泌尿系围手术期革兰氏阳性菌多重耐药菌感染的临床分析

目的 对围手术期泌尿系统患者尿培养结果为革兰氏阳性多重耐药菌感染的尿细菌谱及其药物敏感实验结果进行分析,用以指导临床治疗。方法 对本院自2020年3月-2022年2月收治的46例围手术期患者清洁中段尿培养的革兰氏阳性多重耐药感染细菌谱和药物敏感实验结果报告进行回顾性分析。结果 46例患者中粪肠球菌17例,占36.17%;屎肠球菌11例,占23.4%;表皮葡萄球菌7例,占14.89%;金黄色葡萄球菌6例,占12.77%;腐生葡萄球菌、科氏葡萄球菌、鹑鸡肠球菌、草绿色链球菌、缓症链球菌、粪肠球菌合并肠杆菌各为1例,各占2.13%;疾病占比中尿路结石,占66.52%(26/46),其次为良性前列腺增生(BPH),占19.57%(9/46);病员群占比中以中老年组最多,占65.23%(30/46),青年组占19.57%(9/46)。对革兰氏阳性菌耐药率高的抗菌药分别是阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢他啶、庆大霉素、环丙沙星、四环素、喹努普汀/达福普汀、红霉素、头孢地尼,而敏感率较高的药物为呋喃妥因和万古霉素,具体到每个菌种又有不同差别。结论 围手术期尿路革兰氏阳性多重耐药菌感染以粪肠球菌、屎肠球菌、葡萄球菌感染为主,由于菌种不同,耐药的抗生素也不同,普遍敏感的抗生素为呋喃妥因和万古霉素,在紧急情况下可以考虑选用万古霉素,常规治疗时也可以根据药敏实验结果选用抗生素,并加强对抗菌药物使用的监测。

微创经皮膀胱穿刺气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石的临床分析

目的探讨微创经皮膀胱穿刺气压弹道碎石在小儿膀胱结石治疗中的应用。方法回顾性分析微通道经皮膀胱气压弹道碎石治疗12例小儿膀胱结石的临床资料。结果 12例均一次穿刺成功,均一次碎石成功并取尽结石,无一例发生并发症,随访6个月,无复发和晚期并发症发生。结论微创经皮膀胱穿刺气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石具有微创、恢复快、安全、有效等特点,是治疗小儿膀胱结石的理想方法。

腔镜辅助下微创经皮膀胱穿刺造瘘术的临床应用

目的探讨膀胱镜、电切镜、输尿管镜辅助直视下经皮膀胱穿刺造瘘术的临床应用疗效和安全性。方法对我院80例从2007年10月到2011年12月采用膀胱镜或电切镜、输尿管镜辅助直视下行经皮膀胱穿刺造瘘术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 80例患者均穿刺造瘘成功,手术时间平均25min,估计术中失血量约3mL,术后均无明显手术并发症。结论腔镜辅助下微创经皮膀胱穿刺造瘘术具有安全性高、操作简单、创伤小、微出血、并发症少、疗效满意等优点,具有较高的临床应用价值。

螺旋CT联合B超引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石临床分析

目的探讨螺旋CT联合B超引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法对834例肾结石和复杂性输尿管上段结石患者,术前采用肾脏32层螺旋CT扫描和三维重建,根据重建CT三维成像以设计经皮肾穿刺通道。术中采用超声引导经皮肾穿刺,建立经皮肾通道碎石取石术。总结分析手术方法、手术时间、结石清除率和并发症等情况。结果 834例手术均一次性穿刺成功,其中单通道取石810例,双通道取石24例,术中穿刺通道与术前预设通道符合798例;一期碎石取石803例,一期造瘘二期碎石31例;手术时间54~182min;术中平均出血约70mL;肾造瘘管留置时间平均6.5d;术后平均住院日9d;无一例出现大出血、肾盂穿孔和邻近脏器损伤等严重并发症;834例患者中一期结石取净率达84.17%(702/834)。结论术前肾脏螺旋CT扫描加三维成像以设计经皮肾穿刺通道,结合术中实时超声定位引导,可以提高经皮肾镜手术成功率,增加手术安全性,降低手术并发症,提高结石清除率,在上尿路结石的治疗中具有很好的应用价值。

微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效分析

目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术在治疗复杂性输尿管上段结石中的疗效。方法回顾性分析180例复杂性输尿管上段结石经微创经皮肾镜治疗的临床资料。结果手术时间80~120分钟,平均（90±10）分钟,一次性手术成功率为100%,一次性结石取净率为99%,术中无附加手术干预,无严重手术并发症。结论微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性输尿管上段结石具有创伤小、恢复快、结石取尽率高、安全有效等优点,可作为复杂性输尿管上段结石的首选治疗方法。

微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石临床观察

目的探讨微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石的疗效。方法膀胱巨大和多发结石患者50例,按照患者意愿,13例采用微创手术(微创手术组),37例采用传统手术(传统手术组),比较两组手术切口长度、术中出血量、膀胱造瘘管和导尿管留置时间以及术后切口感染率﹑尿瘘发生率﹑术后出血发生率﹑肾功不全和腹腔感染发生率。结果两组均一次性取净结石,微创手术组切口长度﹑术中出血量﹑造瘘管留置时间和术后切口感染率﹑尿瘘发生率明显低于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05),其他指标两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创双通道气压弹道碎石具有安全﹑有效﹑创伤小﹑微出血﹑恢复快﹑碎石取石速度快﹑一次性结石取尽率高﹑并发症低等优点,是治疗膀胱巨大和多发结石的有效方法。

超声定位微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术320例

目的探讨超声定位微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗肾结石及输尿管上段结石的疗效及安全性。方法 320例患者,肾结石263例,输尿管上段结石57例。肾结石大小直径1.2～5.2 cm,输尿管上段结石大小直径0.8～1.2 cm。采用超声定位微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗。结果 320例中B超定位穿刺成功300例。超声定位成功率93.75%。一期碎石并成功取净结石176例,二期取净69例,结石总取净率77.53%。手术时间1～4.5h,平均2.1h。术中出血约10～400 ml,平均50ml,术中输血5例。术中未出现严重并发症,中转开放手术4例。结论超声定位微创经皮肾穿刺造瘘气压弹道碎石取石术治疗肾结石及输尿管上段结石具有目标准确、肾组织损伤小、术中安全、结石清除率高等优点。

斑马导丝引导下导尿管植入术的临床应用

目的：探讨斑马导丝引导下导尿管植入术的临床疗效和价值。方法：回顾性分析自2007年10月-2012年12月以来我院117例斑马导丝引导下导尿管植入术的临床资料。结果：115例行斑马导丝引导下导尿管置入术取得成功，平均手术时间32．5min，平均出血lOml，平均灌注液体量600ml；2例后尿道断裂病人置入导丝失败改行开放手术，术后留置导尿管时间因疾病不同而定，尿道损伤和尿道扩张后留置导尿管2～4周，前列腺增生者保留到择期手术。尿道损伤和狭窄者拔除导尿管后继续行尿道扩张，第一个月每周一次，以后每月一次，共计两年，随访2年，患者均未出现尿道狭窄、尿线变细或排尿困难。结论：斑马导丝引导下导尿管植入术具有手术时间短、创伤小、恢复快、疗效满意等优点，值得推广应用。

强化企业内部审计 适应粮食市场化改革

2004年5月,国务院提出了“放开粮食市场,直接补贴粮农,转换企业机制,维护市场秩序,加强宏观调控”的粮食流通体制改革思路。从此,粮食流通从计划性向市场化过渡又跨出了实质性的一大步。随着粮食购销市场化改革的不断推进,在国有粮食企业财务管理中居于监督、控制地位的内部审计职能凸显出重要作用。粮食企业如何强化内部审计职能,以适应新形势发展的要求呢?笔者认为应该做好以下几个方面的工作。

谈如何解决国有粮食企业产权制度改革中的问题

2005年5月,《国务院关于进一步深化粮食流通体制改革的意见》(国发[2004]17号)明确要求,“加快国有粮食购销企业产权制度改革,国地制宜实行企业重组和组织结构创新”。由此,探讨多年的国有粮食企业产权制度改革终于从幕后走向台前。

TUPKEP联合经皮膀胱穿刺造瘘、肾镜EMS微创治疗前列腺增生合并膀胱多发大结石的疗效评估

目的：研究TUPKEP联合肾镜EMS气压弹道微创治疗前列腺增生合并膀胱多发大结石的疗效。方法：选择2012年5月-2015年10月期间在四川省凉山彝族自治州第二人民医院接受手术治疗的良性前列腺增生合并膀胱多发（大）结石患者作为研究对象,随机分为TUPKEP组和TURP组,比较两者患者的围手术期情况、血清PSA含量、肝肾功能以及炎症反应程度。结果：手术过程中,TUPKEP组患者的出血量以及前列腺切除重量显著低于TURP组;术后恢复过程中,TUPKEP组患者的留置导尿时间短于TURP组;手术后1 d、3 d、7 d,两组患者的血清PSA含量均显著高于手术前且TUPKEP组患者的血清PSA含量显著低于TURP组;术后3 d时,TUPKEP组和TURP组的ALT、AST、BUN、Scr含量无差异,TUPKEP组患者血清中IL-1β、IL-18的含量以及外周血中单个核细胞中NLPR3、ACS、Caspase-1、IL-1β、IL-18的mRNA含量显著低于TURP组。结论：TUPKEP联合肾镜EMS气压弹道微创治疗前列腺增生合并膀胱多发大结石的创伤程度较弱,对增生腺体组织的切除效果优于TURP、远期疗效与TURP相当。

经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗对浅表性膀胱癌患者预后及血清相关因子的影响

目的探究经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)联合吡柔比星灌注治疗对浅表性膀胱癌患者的预后及对血清相关因子的影响。方法对120例浅表性膀胱癌患者按照入院时间顺序随机分为对照组与观察组,对照组接受单纯TURBt治疗,观察组接受TURBt联合吡柔比星灌注治疗。比较2组患者术后复发率、血清肿瘤相关因子、并发症。结果观察组术后1年复发率为5.0%,明显低于对照组,P<0.05。观察组平均复发时间明显低于对照组,P<0.05。观察组血清中VEGF、FGF、MMP-s水平均明显低于对照组,P<0.05。2组患者术后并发症发生率无明显统计学差异,P>0.05。结论 TRUBt联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱癌可以降低术后复发率,同时改善恶性肿瘤相关血清因子水平,且无明显不良反应,值得临床推广。

泌尿道手术患者围术期感染多重耐药大肠埃希菌的临床特征及其耐药性分析

目的:分析泌尿系统手术患者围术期感染多重耐药大肠埃希菌(multi-drug resistant Escherichia coli,MDR-EC)的临床特征及其耐药性,为临床合理用药提供依据。方法:选取2020年3月—2022年2月凉山州第二人民医院收治的134例行泌尿系统手术患者作为研究对象,分析其中段尿MDR-EC的临床特征及其对常用抗菌药物的耐药情况。结果:134例患者标本中,共检出MDR-EC 134株,其中超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamases,ESBLs)阳性74株(占55.22%),ESBLs阴性60株(占44.78%);40~80岁人群感染率最高(占76.87%);MDR-EC对羧苄西林、氨苄西林-舒巴坦、头孢替安、头孢磺啶、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑对多重耐药菌的耐药率较高(>50.00%),ESBLs阳性菌株对羧苄西林、氨苄西林-舒巴坦、头孢唑林、头孢替安、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢曲松、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑、氨曲南、妥布霉素的耐药率明显高于ESBLs阴性菌株,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:泌尿系统患者围手术期多重耐药大肠埃希菌感染对常用抗菌药物的耐药率差异较大,临床应结合本地区细菌耐药特点并参照患者性别、年龄与基础疾病、药敏结果等综合考虑,选用敏感率高的抗菌药物治疗,以确保其疗效。

用术苓除湿汤治疗脾虚湿蕴型湿疹的效果研究

目的:探究术苓除湿汤治疗脾虚湿蕴型湿疹的效果。方法:分析90例2016年2月至2017年11月脾虚湿蕴型湿疹患者,根据随机表分组。对照组用依巴斯汀片进行治疗;观察组用术苓除湿汤治疗。比较两组患者脾虚湿蕴型湿疹疗效;自觉症状消失时间、湿疹治愈时间;不良反应;治疗前后湿疹皮损面积和严重程度指数。结果:观察组患者脾虚湿蕴型湿疹疗效比对照组高,P<0.05;观察组自觉症状消失时间、湿疹治愈时间4.52±1.16d、13.25±2.61d比对照组5.78±2.10d、17.24±2.13d短,P<0.05。观察组1例恶心和1例呕吐,发生率5.56%;对照组4例恶心和4例呕吐,发生率22.22%,P<0.05。干预前湿疹皮损面积和严重程度指数相似,P>0.05。干预后观察组湿疹皮损面积和严重程度指数优于对照组,P<0.05。结论:用术苓除湿汤治疗脾虚湿蕴型湿疹的效果肯定,安全性高,可改善症状,缩短疗程。

用不同术式治疗上尿路结石的效果比较

目的:比较为上尿路结石患者使用不同术式进行治疗的效果。方法:将2016年12月至2017年10月期间凉山彝族自治州第二人民医院收治的98例上尿路结石患者作为研究对象。将这98例患者根据手术方式的不同分为输尿管软镜组和微创经皮肾镜组,每组各有49例患者。为输尿管软镜组患者使用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗,为微创经皮肾镜组患者使用微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术进行治疗。然后,对比两组患者治疗的总有效率、手术的时间、结石残余的发生率、术后恢复的时间及术中的出血量。结果:与输尿管软镜组患者相比,微创经皮肾镜组患者治疗的总有效率更高,其术后结石残余的发生率更低,其手术的时间、术后恢复的时间均更长,其术中的出血量更多(P<0.05)。结论:用微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石均有显著的效果,两种术式各有优缺点,可根据患者的具体情况进行选择。

用不同术式治疗上尿路结石的效果E匕较

目的：比较为上尿路结石患者使用不同术武进行治疗的效果。方法：将2016年12月至2017年10月期间凉山彝族自治州第二人民医院收治的98例上尿路结石患者作为研究对象。将这98例患者根据手术方式的不同分为输尿管软镜组和微创经皮肾镜组，每组各有49例患者。为输尿管软镜组患者使用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，为微创经皮肾镜组患者使用微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术进行治疗。然后，对比两组患者治疗的总有效率、手术的时间、结石残余的发生率、术后恢复的时间及术中的出血置。结果：与输尿管软镜组患者相比，微创经皮肾镜组患者治疗的总有效率更高，其术后结石残余的发生率更低，其手术的时间、术后恢复的时间均更长，其术中的出血量更多（P〈0．05）。结论：用微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石均有显著的效果，两种术式各有优缺点，可根据患者的具体情况进行选择。

泌尿系统围手术期多重耐药菌感染的临床分析

目的分析围手术期泌尿系统多重耐药菌感染的尿细菌谱及其药物敏感实验结果,指导临床治疗。方法回顾性分析我院自2013年1月至2016年12月154例患者围手术期清洁中段尿培养的多重耐药感染细菌谱和药物敏感实验结果报告。结果 154例多重耐药菌感染患者中革兰氏阴性菌有148例,占96.1%(148/154),阴性菌中β-内酰胺酶(ESBLs)阳性145例,占97.97%(145/148),阴性中大肠埃希菌127例,占第一位为82.47%(127/154),其中ESBLs阳性125例,占98.43%(125/127);革兰氏阳性菌有6例,其中屎肠球菌4例,溶血葡萄球菌2例。多重耐药菌在疾病分布中泌尿系结石占69.48%(107/154),其次为泌尿系梗阻占21.43%(33/154);人群分布中以中老年组最多,占80.52%(124/154),青年组占15.58%(24/154)。对革兰氏阴性菌耐药率高的抗菌药分别是:羧苄西林、环丙沙星、头孢噻肟、复方新诺明,而敏感率较高的药物为:亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因;革兰氏阳性菌敏感率高抗菌药为:亚胺培南、万古霉素,耐药率较高的药物为:羧苄西林、环丙沙星、头孢噻肟、复方新诺明、头孢他啶。结论围手术期尿路多重耐药菌感染患者中以革兰氏阴性菌感染为主,其中又以大肠埃希菌最多,产生耐药性的主要原因为产生ESBLs。在进行经验性治疗时可选择对大肠埃希菌产ESBLs菌株敏感的抗菌药物进行治疗,并加强对抗菌药物使用的监测。

局部浸润麻醉下包皮环扎术2452例报告

目的:探讨包皮环扎术临床应用的方法、效果。方法:应用包皮环扎器治疗包茎及包皮过长2452例。结果:平均手术时间7.5分钟,随访1824例,平均脱环时间14.5天。包皮切缘光滑,柔软,整齐,自然上翻。结论:包皮环扎术安全、快捷、效果好,适宜治疗各年龄段包茎、包皮过长,局部浸润麻醉适用于包皮手术。

膀胱阴道结石合并膀胱阴道瘘一例

1病例介绍患者女，15岁。因尿痛10d于2010年4月2313入院。3年前曾行膀胱切开取石术，查体见下腹正中有一陈旧性手术瘢痕，长约4cm。尿常规：隐血＋＋＋，白细胞＋＋＋，镜检红细胞满视野。B型超声：膀胱壁毛糙增厚，厚度为0．8～1．0cm，腔内探及2．4cmXl．5cmXl．3cm强光团回声，