腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌远期疗效的Meta分析

目的:对比腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌的远期疗效。方法:检索CHKD、维普数据库、PUBMED、EMCC、Ovid等数据库1995年1月至2011年7月收录的对比腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌远期疗效的随机对照研究。制定文献纳入与剔除标准,严格按标准筛选文献,并用Jadad量表评估入选研究的质量。从文献提取数据,用RevMan4.2.8进行统计分析。结果:按筛选标准,共8篇2689例结肠癌患者入选(腹腔镜手术1347例,开腹手术1342例)。腹腔镜手术组与开腹手术组两组患者基本数据除体重指数外,性别、年龄、肿瘤TNM分期与ASA分级差异均无统计学意义。腹腔镜手术治疗结肠癌与开腹手术相比,复发率、局部复发率、远处转移率、穿刺孔或切口种植转移率、3年生存率、5年生存率、3年无瘤生存率、5年无瘤生存率差异均无统计学意义。结论:腹腔镜手术治疗结肠癌的远期疗效与开腹手术相当。腹腔镜手术可作为治疗结肠癌的标准术式。

腹腔镜脾切除术中脾蒂处理方法的探讨

目的探讨腹腔镜脾切除术(Laparoscopic Splenectomy,LS)中处理脾蒂的方法.方法回顾性分析2001年5月以来13例LS的临床资料,包括使用的不同器械和手术方法.结果 13例均获成功,手术时间平均3 h(2.0～4.5 h),术中出血10～800ml;1例巨脾,手术时间4.5 h,术中出血80 ml;3例应用LigaSure处理,手术时间平均为2.5 h,术中无出血;8例应用超声刀分离,手术时间平均3.0h,出血量10～200ml;2例应用单极电凝,手术时间约3.0 h,出血约100ml.结论术中出血是腹腔镜脾切除术失败的主要原因,脾周围韧带的分离和脾蒂的处理是腹腔镜切除术成功的关键.

急诊腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的对比研究

目的 探讨急诊腹腔镜胆囊切除术 (LC)的可靠性与安全性。方法 通过回顾性分析的方法 ,对比研究急诊开腹胆囊切除术 (OC)与急诊LC的相关指标。结果 2组病例术前通过APACHEⅡ评估系统进行评估 ,慢性健康状况指标无显著差异 ;术前疾病诊断的严重度无显著差异。急诊LC组与OC组的手术时间分别为 (77 2 0± 18 97)和 (72 15± 13 5 2 )min ,腹腔引流率为 14 0 3%和 13 98% ,并发症发生率为 16 6 7%和 17 2 0 % ,但LC组并发症严重度高于OC组 ,住院时间为 (6 5±3 15 )和 (11 0 4± 3 94 )d。结论 急诊LC有一定的难度和潜在的危险性 ,但对有经验和熟练腹腔镜技术的术者 ,急性胆囊炎不是腹腔镜手术的禁忌症 ,手术中细致操作 ,准确判断 ,适时中转开腹手术 ,急诊LC是安全和可靠的。

复杂胆石病的腔镜治疗

目的探讨腹腔镜、电子十二指肠镜和胆道镜联合应用微创治疗复杂胆石病的方法。方法术前常规行电子十二指肠镜检查,了解胆管内结石情况,对镜下不能完成取石或不适合电子十二指肠镜取石者,行腹腔镜胆道探查术,术中或术后应用胆道镜技术综合治疗肝内、外胆管结石。结果26例复杂的胆石病,全部治愈。无手术并发症发生。结论腹腔镜联合其他内镜,如胆道镜、十二指肠镜,结合运用钬激光、液电碎石等技术,为复杂的胆石病提供了一种微创治疗途径。

胰腺损伤14例诊治体会

胰腺损伤１４例诊治体会康建省杨植河北省承德医学院附属医院（河北０６７０００）胰腺损伤较为少见，近年来报告渐多。由于胰腺位置深在，症征隐匿，且多合并周围脏器损伤，病情复杂，诊断和处理困难，术后并发症多、死亡率高。近１０年，我院收治１４例胰腺损伤患者，现...

腹腔镜脾切除术治疗115例免疫性血小板减少症的疗效分析

目的探讨腹腔镜脾切除术(LS)应用于治疗免疫性血小板减少症(ITP)的有效性和安全性。方法选取2011年12月至2012年12月就诊于该院的ITP患者230例,分为两组,每组115例。对照组患者按常规治疗方法进行开腹脾切除术(OS)治疗,观察组采用LS进行治疗。比较两种手术方法的手术时间、住院时间、术中出血量以及血小板计数等指标的差异,以及两种手术方法的临床疗效和不良反应发生情况。结果观察组的手术时间、住院时间明显缩短(t=17.49、t=14.51,P<0.05),术中出血量显著降低(t=37.31,P<0.05),血小板计数明显升高(t=25.64,P<0.05);总有效率为96.52%,明显高于对照组的86.09%(χ2=9.35,P<0.05);观察组的不良反应率、复发率分别为6.09%、6.96%,明显低于对照组的10.43%、19.13%(χ2=8.35、χ2=8.75,P<0.05)。结论 LS应用于治疗ITP的疗效确切,有效率高,不良反应和复发率较低。

红景天苷对梗阻性黄疸大鼠的肝保护作用及机制探讨

目的观察红景天苷对梗阻性黄疸大鼠的肝保护作用,并探讨其机制。方法 40只雌性SD大鼠随机分为阴性对照组(阴性组)、阳性对照组(阳性组)、低浓度组和高浓度组,每组10只。阴性组行梗阻性黄疸假手术,其余三组均制备梗阻性黄疸模型;造模24 h后,阴性组和阳性组均经腹腔注射0.5 m L/100 g生理盐水,低浓度组和高浓度组分别经腹腔注射红景天苷15、30 mg/100 g,1次/d,均干预14 d。分别于干预7、14 d时,采集腹主动脉血检测血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果干预7、14 d时各组AST、ALT、DBIL、TBIL、MDA水平均为阳性组>低浓度组>高浓度组>阴性组,P均<0.05;干预7、14 d时各组SOD水平均为阳性组<低浓度组<高浓度组<阴性组,P均<0.05。结论红景天苷可通过降低氧化应激反应保护梗阻性黄疸大鼠的肝功能,且浓度越高作用越强。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎微创手术治疗的适应证及进一步提高手术质量的方法。方法回顾性分析我院2005年7月至2009年2月采用LC治疗急性胆囊炎218例患者临床资料。结果本组218例中LC成功217例,成功率为99.5%;1例中转开腹,中转率为0.4%;手术时间25～150min,平均45min;术中出血量15～200ml,平均50ml;术后腹腔引流量25～300ml,平均50ml;术后住院3～16d,平均5d;无死亡病例;随访时间30～365d,均无严重并发症发生。结论 LC是治疗急性结石性胆囊炎的安全有效方法 ,术中严格遵循操作规程,并在此基础上对一些关键手术细节进行改进是确保手术高质量完成的关键。

导丝在降低逆行胰胆管造影并发症中的意义

目的:探讨导丝在降低逆行胰胆管造影(ERCP)并发症中的意义.方法:收集应用导丝操作ERCP的患者851例,为导丝组;未应用导丝ERCP患者327例,为常规组,比较两组并发症发生率的差异.结果:导丝组胰腺炎、胆管炎、结石嵌顿发生率及并发症总发生率明显低于常规组(2.47%vs4.90%,1.41%vs3.67%,0%vs0.61%,4.70%vs10.40%,均P<0.05),出血、穿孔发生率亦低于常规组,但无统计学差异.结论:在ERCP操作中灵活应用导丝可降低其并发症的发生,且效果显著.

CT血管成像在脾动脉及其分支检查中的应用研究

目的探讨应用CT血管成像(CTA)检查脾动脉及其分支的可行性。方法分析2008年1月—2010年3月我院115例患者脾动脉CTA检查的影像学资料,三维重建脾动脉,分析脾动脉及其分支解剖特点及分布规律。选取行腹腔镜脾切除术(LS)的患者18例,术前脾动脉CTA检查结果与术中所见进行对比分析。结果 115例患者集中型脾动脉38例(占33.0%),分散型脾动脉77例(占67.0%)。脾动脉在胰尾上方81例(占70.4%),脾动脉在胰尾后方23例(占20.0%),脾动脉在胰尾内11例(占9.6%)。脾叶动脉一支型3例(占2.6%),二支型97例(占84.3%),三支型11例(占9.6%),多支型4例(占3.5%)。脾动脉末段内径与脾指数呈正相关(r=0.4997,P=0.02),脾叶动脉内径与脾指数呈正相关(r=0.4568,P=0.03)。18例患者均顺利完成LS手术。患者术前CTA检查脾动脉解剖类型、脾动脉与胰尾关系、脾叶动脉分支数及有无副脾与术中所见比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论脾动脉CTA检查是在活体具有正常生理功能的条件下进行测量的,方法先进,数据真实,可用于脾动脉及其分支应用解剖学指标的研究。

多途径置金属支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸162例

目的探讨应用多途径置金属支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸的效果,为临床上选择更适当的方法治疗晚期恶性梗阻性黄疸提供依据。方法回顾分析162例晚期恶性梗阻性黄疸患者经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)途径(n=129)、经皮经肝胆管引流(PTCD)途径(n=25)、联合ERCP和PTCD途径(n=8)置入金属支架治疗的情况。通过比较患者术前与术后1周肝功能指标,总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)的变化,评价3种方法的有效性。结果术后1周复查血清生化指标,TBIL、DBIL、IBIL、ALT、AST均显著下降(P<0.01)。并发症发生主要是感染、出血、胰腺炎,经治疗后缓解,没有操作相关的死亡发生。3种方法均显著降低了肝功能指标,术后并发症在ERCP与PTCD组之间差异无统计学意义(P>0.05)。ERCP+PTCD因例数少,未见有并发症。结论多途径置金属支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸的疗效确切,应该根据患者的具体情况选用合适的途径解除患者的黄疸、改善肝功能,提高生存质量。

腹腔镜脾切除术前CTA检查结果分析

目的探讨CT血管成像(CTA)在腹腔镜脾切除术(LS)中的应用价值。方法 20例LS患者,术前行脾动脉CTA检查,观察脾动脉位置、解剖类型及脾叶动脉分支情况。结果术前CTA与术中实际解剖情况相比较,术前CTA检查脾动脉与胰尾关系符合率达95.0%(19/20),脾动脉解剖类型符合率达95.0%(19/20),脾叶动脉分支符合率达90.0%(18/20)。结论 LS术前行CTA检查,有助于明确脾动脉及其分支解剖类型。

经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸

目的探讨应用经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床疗效及预后。方法回顾分析该科2003年6月～2011年6月292例经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸患者,对其成功率、并发症发生率、临床疗效和预后等进行分析。结果行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)操作成功率96.23%(281/292),术后1周复查血清生化指标,总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶与谷草转氨酶均下降明显(P<0.05)。并发症主要是感染、出血、胰腺炎,并发症发生率为7.88%(23/292),经治疗后症状消失,没有操作相关的死亡发生,全组生存期为(7.21±4.68)个月,中位生存时间为7.3个月。结论经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸操作简单、疗效确切、并发症少,能提高患者的生存质量。

导丝在困难逆行胰胆管造影中的应用

目的探讨导丝在困难逆行胰胆管造影(ERCP)中的应用。方法自2003年1月～2007年2月共遇到困难ERCP操作659例,操作过程中均应用了导丝。结果灵活应用导丝会提高成功率,缩短操作时间,减少并发症的发生。结论导丝在困难ERCP操作中发挥了重要的作用,效果肯定。

减少腹腔镜脾切除术术中出血的初步体会

目的探讨预防和减少腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)术中出血的手术技巧和措施。方法2008年1月～2010年3月行LS 40例。脾动脉位于胰尾上缘者,先分离并结扎脾动脉主干,离断脾周韧带;脾动脉位于胰尾后方或胰尾内者,先离断脾周围韧带和剥离胰尾,显露和离断脾蒂血管,完成LS。结果完成LS 31例,LS联合LC 7例,LS联合胆囊切除,贲门周围血管离断术2例。术中切除副脾3例。手术时间90～210 min,平均130 min;出血量50～800 ml,平均160 ml。术后12～24 h胃肠蠕动恢复,术后24 h拔胃管后进食。术后住院5～9 d,平均7.5 d。1例特发性血小板减少性紫瘢(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)术后效果不佳,血小板一直<50×109/L,口服泼尼松20 mg/d维持治疗;23例ITP随访4个月～2年,平均1年,无复发;2例门脉高压症随访1年,未发生消化道出血。结论围手术期改善凝血,提高血小板计数,术前行脾动脉CT血管造影,手术时在胰腺上缘结扎脾动脉,分离脾周围韧带时避免撕裂脾包膜,妥善处理脾蒂血管,谨慎对待门脉高压症患者,可减少LS术中出血。

经内镜置支架治疗对晚期恶性梗阻性黄疸体液免疫、T淋巴细胞亚群及IL-2,IL-6,sIL-2R和TNF的影响

目的研究经内镜置支架内引流对晚期恶性梗阻性黄疸体液免疫、T淋巴细胞亚群及IL-2,IL-6,sIL-2R和TNF的影响。方法选择临床上恶性梗阻性黄疸经十二指肠镜置支架内引流患者共18例为A组,设10例健康老年人为B组,A组分别于术前1 d、术后3,7和10 d及B组采集晨起空腹外周静脉血测定血清IgA,IgG和IgM的浓度、T细胞亚群CD3+,CD4+,CD8+和SIL-2R,IL-6,IL-2,TNF的浓度。结果A组与术前1 d相比术后3 d IgA,IgG,IgM,TNF,SIL-2R下降,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+回升,术后7 d IgG,IL-6,SIL-2R,TNF进一步下降(P<0.01);术后7 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-2进一步回升,与术前相比意义显著,术后10 d CD4+/CD8+升高明显;IgG和SIL-2R进一步下降;术后第10天除免疫球蛋白外与B组相比差别显著。结论术后7 d免疫功能得到明显提高,术后10 d各免疫指标进一步恢复。经内镜内引流术后10 d仍不能达到正常水平,可能与肿瘤的继续作用有关,因此,应加用免疫调节剂或中药进一步增强免疫功能。

减少腹腔镜脾切除术出血初步体会

目的探讨预防和减少腹腔镜脾切除术出血的措施。方法选取2008年1月—2010年3月我院行腹腔镜脾切除术患者40例,超声刀离断脾周韧带,胰腺上缘结扎脾动脉,离断脾门血管,切除脾脏。结果本组40例患者均采用腹腔镜完成手术。术中发现3例副脾,一并切除。手术时间90-210 min,平均130 min。出血50-800 ml,平均160 ml。术后12-24 h胃肠蠕动恢复,术后24 h拔胃管并进流质饮食,术后住院5-9 d。全组无手术死亡,无术后出血、门静脉血栓形成、脏器意外损伤患者。结论结扎脾动脉,避免脾包膜撕裂,妥善处理脾蒂血管可减少腹腔镜脾切除术出血。