宫腔声学造影联合超声在中重度宫腔粘连分离术中的应用

目的探讨宫腔声学造影(SHG)联合超声在中重度宫腔粘连分解术中的应用价值。方法选取经三维超声检查疑似宫腔粘连(IUA)患者108例,将其分为研究组和对照组,每组各54例。研究组在SHG联合超声引导下行宫腔粘连分离术,对照组采用单纯宫腔粘连分离术,比较2组患者一般资料、IUA分度、手术时间、术中出血量、并发症、宫腔增加深度、月经改变情况、术后1个月宫腔形态恢复情况、宫腔粘连再发生率等。结果2组患者IUA中度和重度分布比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者的手术时间、术中出血量均低于对照组(P<0.05);研究组术后IUA评分、二次手术发生率低于对照组(P<0.05),2组患者手术并发症、宫腔增加深度、月经量改变、宫腔再粘连发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔声学造影联合阴道超声可缩短中重度宫腔粘连分离的手术时间、减少术中出血量,降低二次手术发生率。

PPOS及卵泡期长方案在多囊卵巢综合征患者应用效果比较

目的研究高孕激素状态下促排卵(PPOS)和卵泡期长方案在多囊卵巢综合征(PCOS)患者中行第一周期体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或冻融胚胎移植(FET)的疗效差异。方法分析行IVF-ET或FET的145例PCOS患者的临床资料,分为PPOS组(73例)和卵泡期长方案组(72例),比较2组一般资料、超促排卵及医疗花费、胚胎实验室指标及临床妊娠结局。结果与卵泡期长方案组相比,PPOS组促性腺激素(Gn)用量少、Gn天数短(P<0.05),PPOS组达到首次妊娠的医疗花费较少。卵泡期长方案组直径10~13 mm,卵泡数及获卵数较多,发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)率较高(P<0.05)。2组受精数、卵裂数、2PN数、优胚率、总胚胎数、可移植胚胎数差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者行第一周期IVF-ET或FET后妊娠结局比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PPOS方案可获得与卵泡期长方案相似的胚胎实验室指标及良好的妊娠结局。

TROPHY硬型宫腔镜在不孕症患者门诊检查治疗中的应用研究

目的:评价TROPHY硬型宫腔镜系统在不孕症患者门诊无麻醉宫腔镜检查治疗中的应用价值。方法:选择2016年4月至8月在北京大学第三医院生殖医学中心门诊行宫腔镜检查并符合纳入标准的200例不孕症患者。随机分为两组,应用TROPHY硬型宫腔镜为硬镜组(100例),使用软型纤维宫腔镜为软镜组(100例)。比较两组患者的疼痛评分、检查时间、置镜失败率、阴道窥器使用率、宫颈钳使用率、并发症发生率等。结果:两组检查时间、疼痛评分、置镜失败率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。硬镜组阴道窥器和宫颈钳使用率较软镜组低,差异有统计学意义(P<0.01)。TROPHY硬型宫腔镜手术鞘完成子宫内膜息肉的剪除和宫腔粘连分离术36例,其中12例由软型宫腔镜组转硬型宫腔镜完成。结论:TROPHY硬型宫腔镜可以应用于不孕患者无麻醉门诊检查中,并能完成部分手术,患者耐受性好。

宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症的妊娠结局

目的探究宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕患者的临床效果,并分析其影响因素。方法回顾性分析因输卵管因素行宫腹腔镜手术治疗的94例患者,分析术后妊娠率及其影响因素。结果94例患者中,子宫内膜息肉阳性率6.38%,盆腔病变阳性率为94.68%,其中输卵管病变及子宫内膜异位症发病率最高;94例患者中,手术2年内妊娠率为34.04%,流产率3.19%,抱婴率27.66%;术后0.5年内、6~11个月、1~1.5年、1.6~2年妊娠率分别为18.09%、7.45%、6.38%、2.13%,差异有统计学意义(P<0.05);输卵管评分为Ⅰ期与Ⅱ期的妊娠率均高于Ⅲ、Ⅳ期;年轻或不孕年限≤3年的患者术后妊娠率较高。结论宫腹腔联合手术可作为年轻且卵巢功能正常、不孕年限<3年的输卵管性不孕患者首选治疗方法,最佳受孕时间为术后0.5年。

多胎减胎术对妊娠并发症及母婴结局的影响

目的 探究128例不孕症患者行多胎减胎术(MPR)对妊娠期并发症、妊娠结局、新生儿出生结局的影响。方法 选取行多胎减胎术的128例不孕症患者作为实验组,按照减胎后保留胎儿数,分为保留单胎组84例和保留双胎组44例;另选取同期因不孕症助孕的单胎和双胎患者共128例作为对照组,分为对照单胎组84例和对照双胎组44例,分析4组患者妊娠期并发症、妊娠结局及新生儿出生结局。结果 保留双胎组及对照双胎组间妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破发生率分别为13. 64%、18. 18%、13. 64%和11. 36%、11. 36%、4. 54%,均高于保留单胎组、对照单胎组,而平均分娩孕周低于保留单胎组、对照单胎组(P <0. 05)。保留双胎组流产率高于其他3组,活产率低于其他3组(P <0. 05)。保留双胎组及对照双胎组早产、低出生体重分别为40. 9%、43. 18%和36. 36%、31. 81%,新生儿畸形及死亡发生率均高于保留单胎组、对照单胎组,而平均出生体重低于保留单胎组、对照单胎组(P <0. 05)。保留单胎组与对照单胎组间、保留双胎组与对照双胎组间母婴结局差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 多胎减胎术可改善多胎妊娠的母婴结局,保留胎儿数是影响妊娠期并发症和母婴结局的重要因素。

ER和TGF-β1在宫腔粘连患者中的表达及其相关性的研究

目的探讨ER和TGF-β1与宫腔粘连的相关性。方法行宫腔镜检查并确诊为宫腔粘连(IUA)的患者60例作为实验组,中度30例,重度30例;对照组45例,因不孕症行宫腔镜检查未发现宫腔粘连的患者。采用实时荧光定量PCR方法检测各组子宫内膜中雌激素受体(ER)mRNA水平及转化生长因子-β1(TGF-β1)mRNA的水平;采用免疫印迹法检测各组子宫内膜中ER蛋白及TGF-β1蛋白的水平。结果对照组、中度IUA组及重度IUA组中ERmRNA分别为(0.93±0.19)、(0.6±0.28)及(0.51±0.21),重度IUA组ERmRNA较对照组降低,且差异有统计学意义(P<0.05),中度IUA组ERmRNA较对照组降低,且差异有统计学意义(P<0.05),但重度IUA组ERmRNA与中度IUA组ERmRNA间差异无统计学意义(P>0.05);ER蛋白在对照组、中度IUA组及重度IUA组依次降低,分别为(0.87±0.16)、(0.64±0.32)及(0.51±0.14),且组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);TGF-β1mRNA在对照组、中度IUA组及重度IUA组依次增高,分别为(0.92±0.3)、(1.58±0.32)及(2.31±0.28),且组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);TGF-β1蛋白在对照组、中度IUA组及重度IUA组分别为(0.37±0.15)、(1.08±0.29)及(1.09±0.31),重度IUA组TGF-β1蛋白较对照组增高,且差异有统计学意义(P<0.05),中度IUA组TGF-β1蛋白较对照组增高,且差异有统计学意义(P<0.05),但重度IUA组TGF-β1蛋白与中度IUA组TGF-β1蛋白间差异无统计学意义(P>0.05);3组中ERmRNA与TGF-β1mRNA均呈负相关(r=-0.643,P<0.05),3组中ER蛋白与TGF-β1蛋白呈负相关(r=-0.478,P<0.05)。结论ER及TGF-β1表达异常可能是宫腔粘连发生发展的因素。

两种内膜准备方法在冻融胚胎移植周期中的应用比较

目的探索两种内膜准备方法在冻融胚胎移植周期中的应用价值,评价中药在改善子宫内膜容受性,提高冻融胚胎移植周期临床妊娠率的应用价值。方法选取因预防卵巢过度刺激综合征行全胚胎冷冻的146例患者,根据是否添加中药分为研究组和对照组,再根据内膜准备方法分自然周期(NC)和人工周期(HRT)两种冻融胚胎移植方案。分析2组胚胎移植日的子宫内膜厚度、内膜评分、子宫内膜血流阻力指数(RI)、子宫内膜血流搏动指数(PI)、子宫内膜动脉舒张压血流速度/收缩压血流速度比值(S/D)、临床妊娠率。结果研究组的内膜厚度显著高于对照组,而PI、RI显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组中NC方案的内膜厚度最厚,PI、RI最低;研究组的移植日和囊胚日E 2显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其中研究组NC方案最高,对照组HRT方案最低;2组间移植日和囊胚日孕酮(P)差异无统计学意义(P>0.05),研究组临床妊娠率为59.38%(38/64)显著高于对照组的40.25%(33/82),差异有统计学意义(P<0.05),其中研究组NC方案最高,对照组NC方案最低。结论中药可以改善盆腔血液循环,增加子宫内膜厚度,促进子宫内膜容受性,提高冻融胚胎移植的妊娠率。

稀少精子冻融后行卵胞浆内单精子注射对受精结局的影响

目的探讨TESA获得的稀少精子冻融后行ICSI的受精结局。方法回顾性分析本中心2014年1月至2021年4月对因严重少、弱、畸形精子症患者射出的精子行常规ICSI,对非梗阻性无精子患者经过TESA得到的少量新鲜或冻融后精子行ICSI,共200例患者为研究对象。按精子来源不同分为A:常规ICSI精子组(n=107);B:冷冻TESA精子组(n=35);C:新鲜TESA精子组(n=58)。通过病例对照研究,分析比较各组临床一般资料和实验室数据,评估胚胎质量。结果B组获卵数、卵子成熟率[(11.63±2.87)枚,82.31%]与A组[(10.81±3.21)枚,82.63%]和C组[(11.46±3.16)枚,82.41%]相比,差异无统计学意义(P>0.05)。B组的正常受精率、正常卵裂率、优质胚胎率(62.99%、84.83%、34.64%)与A组(82.11%、97.07%、48.29%)和C组(73.18%、91.02%、42.47%)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮睾丸精子抽吸术获得的稀少精子冷冻复苏后行卵胞浆内单精子注射能够解决非梗阻性无精子症患者的不育难题。

IVF-ET周期单卵泡的大小及雌二醇水平日平均增长值对妊娠率的影响

目的探索雌二醇(E2)和卵泡大小的单卵泡日平均增长情况对妊娠率的影响。方法选用59例接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者。纳入标准:原发不孕,年龄≤38岁,因输卵管因素助孕,本次为第1周期助孕,且移植第3天新鲜胚胎,均采用卵泡期长方案控制性促排卵,未发生卵巢过度刺激综合征。排除标准:生殖系统畸形,合并代谢性疾病,有子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、宫腔黏连等疾病。按妊娠与否分为妊娠和未妊娠2组,比较2组间血清基础性激素、抗苗勒管激素(AMH),Gn启动日血清促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2),最大卵泡生长至14 mm、14 mm至人绒毛膜促性腺激素(HCG)日LH、E 2,14 mm前、14 mm至HCG日E 2和卵泡大小平均日增长、14 mm前、14 mm至HCG日E 2和卵泡大小单个卵泡平均日增长的差异性。结果E 2浓度和卵泡大小的妊娠组14 mm前日增长和14 mm至HCG日日增长均低于未妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05),而卵泡大小的总体日增长差异无统计学意义(P>0.05),E 2浓度的单个卵泡增长中妊娠组14 mm前日增长、14 mm至HCG日日增长和总体增长均低于未妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05),卵泡大小的单个卵泡增长中妊娠组14 mm至HCG日日增长和总体增长均低于未妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在控制性促排卵过程中,密切监测和控制E 2和卵泡大小的单卵泡日平均增长可以提高IVF-ET妊娠率。

卵泡液中抗精子抗体的检测及对受精能力的评估

目的分析原发与继发不孕患者在体外受精卵泡液中抗精子抗体水平的差异及与受精能力的关系,评估其对实施早期补救ICSI的预警价值。方法按不孕原因分为原发不孕组70例与继发不孕组71例。按受精方式分为:A组,即常规体外受精(IVF)组89例;B组,即前次受精失败改行卵胞浆内单精子注射(ICSI)组32例;C组,即IVF短时受精完全失败行早期补救卵胞浆内单精子注射(RICSI)组20例。分析比较各组临床一般资料和卵泡液中抗精子抗体(AsAb)的阳性情况,比较受精结局。结果原发与继发不孕组比较,早期补救率(21.43%与7.04%,P<0.05)和AsAb阳性率(28.57%与9.86%,P<0.05)差异有统计学意义;A组、B组、C组的正常受精率(52.53%、69.23%与68.57%,P<0.05)和AsAb阳性率(15.73%、34.38%与10.00%,P<0.05)差异有统计学意义。结论卵泡液中AsAb可以作为评估原发不孕患者体外受精能力的预测指标之一。

体外受精-胚胎移植与单胎妊娠早产风险关系研究

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)与单胎妊娠早产风险的关系。方法选取2012年1月至2013年1月行IVF-ET并于北京大学第三医院助孕且分娩的单胎妊娠孕妇563例为研究组,其中女性因素不孕组(单纯女性因素或合并双方因素)369例、单纯男性因素不孕组150例,44例不明原因不孕;按年龄、孕产次配对同一时间段自然单胎妊娠的1126例孕妇为对照组,分析两组产科结局。结果研究组早产率显著高于对照组(11.90%vs.6.93%,P<0.05),妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘、产后出血的发生率显著高于对照组,新生儿出生孕周显著低于对照组[(38.64±2.16)周vs.(39.12±1.73)周,P<0.05],低出生体重发生率显著高于对照组(8.34%vs.4.35%,P<0.05)。女性因素不孕组早产率显著高于单纯男性因素不孕组及对照组(12.74%vs.6.67%vs.6.93%,P<0.05);胎膜早破、产后出血发生率显著高于单纯男性因素不孕组(28.7%vs.11.33%,14.63%vs.6.67%,P<0.05),妊娠期糖尿病、胎盘早破、前置胎盘、产后出血发生率显著高于对照组(P<0.05);女性因素不孕组新生儿出生孕周显著低于单纯男性因素不孕组及对照组[(38.51±2.15)周vs.(38.97±1.85)周vs.(38.64±2.16)周,P<0.05)],低出生体重发生率显著高于对照组(8.94%vs.4.35%,P<0.05)。结论体外受精-胚胎移植患者单胎妊娠早产发生率增加,可能与引起女性不孕因素相关疾病及女性因素不孕妇女妊娠期并发症发生率增加相关。

血清炎症细胞因子与多囊卵巢综合征不孕症患者IVF-ET助孕妊娠结局的相关性分析

目的分析血清炎症细胞因子与多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕妊娠结局的相关性。方法选取2016年6月-2018年3月就诊于银川市妇幼保健院行IVF-ET助孕的PCOS不孕症患者100例为研究组,同期行IVF-ET助孕的非PCOS不孕症患者100例为对照组。根据体质指数(BMI),将两组患者分别分为PCOS肥胖组(A组,50例)、PCOS非肥胖组(B组,50例)、非PCOS肥胖组(C组,50例)、非PCOS非肥胖组(D组,50例)。4组均采用短效长方案超促排卵,检测血清核因子-κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR),分析IVF-ET助孕妊娠结局。结果4组患者血清hs-CRP、NLR、TNF-α及NF-κB水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。NF-κB是评估PCOS患者低度慢性炎症较敏感的指标,TNF-α次之。4组患者卵子成熟率、受精率、优胚率、临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析结果表明:血清NF-κB水平与PCOS不孕症患者卵子成熟率、受精率、临床妊娠率、胚胎种植率均显著相关(P<0.05)。结论PCOS患者体内慢性炎症反应可能通过胰岛素抵抗导致卵子质量及子宫内膜容受性下降,进而对患者的妊娠结局造成不良影响。