埋入式负压封闭引流技术治疗肢体巨大脓肿的应用

目的探讨埋入式负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗肢体巨大脓肿的应用效果及注意事项。方法对采用埋入式VSD技术(研究组)与传统切开引流技术(对照组)治疗肢体深部巨大脓肿进行对比分析,观察术后愈合时间、疼痛程度及复发率以评估治疗效果。结果研究组愈合时间短于对照组。研究组术后3~8 d疼痛评分明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论埋入式VSD技术比传统切开引流技术具备操作简单、皮肤及皮下软组织切开损伤小、脓腔创面愈合快、疗程短、术后治疗护理方便等优点。

外固定架Ⅰ期治疗老年桡骨远端开放性骨折

目的探讨外固定架Ⅰ期治疗老年桡骨远端开放性骨折,总结临床治疗经验,为老年桡骨远端开放性骨折的治疗提供依据。方法回顾性分析老年桡骨远端开放性骨折患者36例的临床资料,根据AO/OTA（Arbeitsgemeinschaftfür Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Society）分型,其中C2型20例,C3型16例。所有患者均行外固定架Ⅰ期治疗。结果术后随访8～20个月,平均（12.3±3.9）个月。所有患者骨折端愈合良好,未发生延迟愈合及不愈合,无切口感染、骨髓炎、化脓性关节炎发生。术后患侧腕关节桡骨高度、掌倾角度、尺偏角度与健侧比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后患侧腕关节功能评分,优20例,良10例,可6例,优良率为83.3%。Gartland-Werley腕关节功能评分患侧与健侧比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论外固定架治疗复杂的开放性桡骨远端骨折符合现代骨科发展理念,是一种有效的治疗方法,外固定支架适用范围广,效果明显。

外固定架治疗桡骨远端骨折并发症原因分析及防治策略

目的探讨外固定架治疗桡骨远端骨折术后并发症发生原因及其防治策略。方法回顾性分析在我院行外固定架治疗且出现术后并发症的桡骨远端骨折36例临床资料。结果 36例中发生骨折再移位10例(27.8%),未达解剖学复位;发生关节面不平整、关节僵硬及创伤性关节炎9例(25.0%),经理疗或二次手术后关节疼痛症状好转;针道感染8例(22.2%),经应用抗生素及定时换药后感染得以控制;神经损伤及伸拇肌腱损伤各3例(8.3%),行消肿及神经、肌腱缝合修补术后好转;第二掌骨医源性骨折3例(8.3%),给予石膏外固定痊愈。结论熟练掌握桡骨远端及腕关节解剖结构,术中仔细操作、正确安装外固定架并避免可能导致的并发症,是提高手术安全性的重要措施。并发症发生后及时有效处理,避免造成严重后果。

带线锚钉联合锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位

目的分析带线锚钉联合锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的临床效果。方法对我院2012年1月—2016年1月收治的行带线锚钉联合锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位23例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均顺利完成手术,术后伤口均Ⅰ期愈合。随访1～5年,平均12. 6个月,肩锁关节脱位均得到纠正,X线检查结果显示术后无锚钉松动及脱出,无缝线断裂,无脱位复发,无血管、神经损伤等并发症。采用Constant-Murley评分系统对肩关节功能进行综合评价,评分82～100分,平均96. 5分,其中优19例,良4例,优良率100%。结论带线锚钉联合锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位具有手术创伤小、术中操作简单、可早期行肩关节功能恢复锻炼、术后并发症少等优点。

Pilon骨折57例手术治疗体会

目的 探讨Pilon骨折的最佳手术时机及治疗方案。方法 回顾性分析2006年1月—2016年2月我院收治的57例Pilon骨折临床资料。结果 本组开放性骨折38例,闭合性骨折19例;AO/OTA分型：43B型21例,43C型36例。合并腓骨骨折39例。2例行急诊手术,余入院后10-14 d行二期手术;行胫骨单纯内固定20例,单纯外固定14例,有限内固定结合外固定23例。术后平均随访12.7个月,术后功能恢复优38例,良11例,可3例,差5例,优良率86.0%。术后早期并发症：伤口感染及外固定支架针眼处皮肤感染各2例,局部皮肤坏死及内踝钢板外露各1例;术后晚期并发症：踝关节创伤性关节炎4例,踝内翻畸形及慢性根骨痛各1例。结论 根据Pilon骨折患者骨折分型、周围软组织情况及病情紧急程度等因素合理选择手术时机及手术方式,是取得较好疗效、减少术后并发症发生的关键。

不同密度骨髓间充质干细胞移植对家兔股骨头缺血性坏死的治疗作用

目的比较不同密度的骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植,对实验性家兔股骨头缺血性坏死(ANFH)的治疗作用,探索合适的BMSCs移植密度。方法选取成年健康新西兰大耳白兔40只,根据BMSCs移植密度随机分为1×104(A),1×105(B),1×106(C),1×107(D),1×108(E)/ml BMSCs5组。对术后2、4、6、8周的股骨头标本,进行X-射线检查、组织学观察和图象分析。结果X-射线观察显示:随着时间的进展,各组钻孔区密度逐渐增加,A组密度增加不均,8周时,B、C、D、E组钻孔区呈现正常的骨小梁结构,A组部分钻孔区域呈现低密度腔隙。组织学观察表明:术后2周时,各组钻孔区内出现大量的成骨细胞,A组钻孔区中心为炎性细胞;8周时B、C、D、E组钻孔区内,骨小梁趋于成熟。A组钻孔区内分布有不均匀的骨小梁和骨髓组织。图像分析表明:在B、C、D、E组钻孔区内骨小梁的面积百分比值明显高于A组。结论体外培养的BMSCs移植修复ANFH时,不宜选择104以下的密度级别,应该尽可能提高移植细胞的密度。

颈前路钛制网状接骨板固定系统的生物力学研究

目的 :对自行研制的颈前路钛制网状接骨板固定系统 (ACSRP)进行生物力学评价。方法 :(1)稳定测试 14例新鲜颈椎标本 ,随机分为A、B两组 ,模拟颈椎前路手术制作颈椎双间隙并部分椎体摘除的模型。分别以网状接骨板 (ACSRP)和进口Caspar钢板固定 ,依次测量两类颈椎模型的三维运动数据 ;(2 )植骨块的应力测试 选择压力敏感胶片 ,分别置于A、B两组C4～C6与植入髂骨块之间 ,计算出其所受应力大小。结果 :(1)损伤颈椎在两种钢板固定后的ROM均明显减少 ,稳定程度增加 ,但提高颈椎的稳定程度不同 ;(2 )压敏片测量ACSRP固定后的植骨块与Caspar组间应力分布有差异。结论 :ACSRP有较好的生物力学稳定作用 ,ACSRP固定的植骨块较Caspar组固定的植骨块有较好的应力分布。

布鲁杆菌性脊柱炎一例（上）

【病例简介】女，51岁。主因腰痛伴双下肢间歇性跛行进行性加重6个月入院。患者于6个月前出现腰痛伴双下肢发沉、发胀，行走100m即需要下蹲休息，休息后症状好转，夜间平卧时加重。伴有长期低热，体温36．7～37．5℃，夜间尤为明显，常伴有大汗，出汗后自觉困倦、无力。无咳嗽、咳痰及声音嘶哑。体重进行性下降。个人史：生活在农村，与牛羊有接触史。

布鲁杆菌性脊柱炎一例(上)

【病例简介】 女，51岁。主因腰痛伴双下肢间歇性跛行进行性加重6个月入院。患者于6个月前出现腰痛伴双下肢发沉、发胀，行走100m即需要下蹲休息，休息后症状好转，

布鲁杆菌性脊柱炎一例

【病例讨论】 肿瘤科朱铁年主任：布鲁杆菌性脊柱炎与脊柱结核、脊柱肿瘤在影像学和临床方面有许多相似表现，极易误诊。CT表现：①骨改变：布鲁杆菌性脊柱炎椎体边缘性骨质破坏最常见，边缘出现不同程度增生硬化灶，

影响可吸收螺钉治疗后交叉韧带撕脱骨折疗效的原因分析

目的:探讨应用可吸收螺钉治疗后交叉韧带撕脱骨折后,未达到预期效果的原因.方法:用不同型号可吸收螺钉对25例后交叉韧带撕脱骨折行手术切开复位内固定,对良、可的临床资料进行分析.结果:随访10个月～3年,平均2年.按Lysholm评分法:优22例,良2例,可1例.对良、可失败原因分析,良1例是撕脱骨块太小,未能牢固固定.另1例是可吸收螺钉钉帽断裂.可l例是术后外固定拆除过早造成膝关节不稳.结论:严格把握手术适应证,术中多种方案;保持可吸收螺钉钉帽完整;术后6周拆除外固定,循序渐进功能锻炼.

同种异体骨髓间充质干细胞移植对家兔股骨头缺血性坏死的治疗作用

目的:虽然骨髓间充质干细胞的体外培养和扩增技术已经成熟,但是自体细胞移植仍处于细胞培养和临床治疗相互分离的现状,不便于临床实际应用。为建立骨髓间充质干细胞库,以及为临床应用提供实验证据,实验拟比较同种异体和自体骨髓间充质干细胞移植,对实验性家兔股骨头缺血性坏死的治疗作用。方法:实验于2004-03/2007-04在河北医科大学人体解剖学教研室,白求恩国际和平医院骨科完成。①实验材料:实验所用新西兰大白兔由白求恩国际和平医院实验动物中心提供,雌雄不拘,四五月龄,体质量2.5～3.5kg。实验过程中对动物的处置符合动物伦理学标准。②实验方法:采用全骨髓培养法制备新西兰大白兔骨髓间充质干细胞。采用液氮冷冻法制作兔股骨头缺血性坏死模型。将造模后家兔随机分成自体细胞移植组和同种异体细胞移植组,12只/组,自体细胞移植组钻孔后,植入含有体外培养的自体骨髓间充质干细胞的明胶海绵;同种异体细胞移植组钻孔后,植入含有同种异体骨髓间充质干细胞的明胶海绵。③实验评估:分别于术后2,4,6,8周,进行股骨头标本的X射线和组织学观察。结果:24只新西兰大白兔均进入结果分析。①X射线观察显示,2周时自体细胞移植组与同种异体细胞移植组,股骨头钻孔区边缘密度增加,8周时两组的钻孔区,均出现骨小梁结构。②组织学观察表明,2周时两组的钻孔区内,都有大量的成骨细胞,边缘有较多的骨组织形成;在同种异体细胞移植组的钻孔区内,出现少量淋巴细胞和浆细胞。4周时两组的钻孔区内,充满了新生的骨小梁结构,8周时钻孔区内的骨小梁趋于成熟,两组间骨小梁面积图像分析无明显差异。结论:同种异体和自体骨髓间充质干细胞移植,对实验性家兔股骨头缺血性坏死的治疗效果相似。

颈椎前路椎体次全切除钛制网状接骨板植骨的对比和探讨

目的 :探讨颈椎前路椎体次全切除减压钛制网状接骨板植骨内固定患者钛制网状接骨板应用的优缺点。方法 :14 7例脊髓型颈椎病 ,6例颈椎损伤患者 ,病变累及 2个间隙 15 3例 ,3个间隙 1例。采用前路椎体次全切除减压植骨并辅以 4种不同内固定 ,其中钛制网状接骨板 47例 ,Orion钢板 60例 ,Zephir钢板 2 6例 ,CSLP钢板 16例 ,钛质网笼 4例。对其疗效及植骨融合情况进行评价。结果 :15 3例中 15 0例获 6～ 68个月随访 ,植骨均在 12周达到临床愈合 ,未发生内固定物松动 ,2例钛质网笼植骨发生下沉 ,颈椎椎间高度降低。术后病人主观感觉满意。结论 :钛制网状接骨板比其它类型内固定有优越之处。