内窥镜下经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨在内窥镜下经椎弓根内固定并伤椎椎体内植入异种脱蛋白松质骨颗粒治疗胸腰椎骨折的效果。方法:18例胸腰椎骨折患者,年龄24～72岁,平均39.2岁;损伤节段为T10～L2,均为单椎体中重度压缩性骨折;神经功能按Frankel分级:E级11例,D级7例;采用内窥镜下经椎弓根置钉撑开复位并固定、伤椎椎体内植入异种脱蛋白松质骨颗粒。结果:平均手术时间107min,平均出血量135ml。无感染、神经损伤等并发症。7例术前脊髓功能FrankelD级者术后6例恢复为E级,1例仍为D级。所有病例伤口均一期愈合,平均住院时间为8.3d。随访1～4年,平均25个月,术前、术后和随访时的伤椎前缘高度与相邻上下椎体前缘高度平均值的比值分别为47.9%、95.4%和94.1%,伤椎节段后凸Cobb角分别为27.1°、4.9°和5.6°,椎管矢状径占位率分别为18.6%、8.5%和9.2%,上述3个指标术后与术前比较均有显著性差异(P<0.05),随访时与术后比较无显著性差异(P>0.05)。术后1年均复查CT,植骨融合率100%,无螺钉松动和断裂。结论:内窥镜下经椎弓根螺钉内固定并异种脱蛋白松质骨行伤椎植骨成形治疗胸腰椎骨折创伤小、并发症少、能有效恢复并维持伤椎高度,是一种微创而有效的治疗方法。

椎间盘镜下异体松质骨复合自体红骨髓植骨治疗骨不连及骨缺损

目的探讨椎间盘镜下异体松质骨复合自体红骨髓植骨治疗四肢长骨干骨不连及骨缺损的临床疗效。方法2003年9月～2006年9月,选择25例创伤后骨不连、骨缺损患者,其中胫骨9例,股骨13例,肱骨3例。骨不连、骨缺损引起须植骨长度1～6 cm,平均2.7 cm,均在椎间盘镜下行瘢痕清除,然后在骨缺损部位植入异体松质骨,再于髂骨取自体红骨髓15～20 ml注入植骨处。结果25例随访12～36个月,平均25个月,切口均一期愈合,无一例发生神经血管损伤症状。除2例术后内固定失败外,余23例骨不连、骨缺损均获骨性愈合,植骨生长良好,骨愈合时间4～9个月,平均5.1月,无感染及再出现骨不连。结论椎间盘镜下异体松质骨复合自体红骨髓植骨治疗骨不连和骨缺损,无须自体髂骨取骨,局部创伤小,血运破坏小,并发症少,骨愈合率高,是一种微创有效的治疗方法。

椎间盘镜下颈前路减压植骨内固定治疗急性颈椎间盘突出症

目的探讨椎间盘镜下颈前路椎间盘切除减压、植骨融合内固定术治疗急性颈椎间盘突出症的疗效。方法急性颈椎间盘突出症19例，术前JOA评分为0～13分，平均8．1分。在全身麻醉下取颈前偏右侧横切口，通过枢法模METRX椎间盘镜，行椎间盘切除减压，植入自体髂骨、同种异体骨或异种骨，同时行颈前路钛钢板固定。结果切口均一期愈合，无一例发生植骨块滑动和内固定松动，椎间植骨全部融合，无并发症发生。术后1年时JOA评分0～17分，平均14．9分，改善率为76．4％。结论椎间盘镜下颈前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术是一种创伤小、安全有效的技术，疗效满意。

颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤

目的对颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的必要性及优点进行评价。方法对14例颈椎管狭窄同时合并颈椎损伤的患者,先俯卧位行后路椎板单开门椎管成形或内固定术,再仰卧位行颈椎前路减压及植骨内固定术。结果14例患者均获随访,平均随访13个月,脊髓损伤按Frankel分级术后均有不同程度改善,损伤节段骨性融合,稳定性好,内植物无松动、脱落或断裂。结论颈椎管狭窄合并颈椎损伤同时行前后路联合手术可同时对颈脊髓前后方进行充分减压,对不稳定的颈椎节段行前方或后方的稳定手术,避免分次手术,缩短病程,减少患者痛苦。

股骨干骨折并内侧皮质缺损重建的生物力学特征(英文)

背景:对于存在内侧皮质缺损的股骨干骨折,在临床应用内固定后,由于压力侧皮质的缺损,使应力集中于内固定物上,常导致内固定物弯曲、断裂而失败。目前临床尚无可靠的方法解决这一难题。目的:采用同种异体骨板重建股骨内侧结构,应用生物力学的方法评价其稳定性。设计:随机对照实验研究。单位:解放军第一七五医院骨科,解放军第一军医大学生物力学实验室。对象:实验在第一军医大学全军医用生物力学实验室内进行,应用MTS858minBiomix生物材料实验机。3例成人股骨标本(家属自愿捐献),均为男性,年龄23,24,28岁。干预:模拟临床骨折类型在股骨内侧造成皮质缺损,然后比较钢板、钢板加异体骨板固定、钢板加骨板加内侧骨块复位3种情况下与正常股骨稳定性的差异。主要观察指标:各组在500N下的垂直压缩,10N下的三点弯曲及300N下扭转时的位移。结果:对照组和实验3组间的垂直压缩、三点弯曲间差异无显著性意义(P>0.05),与实验1,2组间差异有显著性意义(P<0.05),旋转角度间差异均有显著性意义(P<0.05)。压力侧骨缺损单纯用钢板内固定效果最差,而用异体骨板加钢板固定强度明显优于单纯钢板固定,骨块复位加骨板、钢板固定优于单纯骨板及钢板固定。结论:应用异体骨板重建股骨干内侧皮质缺损,可较好的恢复股骨干内侧皮质的完整性,增加钢板内固定的成功率。

椎间盘镜系统辅助下微创置入交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折

目的探讨椎间盘镜系统METRx辅助下顺行交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的可行性及临床疗效。方法自2007年3月～2009年10月收治22例新鲜肱骨干骨折,骨折按AO/ASIF分类:A型12例,B型7例,C型3例;均采用椎间盘镜系统辅助下顺行交锁髓内钉内固定治疗。结果本组手术时间为65～135分钟,平均92.8分钟;平均手术出血量为130ml;术后平均随访13.4个月。21例骨折正常愈合,1例延迟愈合,平均骨折愈合时间为3.7个月;根据Rodriguez-Merchan EC的肩关节功能评价标准[1],肩关节功能优良率达90.9%。无感染、钉尾撞击痛、医源性骨折及周围神经损伤等并发症。结论椎间盘镜系统辅助下顺行交锁髓内钉内治疗肱骨干骨折是可行的,具有创伤小,置钉准确,并发症少等优点,有利于骨折愈合及肩关节功能恢复。

临床症状与髓核突出左右不一致的腰椎间盘突出症的诊治

目的探讨腰椎间盘突出症导致非对称性下肢放射痛的可能原因及术式的选择。方法25例经SCT、MRI检查证实为突出侧与临床症状侧别左右不一致的腰椎间盘突出症患者，均行手术治疗，其中14例行双侧开窗减压探查髓核摘除术，11例仅行突出侧开窗术。结果影像学上髓核突出侧别与术中所见相吻合，但该侧神经根未见到明显压迫或炎性水肿等病理表现；而症状侧无髓核突出，5例神经根未发现异常表现，9例存在不同程度的炎性水肿，其中6例探查发现神经根与对侧髓核不同程度粘连。术后所有患者症状均得到缓解，经过1～5年（平均2．4年）的随访，均无复发。结论SCT结合MRI检查有助于此类腰椎间盘突出症的明确诊断。纤维环无破裂的突出型腰椎间盘突出症，单纯突出侧减压可以获得较好的治疗效果；纤维环破裂的游离型及脱出型腰椎间盘突出症，宜同时行对侧开窗探查。

骶部硬膜外囊肿的诊断

目的 探讨骶部硬膜外囊肿诊断中临床表现和CT、MRI、腰椎管造影检查的价值。方法 对 13例经手术证实为骶部硬膜外囊肿患者的术前病史、体检及CT、MRI、腰椎管造影检查作回顾性分析。结果 腰腿痛与体位变化有关系 ,在诊断中具有重要意义 ,阳性率CT为 5 3 8% ,MRI为 75 % ,腰椎管造影为 84 6 %。结论 在骶部硬膜外囊肿诊断中 ,应重视腰腿痛与体位变化的关系 ,强调腰椎管造影时站立延迟透视的重要性。CT。

股骨干骨折并内侧皮质缺损重建的生物力学研究

目的 采用同种异体骨板重建股骨干内侧皮质缺损并进行生物力学评价。方法 6具新鲜股骨标本,在内侧造成皮质缺损后,测定正常股骨组(对照组),钢板固定组(实验组1),钢板加骨板固定组(实验组2),钢板加骨板加内侧骨块复位组(实验组3)的垂直压缩,三点弯曲及抗扭转能力,比较不同内固定方法在相同载荷下的位移。结果 本实验三项指标间,对照组和实验组3间的垂直压缩、三点弯曲间无显著性差异(P>0.05),与实验组1、2间有显著性差异(P<0.05),旋转角度间均有显著性差异(P<0.05)。压力侧骨缺损单纯用钢板内固定效果最差,而用异体骨板加钢板固定强度明显优于单纯钢板固定,骨块复位加骨板、钢板固定优于单纯骨板及钢板固定。结论 应用异体骨板重建股骨干内侧皮质缺损,可较好的恢复股骨干内侧皮质的完整性,增加钢板内固定的成功率,值得在临床上推广应用。

椎弓根钉内固定治疗老年性多节段胸椎骨折

目的探讨应用椎弓根钉内固定治疗老年多节段胸椎骨折的疗效。方法对16例老年性多节段胸椎骨折患者行长节段后路椎弓根钉内固定，其中2节段6例，3节段6例，4节段4例。结果患者术后均未出现脊髓神经、血管、胸膜或肺组织损伤等并发症。复查X线片见螺钉方向、长度均满意。16例随访11～34个月。X线片显示原伤椎未进一步压缩，无内固定物松动及断裂，未出现迟发性脊髓神经损伤。结论胸椎椎弓根螺钉内固定是冶疗胸椎骨折的一种有效方法，适用于老年骨质疏松症骨折患者，固定时螺钉应贴近终板下或钉孔注入骨水泥以增加螺钉的把持力，并通过横杆组成框架式结构增加椎弓根系统的强度。

腰椎间盘突出症合并马尾受压综合征11例报告

腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病,但合并马尾受压综合征是其较少见的一种类型,我科自1985年9月～1994年6月手术治疗腰椎间盘突出症共183例,其中合并马尾受压综合征11例,占6.01%,总结分析如下.

开窗法在治疗髋臼骨折合并臼顶区关节面塌陷中的应用

目的：探讨治疗髋臼骨折合并臼顶区关节面塌陷的手术方法。方法对27例髋臼骨折合并臼顶区关节面塌陷患者采用手术切开复位重建钢板内固定治疗，对塌陷的关节面进行开窗复位和植骨手术。结果27例均获得随访，时间12∽36个月。髋关节功能按改良的d′Aubigne-Postel 的标准评价：优15例，良9例，可2例，差1例，优良率24/27。结论髋臼骨折合并臼顶区关节面塌陷易漏诊，应加强对此类型骨折的认识；术中对塌陷部分进行开窗复位并植骨，可获得良好的临床效果。

同指背侧转移皮瓣的临床应用

目的 介绍一种指端离断后以皮瓣转移重建指端的方法。方法 应用同指远侧指间关节背侧转移皮瓣修复指端离断 2 6例 2 8指。结果 随访 3～ 16个月 ,所有皮瓣均成活 ,伤指残端都有指甲生长 ,远侧指间关节活动范围满意。结论 同指远侧指间关节背侧转移皮瓣是修复指端离断的一种较好的方法 ,具有操作简单、手术速度快、创伤小。

胫前动脉缺损以胫后动脉皮支为蒂的内踝上皮瓣的应用

小腿下段、踝部及足跟部软组织缺损修复较为困难,临床上常采用交腿皮瓣或牺牲一组小腿主要血管而以此血管为蒂的皮瓣修复创面。我科自1997年9月至今应用胫后动脉皮支为蒂的内踝上皮瓣修复该部位缺损3例,均获得成功,报告如下。

酸痛灵的疗效评价

酸痛灵是一种由十数种中药通过现代科学方法提炼而成的外用药水,由福建省厦门市东风制药厂生产.具有消炎止痛、舒筋活血、消肿化瘀、祛风除湿、改善血液循环、促进组织修复等作用,自其问世以来,已逐渐受到骨伤科医生的青睐.我们应用酸痛灵治疗患者368例,收到满意效果,现就其疗效做一评价.

经伤椎固定及植骨治疗胸腰椎Magerl A3型骨折

目的:总结经伤椎椎弓根螺钉固定及经伤椎椎弓根椎体内羟基磷灰石人工骨植骨治疗新鲜胸腰椎Magerl A3型骨折的疗效,并与传统跨伤椎4枚椎弓根螺钉内固定方法比较。方法:2004年10月至2008年8月,对54例Magerl A3型胸腰段(T12～L2)骨折患者分别采用后路传统跨伤椎4枚椎弓根螺钉内固定、减压复位、植骨融合术(A组)或附加伤椎椎弓根螺钉固定、减压复位、经伤椎椎弓根椎体内植骨融合术(B组)治疗。A组30例,男16例,女14例;年龄18～54岁,平均43.9岁;T128例,L115例,L27例;Cobb角18.2°～27.4°,平均22.3°;伤椎前缘高度46.2%～68.4%,平均51.9%;椎管占位率18.8%～48.9%,平均24.1%;3例合并不完全性脊髓损伤,均为FrankelD级。B组24例,男14例,女10例;年龄19～61岁,平均41.0岁;T125例,L110例,L29例;Cobb角18.4°～28.9°,平均19.8°;伤椎前缘高度47.6%～70.5%,平均52.4%;椎管占位率19.7%～49.6%,平均24.9;3例合并不完全性脊髓损伤,FrankelC级1例,D级2例。随访两组患者的临床及影像学资料。结果:A组手术时间86～131min,平均102min;B组72～123min,平均94min。术中失血量A组215～1005ml,平均485ml;B组100～880ml,平均420ml。两组伤口均Ⅰ期愈合。术后A组Cobb角矫正至5.1°±1.3°,B组矫正至3.2°±1.5°;椎体前缘高度A组恢复至80.7%,B组恢复至89.7%;椎管占位率A组为(8.2±1.6)%,B组为(4.9±1.8)%。两组Cobb角、椎体前缘高度和椎管占位率与术前比较均有统计学差异,两组间术后比较亦有统计学差异(P<0.05)。所有患者均接受至少1年的随访,A组平均随访34个月,B组32.6个月,末次随访时A组Cobb角为8.2°±1.5°,B组4.1°±1.6°;椎体前缘高度A组79.3%,B组88.1%;椎管占位率A组为7.8%,B组为4.2%。末次随访时A组Cobb角、椎体前缘高度和椎管占位率与B组比较均有显著性差异(P<0.05)。A组有2例在末次随访时后凸角度丢失>10°,3例内固定失败,而B组没有内固定失败病例。结论:经伤椎置钉能有效地恢复椎体前缘高度,经伤椎椎弓根椎体内植骨重建可有效维持复位,减少后凸畸形矫正丢失及内固定失败的发生。