O％），差异有统计学意义（均P〈0．05）。2001--2010年。剖宫产率逐年上升（2001年37．3％，2010年64．9％）。剖宫产指征分析：难产（2001年41．4％，2010年17．5％）、胎儿窘迫（2001年27．4％，2010年17．2％）占剖宫产指征构成比逐年下降，社会因素在剖宫产指征构成比中逐年上升，与2001年（4．7％）比较，2010年（29．2％）明显升高，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论剖宫产者围产儿窒息率及产后出血率高于阴道分娩者，因此剖宫产率的升高并不能改善母儿预后，应加强孕产妇系统管理，综合使用分娩镇痛及提高助产技术，严格掌握手术指征，以降低剖宫产率。

不同孕周口服替比夫定阻断乙型肝炎母婴传播比较

目的:评价妊娠中晚期不同孕周口服替比夫定抗病毒治疗阻断高病毒载量的乙型肝炎病毒母婴传播的有效性和停药后对肝功能的影响。方法:回顾收集2010年10月1日至2018年12月30日于首都医科大学附属北京佑安医院母婴阻断门诊检查的792例HBV DNA高载量(HBV DNA>1.0×106IU/ml)和ALT<2×ULN(ULN=40U/L)孕妇的临床资料,自妊娠24周后使用替比夫定降低血清病毒载量至产后4周。根据服药开始孕周分为孕中期组(24~27+6周)333例和孕晚期组(28~32+6周)459例。主要研究指标两组新生儿母婴阻断效果和停药后对产褥期肝功能异常的影响。结果:两组的起始肝功能、起始HBV DNA、分娩孕周、分娩方式、新生儿体重无明显差异(P>0.05)。孕中期组和孕晚期组患者开始服药平均孕周分别为孕(26.21±1.07)周和孕(28.30±0.74)周、孕期平均服药时间分别为(12.63±1.88)周和(10.57±1.52)周,差异均有统计学意义(P<0.05)。孕中期组分娩前血清HBV-DNA与孕晚期组比较,差异无统计学意义(4.43±7.91 vs 3.59±2.45,P>0.05),孕中期组出生时新生儿乙肝表面抗原阳性率与孕晚期组比较,差异无统计学意义(20.97%vs 21.56%,P>0.05)。两组患者产后7月龄婴儿乙肝病毒表面抗原阳性率均为0,HBV-DNA均未检测到;两组患者产后6周ALT水平(53.69±60.46 vs 50.87±52.54)和肝功能异常比例(42.94%vs 40.00%)无明显差异(P>0.05)。结论:妊娠中晚期孕28周前和孕28周后采用替比夫定抗病毒治疗均能阻断乙型肝炎母婴传播,较早孕周开始服药患者并不能获益,不建议提前抗病毒治疗。

妊娠期高血压疾病子痫前期合并HELLP综合征的临床分析

目的探讨妊娠期高血压疾病子痫前期合并HELLP综合征的诊治方法及终止妊娠的时机。方法12例患者均在严密监护下治疗，早期应用糖皮质激素，及时终止妊娠。结果HELLP综合征Ⅲ级5例，足月产3例，早产儿2例，死亡1例；HELLP综合征Ⅱ级4例，早产儿2例，足月儿2例；HELLP综合征I级3例，早产1例，足月儿2例，其中双胎1例。围生儿死亡率8．3％（1／12）。治疗4～6h终止妊娠8例，24～48h及72h终止妊娠各2例。12例患者均剖宫产痊愈出院。11例患者终止妊娠血小板1—3d恢复正常，1例终止妊娠后9d恢复正常。结论妊娠期高血压疾病予痫前期合并HELLP综合征应尽早诊断，积极治疗子痫前期疾病，适时终止妊娠。

妊娠期抗病毒治疗阻断HBV母婴传播研究进展

HBV感染是世界卫生问题,母婴传播是HBV慢性感染的主要途径。HBe Ag阳性孕妇所生婴儿经正规免疫接种后,仍有5%~15%发生HBV感染。现有多项研究证实孕期给予核苷（酸）类似物抗病毒治疗的安全性及有效性,其可提高母婴传播阻断率,改善HBV感染对妊娠和分娩结局的不良影响。本文就HBV DNA高水平孕妇的抗病毒治疗指征、药物选择、服药开始与停止的时间、用药监测、产后哺乳及产后新生儿随访的相关问题进行综述,以期为降低HBV母婴传播提供新的方法。

腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术疗效观察

目的探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术的安全性、实用性。方法对100例卵巢良性肿瘤行腹腔镜下卵巢肿瘤剥除加电凝修复术，并与同期93例卵巢良性肿瘤开腹手术进行比较。结果腹腔镜手术组手术时间、失血量、术后病率和住院日分别为（42．10±6．68）min、（27．23±10．15）mL、3．0％、5d；开腹手术组分别为（75．50±20．23）min、（85．40±8．65）mL、7．69％、7d，2组4项指标比较均有显著性差异（P〈0．05）。腹腔镜组术后6h全部拔尿管并下床活动，无腹腔内出血发生。术后分别对腹腔镜组卵巢子宫内膜异位症12例，剖腹组子宫内膜异位症26例随访6～12个月，发现腹腔镜组有2例（17％）、开腹组有8例（31％）出现下腹隐痛。结论腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术安全，术中出血少，住院时间短，恢复快，具有实用价值。

妊娠期急性脂肪肝21例临床分析

目的探讨妊娠期急性脂肪肝的临床特点,为早期诊断和及时治疗提供依据,以降低母婴死亡率。方法回顾性分析1998年1月至2010年11月间收治的21例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料。结果患者均有消化道症状和黄疸。并发症:凝血功能障碍21例,肝性脑病18例,产后出血16例,肾功能不全12例,呼吸功能障碍9例,肺部感染6例,脑水肿5例,心衰5例,血胸2例。生化指标主要表现为血胆红素异常升高、肝功能损害、凝血机制障碍、血小板减少、低血糖、肾功能不全、血中性粒细胞增高、尿胆红素阳性等。超声检查提示有脂肪肝10例,肝弥漫性病变9例,未见异常2例;其中4例行肝穿刺符合妊娠期急性脂肪肝。孕产妇死6例,死亡率28.6%;围产儿死亡6例,死亡率26.1%(6/23)。结论该病预后仍较差,应重视临床特点,及时早期诊断,加强多科协作抢救及治疗,尽快终止妊娠,降低母婴病死率。

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全17例临床分析

目的:分析宫颈机能不全(cervical incompetence,CIC)的临床特点,探讨宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的手术时机、术前术后处理及治疗效果。方法:对2013年10月至2017年07月于首都医科大学附属北京佑安医院诊治的17例宫颈机能不全患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本研究中17例患者均行经阴道宫颈环扎术,其中12例患者行预防性宫颈环扎术,5例行治疗性宫颈环扎术,延长妊娠至足月11例,早产6例,无流产病例,17例新生儿均存活。结论:应用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全,疗效确切,可延长孕周,改善妊娠结局。

慢性乙型肝炎病毒携带对母儿结局的影响

目的探索慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带对母儿结局的影响。方法选取2015年1月至2018年1月北京佑安医院诊治的120例妊娠期慢性HBV携带者作为研究对象。将这120例患者设为观察组(A组),选取同期进行产检的健康孕妇115例为对照组(B组),并将A组根据病毒量高低分为高病毒载量组(A1组,55人)及低病毒载量组(A2组,65人)。分别对比A组与B组以及A1组与A2组的母儿结局。结果①A组患者母体并发症妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)及早产及产后出血(PPH)以及新生儿并发症小于胎龄儿(SGA)、新生儿窒息及新生儿高胆红素血症发生率明显高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);②A1组患者母体并发症妊娠期高血压疾病(HDCP)、ICP及PPH以及新生儿并发症SGA、新生儿窒息及新生儿高胆红素血症发生率明显高于A2组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论HBV携带可导致不良母儿结局增加,且不良母儿结局发生率可能与病毒载量相关。

妊娠合并噬血细胞综合征2例报告

病例1 30岁,停经29周无诱因出现发热伴畏寒,持续约12 d,体温最高40℃,当地医院经抗感染、保肝治疗,患者胆红素仍进行性升高,于2015年2月5日（孕31周）转入北京佑安医院。查体：皮肤巩膜重度黄染,右颈前淋巴结肿大约0.8 cm3,伴肝脾肿大。血常规：9WBC 4.44×109/L,Hb 86 g/L,PLT 121×10/L;凝血酶原活动度（PTA）94%,FIB 2.42 g/L;生化：ALT 249.2 U/L,AST 177.2 U/L,T-BIL 178.1μmol/L,D-BIL 105.0μmol/L,ALB 25.1 g/L;

不同分娩力学测定对所监测母婴的分娩转归

目的比较体内或体外分娩力学监测对分娩转归的影响。方法随机化对照研究，比较体内或体外分娩力学监测分娩过程中的子宫活动，主要终点为手术分娩率，包括剖宫产和阴道手术助产；次要终点为抗生素应用、入组至分娩时间、不良新生儿预后。结果有1458例妊娠妇女纳入研究，体内分娩力学监测组（IT）735例，体外分娩力学监测组（ET）723例，以手术分娩作为主要研究终点，IT组为233例（31．7％），ET组为215（29．7％），相对危险比（OR）1．102，95％CI：0．91～1．20；次要终点发生率相似。新生儿不良预后率IT组14．4％、ET组16．6％（OR0．95，95％C1：0．74—1．20）。应用子宫内压导管与严重不良事件无关。结论分娩期间采用体内分娩力学监测与体外监测比较，未显著降低手术分娩率或不良新生儿预后。

硫酸镁与盐酸利托君在前置胎盘患者中的应用效果对比

目的:对比硫酸镁与盐酸利托君在治疗前置胎盘中的效果。方法:选取2015年1月至2016年12月于我院接受治疗的84例前置胎盘患者作为研究对象。根据患者治疗方案将其分为A组与B组,A组43例患者应用盐酸利托君治疗,B组41例患者应用硫酸镁治疗,比较两组患者治疗效果及不良反应发生情况。结果:A组患者阴道出血时间、经阴道出血量明显低于B组,同时A组患者新生儿Apgar评分、保胎成功率、胎儿足月率、阴道顺产率明显较B组具有优势,P<0.05;A组患者治疗不良反应发生率明显低于B组,P<0.05,具有统计学意义。结论:在常规基础治疗上采用盐酸利托君治疗前置胎盘可有效降低患者阴道出血量及出血时间,并对提高保胎成功率具有重要意义,有利于保证前置胎盘产妇以及胎儿的生命健康安全。

妊娠合并肝硬化患者妊娠安全性及临床处理

目的 探讨妊娠合并肝硬化患者的妊娠安全性及孕产期处理方法,为临床实践提供依据.方法 回顾性分析2006年1月至2014年12月本院收治的96例妊娠合并肝硬化患者的临床资料,按肝硬化分期分为代偿期组（55例）和失代偿期组（41例）;根据是否进行抗病毒治疗将75例晚期妊娠产妇分为抗病毒＋常规治疗组27例及常规治疗组48例.分析不同肝硬化分期患者的妊娠状况,以及不同抗病毒治疗组的肝功能及HBV-DNA载量的变化.结果 代偿期组早产、产后出血、肝性脑病、上消化道出血、胎死宫内的发生率均明显低于失代偿期组（P＜0.05）.孕期应用核苷类似物抗病毒治疗后,治疗组较治疗前有显著改善,并且两组ALT、TBil及HBV-DNA载量比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 妊娠合并肝硬化严重威胁母儿安全,失代偿期产妇母婴结局令人担忧,建议不宜妊娠,孕期抗病毒＋常规治疗可降低妊娠风险,也可改善母儿预后.

重症肝炎合并妊娠的围术期处理对妊娠结局的影响

目的分析妊娠晚期合并重症肝炎围手术期临床处理的特点，为诊治该病、改善孕妇预后提供依据。方法回顾分析2005年1月至2010年12月我院收治的妊娠晚期合并重症肝炎患者5l例，按时间顺序分为传统方法组28例，改进措施组23例，比较不同产科处理方式下两组孕妇剖宫产率及子宫切除率、肝功能实验室指标、肝性脑病及肝肾综合症发生率、产后出血量及出血率、产褥感染率及产妇病死率。结果传统治疗组与改进措施组比较：剖宫产率（92．9％与95．6％）、分娩后肝性脑病发生率（19．2％与13．6％）、分娩后血清胆固醇（TG）[（2．55±0．63）mmol／L与（2．87±0．74）mmol／L]、血清胆碱酯酶（CHE）[（2．01±0．80）kU／L与（2．63±0．89）kU／L]差异均无统计学意义（P均〉0．05）；但分娩后肝肾综合症发生率（39．3％与18．2％）、产后出血率（21．4％与9．1％）、产褥感染率（25．0％与4．3％）、病死率及放弃治疗发生率（34．6％与18．2％）、产后出血量[（705．4±145．3）ml与（383．6士73．1）m1]差异均有统计学意义（X。值分别为3．916、1．534，Fisher’s精确概率分别为0．0006、0．0342，t值为59．67，P均〈0．05）；AST／ALT（1．39±0．84与0．99±0．45）、血清胆红素（TBIL）[（353．4±112．32）Ixmol／L与（225．56±35．28）txmol／L]、凝血酶原活动度（VIA）[（20．59±14．68）％与（41．84±8．10）％]比较差异均有统计学意义（P均〈0．01）。结论妊娠晚期合并重症肝炎围手术期应重视临床综合治疗，术前积极纠正凝血功能及支持治疗，术中预防性应用前列腺素促宫缩，术后官腔放置水囊及缩宫素持续静点可显著减少产后出血率及子宫切除率，改善肝功能及孕妇预后。

COVID-19疫情期间产科孕妇检查及诊疗流程

2019冠状病毒病(COVID-19)在我国暴发以来,目前进入全民防控阶段,其主要传染源是新型冠状病毒肺炎患者,但无症状感染者也可能成为传染源,因孕妇机体处于免疫抑制状态,对呼吸道病原体更易感,易发展为重症。疫情期间,孕产妇仍需要至医院进行必要的产前检查或终止妊娠等产科干预。针对以上特殊性,首都医科大学附属北京佑安医院制定了在疫情之下孕产妇的诊疗流程,调整和优化门诊产检及住院治疗过程,力求把疫情对孕产妇诊疗的影响降到最低,保证母婴健康。同时制定医护人员相关防护流程,有效避免院内感染发生,为疫情期间产科诊疗方案的制定提供参考。