不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响

目的:探讨两种不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响。方法:回顾性分析承德医学院附属医院2020年1月至2022年12月行胰十二指肠切除术患者的临床资料。根据胰肠吻合方式不同分为两组:“陈氏”胰肠吻合组(陈氏组,n=21)和“洪氏-针法”胰肠吻合组(洪氏组,n=44)。比较两组患者术前疾病状态、术后胰瘘情况、手术失血、住院时间、住院花费等指标。并采用多因素Logistic回归分析,探讨各指标对胰瘘等并发症发生风险的影响。结果:两组患者术前胰管直径无统计学差异(P>0.05)。术前胆红素水平、术前行胆道引流者洪氏组高于陈氏组(P<0.05)。与陈氏组比较,洪氏组患者失血量、住院时间、住院花费显著升高,有统计学差异(P<0.05);洪氏组患者术后胰瘘发生率显著升高,有统计学差异(56.82%vs 14.29%χ^(2)=10.49,P=0.001)。多因素Logistic回归分析显示,两组患者在术前胆红素水平、术前胆道引流、手术失血量、住院时间、住院花费方面无统计学意义(P>0.05),陈氏组胰瘘发生率低于洪氏组(P<0.05)。结论:陈氏胰肠吻合法术后胰瘘发生风险低,值得临床推广应用。

经皮穿肝胆管支架置入术治疗恶性梗阻黄疸发生早期胆道感染的风险及对策

目的研究恶性梗阻黄疸患者接受经皮穿肝胆管支架置入后发生早期胆道感染的危险因素,探讨可行治疗方案。方法观察128例恶性梗阻黄疸患者行支架置入术后1个月内发生胆道感染情况。应用单因素及多因素分析法针对相关危险因素进行统计学分析。结果 128例患者引流成功率71.1%（91/128）,早期胆道感染发生率30.4%（39/128）。年龄、致胆管狭窄类型、梗阻部位、黄疸持续时间、支架位置及术后胆红素下降比为差异具有统计学意义的危险因素,后3者为独立危险因素。支架跨过十二指肠大乳头患者引流成功率高82.5%（47/57）,早期胆道感染发生率19.2%（11/57）低于未跨过组38.0%（28/71）,差异有统计学意义（χ^2=6.053,P=0.014）。结论经皮穿肝胆管支架置入术针对恶性梗阻黄疸患者减黄效果稳定、操作安全。支架跨过十二指肠大乳头能够迅速减黄从而降低早期胆道感染发生率。

LH联合羟基喜树碱治疗肝癌合并肝硬化的近期疗效研究

目的观察腹腔镜下肝切除术(LH)联合羟基喜树碱治疗肝癌合并肝硬化患者的近期疗效。方法选取2013年10月-2015年3月于承德医学院附属医院住院治疗的肝癌合并肝硬化患者76例,所有患者均先行LH,术后第4周连续7 d静脉滴注4~6 mg羟基喜树碱予以化疗,3周计为1个疗程。4个疗程后定期随访观察患者黄疸、腹胀等临床症状的改善情况,采用Karnofsky评分法对患者近期生活质量进行评价。结果近期随访12个月时,治疗有效率为88.16%。临床症状评分及Karnofsky评分显示,所有患者病情好转,临床症状改善,生活质量提高,术后化疗毒副反应轻微,均可耐受。结论 LH联合羟基喜树碱治疗肝癌合并肝硬化患者的近期疗效好,能够有效改善患者的临床症状,提升患者的生存质量。

肝内外胆管结石的手术治疗

手术治疗肝内外胆管结石116例,行肝管切开取石49例,肝右叶部分切除15例,肝左叶切除3例,左肝外侧段切除32例,肝管切开取石及胆囊切除15例,术中用胆道镜取石77例。术后结石残留率19.8%。认为对肝内外胆管结石应采用不同手术方式治疗。

儿童肠系膜上动脉压迫综合征31例分析

目的 :对肠系膜上动脉压迫综合征 (SMAS)的病因、诊断、治疗进行分析和探讨。方法 :收集 1992 - 0 8～2 0 0 2 - 0 8我院门诊及住院经 X线钡餐检查确诊为 SMAS儿童 16例结合外院确诊为 SMAS儿童 15例。结果 :首先全部经保守治疗 ,好转 2 1例 ,痊愈 9例 ,1例因仍反复腹痛、呕吐而行手术治疗。结论 :诊断 SMAS除具有上腹胀痛、呕吐等典型症状外 ,主要确诊依据为 X线钡餐检查。首先采用保守治疗无效者再行手术。

经皮肝胆道支架置入术后胆系感染的相关因素研究

探讨胆管恶性梗阻患者经皮肝穿刺胆道支架置入术后发生早期胆系感染的相关因素。方法:收集2004年1月至2014年12月253例行经皮肝穿刺胆管支架置入术治疗的恶性胆道梗阻患者。随访记录支架置入术后30d内患者是否发生胆系感染,以此计算胆管支架置入术后胆系感染率。并记录患者性别、年龄、胆管梗阻原因(内生或外压)、支架放置位置(是否跨十二指肠乳头)等临床特点,并通过比较这些临床特点以确定其是否为早期胆系感染的危险因素。结果:经皮肝穿刺胆管支架置入术后30d内胆系感染率为20.6%(52/253)。胆管内生性狭窄、胆管支架跨十二指肠乳头放置、术后结合胆红素下降不明显的患者术后均有较高的胆系感染率(P<0.05)。经Logistic回归分析,胆管支架放置位置及术后胆红素下降水平是术后发生胆系感染的独立危险因素。结论:经皮肝穿刺胆管支架置入术后有一定的胆系感染可能,胆管支架跨十二指肠乳头放置,术后结合胆红素水平下降不明显,是术后发生胆系感染的危险因素。

经皮肝穿刺胆道支架置入术后发生胆系感染的危险因素分析

目的:探讨胆管恶性梗阻患者经皮肝穿刺胆道支架置入术后发生早期胆系感染的危险因素。方法:收集2006年1月至2014年12月128例因不能切除而在我院行经皮肝穿刺胆管支架置入术治疗的恶性胆道梗阻患者。随访记录支架置入术后30d内患者是否发生胆系感染,以此计算胆管支架置入术后胆系感染率。并记录患者性别、年龄、胆管梗阻原因(内生或外压)、支架放置位置(是否跨十二指肠乳头)等临床特点,并通过比较这些临床特点以确定其是否为早期胆系感染的危险因素。结果:经皮肝穿刺胆管支架置入术后30d内胆系感染率为24.2%(31/128)。胆管内生性狭窄患者中术后胆系感染发生率为32.4%,高于胆管外压性狭窄患者(13.0%)。胆管支架跨十二指肠乳头放置术后胆系感染发生率为31.0%,高于胆管支架未跨十二指肠乳头放置患者(22.4%)。结论:经皮肝穿刺胆管支架置入术后有一定的胆系感染可能,对于胆管支架跨十二指肠乳头放置,胆管内生性肿瘤患者,术后发生胆系感染的可能性较高。

甲亢术后不同时期骨密度及骨代谢生化指标的变化

目的 :探讨甲亢患者术后不同时期骨密度及骨代谢生化指标的改变。方法 :研究病例分为治疗组及对照组 ,治疗组术后早期予钙剂及 D剂治疗 ,并进一步对所有病例于术后早期 (1周 )、中期 (1个月 )、远期 (3个月 )进行骨密度 (BMD)测定及血清甲状旁腺素 (PTH)、碱性磷酸酶 (AKP)、降钙素 (CT)、骨钙素 (BGP)、 型胶原 C端肽 (CTX)、血、尿钙、磷的检测。结果 :甲亢术后血 AKP、PTH/ CT、CTX、BGP与 BMD呈明显负相关性。表明甲亢术后骨转换仍处于活跃状态 ,骨吸收增强 ,仍有骨量的丢失 ;而治疗组在应用药物后骨转换下降 ,不再有骨量的继续丢失 ,骨密度渐恢复。结论 :对伴有骨量丢失的甲亢患者在选择手术治疗的同时应适时予钙剂及 D剂治疗以纠正由此引起的骨病。

甲亢术后早期应用钙剂在骨密度及骨代谢中的临床意义

目的 :探讨甲亢术后不同时期骨密度及骨代谢指标的改变。方法 :研究对象分两组 ,于术后早、中、远期均行骨密度及血清甲状旁腺素、碱性磷酸酶、降钙素、骨钙素、Ⅰ型胶原C端肽、血、尿钙、磷的检测。治疗组术后早期予钙剂治疗。结果 :甲亢术后骨转换仍处于活跃状态 ,骨吸收增强 ,仍有骨量的丢失 ;AKP、PTH/CT、CTX、BGP与BMD呈明显负相关性。而应用钙剂治疗后骨转换下降 ,骨密度渐恢复。结论 :对伴有骨量丢失的甲亢患者在选择手术治疗的同时应适时予钙剂治疗。

医学生参与PBL案例编写的探索与实践

＂以问题为基础的学习＂（problem-based learning,PBL）是近代高等医学教育的典范和潮流,PBL建立以学生为中心的教育理念,把学习置于真实的临床环境之中,有助于培养学生自主学习的能力。案例是PBL教学法实施的载体,是实现PBL教学目标的重要载体和工具,

PBL教学方法在普外科教学查房中的应用

目的:探索"以问题为导向的教学方法"(PBL)在普外科教学查房中的应用价值。方法:随机选取在我院实习医学本科学生128例,将其分为两组。实验组64例,实施PBL教学方法,对照组64例,实施传统教学方法。出科前进行问卷调查和试卷考试,将考试成绩进行统计学分析。结果:实验组成绩明显高于对照组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在普外科教学查房中应用PBL能更好地提高医学生自学能力,培养临床思维,并充分调动学生学习的积极性和主动性。

生物胶黏堵法在腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中可以应用

目的对用腹腔镜生物胶黏堵法治疗消化性溃疡穿孔的手术方法和疗效进行探讨。方法对承德医学院附属医院1998年2月至2006年4月,应用腹腔镜生物胶黏堵法治疗32例胃十二指肠溃疡穿孔病例资料进行回顾性分析。结果31例成功,1例失败,术后2d再次穿孔,行开腹修补术。2例出现膈下感染,综合治疗痊愈。结论用腹腔镜黏堵法治疗胃十二指肠溃疡穿孔操作简单,疗效满意。

D4FMVSK1014型复振筛在石人沟铁矿的试验与应用

针对石人沟铁矿高频振动细筛能力不足、筛机筛分效率低下等问题,进行了D4FMVSK1014型复振筛的工业性试验。试验表明,该筛机不仅解决了普通筛机处理能力低、筛网寿命短、占地面积大等难题,更突出的特点是通过复合振动以及瞬时强振清理筛网技术,使筛机一直保持较高的筛分效率,同时又延长了筛网使用寿命。从其筛分原理、现场使用效果及经济适用等方面来看,该细筛适合石人沟铁矿目前的生产工艺。

腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石初步体会

目的：探讨与研究腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术疗效，总结手术经验。方法：回顾性分析2002年8月至2004年4月共实施腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术24例，均疗效满意。结果：手术时间80-240min，平均120min，一期缝合4例，留置T管20例。术后5-10d拔除腹腔引流管，住院时间6-11d。留置T管者，6周后来院行T管造影，证实无胆漏、胆总管狭窄及残留结石后予以拔除T管。1例术后出现胆漏，早期每日引流胆汁300ml，腹腔引流6d愈合，2例发生剑突下操作孔感染，经换药愈合。结论：腹腔镜胆道探查术可以达到开腹手术同样满意的疗效，术后病人痛苦小，病人恢复快，住院时间短，但术后因窦道形成缓慢，T管拔除时间长于开腹手术。病人不很方便。

唐钢石人沟铁矿节能降耗实践

石人沟铁矿应用系统分析的方法,找出生产中存在的问题,积极采取相应的技改措施,使选矿生产整个系统趋于最佳状态,从而实现选矿生产的规模效益,达到节能降耗的生产应用实践.