关节镜下传统肩峰成形术与改良前外侧肩峰成形术对中等肩袖撕裂的疗效比较

目的比较关节镜下传统肩峰成形术与改良前外侧肩峰成形术治疗中度肩袖撕裂的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月金华市中心医院关节外科收治的92例中等肩袖撕裂患者的临床资料。其中男42例,女50例;年龄(57.1±13.2)岁。所有患者根据手术方式不同分成2组:传统组42例(行关节镜下传统肩峰成形术)和改良组50例(行关节镜下改良前外侧肩峰成形术)。术前、术后12个月利用美国加州大学洛杉矶分校评分(UCLA)、美国肩肘外科协会评分(ASES)、Constant-Murley肩关节评分评估和比较两组患者肩关节功能,利用视觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛情况,在肩关节正位X线片上测量肩关节临界肩角(CSA),并进行组内和组间比较,统计术后12个月肩袖再撕裂的发生率。结果两组患者术前性别、年龄、侧别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(均P<0.05)。所有患者术后随访(12.9±1.1)个月。术后12个月传统组UCLA评分(31.4±3.0)分、ASES评分(13.1±0.7)分、Constant-Murley肩关节评分(92.1±6.6)分、VAS评分(1.5±0.8)分与改良组[(32.0±2.5)分、(13.3±0.6)分、(94.3±4.6)分、(1.2±1.1)分]差异均无统计学意义(均P>0.05);两组术后12个月上述评分均较术前显著改善,差异均有统计学意义(均P<0.05)。传统组术前的CSA(36.0°±1.7°)与术后12个月(35.5°±1.2°)比较差异无统计学意义(P=0.270);改良组术后12个月CSA(30.8°±2.5°)小于术前的36.5°±1.9°和传统组术后12个月的35.5°±1.2°(均P<0.05)。术后12个月,改良组肩袖再撕裂率低于传统组[4.0%(2/50)比16.7%(7/42)](P=0.045)。结论对于中等肩袖撕裂患者,关节镜下行传统肩峰成形术和改良肩峰前外侧成形术均能显著改善患者肩关节功能,但改良肩峰前外侧成形术能显著减小CSA值,降低肩袖再撕裂的发生率。

骨软骨组织工程分层支架的研究进展

因各种因素导致的关节骨软骨缺损的处理至今仍是一个棘手的临床问题。随着组织工程研究的不断深入,过去十年中骨软骨缺损的修复策略及方法获得了很大进展,部分骨软骨组织分层支架产品逐渐步入临床试验阶段。本文通过检索关于组织工程治疗骨软骨缺损的相关文献,纳入有关分层复合支架的相关文章,分析分层复合支架在骨软骨组织工程领域的研究现状及发展前景。单相支架能够支持成骨和软骨细胞黏附和增殖,但缺乏骨软骨再生修复所需要的固有的分层结构特征。双相支架在单相支架的生物相容性基础上,采用两种或多种材料制备支架的软骨相和骨相。双相支架在模拟天然组织结构上较单相支架有明显提高,但构建组织的骨、软骨界面可能存在结合欠佳的问题。三相支架或多相支架在双相支架的基础上,添加中间层模拟正常软骨组织的钙化层,可更好地连接骨层和软骨层,并在动物实验中获得了较好的结果。梯度支架在分层支架的基础上将层与层之间进行梯度连接,更接近天然软骨结构。在近五年的相关研究中,骨软骨分层支架的发展主要依托支架微观结构和制备工艺的创新。骨软骨分层支架应用于临床的研究较少,需要更多的研究探索。