肩袖全层撕裂关节镜术后早期再撕裂相关因素的初步分析及MRI应用评价

目的探讨肩袖全层撕裂患者关节镜下缝合固定术后早期发生再撕裂的因素及MRI的应用价值。方法回顾性分析2015年1月～2017年12月65例肩袖全层撕裂患者关节镜下缝合固定术的临床和MRI资料。对可能影响术后早期再撕裂的年龄、性别、外伤史、吸烟史、糖尿病史、术前肌肉质量、肌肉挛缩程度、撕裂大小、术者、术式进行分析。结果本组65例中,术后3个月5例(7.7%)发生再撕裂(Sugaya分型Ⅳ、Ⅴ型),经单因素分析,术前肌肉质量(OR=21.000,P=0.000)、撕裂大小(OR=10.118,P=0.028)、术式(OR=22.667,P=0.000)对术后早期再撕裂的影响有统计学意义。经趋势χ~2检验,术前肌肉质量(χ~2=13.675,P=0.000)、撕裂大小(χ~2=6.139,P=0.013)与术后早期再撕裂的发生存在一定的线性变化趋势。结论肩袖全层撕裂关节镜下缝合固定术后发生早期再撕裂的主要因素是术前肌肉质量差、大或巨大撕裂以及单排缝合固定,术前肌肉质量越差、撕裂程度越严重的患者发生早期再撕裂的可能性越大;术后3个月的MRI检查可以客观显示再撕裂的发生。

颈椎郎格罕细胞组织细胞增生症的CT征象分析

目的观察颈椎郎格罕细胞组织细胞增生症的CT表现及其演变过程。方法回顾分析33例经病理证实的颈椎郎格罕细胞组织细胞增生症及其中14例随访病例的CT表现。结果33例共34个病灶,病变以同时累及椎骨的前、后部结构最常见。全部病例均表现为不同程度的溶骨性骨质破坏,椎体有不同形态及程度的压缩,骨皮质不完整及软组织肿块形成。21个病灶有膨胀性改变,9个病灶骨皮质增厚,4个病灶周围骨质硬化,8个病灶有相邻椎骨的骨侵犯。随访病例CT表现为病灶范围缩小、骨密度增高,周围软组织肿块缩小或消失,病灶周围出现骨质硬化、骨皮质增厚,压缩椎体的高度有一定程度恢复。结论颈椎郎格罕细胞组织细胞增生症的CT表现具有多样性,其表现与病变发展的不同时期有关,具有一定特征性,对该病的诊断具有较大帮助。

脊柱多发郎格汉斯细胞组织细胞增多症的CT、MRI征象分析

目的探讨脊柱多发郎格汉斯细胞组织细胞增多症(LCH)的CT、MRI征象。方法回顾性分析13例经病理证实的脊柱多发LCH患者的影像学检查资料,13例均接受CT检查(1例增强扫描),其中12例接受MR检查(6例增强扫描)。结果 13例中,单中心病变8例,多中心病变5例。共34个病变脊椎,其中核心病变脊椎19个,邻近侵犯脊椎15个。18个(18/19,94.74%)核心病变脊椎存在不同形态、程度的压缩骨折。13例患者共34个病变脊椎CT均表现为溶骨性骨质破坏;19个核心病变脊椎中,18个(18/19,94.74%)骨皮质不完整、可见椎旁软组织肿块。MRI显示12例患者共33个病变脊椎,包括核心病变脊椎18个,邻近侵犯脊椎15个,T1WI均呈等、稍低或低信号,T2WI呈稍高或高信号,脂肪抑制序列呈高信号;17个(17/18,94.44%)核心病变脊椎有椎旁软组织肿块。结论脊柱多发LCH的CT、MRI表现具有一定特征性,加深对本病影像表现的认识可提高诊断和鉴别水平,但确诊需依靠病理检查。

MSCT-3D技术在动物与人骨骼形态比较研究中的应用

目的应用MSCT-3D显示技术比较正常贵州香猪、Marshall比格犬、恒河猴与人上肢带骨及躯干骨的形态学差异。方法采用MSCT分别对贵州香猪、比格犬和恒河猴进行CT全身扫描并进行图像重建,观察其上肢带骨、躯干骨形态结构与人的异同。结果比格犬、恒河猴、贵州香猪脊椎骨和肋的基本组成与人相同,脊椎骨由椎体和附件组成,肋骨包括真肋、假肋和浮肋。而脊柱曲度、各段椎骨数目、胸骨结构、肋的数目、胸肋连接、上肢带骨的组成与人不同,恒河猴的脊柱曲度和上肢带骨连接与人相同,有颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲并由锁骨和肩胛骨共同连接自由上肢骨,比格犬和贵州香猪只有颈、胸腰、骶三个生理性弯曲,仅由肩胛骨连接自由上肢骨。结论恒河猴躯干骨和上肢带骨与人有良好的相似性,而比格犬和贵州香猪与人差别较大。MSCT-3D技术为实验动物形态学比较研究提供了一种相对无创、快速、可以在体研究并动态连续观察的科学有效方法。

导师制在放射科住院医师规范化培训中的应用初探

住院医师规范化培训是当前培养专科医师的主体模式,将导师制引入住院医师规范化培训,将促进对住院医师综合能力的培养。介绍导师制应用到放射科住院医师规范化培训中发挥的作用、具体实施办法及教学的具体方法,可以促进师生共同努力,以期培养更多的优秀放射科医师。

磁共振灌注成像证实的无临床体征对应的脑血流分布不均征象与临床

目的分析由磁共振灌注成像（magnetic resonance imaging—perfusion weighted imaging，MPI-PWI）证实的无临床体征对应的脑血流分布不均征象的特点，探讨其发生机制。方法2008年1月至2009年1月间顺序在我院放射科行头颅磁共振（magnetic resonance，MR）动态增强灌注成像的患者100例，其中7例（7％）患者存在无临床体征对应的脑血流分布不均征象。对所有入组患者自检查之日起终身随访（7d到14个月不等）。对这些患者的临床症状体征、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）显示异常的血管区域及灌注成像（perfusion weighted imaging，PWI）显示血流不均的部位进行分析总结。结果无相应临床体征对应的7例患者共13个PWI脑血流分布不均匀区。PWI显示符合Ⅱ期改变的6个（4例），符合Ⅲ期改变的6个（5例），符合Ⅳ期改变的1个。仅有1个区域与临床症状及MRA表现相符，2个区域与临床表现相符但与MRA表现不相符，4个区域与临床症状不相符但与MRA表现相符，6个区域与临床症状及MRA表现均不相符。结论灌注异常在非缺血性卒中诊断病例中存在部分脑血流不均，此类型脑血流不均与临床症状及MRA显示的血管异常无明确对应关系，以PWI与扩散加权像（diffusion weighted imaging，DWI）不匹配区的溶栓时间窗可能需要结合患者前期的PWL血流分布情况综合判断。

CT监视下穿刺活检在脊柱病变鉴别诊断中的应用

目的:探讨CT监视下穿刺活检在脊柱病变鉴别诊断中的应用价值。方法:467例诊断不明确的脊柱病变患者中男281例,女186例;年龄2～82岁,平均43岁。在CT监视下行病变部位经皮穿刺活检。回顾分析穿刺活检的准确性、安全性。结果:467例患者共行476次穿刺,3例次取材不满意,取材满意率99.4%;4例次(8.4‰)发生轻微并发症,无严重并发症发生。407例416例次经手术或随访证实诊断准确,穿刺活检准确率87.9%;198例行手术治疗,穿刺病理与手术病理符合率为81.8%(162/198)。总的漏诊率、误诊率分别为12.6%和12.8%。结论:CT监视下穿刺脊柱病变活检是诊断准确率高、损伤小的微创检查,在脊柱病变的鉴别诊断中有重要作用。

脊柱原发非霍奇金淋巴瘤的影像和病理表现特征

目的:探讨脊柱原发非霍奇金淋巴瘤的影像和病理表现特征。方法:回顾性分析12例经病理确诊的脊柱原发非霍奇金淋巴瘤的影像学表现,12例均行CT平扫,其中9例行CT增强检查,11例行MRI平扫,其中10例行MRI增强检查。10例经穿刺活检证实,2例行手术切除并经病理学检查证实。结果:单椎体病变7例(其中颈椎1例,胸椎4例,腰椎2例),多椎体病变5例,2例呈跳跃性改变,4例呈连续椎体受累(其中1例合并跳跃性改变);6例伴病理性骨折,4例椎体压缩;CT表现为溶骨性骨质破坏伴软组织肿块9例,其中7例为虫蚀型,2例为浸润型;同时合并溶骨性骨质破坏和骨质硬化1例。MRI示软组织肿块包绕脊椎生长,骨质破坏区及周围软组织肿块在T1WI上呈等、略低信号,T2WI上呈略高信号,且MRI可显示骨质破坏不明显时髓腔内的早期浸润灶,增强扫描呈轻-中度强化。12例病理结果均为非霍奇金淋巴瘤(NHL),以弥漫大B细胞为主(10/12)。结论:脊柱原发非霍奇金淋巴瘤多表现为单椎体或连续椎体侵犯,以溶骨性骨质破坏为主(单纯虫蚀型、浸润型或合并骨质硬化),伴周围软组织肿块形成,软组织肿块位于硬膜外且包绕病变椎体生长,椎间隙正常,无明显骨膜反应改变,无钙化灶;穿刺活检是早期确诊脊柱原发非霍奇金淋巴瘤的重要手段。

CT引导下椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断价值

目的:评价CT引导下椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断价值,分析造影阳性椎间盘的影像表现。方法:对48例拟诊为椎间盘性腰痛的患者行CT引导下椎间盘造影,根据患者的疼痛表现明确是否为椎间盘源性腰痛;并根据达拉斯CT椎间盘造影评价系统(Dallas discogram description,DDD)对造影椎间盘进行分级,评估其与椎间盘源性腰痛的关系。结果:48例中经椎间盘造影确诊为椎间盘源性腰痛患者30例,累及38个椎间盘,按达拉斯纤维环退变分级为2级、3级的椎间盘占阳性椎间盘的63.2%,纤维环撕裂分级为2级、3级的椎间盘占阳性间盘的94.7%。结论:CT引导下椎间盘造影能够清晰显示纤维环撕裂的部位及程度,是目前诊断间盘源性腰痛的可靠方法。

3.0T MR髋关节造影诊断髋臼唇撕裂

目的探讨3.0T MR髋关节造影(MRA)在髋臼唇撕裂诊断中的价值。方法回顾性分析74例髋关节疾病患者的髋关节镜及术前髋关节MRA资料。以关节镜检查结果为金标准,评估3.0T MRA诊断髋臼前唇和上唇撕裂的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率,并比较MRA诊断髋臼前唇和上唇撕裂的差异。结果 74例患者的75个髋关节中,关节镜证实61处前唇撕裂,29处上唇撕裂。2名医师(医师1和医师2)采用MRA诊断髋臼前唇撕裂的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为90.16%(55/61)和91.80%(56/61)、78.57%(11/14)和85.71%(12/14)、94.83%(55/58)和96.55%(56/58)、64.71%(11/17)和70.59%(12/17)、88.00%(66/75)和90.67%(68/75),诊断上唇撕裂的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为89.66%(26/29)和93.10%(27/29)、91.30%(42/46)和95.65%(44/46)、86.67%(26/30)和93.10%(27/29)、93.33%(42/45)和95.65%(44/46)、90.67%(68/75)和94.67%(71/75)。2名医师诊断髋臼前唇和上唇撕裂的一致性好(Kappa值分别为0.924和0.916)。MRA诊断髋臼上唇撕裂的阴性预测值高于前唇,差异有统计学意义(P=0.01),而敏感度、特异度、阳性预测值和准确率的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 3.0T髋关节MRA是诊断髋臼唇撕裂的可靠影像方法。

全身一体化成像技术在恒河猴动物实验中的应用

目的探讨并比较CT与核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在恒河猴全身成像研究中的应用范围,以及全身一体化技术(total imaging Matrix,TIM)配合增强扫描对恒河猴骨骼、循环、神经系统成像,总结其影像学表现中与人相应系统解剖的差异。方法应用64层螺旋CT的表面遮盖成像重建技术(3D-SSD)对恒河猴全身骨骼系统进行全身平扫及重建,3.0T MRI的TIM技术与最大密度投影重建(MIP)对恒河猴循环系统、神经系统进行全身平扫及增强扫描并重建。结果64层螺旋CT骨骼系统成像显示恒河猴腰椎骨6块、骶椎骨8块、尾椎骨11块、真肋骨9根,数量多于人类;颈椎棘突未见分叉,与人类不同。MRI动态增强技术与一体化成像技术联用显示恒河猴的动脉系统与人类相近,端脑矢状位最长径与冠状位最长径比值比人类略低,脊髓膨大位置比人类略低。结论多层螺旋CT与MRI的TIM技术可应用于对大型实验动物进行无创性的解剖学分析,是一种无创、快速、可以在体研究并动态连续观察其结构的科学有效方法。

使用少量对比剂确认肩关节MR造影穿刺成功的X线征象分析

目的探讨直接法肩关节MR造影过程中以注射少量对比剂后X线征象判断穿刺成功的价值。方法回顾性分析2016年1月至2018年8月于北京大学第三医院接受肩关节MR造影检查的669例患者资料,均采用前方入路穿刺,关节腔穿刺过程中向关节腔内注射1~2 ml对比剂后行X线投照,观察6个对比剂分布的X线征象,以MR肩关节造影所见为穿刺是否成功的金标准,采用Kappa检验评价两两X线征象的一致性,计算各征象判断穿刺成功的准确率,并两两组合寻找最佳诊断指标。结果669例患者均穿刺成功。注射少量对比剂后6种X线征象的出现率分别为:肱骨头重叠处不与针尖相连的对比剂66.8%(447/669)、腋隐窝内见对比剂64.7%(433/669)、盂肱关节间隙内见对比剂93.9%(628/669)、肩胛下滑囊内见对比剂69.8%(467/669)、肱二头肌长头腱腱鞘内见对比剂1.9%(13/669)、肱二头肌长头腱-冈上肌腱间见对比剂17.2%(115/669),两两征象间一致性均差(Kappa<0.2),其中“肱骨头重叠处见不与针尖相连的对比剂”与“盂肱关节间隙见对比剂”间一致性最差(Kappa=-0.115),将二者组合作为判断穿刺成功的标准,其准确率为100%(669/669)。结论在直接法前方入路肩关节MR造影过程中,注射少量对比剂后X线征象可作为判断穿刺成功的标准,联合使用“肱骨头重叠处见不与针尖相连的对比剂”和“盂肱关节间隙见对比剂”的准确率达100%。