过客淋巴细胞综合征的发病机制和研究进展

过客淋巴细胞综合征(passenger lymphocyte syndrome,PLS)是指供者器官内残留的B淋巴细胞进入受者体内,针对受者的红细胞抗原产生免疫性抗体从而引起的以溶血性贫血为主要表现的临床症状。由于ABO抗原在所有血型系统中抗原性最强,因此PLS引起的溶血常见于ABO血型次要不合的实体器官移植或骨髓移植术后,多以血管外溶血为主[1]。PLS通常是由ABO和Rh血型系统的抗体引起的,少数情况下,PLS也可由其他红细胞血型系统抗体引起,如Kidd、Duffy等[2]。

输血前预防性用药对输血不良反应发生率影响的Meta分析

目的通过Meta分析系统性评价输血前预防性用药与输血不良反应发生率的相关性。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,查找关于输血前预防性用药对输血不良反应发生率影响的相关文献。检索时间均为建库至2021年5月9日。由2名研究人员按照纳入和排除标准对文献进行独立筛选,提取相关数据资料,进行质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终共纳入36篇文献,合计137996例次患者输血,其中62581例次患者输血前用药,75415例次患者输血前未用药。1742例次患者在输血时发生不良反应。Meta分析结果显示:输血前用药组输血不良反应发生率与未用药组无统计学差异{[RR=0.88,95%CI(0.76,1.01),P>0.05]},输血前用药组发热反应的发生率低于未用药组{[RR=0.72,95%CI(0.61,0.86),P<0.05]},2组间过敏反应、溶血反应的发生率均无统计学差异{[RR=0.94,95%CI(0.77,1.16),P>0.05]、[RR=0.24,95%CI(0.03,2.13),P>0.05]}。输血前使用地塞米松、异丙嗪、尼可刹米对输血不良反应均无预防效果{[RR=0.91,95%CI(0.79,1.04),P>0.05]、[RR=0.83,95%CI(0.68,1.01),P>0.05]、[RR=1.21,95%CI(0.69,2.10),P>0.05]}。结论在不考虑患者输血史、输血不良反应发生史以及滤除白细胞血液制品使用情况的前提下,输血前预防性用药组输血不良反应发生率与未预防用药组无明显差异。输血前用药组发热反应的发生率低于未用药组,由于纳入文献质量及研究规模不理想,仍需要建立更高质量的大规模随机对照试验进一步研究。严格把握输血指征,加强不良反应监测,提高对输血不良反应的重视程度,合理使用救治药物,仍然是临床上需要关注的重点。

供者特异性抗体对儿童肝移植预后的影响

目的观察供者特异性抗体(DSA)对儿童肝移植预后的影响。方法50例肝移植患儿按照DSA有无分为阳性组(24例)、阴性组(26例),比较两组移植肝纤维化、肝功能指标、产生DSA时的随访时间、患儿存活率、并发症。结果阳性组移植肝纤维化12例(50.0%),阴性组移植肝纤维化4例(15.4%),两组比较,P>0.05。阳性组、阴性组血清ALT水平分别为24.40(18.45~73.73)、19.00(17.90~65.00)U/L,血清AST水平分别为46.50(31.00~54.00)、33.80(27.33~51.78)U/L,血清ALP水平分别为201.50(178.25~338.50)、232.10(136.67~338.42)U/L,血清GGT水平分别为14.50(11.25~26.25)、11.20(7.23~23.11)U/L,血清TBA水平分别为8.00(7.08~10.50)、9.11(5.00~25.03)μmol/L,两组血清AST水平比较,P<0.05。阳性组、阴性组产生抗体时的随访时间分别为43、17个月,两组比较,P<0.05。阳性组、阴性组术后1年的存活率分比为91.7%(22/24)和96.2%(25/26),两组比较,P>0.05。阳性组并发症为抗体介导的排斥反应1例,胆管并发症2例,慢性排斥反应2例,TCMR 3例,药物性肝损伤4例;阴性组并发症为慢性排斥反应1例,TCMR 2例,药物性肝损伤4例,血管并发症5例,胆道并发症5例,感染5例。结论肝移植后DSA对于受者的临床影响和预后有一定的影响,因此需要术后定期监测HLA抗体,同时加强术后长期随访管理。进行DSA与病理学结果的分析,思考如何共同利用DSA和其他指标,早期预防排斥反应,或监测DSA阳性肝移植受者制定合理的治疗措施,增加肝移植受者生存时间。