呼吸与危重症学课程思政设计与实施策略

医学教育在高等教育领域里占有重要的地位,肩负着培养医学人才,维护和促进人民健康的重要使命。这一使命在公共卫生事件救治过程中得到很好的诠释,涌现出一批舍小家顾大家、不顾及个人利益、勇挑重担、无私奉献、生命至上的光辉事迹。如何将这些精神持续的传承值得思考。习近平总书记强调把思想政治工作贯穿教育教学全过程。用科学理论培养人,重视思政课的实践性。明确与挖掘每门课程都内在的思政元素,是推进课程思政的认识基础。呼吸与危重症学是临床医学中重要组成部分之一,呼吸道疾病也是我国的常见病与高发病之一,也是医学生踏入临床的必修课之一。为此,笔者根据课程特点探索呼吸与危重症学思政元素以及思政与专业知识融入方式,全面认识和把握课程中的思政元素,以促进学生全面发展。

新型鼻饲管固定器的探究

设计新型鼻饲管固定器。介绍了固定束带、三角形鼻罩、活动支架和带螺纹的卡扣等部件的结构和功能。其简便美观,可调节、适用范围广,制作成本低,可长期、重复使用,符合患者及家属的期望,践行节约资源口号。因此,在鼻饲管应用规模巨大的临床背景下,因其稳定性、便捷性、灵活性、舒适度等综合优势,新型鼻饲管固定器具有极大的潜在竞争优势和应用前景。

间接行为干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

目的:通过对患者家属同步健康教育间接干预慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的治疗,观察该方法对患者生活质量的影响。方法:对209例COPD患者按照住院先后顺序编号,单号为观察组,双号为对照组,两组患者均给予常规健康教育在治疗初始阶段,观察组在此基础上对患者家属实施同步健康教育。采用SF-36生存质量表分别于0、6、12个月测评患者生活质量并且记录患者一般情况。结果:在两组间比较,6个月和12个月观察组生活质量明显高于对照组(P<0.01),尤其在GH、SF、RE和MH4个维度得到明显的改善,12个月SF、情感职能RE改善更明显,观察组在12个月时复职率为59.0%明显高于对照组44.2%(P<0.05)。观察组再住院率为36.2%明显低于对照组42.3%(P<0.05)。结论:家属同步健康教育能够明显改善患者生活质量,并提高患者复职率,减少再住院率,是一种可行的治疗途径。

α_1-AR通过ERK途径诱导人胚肺成纤维细胞增殖

目的探讨α1-AR对人胚肺成纤维细胞增殖的影响及其机制。方法体外培养HFL-1,分为以下4组:(1)空白对照组(control组);为单纯HFL-1培养;(2)α1-AR激活组(PE组);(3)α1-AR抑制组(Pra组);(4)PD98059组。MTT法药物毒性分析;Brd U法检测细胞增殖;蛋白质印迹(western blot)检测ERK活性检测。结果 MTT法结果显示PE10μM组细胞活力最佳;Brd U法检测结果显示PE诱导细胞增殖与浓度和时间相关。western blot结果显示:PE能够诱导ERK磷酸化,在作用10 min时达到最大状态。结论α1-AR激活诱导ERK磷酸化从而促进人胚肺成纤维细胞增殖。

骨髓间质干细胞在大鼠肺损伤模型中的表达及作用

目的研究外源性骨髓间质干细胞（BMSCs）在博来霉素（BLMA5）所致的大鼠肺间质纤维化模型中的表达及其治疗作用。方法将雌性60只SD大鼠随机分为4组,A组气管内滴注0.3ml生理盐水,B组气管内滴注相同体积BLMA5制作肺间质纤维化模型,C、D两组分别于气管内滴注相同体积BLMA5、生理盐水24h后,通过尾静脉将4,6-联脒-2-苯基吲哚（DAPI）标记BMSCs输入体内。分别于第7、14、28d每组各处死5只大鼠,行HE及Masson染色,并且在荧光显微镜下检测DAPI标记阳性细胞,分析肺内羟脯氨酸（HYP）含量。结果在各时间点,C组肺泡炎及肺间质纤维化评分均较B组减少（P〈0.05）,B组在第7d,HYP含量开始升高;第28d最高,显著高于A组C组（P〈0.01）;肺冰冻切片中C组在各时间点均见到DAPI阳性的细胞,D组偶见DAPI阳性的细胞。结论骨髓间质干细胞可定植于受损肺组织,并能有效阻止肺间质纤维化的进展。

骨髓间质干细胞移植对博莱霉素诱导大鼠肺纤维化的治疗作用

目的研究骨髓间质干细胞(BMSCs)对博莱霉素A5(BLMA5)所致的大鼠肺间质纤维化的治疗作用。方法收集、培养雄性SD幼鼠(鼠龄10 d)的BMSCs,并进行DAPI标记。将70只雌性SD大鼠随机分为4组,A组(n=21):生理盐水对照组;B组(n=21):BLMA5模型组;C组(n=21):气管内注入BLMA5后立即尾静脉注射移植BMSCs;D组(n=7):气管内注入BLMA5 14 d后移植BMSCs。分别于第7、14、28 d(D组于第28 d)处死大鼠,取肺组织病理切片行HE及M asson染色观察肺部炎症和纤维化情况,荧光显微镜下检测DAPI标记细胞;PCR法检测睾丸决定因子(SRY)基因;ELISA法检测肺组织内羟脯氨酸(HYP)、TNFα-和TGFβ-1的含量。结果(1)在C、D组7、14、28 d肺组织冰冻切片中均见到DAPI标记的BMSCs,PCR检测到雄性SD大鼠SRY基因。(2)B组第7 d肺泡炎最明显,到28 d时肺纤维化最严重,与其他三组比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);C、D两组肺泡炎及肺纤维化程度均较B组显著减轻(P<0.05),但仍较A组严重(P<0.05或0.01),其中D组较C组严重(P<0.05)。(3)B组第7 dHYP含量开始升高,28 d最高,显著高于其他三组(P<0.05或0.01),各组变化趋势与肺纤维化变化相一致;B组TNFα-在第7 d最高,此后开始下降,在14 d时仍高于A、C两组(P<0.05),28 d时四组之间无明显差异;B组TGFβ-1在第28 d达最高,各组之间比较均有显著差异(P<0.05)。结论骨髓间质干细胞可定植于损伤肺组织,并能有效阻止BLMA5诱导的大鼠肺纤维化,且早期治疗效果优于晚期。

骨髓间充质干细胞向肺泡细胞转化的实验研究

目的通过观察外源性骨髓间充质干细胞(MSC)的肺脏迁移及分化情况,探讨MSC治疗肺纤维化的细胞学机制。方法体外分离、培养雄性Wistar大鼠的MSC。将60只雌性Wistar大鼠随机分为4组,A组制备博莱霉素致肺纤维化模型;B组和C组分别于博莱霉素注射后,立即和7 d后通过尾静脉注入5-溴-2-脱氧尿苷(BrdU)标记的雄鼠MSC液0.5 mL(含细胞数2.5×106个);D组造模后,立即注入未标记的等量雄鼠MSC液,作为阴性对照。提取肺组织的DNA,通过聚合酶链反应(PCR)检测雄性鼠的性别决定基因(sry基因),以判断外源性MSC是否存在于雌性鼠肺组织中;留取肺组织、新鲜提取的骨髓干细胞和培养至第5代的MSC行BrdU和肺表面活性蛋白C(SP-C)的双重免疫荧光染色,通过逆转录PCR(RT-PCR)检测其是否表达SP-C mRNA和水通道蛋白5(AQP-5)的mRNA,观察MSC移植前后的分化情况。结果造模后立即和7 d后移入雄性MSC的雌性鼠肺组织均可表达sry基因,且肺组织中的MSC可转化为Ⅱ型肺泡上皮细胞(AECⅡ),并具备AECⅡ的形态学特征和分子生物学表型,但立即移入组明显好于7 d后移入组(P<0.01)。新提取的骨髓干细胞和培养至第5代的MSC表达SP-C mRNA,而不表达AQP-5 mRNA,且SP-C的免疫荧光染色阴性。结论外源性MSC可移入到损伤的肺组织内并转化为AECⅡ,而且早期移入更显著。这种分化潜能在骨髓阶段已具备,但要到损伤的微环境下才能发生转化。

骨髓间质干细胞移植对实验性肺纤维化的治疗作用

目的:研究骨髓间质干细胞(BMSCs)对博来霉素A5(BLMA5)所致大鼠肺纤维化的治疗作用,并探讨其治疗机制。方法:雌性SD大鼠70只随机分为A组21只为生理盐水对照组;B组21只为BLMA5模型组;C组21只为气管内注入BLMA5后立即移植BMSCs;D组7只为气管内注入BLMA514d后移植BMSCs。C、D组分别于BLMA5造模后立即、14d后通过尾静脉注入4,6-联脒-2-苯基吲哚(DAPI)标记的BMSCs。A、B、C组大鼠分别于第7、14、28天、D组第28天时各处死大鼠7只行HE及Masson染色;荧光显微镜下检测标记细胞、肺组织内羟脯氨酸(HYP)含量,分析肺内胶原沉积情况;免疫组化观察MMP-2、TGF-β1表达。结果:①C组第7、14、28天及D组第28天肺组织均见到标记的BMSCs。②HE及Masson染色切片,与A组比较B组第7天肺泡炎最明显,第28天肺纤维化最重(P<0.01);C、D组均轻于B组,C组轻于D组(均P<0.05)。③B组注BLMA5第7天,HYP含量及TGF-β1表达均开始升高,第28天最高,各组间比较均有变化(P<0.05)。④B组MMP-2的表达在第7天时最多,与A、C组比较有明显差异(P<0.01),第28天时下降到较低水平,各组比较无差异。结论:骨髓间质干细胞可定植于受损的肺组织,并能有效阻止BLMA5诱导的早期大鼠肺纤维化形成,其机制可能与降低TGF-β1、MMP-2的表达有关,早期治疗效果优于晚期。

维持性血液透析患者血尿酸水平与高血压关系探讨

目的:探讨维持性血液透析的尿毒症患者血尿酸水平与高血压的关系,血尿酸对高血压的影响机制以及控制尿酸水平是否可以成为防治高血压的新途径。方法:选择115例维持性血液透析的尿毒症患者,要求至少规律透析3个月以上,每周透析2～3次,均用碳酸氢钠透析液透析,以血尿酸正常参考值440μmol/L为分界点分为血尿酸升高组52例和血尿酸正常组63例。肿瘤坏死因子(TNF-α)采用ELISA方法测定;血C-反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fbg)、血尿酸(UA)通过全自动生化分析仪测定;血压采用间接测量方法,按照第7版《诊断学》教材操作规程进行,23例高血压合并高尿酸患者给与别嘌呤醇100mg1日1次口服,4周后观察血压和血尿酸。结果:在尿酸升高组高血压的发生率为44.23%,在尿酸正常组高血压的发生率为19.05%,两组间比较χ2值为14.65,差异有统计学意义(P<0.05)。23例高血压合并血尿酸患者,血压和血尿酸显著降低(P<0.05);在尿酸升高组的CRP、TNF-α、FIB、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平均显著高于尿酸正常组(P<0.05),单因素相关分析UA与CRP、TNF-α、FIB、Scr呈正相关,相关系数分别为0.512、0.372、0.432、0.302(P<0.05)。结论:血尿酸与透析患者的高血压互为因果,并且诱发炎症因子的产生,积极控制血尿酸水平可能是防治高血压的新靶点。

激动素对实验性肺纤维化的治疗作用研究

目的研究激动素(Kinetin)对博来霉素A5(BLMA5)诱导的大鼠肺纤维化的治疗作用。方法雌性Wister大鼠60只随机分为3组:A组为生理盐水对照组;B组为BLMA5造模组;C组为Kinetin治疗组。分别于第3、7、14、28天处死大鼠,取肺组织行HE及Masson染色以观察肺泡炎和肺纤维化情况,检测肺组织匀浆HYP、SOD、MDA、TNF-α、TGF-β1的含量。结果与模型组比较,Kinetin治疗组的肺泡炎和肺纤维化程度明显减轻;肺组织SOD水平上升,MDA、TNF-α、TGF-β1水平下降。结论 Kinetin通过抗氧化、抑制TNF-α、TGF-β1减轻博来霉素A5所致大鼠肺纤维化。

多元立体化教学在医学留学生教学中的探索应用

随着中国"一带一路"政策的不断推进,留学生人数日益增加,医学作为特殊学科,培养模式较一般学科有着更高的要求,由于语言、文化等因素不同,来华医学留学生的培养教育仍存有较多问题,如任课教师英语水平专业水平有限,缺乏与患者的直接交流等。所以在华医学留学生的教育模式需符合其特点以切合实际要求,本文探讨多媒体技术,问题式教学及案例教学相结合方法在留学生肾内科临床见习中运用的效果,研究结果显示92%的留学生认为多元立体化教学模式使医学理论知识形象化,易于理解学习过程中的难点。该方法能够培养学生积极思考、团队协作、查阅文献的主动学习能力,为高等院校教学方式的调整以及培养方式改进提供参考。

问题导向教学在肾内科住院医师规范化培训中的运用与探索

目的 以肾内科常见疾病及操作为例针对住院医师规范化培训学员的培养方法进行探索。方法 2018年7月—2020年12月,以哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科进行住院医师规范化培训的52名学员为研究对象,从基础理论到临床实践进行专项强化培训,采用问题向导式教学,观察教学效果。结果 理论考试、临床病例分析及临床技能考试成绩均在90分以上,52名住培学员的问卷调查结果显示,96.1%的学员对常见疾病为导向的教学模式表示非常满意或满意,认为此种教学方法从本质上了解疾病,印象深刻,易于掌握知识要点。结论依据专业特点制定不同的个体化培养方案是至关重要的,常见疾病或操作问题为导向的教学方法更适用于专业性强、知识抽象难懂、轮转时间短的临床培训教学,学生接受程度高,值得在住院医师规范化培训中进一步推广。

多元立体化教学在临床见习中的运用

高等医学院校临床教学模式直接关系教学质量与创新型人才的培养。文章针对高等医学院校临床教学模式的改革要求及肾脏疾病课程的特点,采用多媒体技术,问题式教学及案例教学相结合方法,提高医学生在肾脏疾病的临床见习过程中对肾脏病的主动学习兴趣,训练医学生的临床思维能力、应变能力及理论知识学习能力,变被动学习为主动学习,把教学模式从以"教师教学为中心"转变为以"学生学习为中心"的目的,通过复习肾脏基础,肾脏病学的理论知识,结合实际病例的临床资料使医学生对疾病的理解从理论层次上升到感官认识,对疾病产生立体化的形象思维和理解,提高肾脏疾病的教学质量。

尿毒症患者血清脂联素与慢性炎症状态的临床意义研究

目的:通过检测尿毒症患者血清脂联素与体内炎症指标的水平,分析血清脂联素与体内炎症反应的关系,探讨血清脂联素对心血管疾病影响的机制。方法:在本实验中,采用ELISA方法测定60例尿毒症患者的血清脂联素(adiponectin,ADPN)水平,炎症指标血C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP),肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-α),纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg),并分析血清脂联素与炎症指标、颈动脉斑块的关系。结果:在所有研究对象中有46.7%的患者CRP水平超过正常参考值5 mg/L。在实验组中血ADPN、TNF-α、Fbg均高于健康对照组(P值均<0.05)并且单因素相关分析结果表明血ADPN与CRP、TNF-α、Fbg均呈明显负相关,相关系数分别为-0.49、-0.51、-0.43(P值均<0.01)。有颈动脉粥样斑块患者血清显著降低(11.23±4.92)μg/ml与无颈动脉粥样斑块患者血清ADPN(15.71±4.68)μg/ml相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在尿毒症患者中,血清脂联素水平与体内炎症反应密切相关,脂联素可能是一种负性炎症因子并具有心血管系统的保护作用。

Keap1、Nrf2蛋白表达与中晚期肺癌化疗敏感性的相关性研究

目的探讨Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1(Keap1)、核转录因子E2相关因子2(Nrf2)蛋白表达与中晚期肺癌化疗敏感性的关系。方法选取2017年3月~2019年5月哈尔滨医科大学附属第二医院接受一线含铂类方案化疗的首诊中晚期肺癌患者86例,根据世界卫生组织(WHO)实体瘤化疗效果标准分为敏感组54例、不敏感组32例,对比两组肺癌组织标本中Keap1、Nrf2蛋白的表达,并采用logistic回归模型分析Keap1蛋白、Nrf2蛋白的表达与一线含铂类方案化疗敏感性的关系。结果敏感组患者Keap1蛋白的阳性表达率(51.85%)高于不敏感组(28.13%),Nrf2蛋白的阳性表达率(20.37%)低于不敏感组(50.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。TNM分期增加、分化程度降低、发生远处转移、Nrf2蛋白表达增强是中晚期肺癌一线铂类化疗不敏感的独立危险因素(P<0.05);Keap1蛋白表达增强是中晚期肺癌一线铂类化疗敏感的保护因素(P<0.05)。结论中晚期肺癌组织中Keap1蛋白表达增强是一线含铂类方案化疗敏感的保护因素,Nrf2蛋白表达增强是化疗不敏感的危险因素。

新型冠状病毒肺炎肾脏损伤的机制探讨

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)是由新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)导致的肺部炎症,尽管肺脏是最主要的受累器官,但是其他脏器的受累也值得引起关注。陆军军医大学免疫研究所通过对85例COVID-19患者的临床资料进行分析,发现23例患者(27.06%)出现急性肾损伤(acute kidney injury,AKI),并且对6例死亡的COVID-19患者肾脏组织进行分析,发现SARS-COV-2不仅能直接感染人的肾小管引起急性肾小管损伤,还可启动CD+68巨噬细胞浸润肾小管间质和促进补体C5b-9在肾小管处沉积[2]。华中科技大学同济医院的研究人员对701例COVID-19患者的血尿、蛋白尿、血肌酐浓度等临床参数进行分析,发现入院时部分患者合并蛋白尿和血尿,比例分别为43.9%和26.7%,部分患者血肌酐、尿素氮升高,比例分别为14.4%和13.1%,Kaplan-Meier分析显示,肾损伤患者住院死亡风险较高[3],因此明确COVID-19的肾脏损伤的机制,对提高COVID-19的救治率至关重要。

二代测序技术在结核病病原学诊断、耐药性检测及流行病学监测中的应用研究进展

结核病是一种病死率较高的传染病,也是我国重点防治的传染病之一。传统的结核病病因学诊断存在易于和其他疾病混淆及实验室检查假阳性率高的问题,分子生物学技术如Xpert可以促进结核病的诊断,但其仍存在不足。二代测序技术(NGS)作为一种新型诊断方式,在多种传染病中被用于疾病诊断、病原体鉴定、耐药性检测和疫情调查,其在结核病的病原学诊断、耐药性检测及流行病学监测中发挥出较大价值。未来NGS有望成为病原学诊断及治疗的关键技术,从而帮助临床医生做出更明智的治疗相关决策。

木质纤维素类生物质的应用和预处理研究进展

本文总结分析了我国木质纤维素类生物质的利用方式、预处理方式和水解动力学,并详细介绍了几种现在比较热门的处理方法,包括稀酸处理法、高温液态水法和固体酸催化法。稀酸在酶水解预处理中得到了广泛的应用,稀酸的脱木质素作用较弱,但是半纤维素的溶出率高;高温液态水预处理技术具有无需添加化学试剂、降解产物少等优势;固体酸催化法可以在较低的反应温度下实现纤维素的水解,并且催化剂可以回收利用。最后对各种预处理技术在木质纤维素糖化领域中的研究和应用前景进行了展望。

综合护理干预在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用效果

目的研究综合护理干预在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用效果。方法选取2016年10月至2017年9月新乡市中心医院收治的86例子宫肌瘤患者,依照入院时间分为观察组(43例)和对照组(43例)。对照组接受常规护理,观察组在常规护理基础上接受综合护理干预。比较两组并发症发生率、住院时间、术后下床活动时间。结果观察组并发症发生率(4.65%)低于对照组(23.26%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组下床活动时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在子宫肌瘤患者腹腔镜手术围手术期应用综合护理干预能有效降低并发症发生率,缩短下床活动时间及住院时间。

全面护理干预在卵巢癌化疗留置PICC导管患者中的应用

目的探讨全面护理干预在卵巢癌患者留置PICC导管静脉化疗中的应用价值。方法选取我院2015年1月至2017年10月卵巢癌化疗患者167例,随机分为对照组83例和研究组84例,对照组采取常规干预,研究组于对照组基础上采取全面护理干预,观察对比两组干预前后生活质量(WHOQOL-100)评分和并发症发生情况。结果研究组并发症发生情况低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);两组干预前WHOQOL-100评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05),两组干预后WHOQOL-100评分较干预前升高,且研究组高于对照组(P <0. 05)。结论卵巢癌留置PICC导管静脉化疗患者采取全面护理干预,可有效降低并发症发生率,提升其生活质量。