腰大肌-腰椎指数与老年髋部骨折术后并发症风险的关系

目的评估腰大肌-腰椎指数(PLVI)与老年髋部骨折术后并发症风险的关系。方法回顾性分析了2016-03至2020-12在联勤保障部队第943医院接受髋部骨折手术的686例老年患者。采用计算机断层扫描(CT)计算腰大肌横截面积和L4椎体面积,PLVI定义为左右腰肌平均横截面积和L4椎体面积之间的比值。根据男性和女性PLVI中位数将患者分为两组(低PLVI组和高PLVI组)。主要结局为手术后6个月内并发症(包括愈合不良、谵妄、肺炎、尿路感染、深静脉血栓、心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒症)。次要研究终点为1年死亡率和总死亡率。结果术后6个月内122例(17.78%)患者出现并发症,这部分患者术前PLVI更低(P<0.05)。与高PLVI组相比,低PLVI组患者愈合不良、谵妄、肺炎的发生率高,同时血清白蛋白(ALB)水平降低,而血清C反应蛋白水平升高(P<0.05)。在多因素Logistic回归分析中,合并慢性肾脏疾病(OR=3.500,95%CI:1.484~8.252)、骨折至手术间隔延迟(OR=1.711,95%CI:1.044~2.804)、术前ALB水平降低(OR=4.922,95%CI:2.633~9.202),以及低PLVI(OR=0.136,95%CI:0.074~0.249)都是影响老年患者髋部骨折手术后并发症(包括愈合不良、谵妄、肺炎)发病风险的独立预测因子(P<0.05)。经Kaplan-Meier曲线分析,低PLVI组患者总死亡率(11.37%,39/343)高于高PLVI组(1.75%,6/343),差异有统计学意义(log rank=24.610,P<0.001)。结论术前PLVI可独立预测老年患者髋部骨折手术后愈合不良、谵妄、肺炎的发生风险及死亡率。

肌肉减少性肥胖与骨质疏松性椎体骨折的关系

目的 探讨肌肉减少性肥胖与骨质疏松性椎体骨折的关系。方法 选择2018年1月至2021年12月在该院就诊的骨质疏松性椎体骨折(OVF)患者121例作为研究组,按照1:2比例抽取同期在该院就诊的骨质疏松症但未发生椎体骨折(ONVF)的患者242例作为对照组。观察两组患者的肥胖状态及其他临床资料,采用多因素Logisitc回归模型分析肌肉减少性肥胖、内脏肥胖、肌肉力量等与OVF的关系。结果 研究组肌肉减少性肥胖患者比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者年龄、吸烟、共病数量、腹围(WC)、体脂率、内脏脂肪含量(FMA)、皮下脂肪含量(FMG)、FMA/FMG(A/G)、躯干脂肪均低于对照组患者(P<0.05),研究组患者四肢骨骼肌质量(ASM)、骨骼肌指数(SMI)、骨密度(BMD)和握力(HGS)均显著低于对照组(P<0.05)。多因素分析显示,肌肉减少性肥胖不是OVF的风险因素(P>0.05),ASM、HGS是OVF的保护性因素(P<0.05),A/G是OVF的风险因素。结论 BMI和ASM定义的肌肉减少性肥胖与OVF风险无独立相关性,但表示内脏脂肪水平的A/G、肌肉质量的ASM和肌肉力量与OVF独立相关。

小切口微创髓芯减压结合打压植骨治疗早中期股骨头无菌性坏死临床观察

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head）全称股骨头无菌性坏死（ONFH）或股骨头缺血性坏死（ANFH）[1],目前对于ANFH考虑到分期治疗方式大致可以分为：1无创性治疗/有创伤性治疗;2保髋手术治疗;3关节置换手术治疗。我们自2008-01-2014-04共收治FicatⅡ和ⅢA型股骨头坏死患者27例（32髋）,采用小切口微创髓1芯减压,

不同兵种训练伤流行病学调查

目的：了解步兵、空军和装甲兵3兵种平时训练伤流行病学特征，对其病因进行比较分析。方法：参照《军事训练伤诊断标准及防治原则》，对训练伤1910例从兵种、年龄、损伤部位及性质进行比较分析。结果：（1）步兵年均发生率为4．7％，装甲兵2．5％，空军2．3％，步兵与空军、装甲兵比较，差异显著（P〈0.05）。（2）17-22岁组训练伤发生率为62．9％。（3）急性创伤性损伤以骨折多见，慢性疲劳性损伤以腰部劳损多见。（4）3兵种训练伤发生率均以下肢损伤最高，腰部损伤次之。结论：步兵的急性损伤和慢性疲劳性损伤发生率最高，步兵比空军和装甲兵更易发生训练损伤。

运用后路椎间盘镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:探讨后路椎间盘镜下髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症的手术效果。方法 :对解放军第十医院2012年6月至2014年1月之间的140例腰椎间盘突出症患者随机分组,分别给予后路椎间盘镜下髓核摘除术和椎板间开窗髓核摘除术,对其手术效果、不良反应、Oswestry功能障碍指数进行研究和分析。结果:实验组患者平均术后可下床活动天数为3.5±4.5d,平均术后住院天数为6.5±11d,平均手术时间为45±20min,平均出血量在60±20ml,均明显优于传统椎板间开窗髓核摘除术。实验组Macnab评分优良率为92.9%,Oswestry功能障碍指数术后优于术前。结论:后路椎间盘镜下髓核摘除术在治疗腰椎间盘突出症方面,有在临床上进一步使用和推广的价值及前景。

腓骨短肌加带线锚钉联合臀下股后皮瓣修复小儿足跟部毁损伤1例

患儿，男，7岁，因乘坐电动摩托车时不慎将右足绞入车轮中送入我院。查体：右足跟部有大面积软组织缺损；跟腱自腓肠肌腱性部分近1／3至跟骨结节部缺如，近端撕脱部分呈条索状。急诊行清创术，术中缺损软组织面积为11．0cm×5．0cm，跟腱缺损为9．5cm。于术后12d行腓骨短肌加带线锚钉联合臀下股后皮瓣修复跟腱及软组织缺损。手术方法：①彻底清创，修整跟腱缺损近端直至健康组织。

16例胸部严重挤压伤并发ARDS救治体会

目的总结胸部严重挤压伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的救治体会。方法对16例胸部严重挤压伤并发ARDS患者进行早期预防和综合治疗。结果 16例病人全部康复,未发生一例胸腔感染。结论对严重挤压伤并发ARD患者需重视治疗措施的早期预防性应用,综合性治疗方案要做到重点突出,准确及时,才能取得满意的治疗效果。

自体间充质干细胞联合透明质酸治疗盘源性腰痛的疗效观察

目的探讨自体脂肪间充质干细胞(adipose tissue mesenchymal stem cells,AT-MSC)联合透明质酸治疗盘源性腰痛的效果。方法选择2018年1月~2019年6月在本院就诊的104例CDLBP患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各52例。对照组给予射频热凝术治疗,观察组给予AT-MSC联合透明质酸(hyaluronic acid,HA)椎间盘内注射治疗。观察两组患者术后并发症发生率和有效率,观察两组患者术前、术后1~12个月时的VAS评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。结果术后1~12个月时,两组患者VAS和ODI均较术前显著降低(P<0.05);术后1个月时,观察组VAS和ODI显著高于对照组(P<0.05);术后3个月、6个月时,两组VAS和ODI差异无统计学意义(P>0.05);术后9个月、12个月时,观察组VAS和ODI显著低于对照组(P<0.05)。观察组12个月时,VAS降低≥50%、ODI改善≥50%所占比例和有效率均显著高于对照组(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论AT-MSC治疗CDLBP具有良好的中远期效果,值得进一步研究探讨。

膝关节骨创伤患者在治疗期间采用关节镜微创技术的临床治疗效果分析

目的研究应用关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤患者的临床效果。方法方便选取该院自2019年10月—2020年10月收治的76例膝关节骨创伤患者,按照电脑随机的方式进行分组,每组38例。给予参照组常规治疗,给予观察组关节镜微创技术治疗,对比两组患者治疗效果、各项指标、疼痛评分和膝关节功能评分。结果对比治疗效果,观察组治疗有效率为97.37%,明显高于参照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.537,P<0.05);对比各项指标,观察组患者手术时间、术中出血量和骨折愈合时间明显优于参照组,差异有统计学意义(t=19.486、17.079、10.753,P<0.001);对比疼痛评分和膝关节功能评分,观察组各项评分明显优于参照组,差异有统计学意义(t=6.640、13.496,P<0.001)。结论在为膝关节骨创伤患者治疗时,应用关节镜微创技术,能够将疗效提升,缓解疼痛和改善膝关节功能,加快骨折愈合速度,让患者尽早地恢复到正常生活中,减少疾病为患者带来的痛苦,值得推广和应用。

综合康复联合手术治疗对小儿桡骨颈骨折临床疗效、骨折愈合及腕关节功能的影响

目的:探讨综合康复联合手术治疗对小儿桡骨颈骨折(FNR)临床疗效、骨折愈合及腕关节功能的影响。方法:106例FNR患儿根据治疗方式不同分为观察组和对照组,每组各53例;对照组给予常规康复治疗,观察组给予综合康复治疗,均持续3个月。治疗后,评估两组临床疗效,比较两组康复治疗前后腕关节活动度;采用Gartland-Werley评分表、FLACC评分量表和GQOL-74评分表评估两组康复治疗前后腕关节功能、疼痛程度、生活质量;记录两组不良事件发生情况及随访6个月骨折愈合情况。结果:康复治疗后,观察组疗效高于对照组(P<0.05);观察组背伸度、掌屈度、桡屈度和尺屈度高于对照组(P<0.05);观察组Gartland-Werley评分、FLACC评分低于对照组,GQOL-74评分高于对照组(P<0.05);观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05);观察组康复治疗后疼痛消失时间、瘀斑消失时间、临床愈合时间和骨折愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论:综合康复联合手术治疗可提高小儿FNR临床疗效,促进腕关节功能恢复,加速骨折愈合。

VSD联合腓肠神经营养血管皮瓣修复术治疗小腿GustiloⅢ型骨折软组织缺损的临床疗效

目的:探讨应用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术联合腓肠神经营养血管皮瓣修复术治疗小腿GustiloⅢ型骨折的临床疗效。方法:选取2012-05~2019-09收治的小腿GustiloⅢ型骨折软组织缺损患者17例,车祸碾压伤13例,机器挤压、绞伤4例,其中GustiloⅢB型8例,GustiloⅢC型9例,均合并骨质外露及不同程度污染,均Ⅰ期行清创术+VSD,择期根据创面恢复情况行腓肠神经营养皮瓣修复术修补缺损创面,术后观察治疗效果。结果:17例患者术后随访10~21个月(平均13.4个月),皮瓣全部成活,外形美观,无迟发感染等并发症发生。14例经外固定架固定后骨折愈合时间为10~13个月(平均11.3个月),3例发生骨折不愈合,分别于术后7~8个月行植骨、髓内钉内固定术后愈合。结论:VSD联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿GustiloⅢ型骨折软组织缺损,可减轻患者痛苦,减少医疗工作量,降低感染率和提高皮瓣成活率,是一种理想的小腿软组织修复方法。

CT引导经皮微创技术与开放手术治疗脊柱结核的Meta分析

目的系统评价CT引导经皮微创技术与开放手术治疗脊柱结核的临床疗效和安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库(1993-01/2014-10)、Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、SCI、PubMed。搜集有关CT引导经皮微创技术与开放手术治疗脊柱结核的随机对照试验和临床对照试验,采用Cochrane协作网专用软件Rev Man 5.3对数据进行Meta分析。结果最终纳入15篇文献,共计1234例患者进行分析研究。Meta分析结果显示:CT引导经皮微创技术与开放手术在术后脊柱结核复发率、并发症发生率、术中出血量、椎体骨性融合时间、手术操作时间及住院时间方面差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 CT引导经皮微创技术治疗脊柱结核,与开放手术比较,可降低复发率和并发症发生率,减少术中出血量,缩短椎体骨性融合时间、手术操作时间及住院时间,是一种有效的微创术式,值得临床广泛推广应用。

不同手术入路治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿的临床疗效

目的探讨不同手术入路治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿的临床疗效。方法回顾性分析2016年3月至2020年1月医院收治的64例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿的临床资料,根据手术入路的不同将其分为试验组(33例)与对照组(31例)。试验组采取肘前横切口入路,对照组采取肘后正中切口肌间隙入路,比较两组的临床疗效。结果术后两组均随访6个月以上,患儿骨折均愈合良好,末次随访无明显肘内翻畸形、肘关节伸屈功能障碍、骨化性肌炎、感染等并发症发生;两组术后优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术中出血量、手术时间、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、瘢痕挛缩发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肘后正中切口肌间隙入路与肘前横切口入路治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿均可取得明显的效果,但后者可减少术中出血量、缩短手术时间、减轻术后疼痛、降低瘢痕挛缩发生率。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效与年龄、Neer分型的相关性分析

目的:研究锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效及患者年龄、Neer分型与疗效指标(Constant-Murley肩关节功能评分、X线片参数)的相关性。方法:回顾性分析经肱骨近端解剖锁定钢板内固定治疗的80例肱骨近端骨折患者临床资料,随访1年,分析年龄、Neer分型与Constant-Murley肩关节功能评分及X线片参数的关系。结果:年龄>60岁组术后Constant-Murley肩关节功能评分、颈干角、内翻角、颈干角内翻复位率低于年龄≤60岁组,前者肱骨大结节至钢板顶点的距离更大(P<0.05);Neer分型优良组术后Constant-Murley肩关节功能评分、颈干角、内翻角高于可差组,前者肱骨大结节至钢板顶点的距离更小(P<0.05);年龄与Constant-Murley评分、肱骨大结节至钢板顶点的距离呈独立负相关,而术后Neer评分与颈干角、内翻角、Constant-Murley评分呈独立正相关(P<0.05)。结论:锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者术后肩关节功能与X线片参数有明显相关性,具有一定的监测意义。