带你跳过减肥路上的那些坑

随着温度的升高,“露肉”的季节将至,现在减肥还来得及。不过别忙,减肥路上陷阱多。先看看下面的文章,让你健康瘦身不走冤枉路、不花冤枉钱。

新型冠状病毒感染患者营养支持治疗专家建议(2023)

规范化营养支持治疗可有效改善新型冠状病毒感染患者的营养状况、免疫功能和临床结局,加速机体康复并降低复发风险,提高生活质量,在新型冠状病毒感染患者的治疗与康复中发挥着重要作用。《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中也明确提出,应将营养支持治疗纳入新型冠状病毒感染患者治疗与康复的全过程。为此,北京市临床营养治疗质量控制和改进中心组织相关专家,在结合最新临床营养指南、研究证据及临床实践经验的基础上,制订了《新型冠状病毒感染患者营养支持治疗专家建议(2023)》。本建议提出,应建立并遵循包括营养筛查、营养诊断、营养支持治疗和临床监测在内的规范化营养管理路径与策略,并结合新型冠状病毒感染患者的临床特点,实施个体化营养管理,旨在为临床医生和临床营养医师等专业人员开展规范化营养支持治疗提供借鉴。

糖尿病医学营养治疗:透析前糖尿病肾病

糖尿病进展到10年左右容易出现渐进性肾功能损害,多为以血管损害为主的肾小球病变,其演变过程是从微量白蛋白尿到显性蛋白尿。随着肾功能损害的进程,糖尿病肾病患者的蛋白尿程度进一步加剧,而大量蛋白尿也会加速肾功能损害的进程。蛋白尿排泄量与患者蛋白质摄入量密切相关。糖尿病肾病患者正常或高蛋白质饮食,会增加肾小球内压,导致肾小球的高渗透和高滤过状态,加重肾脏的负担,导致肾小球硬化;摄入过多的蛋白质还容易造成体内氮代谢失调导致毒性产物的蓄积，加速肾衰竭的进程。

3885例中国社区老年人营养风险的多中心横断面调查

目的评估中国社区老年人营养风险情况,为社区老年人营养不良干预提供基础资料。方法采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取60岁及以上的老年人样本,采用营养筛查量表(NSI)调查营养风险状况,以年龄、性别、城乡、地区和收入作为分层因素,对老年人营养风险状况进行统计描述。结果 60岁及以上居民的有效样本数为3885人,男性1894人(48. 8%),女性1991人(51. 2%); 60～69岁者占56. 2%,70～79岁者占28. 8%,80岁以上者占15. 0%;城市人口1665人(42. 9%),东部地区1592人(41. 0%),中部地区1211人(31. 2%),西部地区1082人(27. 8%)。高度营养风险的人群占比为48. 4%,女性(50. 7%)高于男性(46. 0%),80岁及以上年龄段(53. 0%)高于其他年龄段,城市(41. 7%)低于农村(53. 9%),东部地区较高(52. 9%)。城乡(χ~2=69. 4,P=0. 000)、地区(χ~2=72. 0,P=0. 000)、性别(χ~2=15. 7,P=0. 000)、不同年龄阶段(χ~2=33. 7,P=0. 000)、不同收入(χ~2=304. 9,P=0. 000)、不同居住类型安排(χ~2=128. 1,P=0. 000)之间老年人的营养风险状况差异均有统计学意义。结论社区老年人存在高营养风险,应引起足够重视。

经外周静脉置入中心静脉导管并发症多媒体教学病例库在临床教学中的应用

目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)并发症多媒体教学病例库在专科护师临床教学中的应用效果。方法选择参加北京协和医院2013年1月至2014年12月PICC培训班的244例PICC专科执业护师为研究对象,以首次接受PICC并发症多媒体教学病例库教学的执业护师为研究组(139例),选择前期接受传统方式教学的执业护师为对照组(105例),比较两组培训后的考核成绩。结果两组在年龄和职称等方面比较,差异无显著性。研究组平均考核成绩[(73.1±6.0)分]高于对照组[(70.1±6.0)分],差异有显著性(P=0.000)。结论PICC并发症多媒体教学病例库的建立和教学应用利于提高专科护师识别和处理PICC并发症的能力。

胃内球囊用于减重的临床研究进展

胃内球囊是一种无创的肥胖症治疗策略。通过在胃内放置球囊,限制容量和延缓胃排空可实现减重目的,临床上适用于单纯通过饮食和运动未能减重成功,或不愿意接受减重手术的肥胖症患者,也可用于减重手术术前先期减重的过渡性治疗。胃内球囊留置期内减重效果良好,严重并发症发生率低,但长期减重及改善代谢效果尚需更多临床研究加以验证。目前胃内球囊在我国尚未获批应用于临床。本文对胃内球囊的适应证、禁忌证、减重效果及相关并发症进行综述,以期指导临床实践。

复方α酮酸对透析患者状况及代谢的影响

目的采用微营养评定简表法(mini nutritional assessment-Short form,MNA-SF),探讨复方α酮酸对透析患者营养不良的改善作用。方法调查在150家医院的透析中心接受血液透析(HD)或持续非卧床腹膜透析(CAPD)的终末期肾衰竭(ESRD)患者共2252例,透析时间均在3个月以上,所有患者均口服开同6个月,以服用开同前营养状况作为对照。营养监测采用MNA-SF方法结合客观指标测量:体质量指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(AMC)、血清白蛋白(ALB),统计采用Frideman检验和配对秩和检验的方法。结果服用复方α酮酸制剂6个月后,MNA-SF评分由11.13±2.35升至12.44±1.58,有显著差异;营养不良和营养不良风险例数分别由181例(8.04%)和952例(42.27%)降至33例(1.48%)和474例(21.24%)。体质指数从(21.86±3.38)kg/m2升至(22.18±3.32)kg/m2,血清白蛋白由(35.93±5.31)g/L升至(38.27±5.04)g/L,有显著差异。三头肌皮褶厚度、上臂围和淋巴细胞计数等指标亦有明显上升。结论复方α酮酸制剂能够提高透析患者血白蛋白水平和体质指数,改善营养不良状况。

外科发热患者静脉血中大肠埃希菌DNA实时定量PCR检测与体征及血细胞计数的相关性

目的 定量检测外科发热患者静脉血中大肠埃希菌DNA含量，研究其与体征及皿细胞计数之间的相关性，并比较不同检测方法对血中大肠埃希菌的阳性检出率的差异。方法 以实时定量PCR（RQ-PCR）定量检测40份健康人静脉血标本，确定临床阳性检测限。31例发热患者共72份血标本同时进行常规细菌培养及大肠埃希菌DNA定量检测，比较两种检测方法对血中大肠埃希菌的阳性检出率的差异，两个取血时间点间大肠埃希菌DNA含量的变化，并计算大肠埃希菌DNA含量与体温、心率、白细胞计数、中性粒细胞及淋巴细胞百分比之间的相关性。结果 RQ-PCR定量检测大肠埃希菌DNA阳性率为52．78％（38／72），显著高于细菌培养阳性率2．78％（2／72）（P=0．000）。同一患者两个时间点血标本检测结果显示，静脉血中大肠埃希菌DNA在2～6小时内的升降变化达10～20倍。血中大肠埃希菌DNA含量与体温和心率之间均显著相关（P=0．000），相关程度中度密切（，值分别为0．565和0．546），与白细胞计数、中性粒细胞及淋巴细胞百分比之间无显著相关关系。结论 RQ-PCR检测外科发热患者静脉血中大肠埃希菌阳性率远高于血培养。血中大肠埃希菌DNA拷贝数变化速度较快。血细胞计数不能很好反映血中大肠埃希菌的含量，而体温心率的影响因素较多，因此RQ-PCR能更及时准确反映大肠埃希菌血症的严重程度，有助于对肠屏障损伤导致肠道细菌移位的动态程度或后果进行评估。

青少年起病的甲基丙二酸血症1例报告

甲基丙二酸血症（Methylmalonic academia,MMA）又称甲基丙二酸尿症（Methylmalonic aciduria）,是常染色体隐性遗传代谢性疾病,是由于线粒体内的甲基丙二酰辅酶A变位酶（MCM）或其辅酶钴胺素（cobalamin,Cbl即维生素B12）代谢缺陷,使体内物质代谢的中间产物甲基丙二酸不能进一步分解,在体内堆积引起的以神经系统损害和酸中毒为主的临床综合征.

衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响: 前瞻性队列研究

目的探讨衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响。方法前瞻性收集并分析2017年12月至2018年11月在北京协和医院住院治疗的老年冠心病患者临床资料。根据是否合并衰弱,将患者分为衰弱组和非衰弱组。对两组患者随访,终点事件包括非常规就诊、主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebral events,MACCE)、全因死亡。采用多因素Cox回归分析衰弱与冠心病患者预后的关系。绘制两组无MACCE的Kaplan-Meier生存曲线,并采用Log-Rank检验进行比较。结果共345例符合纳入和排除标准的老年冠心病患者入选本研究,包括稳定性冠心病250例,急性冠状动脉综合征95例。衰弱组74例(21.4%),其中轻度衰弱38例、中度衰弱36例,非衰弱组271例(78.6%)。中位随访时间351(300, 394)d,失访3例。与非衰弱组比较,衰弱组非常规就诊发生率(36.1%比21.5%)、全因死亡率(11.1%比4.1%)均升高(P均<0.05),MACCE发生率(9.7%比4.8%)无显著差异(P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,轻度和中度衰弱是稳定性冠心病患者全因死亡的危险因素(HR=4.169,95%CI:1.055~16.474,P=0.042),对其非常规就诊(HR=1.704,95%CI:0.947~3.066,P=0.075)、MACCE(HR=1.268,95%CI:0.331~4.863,P=0.729)无显著影响。在急性冠状动脉综合征患者中,轻度和中度衰弱对其非常规就诊(HR=1.159,95%CI:0.342~3.924,P=0.812)、MACCE(HR=0.822,95%CI:0.092~7.369,P=0.861)及全因死亡(HR=1.445,95%CI:0.210~9.964,P=0.708)均无显著影响。Kaplan-Meier生存曲线显示,衰弱组和非衰弱组患者的无MACCE生存曲线无显著差异(P>0.05)。结论住院老年冠心病患者合并轻中度衰弱的比率较高,其可能增加稳定性冠心病患者近期死亡风险。

皮疹,心力衰竭,肾功能不全,嗜酸性粒细胞增多:一例高龄衰弱老年患者

一例高龄老年患者,多器官功能储备差,嗜酸性粒细胞增多致心、肾慢性功能不全且急性加重,经激素及免疫抑制剂治疗后嗜酸性粒细胞恢复正常、皮疹消退,但后期出现卡氏肺孢子菌肺炎,抗感染治疗疗效不理想,最终患者因感染性休克死亡。本例患者基础情况复杂,诊治过程一波三折,经多学科团队共同参与讨论,一步步解决患者诊疗决策中的难题,体现了多学科协作在疑难病诊疗中的意义。临床上应认识到,衰弱、谵妄亦是老年患者不良预后的危险因素,老年人机体代偿能力弱,不良反应耐受性差,易出现不良结局。在临床诊疗工作中,需权衡治疗并发症、远期收益、预期生存时间等多方面因素,作出正确的治疗决策。

老年住院2型糖尿病患者合并肌少症的情况及其影响因素

目的分析老年住院2型糖尿病患者合并肌少症的患病情况及其影响因素。方法按照纳入与排除标准,连续入选2018年1月至2019年12月于北京协和医院老年医学科住院治疗且年龄≥65岁的2型糖尿病患者为研究对象。运用老年综合评估,评价患者的共存疾病及老年综合征情况。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Wilcoxon秩和检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率法进行组间比较。采用多因素logistic回归模型分析老年2型糖尿病患者合并肌少症的影响因素。结果最终入选225例患者,其中59例合并肌少症(肌少症组),166例未合并肌少症(非肌少症组)。与无肌少症组比较,肌少症组患者的年龄更大,住院时间更长,有跌倒史、需要辅助行走、合并糖尿病靶器官病变及尿失禁的比例更高,5次起坐时间明显延长,不能完成全足距测试的比例更高,血肌酐水平更高,差异均有统计学意义(均P<0.05);男性比例较低,体质量指数(BMI)水平较低,微营养评估简表、基本日常生活活动、工具性日常生活活动分值较低,差异均有统计学意义(均P<0.05);空腹血糖、糖化血红蛋白、血清白蛋白及前白蛋白等其他血液学指标差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,低BMI(OR=0.716,95%CI 0.609~0.842,P<0.001)和需要辅助行走(OR=4.391,95%CI 1.167~16.512,P=0.029)是老年2型糖尿病患者合并肌少症的影响因素。结论老年住院2型糖尿病患者合并肌少症的患病率高,且患病率随增龄而进一步升高。对于低BMI、躯体功能下降的老年糖尿病患者,应注意肌少症的筛查并进行相应干预。

黏液脓血便3年余,腹胀1个月,高热1周

1病历简介患者女性,24岁,因＂黏液脓血便3年余,腹胀1个月,高热1周＂于2017年12月13日收住北京协和医院消化内科。1. 1现病史患者自2014年11月起间断出现黏液脓血便,每日2～3次,总便量约500～600 ml,伴里急后重,无腹痛、发热。2015年10月黏液脓血便次增至5～6次/d,伴头晕、乏力。当地医院测血红蛋白（hemoglobin,Hb） 107 g/L,结肠镜检查符合溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）（左半结肠型,活动期）.

要减肥?吃得好不如睡得早

现在,很多人容易“五行缺觉”。缺觉的原因有很多,既是学习、工作、生活压力大,也是玩平板、刷手机诱惑太多,或者受疼痛困扰等。很多肥胖的人或多或少都存在睡眠问题,要么睡眠时间不够,要么睡眠质量不好,要么睡觉不规律……无独有偶,很多人肥胖减肥效果不好,竟然也是因为睡眠有问题。人的一生大约有三分之一时间都在睡眠中度过。3月21日“世界睡眠日”来临,我们就来聊聊睡眠、饮食和肥胖的关系。

乳腺癌化疗患者外周置人中心静脉导管相关上肢静脉血栓形成的临床诊疗

目的探讨乳腺癌化疗患者外周置人中心静脉导管（PICC）相关上肢静脉血栓形成的临床诊疗。方法回顾性分析北京协和医院2011至2012年938例乳腺癌化疗患者中，PICC相关有症状上肢静脉血栓形成的发生率、诊断和治疗。结果10例乳腺癌患者出现PICC相关有症状上肢静脉血栓，发生率为1．1％（10/938），每1000个导管留置日中的血栓例数为0．11，共携带导管1035d，置管后血栓发生中位时间23．5（4～176）d，9例患者采用低分子肝素抗凝，中位抗凝时间为14（3～50）d，5例患者抗凝后继续使用导管，所有患者均无肺栓塞发生。结论PICC相关上肢静脉血栓形成在乳腺癌化疗患者中发生率低，早期诊断及治疗后，仍可取得较好的临床结局。

实时定量PCR检测人全血中金黄色葡萄球菌DNA方法的建立

目的建立实时定量PCR（RQ—PCR）快速检测人全血中金黄色葡萄球菌DNA的方法，以便早期定量评估肠屏障损伤所致肠道内细菌移位引起或加重的全身感染。方法对15份模拟全血标本及26份外科发热患者全血标本进行RQ—PCR检测。选择金黄色葡萄球菌高度保守的看家基因femA基因作为靶基因设计引物和Taqman探针，建立20ul的RQ—PCR反应体系，采用含靶基因扩增片段的重组质粒建立标准曲线，提取血标本中的细菌基因组DNA。结果引物和探针特异性好，检测限为10^0拷贝／ul（10^3CFU／ml），灵敏度为99．7％，特异度为94．6％。标准曲线线性关系好，R。在0．9918—0．9997。不同浓度的金黄色葡萄球菌样本检测的平均准确性为（96．25±2．26）％，批内及批间重复性的平均变异系数分别为（8．06±0．07）％和（10．01±4．40）％。全血标本中金黄色葡萄球菌DNA平均回收率为（111．72±20．72）％。临床血标本RQ-PCR检测阳性率为15．4％（4／26），血培养结果皆为金黄色葡萄球菌阴性。结论RQ—PCR可用于定量检测全血标本中的金黄色葡萄球菌DNA含量，具有快速、灵敏、特异性强、重复性好的优点。

实时定量PCR检测外科发热患者静脉血中细菌DNA含量及其与体征、血细胞计数的相关性

目的 采用实时定量PCR（RQ-PCR）检测外科发热患者静脉血中肠道DNA，研究其与体征及血细胞计数之间的相关性，并比较不同检测方法对血中细菌阳性检出率的差异。方法 对72份血标本进行常规细菌培养及RQ-PCR定量检测，比较两种检测方法对血中细菌阳性检出率的差异，并计算细菌DNA含量与体温、心率、白细胞计数、中性粒细胞及淋巴细胞百分比之间的相关性。结果 RQ-PCR定量检测细菌DNA阳性率（63.89%）显著高于细菌培养阳性率（9.72%）（F=4.383，P=0.036）。血中细菌DNA含量与体温和心率显著相关（P=0.006，r=0.323；P=0.000，r=0.411），与白细胞计数、中性粒细胞及淋巴细胞百分比无相关性（P=0.438，r=0.093；P=0.825，r=0.027；P=0.451， r=－0.090）；同年龄无相关性（P=0.096，r=0.198）结论 RQ-PCR可用于定量检测外周血中细菌DNA的含量，快速且灵敏度高。血细胞计数不能较好地反映血中细菌的含量，而体温、心率的影响因素较多。

经外周静脉置入中心静脉导管相关上肢静脉血栓的研究进展

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)相关上肢静脉血栓形成是PICC置入后,在导管走行的静脉内及相连静脉内形成的血栓,是PICC的严重并发症之一,可引起肺栓塞。常见危险因素有肿瘤、既往血栓病史、导管尖端异位等。临床上可有静脉炎和栓塞的表现,诊断首选彩色多普勒超声检查。不推荐直接拔除导管,治疗上如无禁忌首选抗凝治疗。抗凝期间若导管尖端位置正常、导管功能良好,患者仍需要静脉治疗,导管可以继续使用。通常早期诊疗可以取得较好的临床效果,不推荐常规预防性抗凝。对于PICC相关无症状血栓的诊疗尚无明确指南,有待于前瞻性随机对照研究进一步验证。

老年慢性病患者如何吃

肾不好:少吃粗粮适当食用粗粮,如玉米面、荞麦、燕麦等代替部分米面,可能对控制血糖、血压和血脂有利。但不建议完全食用粗粮,以免造成腹胀、腹泻等不适。同时,选择粗粮时尽量采用粗粮细做或粗细粮混合的方法。此外,粗粮的蛋白质生物学效价略低,且嘌呤含量略高。因此,慢性肾脏损伤者或伴有高尿酸血症者,应少吃粗粮,避免加重肾脏损伤和升高尿酸水平。

新型冠状病毒感染老年住院患者营养管理建议

新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染老年住院患者常存在营养风险,重症发生率高。合理规范的营养支持治疗可有效改善患者的营养状况、生活质量和临床结局,是新冠病毒感染综合治疗的重要部分。营养支持治疗应遵循营养诊疗的标准流程,同时结合新冠病毒感染老年住院患者的临床特点,实施个体化的营养干预,并常规监测,以减少并发症的发生。北京协和医院临床营养科结合最新临床营养指南与新冠病毒感染临床营养支持实践,秉承循证、简洁和实用的原则,提出新冠病毒感染老年住院患者的营养管理建议,供临床医生和营养医师参考,以期有效地实施规范化的营养管理。