瑞芬太尼复合七氟醚或异丙酚对肝脏缺血/再灌注损伤的保护

目的 探讨七氟醚-瑞芬太尼或异丙酚-瑞芬太尼在右肝部分切除术中对肝脏缺血/再灌注损伤的影响。方法选取择期全麻下行右肝癌切除术并行全肝阻断患者80例。随机分为异丙酚维持组（P组）和七氟醚维持组（S组）各40例。P组麻醉维持采用靶控输注异丙酚和瑞芬太尼;S组则吸入七氟醚,靶控输注瑞芬太尼。比较两组血流动力学指标,麻醉诱导前（T0）、肝门开放后即刻（T1）、30分钟（T2）、6小时（T3）、术后1天（T4）、术后3天（T5）、术后5天（T6）,血清中白细胞介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。结果 两组各时点MAP、HR、CVP及术中出血量的比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。S组T3~T5时间点ALT、AST、TNF-α、IL-1高于P组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论异丙酚复合瑞芬太尼可能通过减少TNF-和IL-1的产生来减轻炎症反应,减轻肝缺血再灌注损伤程度优于七氟醚复合瑞芬太尼。

两种麻醉方法对老年髋关节置换术的麻醉效果及髋关节功能的影响

【目的】探讨硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人髋关节置换术的临床的效果。【方法】将在本院骨科行髋关节置换术的62例老年患者随机分为硬膜外麻醉组（A组，n=31）与腰硬联合麻醉组（B组，n=31）。观察并记录两组患者术前、麻醉诱导期、维持期、麻醉结束后血压（BP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）的变化，对比两组患者麻醉起效时间及麻醉效果、运动阻滞起效时间及各时间点运动阻滞Bromage评分。术前，术后1个月及术后3个月对两组患者进行Harris评分，评价其髋关节功能。观察比较两组患者术后不良反应及并发症发生等情况。【结果】较之于术前，两组患者在麻醉诱导期、维持期、麻醉结束后BP、HR、MAP及SpO2均有所变化，但差异均无显著性（P〉0．05）。B组麻醉起效时间明显短于A组，麻醉优秀率高于A组，且差异具有显著性（P〈0．05）。B组患者麻醉后10rain，30min及60min的Bromage评分均高于A组，其中麻醉10min时两组相比较差异有显著性（P〈0．05），而麻醉后30min及60min，两组Bromage评分相差很小，差异无显著性（P〉0．05）。B组的术后2周，1个月及3个月的Harris评分均高于A组，且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）。【结论】硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉两种麻醉方式均能满足老年人髋关节置换术需要，且安全性能良好，但是与硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉对于术后的恢复效果更好，更适用于临床应用。

单纯丙泊酚与地佐辛复合丙泊酚用于高龄患者无痛胃镜的比较

目的比较单用丙泊酚与地佐辛复合丙泊酚在高龄患者无痛胃镜的应用效果。方法选择200例行无痛胃镜检查的老年患者,年龄80~93岁。随机分为地佐辛复合丙泊酚组（A组）和0.9%氯化钠注射液复合丙泊酚组（B组）。分别在诱导前（T1）、诱导后睫毛反射消失（T2）、胃镜通过食管（T3）、定向力恢复时（T4）记录心率（HR）、呼吸频率（RR）、吸氧时的脉搏血氧饱和度（Sp O2）、平均动脉压（MAP）各指标。记录呼吸抑制（Sp O2〈90%）、恶心呕吐、术中体动、苏醒时间、定向力恢复时间、丙泊酚用量、离院时间、头晕。结果两组性别、年龄、体质量、体动、呼吸抑制、恶心呕吐比较差异无统计学意义（P〉0.05）;丙泊酚用量、苏醒时间、离院时间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;T1、T2、T3时间点HR、RR、MAP、Sp O2比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论单用丙泊酚能安全用于老年患者行无痛胃镜检查麻醉,比地佐辛复合丙泊酚麻醉更经济,降低头晕的发生率,缩短患者的苏醒时间、离院时间。

单肺通气中右美托咪定辅助麻醉对肺通气/血流的影响

目的观察在单肺通气中,右美托咪定辅助麻醉血流动力学,是否有助于改善单肺通气时的肺通气/血流异常。方法单肺通气下食管癌根治术60例,分为对照组和实验组。对照组麻醉诱导后注射0.9%生理盐水10 m L,实验组麻醉诱导后右美托咪定0.6μg/kg(10 min输入)。观察两组术中单肺通气时间、手术时间、气道分压、氧分压;观察术前、插管前、插管后、插管后15 min、切皮时、进胸、单肺通气60 min、单肺通气90 min、双肺通气15 min时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR);观察术前、单肺通气60 min、单肺通气90 min时间点的氧和指数。结果本研究结果显示氧和指数在术前时间点,实验组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);氧和指数在单肺通气60 min、单肺通气90 min时间点,实验组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),其机制可能就是减轻了单肺通气引起急性肺损伤。HR、MAP在插管前、插管后、插管后15 min、切皮时、进胸、单肺通气60 min、单肺通气90 min、双肺通气15 min时间点,实验组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在单肺通气中,右美托咪定辅助麻醉血流动力学更平稳,氧和指数增加,有助于改善单肺通气时的肺通气/血流异常。

硬膜外导管拔管困难的处理方法

目的:讨论硬膜外导管拔管困难的发生原因及几种常见的处理方法。方法:笔者在从事临床麻醉工作中遇到3例较为典型的拔管困难,通过多种不同的方法处理这些病例。结果:不同方法均成功取出硬膜外导管。结论:遇到硬膜外导管拔管困难时可以根据具体情况采用最简单有效且并发症少的多种方法解决。

产科弥散性血管内凝血的处理体会

目的探讨产科DIC的临床特点及诊治策略。方法对我院收治的13例产科DIC患者临床资料进行回顾性分析。结果①产科DIC的发生与严重产科并发症．如重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥、宫内死胎、产后出血、羊水栓塞、重症肝炎等相关；②13例中3例行子宫切除，其中2例系胎盘早剥、子宫卒中，1例为中央型前置胎盘，部分胎盘植入，13例抢救成功，无1例患者死亡。结论早预防，早诊断，早治疗，积极防治多器官功能衰竭（MODS），是抢救产科DIC的有效方法。

过氧化氢刺激视网膜神经细胞凋亡的MAPK/AP1信号通路参与机制

目的本文对过氧化氢刺激视网膜神经细胞凋亡的MAPK/AP1信号通路参与机制进行研究,为相关治疗提供参考。方法分离培养大鼠视网膜神经细胞至生长状态良好:细胞随机分为3组:对照组(control,n=9)、过氧化氢处理组(Hyd Per,n=9)、MAPK信号通路抑制剂PD98059组(PD98059,n=9)。各组细胞给予相应处理后分析各组视网膜神经细胞中细胞凋亡蛋白及MAPK/AP1信号通路蛋白的表达。结果与对照组相比,过氧化氢刺激后视网膜神经细胞Bcl2的表达明显降低(P<0.01),而Bax、Caspase6、Ras、Raf、MEK、ERK1/2及c-fos及c-jun的表达明显增强(P<0.01),DHE染色后细胞的荧光强度明显增强,且PD98059处理后上述异常明显恢复(P<0.01)。结论过氧化氢刺激视网膜神经细胞发生明显的细胞凋亡,且此过程与MAPK/AP1信号通路的过度活化有关。

立体预应力钢桁架优化设计及最优高度研究

以钢桁架结构的造价为目标函数,采用罚函数的方法,对倒三角形立体钢桁架及倒三角形立体预应力钢桁架计算模型进行优化设计。通过对大量计算结果的研究,得出了几种跨度下立体钢桁架及立体预应力钢桁架的最优高度。对于相对较小的荷载,可以找到立体钢桁架及立体预应力钢桁架的经济高跨比范围。

RGP矫正屈光不正及预防近视的临床评估

目的：评价硬性透氧性角膜接触镜（RGP）矫正屈光不正以及减缓近视度数增加的效果。方法：对来我院眼科门诊验配RGP的32例患者（64只眼），分别于戴镜前、戴镜后1周、1个月、3个月进行戴镜视力检查。结果：RGP矫正视力明显优于框架眼镜（P〈0．05）；能有效减缓近视发展（P〈0．01）。结论：RGP矫正屈光不正效果明显优于框架眼镜，能有效控制近视发展。

丙泊酚通过下调miR-135b表达抑制乳腺癌MDA-MB-231细胞增殖、侵袭和迁移的研究

目的研究丙泊酚对乳腺癌MDA-MB-231细胞增殖、侵袭和迁移情况的影响。方法体外培养乳腺癌MDA-MB-231细胞,并随机分为7组,空白组不给予任何处置;阴性对照组给予0.1%二甲亚砜处置;低、中、高剂量实验组分别给予25,50和100μmol·L^-1丙泊酚处置;转染组和阴性转染组分别转染miR-135b mimics及miR-135b mimics-NC,并添加100μmol·L^-1丙泊酚处置。用逆转录聚合酶链反应检测细胞miR-135b的表达情况,用CCK-8法检测细胞的增殖情况,用划痕实验检测细胞迁移情况,用Transwell实验检测细胞的侵袭情况。结果干预48 h后,阴性对照组、转染组和中、高剂量实验组的miR-135b表达量分别为(0.94±0.02),(0.91±0.05),(0.71±0.02)和(0.40±0.01),增殖率分别为(94.27±3.12)%,(99.99±3.05)%,(58.67±3.14)%和(42.15±4.34)%,细胞迁移率分别为(82.12±3.49)%,(84.03±3.16)%,(31.87±3.61)%和(17.38±2.54)%,侵袭细胞数分别为(610.57±18.24),(615.72±9.63),(371.44±13.44)和(201.46±9.48)个,高剂量实验组上述指标与阴性对照组和转染组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论丙泊酚可能通过抑制miR-135b的表达,从而抑制乳腺癌MDA-MB-231细胞的增殖、迁移及侵袭。

体外循环行肺动脉灌注液对术后肺功能的保护

目的探讨体外循环(CPB)期间行肺动脉灌注液对术后肺功能的保护作用。方法 2007年1月-2011年4月30例在CPB下行单纯二尖瓣人工机械瓣置换术患者,随机分成肺保护组和对照组各15例,肺保护组患者CPB期间经肺动脉灌注低温肺保护液,对照组患者CPB期间未经肺动脉灌注低温肺保护液。监测两组患者在麻醉诱导后、阻断主动脉l0 min及开放主动脉l0 min,2、12、24 h各时间点的呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及术前、术后肺动脉压力(PAPm)、静态肺顺应性(CLS)、气道阻力(AR)变化,并比较术后ICU监护时间、术后呼吸机辅助时间、住院天数及有无术后并发症等。结果两组IL-6、TNF-α、RI、OI、PAPm、AR、CLS比较差异均有统计学意义(P<0.05)。但术后ICU监护时间及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CPB期间行肺动脉灌注对术后肺功能具有保护作用。