原发性高血压患者利用点尿钠估测24h尿钠水平准确性的验证

背景通过24 h尿钠测定计算原发性高血压患者的钠盐摄入量对指导治疗具有重要意义,但检测过程繁琐。已有的通过点尿钠估测24 h尿钠水平公式在我国原发性高血压患者中的估测价值尚不清楚。目的评价在我国原发性高血压患者中,应用Kawasaki、INTERSALT、Tanaka公式(以下分别简称K法、I法、T法)以点尿钠估测24 h尿钠水平的准确性。方法纳入2018年3月—2021年3月于北京大学国际医院心内科住院的原发性高血压患者为研究对象,收集患者的一般资料,测量24 h尿钠排泄量,通过点尿钠估测24 h尿钠排泄量。采用配对t检验评估3种公式24 h尿钠排泄量估测值与实测值差异的显著性,并采用Spearman秩相关分析两者的相关性。绘制Bland–Altman图对24 h尿钠排泄量实测值与估测值进行一致性分析。计算3种方法24 h尿钠排泄量估测值与实测值的相对偏差。评估在不同钠盐摄入水平、患有糖尿病、临床蛋白尿患者中3种估测公式的准确性。结果最终纳入患者196例,平均实测24 h尿钠排泄量(165.04±78.53)mmol/d,相当于钠盐摄入量(9.65±4.59)g/d。女性患者年龄、微量蛋白尿比例、临床蛋白尿比例高于男性患者,BMI、入院舒张压、24 h平均舒张压、吸烟比例、点尿钠、实测24 h尿钠排泄量低于男性患者(P<0.05)。患者24 h尿钠排泄量实测值低于K法24 h尿钠排泄量估测值(t配对=-8.008,P<0.001),Bland-Altman散点图显示有94.90%的点在95%CI之内。患者24 h尿钠排泄量实测值高于I法24 h尿钠排泄量估测值(t配对=4.167,P<0.001),Bland-Altman散点图显示有94.39%的点在95%CI之内。患者24 h尿钠排泄量实测值与T法24 h尿钠排泄量估测值比较,差异无统计学意义(t配对=-0.547,P>0.05),Bland-Altman散点图显示有96.43%的点在95%CI之内。K法、I法、T法24 h尿钠排泄量估测值的相对偏差分别为-31.82%、12.94%、-1.90%。根据钠盐摄入量进行分组后,估测值与实测值原本中等强度的相关性消失。三种方法的估测偏差在是否患有糖尿病、临床蛋白尿的患者之间差距不大。结论通过K法、I法、T法在原发性高血压患者中通过点尿钠预测24 h尿钠水平上均具有偏差,但整体上T法偏差最小。未发现可能影响尿钠排泄的疾病(如糖尿病、蛋白尿)对估测公式的准确性有显著影响。

心力衰竭的预后和影响因素

心力衰竭是心脏病发展的终末阶段 ,发病率高 ,总体预后很差 ,对心力衰竭预后的随机临床研究显示 ,NYHAⅠⅡ级患者的年死亡率在 5%左右 ,而NYHAⅢⅣ级的重症患者 6个月的死亡率高达 3 7% ;非随机临床观察显示心力衰竭患者的年死亡率为17.1% ;而在大规模人群研究中死亡率更高 ,Framingham研究中心力衰竭的平均年死亡率为 2 1%。对心力衰竭死亡率的影响因素有很多 ,其中年龄增高、左室射血分数降低、NYHA分级高、血浆BNP水平升高、体重指数明显减低和合并糖尿病、肾功能减低的患者预后不良 ,对不同病因的患者 ,冠心病心力衰竭患者的预后较其他病因患者差 ,性别和伴发房颤对心力衰竭的预后在不同研究中结论不一致 ,此外 ,治疗方法对心力衰竭的预后也有很大影响 ,应用ACEI和β阻制剂及ICD植入等非药物治疗可明显改善预后。

重症心力衰竭患者的生存率及其影响因素

目的 :评价重症心力衰竭患者的死亡率及其影响因素。方法 :入选 1997年 1月至 2 0 0 0年12月我院心内科住院的NYHAⅢ～Ⅳ级心力衰竭患者 ,记录心力衰竭发生时间、年龄、性别等人口学因素、病因、超声心动图测定的左心室射血分数 (LVEF)、实验室检查结果 ,随访至 2 0 0 3年 9月 ,观察终点为全因死亡 ,用寿命表法统计 1年、3年和 5年死亡率 ,Kaplan- Meier法绘制心力衰竭的生存曲线 ,用单因素和多因素Cox回归模型分析以上临床指标对预后的影响。结果 :共 15 0例 ,其中男性 10 0例 ,女性 5 0例 ,平均年龄 (6 1. 88± 12 . 4 )岁 ,在平均 6 2个月的随访中共死亡 6 2例 ,自心力衰竭发生起 1年、3年和 5年累积死亡率分别为 2 0 . 37%、33. 6 0 %和 4 7. 83% ,生存时间的中位数为 4 7个月。多因素Cox回归显示 ,老年患者预后较差 [相对危险度RR 2. 0 5 8,95 %可信区间 (CI) 1 .0 96～ 3 96. 7,P =0 .0 2 5 ],入院时收缩压较高的患者 (RR 0 . 983,95 %CI 0 . 96 9～ 0 .997,P =0. 0 19)和LVEF≥ 4 0 %的患者预后较好 (RR 0 . 4 13,95 %CI0 . 2 2 1～ 0 . 772 ,P =0 . 0 0 6 )。结论 :重症心力衰竭患者的长期预后较差 ,年龄、入院收缩压和LVEF是影响预后的独立预测因素。

体重指数与进行血管重建的冠心病患者预后的关系

目的了解体重指数(BMI)对接受血管重建治疗的冠心病患者预后的影响。方法DESIRE-plus为单中心回顾性注册研究,入选2004年7月1日至2005年9月30日在北京安贞医院接受血管重建治疗的3632例患者,2006年9月1日到11月30日对患者进行电话或门诊随访。本研究入选DESIRE-plus中有体重指数(BMI)资料的病例2895例。将这些患者按BMI分为四组,BMI<20组(低体重组),BMI20～24.9组(正常体重组),BMI25～29.9(超重组)和BMI≥30(肥胖组),比较不同组别之间的临床情况和预后情况。不良心脑血管事件(MACCE)包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次血管重建。结果低体重组92例,正常体重组1106例,超重组1454例,肥胖组243例。平均随访542d,与正常体重的患者相比,在调整了其他因素后,低体重组总死亡风险最高(HR2.711,95%CI1.159～6.341),超重组(HR0.926,95%CI0.541～1.588)和肥胖组(HR0.151,95%CI0.019～1.178)的总死亡风险并未增加。BMI对总MACCE及心血管病死亡无显著影响。结论在进行血运重建的冠心病患者中,尽管超重和肥胖者相对体重正常者有更多的危险因素,但是接受血运重建治疗后的预后不比体重正常者差,而低体重者的死亡风险增加。

华法林临床应用要点

血栓栓塞性疾病是临床常见的疾病,华法林是目前临床中最常用的抗凝药物,虽然已有许多新型抗凝药物上市,但仍然不能取代华法林的地位.然而当前许多需要服用华法林的患者并未接受治疗,主要是由于临床医生和患者对于华法林的出血风险和应用的不便利有许多顾虑,在临床应用存在一些误区.目前对于华法林的应用已有许多指南,我国也有华法林应用的专家共识对于华法林的临床应用做了规范性描述,但是在临床具体应用中还存在许多问题[1,2].

体质量指数对非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者血运重建的影响

目的:了解体质量指数(BMI)对非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者血运重建治疗后的预后影响。方法:以DESIRE Ⅱ(The second drug-eluting stent impact on revascularization registry Ⅱ)为单中心回顾性注册研究,入选2003年7月1日至2005年9月30日在我院接受血运重建治疗的6 005例患者,2006年9月1日至11月30日对患者进行电话或门诊随访。本研究入选其中有体质量指数资料的非ST段抬高急性冠状动脉综合征病例3 001例。将这些患者按BMI分为2组,体质量指数(BMI)<23组和BMI≥23组,比较2组之间的临床情况和预后情况。不良心脑血管事件(MACCE)包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次血运重建。结果:共3 001例患者,BMI<23组506例和BMI≥23组2 495例,与BMI<23组的患者相比,BMI≥23组的患者年龄较小,伴随危险因素(高血压、糖尿病和高脂血症)较多,完全血运重建率低,总病死率低[HR 0.461,95%CI 0.262～0.808],2组心血管病死率和总MACCE发生率差异无统计学意义。结论:在非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者中,尽管BMI≥23组相对BMI<23者有更多的危险因素,但是接受血运重构治疗后的总病死率低。

心内科研究生教学中开展循证医学教育的探讨

循证医学是现代医学发展的方向,在医学研究生的培养过程中应重视循证医学的教学模式,培养独立分析问题和解决问题的能力。

前置胎盘产科处理136例临床分析

本文就近几年来我院收治的136例前置胎盘病例进行回顾分析,报告如下。1临床资料1.1资料来源：2001年1月至2008年12月在我院住院分娩的产妇共11846例,发生前置胎盘136例,年龄22～34岁,平均28.3岁;孕周28.3～36.5周,平均34.6周;初产妇116例,经产妇20例,有剖宫产史者14例,人工流产史者96例,人工流产后6个月内妊娠者13例,产前无出血者50例（产前无出血或只有临产时才发生出血）,25例阴道分娩,111例行剖宫产术分娩,1例因瘢痕子宫不全破裂,另1例因胎盘植入,出血多而行子宫次全切除术。

新式腹膜内剖宫产术100例临床分析

采用新式剖宫产术式 ,提高产科手术质量 ,保障母婴安全。方法 :首次行剖宫产术 ,应用周基杰医师创立的新式腹膜内剖宫产术式。结果 :10 0例新式剖宫产术者 ,10 0 %痊愈出院 ,产褥病率为零 ,无 1例孕妇及新生儿死亡。结论

产科子宫切除46例临床分析

目的：通过产科子宫切除46例临床分析，研究产科子宫切除的手术指征。方法：回顾我院13a中产科子宫切除情况，分析产科行子宫切除的原因。结果：我院13年中分娩总数26520例，其中46例行子宫切除，产妇无1人死亡，44例婴儿存活，4例因早产而夭折，2例为死胎。结论：在产科工作中，积极治疗并发症及合并症，以保守治疗为主，但如有产科子宫切除手术指征，应积极果断行子宫切除，以挽救孕妇生命。

清热利湿活血综合疗法治疗活动期类风湿关节炎患者212例疗效分析

目的验证清热利湿活血综合疗法对湿热痹阻型活动期类风湿关节炎的疗效。方法采用关节症状体征评分、晨僵时间、疾病活动性评分(DAS28评分)、健康评价调查表指数(HAQ)、ACR疾病疗效评价、安全性指标等,对12家医院212例湿热痹阻型活动期类风湿关节炎患者清热利湿活血综合疗法治疗前后的疗效进行评价。结果治疗4周后,关节屈伸不利积分从治疗前的(1.78±0.84)分降低为(1.24±0.65)分,晨僵时间从治疗前的(117.5±227.31)min降低为(58.37±52.43)min(P<0.01),肿胀积分从治疗前的(1.92±0.69)分降低为(1.50±2.93)分(P<0.05)。治疗12周后,患者的HAQ指数从29.24±15.30降低为10.55±6.89(P<0.01);DAS评分从6.43分降低为4.52分(P<0.01);ACR20/50/70的达标率分别为72.64%、40.56%、9.91%;未发生严重不良事件。结论清热利湿活血综合疗法可迅速改善湿热痹阻型活动期RA患者临床症状体征,改善其生活质量,降低疾病活动性,提高疾病疗效,安全性较好,体现了中医药的优势。

超重和肥胖对心房颤动导管消融复发的影响

目的探讨超重和肥胖对心房颤动(简称房颤)导管消融复发的影响。方法回顾性分析连续入院在三维标测系统指导下行环肺静脉线性消融的患者369例,复发定义为消融1个月后发生持续30s以上的房性快速性心律失常,以体重指数≥25.0kg/m2做为超重和肥胖的诊断标准。结果369例中超重和肥胖199例,左房前后径和左室舒张末径在超重和肥胖组显著大于非超重和肥胖组(40.2±6.0mmvs36.6±6.5mm,P<0.001;49.1±7.1mmvs46.9±6.6mm,P=0.003)。随访459±181天,超重和肥胖组复发率为40.2%,非超重和肥胖组的复发率为25.9%,两组间差异有显著性(P=0.004)。单因素分析发现超重和肥胖、持续性/永久性房颤、左房前后径、左室舒张末径是导管消融复发的预测因素。经校正房颤病程、房颤类型、高血压、器质性心脏病,Cox多因素分析显示超重和肥胖是房颤复发的独立危险因素(危险比=1.67,95%可信区间1.13～2.46,P=0.009)。进一步校正左房前后径和左室舒张末径,Cox多因素分析发现只有左房前后径是复发的独立预测因素(危险比=1.04,95%可信区间1.01～1.08,P=0.010)。结论超重和肥胖是影响房颤导管消融复发的重要因素,其机制可能是通过左房增大介导的。

盐酸关附甲素注射液终止室上性心动过速的疗效

目的:观察静脉注射盐酸关附甲素对阵发性室上性心动过速的疗效与安全性。方法:入选在我院急诊科或心内科病房住院的阵发性室上性心动过速患者40例,按4:1的比例,随机分为关附甲素组与普罗帕酮组,按个体化原则给予静脉推注。结果:关附甲素组总有效率为78.1％,平均起效时间为(4.9±3.3)min;普罗帕酮组总有效率87.5％,平均起效时间(8.1±4.6)min。2组患者用药后的血压无明显变化。关附甲素组中3例患者在室上速终止时出现偶发室早,1例患者出现舌麻;普罗帕酮组1例患者出现偶发室早。结论:盐酸关附甲素能有效终止阵发性室上性心动过速,不良反应少。

80岁以上冠心病患者血运重建的临床结果分析

目的评价年龄≥80岁的高龄冠心病患者血运重建治疗后的近期与远期临床结果 ,探讨远期不良事件的预测因素。方法选择接受冠状动脉血运重建治疗的冠心病患者(≥80岁)63例,记录其人口学资料、临床特征、冠状动脉造影和血运重建情况以及主要不良心脑血管事件(MACCE)。对所有患者进行电话或门诊随访,多因素Cox比例风险回归模型分析远期不良事件的预测因素。结果 85.7%的患者为多支病变。分别有81.0%和19.0%的患者接受PCI和冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗,PCI成功率为98.0%,CABG成功率为83.3%,血管重建总成功率为95.2%。院内MACCE发生率为4.8%。中位随访时间为541(444～667)d,随访率为95.2%。总MACCE发生率为14.3%,病死率为11.1%;累积生存率为88.5%,累积无MACCE生存率为83.0%。多因素Cox分析,既往血运重建史、慢性完全闭塞病变以及是否循环支持是总MACCE的独立危险因素。结论年龄≥80岁的高龄冠心病患者接受血运重建治疗安全可行,成功率较高,院内不良事件发生率较低,远期生存率较高。

三种生物标志物与心力衰竭患者预后的关系

目的 探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）、N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）、高敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）与心力衰竭患者预后的关系。方法 选取2015年5—11月首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科收治的心力衰竭患者173例，检测入院时sST2、NT-proBNP与hs-cTnI水平，出院后随访1年，分析sST2、NT-proBNP与hs-cTnI水平与患者主要不良心血管事件（MACE）的关系。结果 根据随访是否发生MACE将患者分为MACE组（52例）与非MACE组（121例）。MACE组入院时sST2、NT-proBNP、hs-cTnI水平均明显高于非MACE组［41.2（25.5，62.8）μg/L比29.1（21.6，38.8）μg/L、4 758（1 978，9 000）ng/L比2 799（1 446，6 073）ng/L、0.05（0.02，0.09）μg/L比0.03（0.01，0.06）μg/L］（均P＜0.05）。多因素Cox回归分析发现，入院时sST2水平是心力衰竭患者随访1年内发生MACE的独立预测因子（风险比=2.133，置信区间：1.011~4.502，P=0.047），sST2、NT-proBNP、hs-cTnI水平均可预测心血管事件的发生（曲线下面积分别为0.660、0.644和0.659），而三者联合对心力衰竭预后的评估能力（曲线下面积为0.705）明显高于单用sST2（P=0.013）、NT-proBNP（P=0.008）或hs-cTnI（P=0.031）。sST2≥39.393 μg/L患者的累积生存率明显低于sST2＜39.393 μg/L患者（P＜0.05）。结论 入院时sST2水平可作为判断心力衰竭患者预后的独立预测因子，与NT-proBNP、hs-cTnI联合可提高预测能力。

老年冠心病合并高血压患者血运重建后影响预后因素的分析

目的：分析老年（≥65岁）冠心病合并高血压患者接受血运重建后影响其预后的因素.方法：3 457例接受了血运重建,包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉移植术（CABG）的老年冠心病患者血压情况分为两组,高血压组[BP≥140/90mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,n=2 002]和对照组（即血压正常组,BP＜ 140/90mmHg,n=1 455）,对患者进行电话或门诊随访,随访的中位数为555d,比较两组间临床情况和预后的差异.结果：两组间总病死率和主要不良心血管事件（MACCE）发生率差异有统计学意义,其中总病死率高血压组与血压正常组为（3.5％vs.1.2％,P ＜0.001）,MACCE为（14.2％ vs.10.5％,P=0.001）.高血压组与对照组相比,两组间在如下方面存在显著差异：吸烟史（35.6％ vs.55.4％,P＜0.001）,脑血管病史（13.2％ vs.8.8％,P＜0.001）,周围血管病史（2.9％vs.1.6％,P =0.012）;ST段抬高心肌梗死（STEMI）为（15.3％ vs.11.1％,P=0.004）,不稳定性心绞痛（66.1％ vs.61.2％,P=0.004）;多支病变（43.8％ vs.35.5％,P＜0.001）,左主干病变（9.4％vs.6.4％,P=0.001）,支架内再狭窄（ISR）为（3.5％vs.2.2％,P=0.028）;完全血运重建率（70.9％ vs.77.7％,P＜0.001）.Cox多因素回归分析发现,多支病变（HR=2.077,95％ CI：1.129～3.819,P=0.019）是影响老年冠心病合并高血压患者总病死率的独立危险因素,而脑血管病史（HR=1.550,95％CI：1.092 ～2.200,P=0.014）、左主干病变（HR=1.890,95％ CI：1.198 ～2.982,P=0.006）、多支病变（HR=1.505,95％ CI：1.248～1.814,P＜0.001）是影响其MACCE的危险因素.结论：与对照组相比,老年高血压合并冠心病患者的总病死率和MACCE发生率高.多支血管病变是老年高血压并冠心病患者血运重建后总病死率增加的独立危险因素,而脑血管病史、左主干病变、多支血管病变是其MACCE发生率增加的独立危险因素.

吸烟与冠心病关系的研究

目的探讨吸烟与冠心病的发病及预后之间的关系。方法将DESIRE-plus(Drug-E-luting Stent Impact on Revascularization plus)研究中符合本研究的3186例患者分为三组,无吸烟组1714例,已戒烟组462例,在吸烟组1010例。通过分析三组间一般临床情况、冠状动脉造影和血运重建情况以及主要不良心脑血管事件发生率等方面的异同,探讨吸烟与冠心病的发病及预后之间的关系。结果无吸烟组、已戒烟组、在吸烟组三组间年龄、诊断差异有统计学意义,年龄分别为62.5±9.8岁、60.5±9.9岁和55.3±10.3岁(P<0.001);在吸烟组ST段抬高心肌梗死及非ST段抬高心肌梗死的发生率分别为23.0%、5.7%,明显高于无吸烟组(13.1%、4.9%)、已戒烟组(12.3%、3.0%),P<0.001。冠状动脉造影情况也有明显差别,已戒烟组中三支病变及左主干病变分别占45.4%、10.6%,明显高于无吸烟组(39.2%、8.5%)和在吸烟组(35.2%、6.5%),P值分别为0.006和0.024。已戒烟组CABG率(33.8%)明显高于无吸烟组(29.0%)和在吸烟组(24.5%),P=0.001。三组间随访死亡率及总死亡率有明显差别,无吸烟组、已戒烟组、在吸烟组随访死亡率分别为1.6%、3.9%、1.3%(P=0.001),总死亡率分别为1.6%、3.9%、1.3%(P=0.001)。结论吸烟能使冠心病患者发病年龄提前,能促发血脂异常、炎性反应,从而引发冠心病,并有增加主要不良心脑血管事件发生率、随访死亡率、总死亡率的趋势。

心内科CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓发生风险的评估作用及左心房血栓形成的危险因素

目的探讨CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者左心房血栓发生风险的评估作用及左心房血栓形成的危险因素。方法连续入选2016年1月1日至2017年1月1日在首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院，因电复律或导管消融治疗进行经食管超声心电图检查发现有左心房血栓形成的NVAF患者，按照病例对照1∶4匹配原则，从研究样本中完全随机抽取无血栓患者作为对照（无血栓组,228例），血栓组56例。比较血栓组与无血栓组患者的临床和超声参数差异，分析CHA2DS2-VASc评分与血栓发生的关系。采用Logistic回归法分析NVAF患者左心房血栓形成的危险因素。结果血栓组年龄、CHA2DS2-VASc评分、左心房前后径（LAD）、二尖瓣反流、三尖瓣反流程度明显大于无血栓组，持续性心房颤动、心力衰竭、左心室射血分数（LVEF）〈50%和CHA2DS2-VASc≥2分的患者比例高于无血栓组，差异均有统计学意义（P〈0.05）。患者的CHA2DS2-VASc评分与血栓形成相关（比值比=1.312，95%置信区间：1.093～1.577，P＝0.004），但校正心房颤动类型后，Logistic多因素回归分析结果显示2组CHA2DS2-VASc评分差异无统计学意义（比值比=1.077，95%置信区间：0.850～1.363，P=0.540）。Logistic多因素分析校正心房颤动类型、三尖瓣反流后，年龄（65～74岁，比值比=2.323，95%置信区间：1.112～4.852, P＝0.025；≥75岁，比值比＝4.486，95%置信区间：1.503～11.012，P＝0.006）、LAD增大（比值比＝1.105，95%置信区间：1.043～1.171，P＝0.001）和LVEF〈50% （比值比＝3.305，95%置信区间：1.045～10.451，P＝0.042）是NVAF患者左心耳血栓形成的独立危险因素。结论单纯依赖CHA2DS2-VASc评分系统评价NVAF患者形成左心房（耳）的血栓风险并不准确。高龄、左心房增大、LVEF减低是NVAF患者发生左心耳血栓的独立危险因素。