噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗老年重度COPD的临床观察

目的:观察噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗老年重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效及安全性。方法:选取2013年5月-2015年5月我院收治的老年重度COPD患者共90例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组患者给予沙美特罗替卡松气雾剂1揿/次,bid;观察组患者在对照组基础上加用噻托溴铵粉吸入剂18μg,qd。两组患者均治疗8周。观察两组患者近期疗效及治疗前后呼吸困难评分、肺部通气功能指标[用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)]、血气分析指标{氧分压[p(O_2)、二氧化碳分压[p(CO_2)]}、Spitzer生活质量指数表(QLI)评分,比较两组患者再住院次数及不良反应发生情况。结果:观察组患者近期治疗总有效率为97.78%,显著高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者呼吸困难评分、肺部通气功能指标、血气分析指标、QLI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者呼吸困难评分、p(CO_2)水平显著降低,肺部通气功能指标、p(O_2)水平、QLI评分显著升高,且观察组患者显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者再住院次数显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:噻托溴铵辅助沙美特罗替卡松治疗老年重度COPD疗效显著,可有效缓解患者呼吸困难症状,改善肺部通气功能,提高日常生活质量,降低再次住院风险,且未增加不良反应发生率。

阿托伐他汀联合BiPAP无创通气治疗AECOPD合并慢性肺心病患者的临床研究

目的观察他汀类药物联合双水平气道正压(Bi PAP)无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并慢性肺心病患者的疗效。方法将110例AECOPD合并慢性肺心病患者随机分为对照组与观察组,每组55例,2组均给予常规药物治疗,观察组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀联合Bi PAP无创通气治疗。比较2组临床疗效及治疗前后血气分析、肺动脉压(PAP)、肺功能、肺血管炎性因子、平均住院时间、病死率及生活质量。结果观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前和对照组治疗后比较,观察组治疗后动脉血气Pa CO2、PAP、ET-1、TNF-α、IL-8、平均住院时间及病死率显著降低(P<0.05),Pa O2、p H值、FEV1、FEV1/FVC、FEVl%Pred、NO显著升高,生活质量显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀联合Bi PAP无创通气治疗能够显著改善AECOPD合并慢性肺心病患者的肺功能及预后,提高患者生活质量,机制可能与降低肺血管炎性反应及改善血管内皮功能有关。

盐酸吡格列酮治疗代谢综合征36例临床分析

目的分析盐酸吡格列酮治疗代谢综合征的临术疗效。方法 36例确诊的代谢综合征患者,给予口服盐酸吡格列酮。治疗前及治疗后4周、12周分别测定腰围(WC)、血压(BP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA_(IC))、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等指标的变化。结果治疗4周后WC、SBP、DBP、FBG、HbA_(IC)、TG、HDL-C、HOMA-IR均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),治疗12周后各参数进一步改善,与治疗4周后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸吡格列酮能有效改善代谢综合征患者的胰岛素抵抗,降低血糖、血压、调节血脂,并有良好安全性。

慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病肺功能的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统常见的慢性疾病，在全世界范围内 COPD 的发病率和病死率都很高，并且呈上升趋势，COPD 居当前疾病死亡原因的第四位。在中国患病率为8．2％（95％CI，7．9～8．6）［1］。 COPD 是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其特点为气流受限不完全可逆，呈进行性加重。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。 COPD 病变不仅累及肺部，同时还具有全身炎症的特征，可引起全身性疾病，包括体质量下降、骨骼肌萎缩、骨质疏松、营养不良、肺癌、心血管疾病、内分泌紊乱及糖尿病等［2］。糖尿病是一种代谢性疾病，其主要特征为血糖水平升高，随着病情发展或长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。近年国内外学者从肺功能相关变化以及肺部病理组织学等方面对糖尿病患者进行了研究，证明糖尿病患者的肺部微血管病变的性质与全身微血管病变的性质相同，肺脏也是糖尿病慢性损害的脏器之一［3］。 COPD 与糖尿病在全球的发病率均很高，而两者之间具有很大的相关性，糖尿病可以是 COPD 导致的全身性疾病之一［2］，而糖尿病患者也会出现 COPD。本文拟就 COPD 合并糖尿病患者肺功能的特点及相关因素做如下综述。

血糖水平影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的作用研究

目的通过回顾性观察和分析不同血糖水平慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的肺功能检测指标,研究血糖水平对AECOPD患者肺功能的影响。方法选取AECOPD患者106例按血糖水平分为单纯AECOPD组、AECOPD伴高血糖组及AECOPD合并糖尿病组。检测患者肺功能,包括缓慢肺活量(SVC)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、肺一氧化碳弥散量(DLCO)、肺总量(TLC)及RV(残气量)/TLC,测试结果均进行统计分析。结果 3组患者DLCO检测指标结果比较,差异均有统计学意义,其中AECOPD伴高血糖组DLCO检测指标低于单纯AECOPD组(P<0.01);AECOPD合并糖尿病组DLCO检测指标低于单纯AECOPD组(P<0.01)及AECOPD伴高血糖组(P<0.01),而AECOPD合并糖尿病组DLCO检测结果值最低。各组间FEV1、FVC、FEV1/FVC、SVC、TLC、RV/TLC指标变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DLCO与FBG间存在负相关关系,说明血糖水平越高,DLCO水平越低。AECOPD患者随着血糖升高,弥散功能明显下降,而通气功能无明显进一步损害,提示AECOPD患者住院期间严格控制血糖对于肺通气功能的改善可能无明显益处。

早期2型糖尿病肾病患者血清hs-CRP检测的临床意义

目的研究血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在早期2型糖尿病肾病患者中的检测意义。方法将76例2型糖尿病患者分为2组:单纯糖尿病组(DM)组40例、早期糖尿病肾病(EDN)组36例,另随机抽取健康体检者35例作为对照组;检测3组血中空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、24h尿微量白蛋白(mALB)、hs-CRP水平并进行比较。结果 DM组血清hs-CRP水平高于对照组(P<0.01),EDN组hs-CRP与DM组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 hs-CRP是诊断2型糖尿病早期肾病损伤有价值的实验室指标,在一定程度上能够预测其发生DN的风险。

甘精胰岛素联合阿卡波糖在糖尿病围手术期应用的疗效和安全性评价

目的:探讨甘精胰岛素联合阿卡波糖在糖尿病围手术期治疗中的疗效及安全性。方法:32例围手术期糖尿病患者分为甘精胰岛素联合阿卡波糖组18例和每日多次胰岛素治疗组(MSII)14例,观察患者治疗期间血糖变化及术后并发症情况。结果:32例患者血糖均明显降低(P<0.05),两组间血糖下降水平比较无统计学差异(P>0.05),甘精胰岛素联合阿卡波糖组低血糖发生率明显低于MSII组,伤口愈合均良好。结论:在2型糖尿病患者围手术期中应用甘精胰岛素联合阿卡波糖能安全、有效地控制血糖,使患者顺利渡过围手术期。

盐酸吡格列酮对早期2型糖尿病肾病患者hs-CRP及PAI-1水平的影响

目的:观察盐酸吡格列酮对早期糖尿病肾病患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血浆纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平的影响。方法:选取早期糖尿病肾病患者80例,随机分为治疗组和对照组,两组患者在良好控制血压、血糖的基础上,对照组口服安慰剂(谷维素),治疗组加用盐酸吡格列酮15 mg,po,qd,疗程6个月,观察治疗前后空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹胰岛素(FNS)、hs-CRP、PAI-1、尿微量白蛋白排泄率(UAER)等指标的变化情况。结果:盐酸吡格列酮治疗6个月后患者的FBG、HbA1c、TC、TG,hs-CRP、PAI-1、UAER、FNS、胰岛素抵抗指数(IRI)比治疗前明显下降(P<0.05或0.01),且明显低于对照组(P<0.05或0.01)。结论:早期2型糖尿病肾病患者应用盐酸吡格列酮治疗,可以改善胰岛素抵抗及糖脂代谢,还可以降低尿微量白蛋白、hs-CRP、PAI-1水平,对延缓早期2型糖尿病肾病的发展有益。

C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体在社区获得性肺炎的临床意义

目的：探讨C-反应蛋白（CRP）、降钙素（PCT）、D-二聚体（D-D）在社区获得性肺炎的临床意义。方法：选取2015年3月~2016年3月我院收治的102例CAP患者为研究对象,采集CAP患者（入院24h内,接受抗生素治疗前）外周静脉血5mL,离心分离血清,免疫比浊法测定CRP、D-D,免疫荧光法测定PCT,分析CRP、PCT、D-D对CAP患者的临床意义。结果：随着分级的增加,CRP、PCT、D-D水平逐渐升高,各级间差异均有统计学意义（均P〈0.05）;重症组CRP、PCT、D-D水平明显高于非重症组,差异有统计学意义（P〈0.05）;死亡组CRP、PCT、D-D水平明显高于生存组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：CRP、PCT、D-D水平与CAP患者严重程度具有一定相关性,可作为判断病情、预测预后的重要指标,高水平CRP、PCT、D-D提示病情严重及预后不佳。

CXCL13及其受体CXCR5表达与非小细胞肺癌淋巴结转移的关系

目的初步探讨趋化因子CXCL13及其受体CXCR5在非小细胞肺癌及其转移淋巴结中的表达情况,并研究其与淋巴结转移之间的关系和意义。方法选取肺癌组织60份和转移的淋巴结标本30份,同时选取正常肺组织30份以及无转移的淋巴结组织30份,利用免疫组化检测CXCL13、CXCR5在不同组织中的表达情况。结果①部分肺癌组织周边的毛细血管后微静脉存在向类高内皮微静脉转化,内皮高大,胞质丰富,突起增多。CXCL13主要表达在肿瘤细胞、间质浸润的淋巴细胞以及淋巴结的树突细胞,CXCR5主要表达在肺癌组织周边的毛细血管后微静脉内皮细胞、淋巴结滤泡间区的高内皮后微静脉内皮细胞。CXCL13、CXCR5在癌组织中表达高于正常肺组织(P均<0.05);在转移淋巴结中的表达高于无转移淋巴结(P均<0.05)。②CXCL13及其受体CXCR5表达在正常肺组织、无转移淋巴结、肺癌组织以及转移淋巴结中均存在密切相关(r=0.569 1,P=0.002;r=0.527 1,P=0.001;r=0.704 4,P=0.005;r=0.767 1,P=0.002)。③CXCL13的阳性表达水平(即灰度单位)与淋巴结转移、脉管内癌栓、细胞分化程度之间存在密切相关(P均<0.05),与肿瘤体积、肿瘤分期、侵犯肺膜无关(P均>0.05);CXCR5的阳性表达水平与淋巴结转移、脉管内癌栓、肿瘤体积存在明显相关(P均<0.05),与细胞分化、侵犯肺膜、肿瘤分期无明显相关(P均>0.05)。结论 CXCL13及CXCR5表达参与正常肺组织的淋巴细胞归巢和肺癌组织的淋巴结转移,两者在肺癌的淋巴结转移中发挥协同作用,肿瘤周边内皮细胞的高内皮化是远处转移的结构基础。

痰热清联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎的疗效

目的痰热清联合生素治疗社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效及对C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)的影响。方法取2015年3月-2016年3月收治的102例CAP患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,对照组首先采用盐酸左氧氟沙星液0.2/次,2次/d;于入院时及治疗1周时进行痰细菌培养,并按细菌培养药敏试验给予调整抗生素,观察组在对照组基础上加用痰热清注射液20m L+5%葡萄糖(糖尿病者用0.9%氯化钠)250m L静脉点滴,1次/d,两组疗程均为10d;评价临床症状改善情况、治疗效果、痰细菌培养、菌株转阴情况及对CRP、PCT影响。结果热时间、咳嗽缓解时间、啰音消失时间观察组短于对照组(P<0.05);观察组总有效率优于对照组(P<0.05);入院时2组分离培养出细菌株数无显著性差异(P>0.05),治疗后观察组细菌转阴率为87.5%,优于对照组的64.1%(P<0.05);两组治疗后CRP、PCT水平均低于同组治疗前(P<0.05),观察组治疗后CRP、PCT水平低于对照组(P<0.05)。结论热清联合抗生素治疗CAP疗效可靠,能够有效改善患者临床症状,降低CRP、PCT水平,减轻机体炎性反应。

血浆纤维蛋白原和D-二聚体与肺栓塞复发的相关性研究

目的：探讨血浆纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）与肺栓塞复发之间的关系。方法：选择我院收治的肺栓塞初次治疗缓解后患者115例作为初治缓解组，其中37例出现肺栓塞复发作为复发组，78例未复发者作为未复发组，观察并比较各组间的FIB和D-D水平变化。结果：肺栓塞复发组患者血浆FIB和D-D水平高于初治缓解组和未复发组患者的FIB和D-D水平，差异均具有显著统计学意义（均P〈0．01）。单侧复发组与双侧复发组血浆FIB和D-D水平比较均无明显统计学差异（均P〉0．05）；复发难治组患者血浆FIB和D-D水平均高于复治改善组，差异有显著统计学意义（均P〈0．01）。结论：FIB和D-D的升高与肺栓塞复发关系密切，对肺栓塞复发的预测、诊断、治疗及疗效判断有重要临床意义。

CD62L、MadCAM-1表达与非小细胞肺癌淋巴结转移关系

目的初步探讨细胞粘附分子CD62L及黏膜地址素细胞粘附分子(mucosal addressin cell adhesion molicule,MadCAM-1)在非小细胞肺癌及其转移淋巴结中的表达状况及其与淋巴结转移之间的关系和意义。方法选取肺癌60例和淋巴结转移标本30例,同时选取正常肺组织30例以及无转移淋巴结30例,利用免疫组化检测CD62L、MadCAM-1在不同组别的表达情况。结果 CD62L在肿瘤组织中表达在肿瘤细胞、脉管内癌栓、间质浸润的淋巴细胞;在转移淋巴结主要表达在转移灶肿瘤细胞、脉管内癌栓以及淋巴细胞;在正常肺组织以及无转移淋巴结主要表达在成熟淋巴细胞;CD62L在癌组织中表达高于正常肺组织(P<0.05);转移淋巴结中的表达高于无转移淋巴结表达(P<0.05);CD62L在转移淋巴结中表达与癌组织中的表达相比无差异(P>0.05);CD62L在正常肺组织表达与无转移淋巴结表达差异无统计学意义(P>0.05)。MadCAM-1主要表达淋巴结滤泡间区的高内皮后微静脉内皮细胞;在癌组织中的高内皮微静脉无表达;转移淋巴结中的表达高于无转移淋巴结表达(P<0.05)。CD62L及其受体MadCAM-1表达在肺癌组织以及转移淋巴结中表达之间存在密切相关(r=0.7081,P=0.002);CD62L及其受体MadCAM-1表达在肺癌组织以及无转移淋巴结中表达之间不存在切相关(P>0.05)。CD62L的阳性表达水平(即灰度单位)与淋巴结转移、脉管内癌栓、临床分期之间存在密切相关(P<0.05),与肿瘤体积、细胞分化程度、侵犯肺膜无关(P>0.05);MadCAM-1的阳性表达水平与淋巴结转移、脉管内癌栓、肿瘤体积存在明显相关(P<0.05),与细胞分化、侵犯肺膜、肿瘤分期无明显相关(P>0.05)。结论 CD62L及其受体MadCAM-1参与正常肺组织的淋巴细胞归巢和肺癌组织的淋巴结转移,并与肺癌的发展密切相关。

HCMV-DNA与HCMV-IgM检测在急性肺炎诊疗中的意义

目的探讨人巨细胞病毒核酸(HCMV-DNA)及免疫球蛋白M(IgM)检测在急性肺炎诊疗中的意义。方法检测216例急性肺炎患者HCMV-DNA及IgM,分析检测结果。结果HCMV-DNA检测阳性率为22.2%(48/216),HCMV-IgM检测阳性率为26.9%(58/216);58例HCMV-IgM阳性样本中共有40例HCMV-DNA阳性,符合率为69.0%;158例HCMV-IgM阴性标本中共有150例HCMV-DNA阴性,符合率为94.9%,2种检测结果差异无显著性(χ2=0.6251,P=0.4292)。结论对于HCMV-IgM检测阴性但疑似HCMV感染的急性肺炎患者,应予以HCMV-DNA检测,可提高HCMV感染诊断的准确性,有利于及时诊疗。

婴儿出生节律的探讨

中医理论认为:人生宇宙气交之中,与自然界是密切相关的,他的生存繁衍时时刻刻都受周围环境的影响。自然界温热寒冷和朝夕光照的强弱、时间的周期变化均对人体生理活动有着重要的作用。正如内经所述:“人与天地相参也,与日月相应也”。十月怀胎、一朝分娩。分娩时间与自然界周期变化存在着相关关系,这是中医“人与自然相应”的整体观的体现。

心脏粘液瘤10年内三次直视手术1例

1 病例介绍 患者男性,52岁,1987年3月首次手术,术中见右房巨大粘液瘤,重约300克,并突向三尖瓣口,在上下腔及主动脉插管及全麻低外循环下行粘液瘤摘除术,术后恢复顺利。