心脏不停跳二尖瓣置换术的心肌保护作用

目的 通过与常规心脏停搏二尖瓣置换术的对比研究 ,评价心脏不停跳心瓣膜置换术的心肌保护作用。方法 2 4例风湿性心脏病行二尖瓣置换术患者随机分为两组 ,每组 12例。实验组 :采用心脏不停跳二尖瓣置换术 ;对照组 :采用常规心脏停搏二尖瓣置换术。于麻醉诱导后、升主动脉开放后 (或心内主要操作完成 ) 2小时、12小时、2 4小时、36小时、48小时和 72小时分别采中心静脉血 ,检测血清心肌肌钙蛋白 I(c Tn I)含量 ;观察心肌超微结构 ;记录心律失常情况、术后多巴胺用量、辅助通气时间和 ICU恢复时间等临床指标。 结果 升主动脉开放后 (或心内主要操作完成 ) 2小时、12小时、2 4小时和 36小时 ,实验组 c Tn I均较对照组低 (P<0 .0 5 ,0 .0 1) ;心肌组织超微结构观察对照组线粒体嵴间隙明显增宽 ,可见嵴断裂 ,实验组线粒体肿胀不明显 ,嵴无断裂。术后临床恢复情况与对照组比较 ,实验组发生心律失常例数少 ,多巴胺用量少 (P<0 .0 1) ,辅助通气和 ICU恢复时间短 (P<0 .0 5 )。 结论 浅低温心肺转流心脏不停跳心内直视手术可减轻心肌缺血 -再灌注损伤 ,有较好的心肌保护作用。

陈旧性创伤性主支气管断裂的临床特征和手术技巧

目的探讨陈旧性创伤性主支气管断裂的临床特征和吻合方法,提高诊断及治疗效果。方法17例陈旧性创伤性主支气管断裂患者,14例行支气管端端吻合术,2例行右肺上叶袖状切除术,1例左全肺切除术。5例用丝线或涤纶线间断全层缝合,6例用微桥线间断全层缝合,6例用prolene线行环部连续加膜部间断缝合。5例用带血管蒂的肋间肌包埋吻合口。结果围术期有3例出现胸腔积液;1例出现乳糜胸;随访2例出现刺激性咳嗽,镜下见肉芽组织增生。结论支气管纤维镜是明确陈旧性创伤性主支气管断裂诊断的重要手段;术中须彻底切除狭窄段支气管瘢痕,用prolene线行环部连续加膜部间断缝合既简化操作且临床效果满意。

颈胸交界处肿瘤的个性化外科治疗

颈胸交界处肿瘤是指胸腔纵隔肿瘤向上扩展或颈根部肿瘤向下生长,超越第1 肋骨、7 颈椎、锁骨和胸骨上切迹等颈胸解剖分界线的肿瘤,也被称为胸顶部肿瘤,包括Pancoast 肿瘤、神经源性肿瘤、各种软组织肿瘤及转移瘤等。颈胸交界处有较多重要的血管、神经、食管和气管穿过,但颈胸交界处胸骨、锁骨和椎体等骨性结构环绕形成狭小腔隙,故这些重要的组织结构常受到肿瘤的挤压或较早的侵袭,造成手术显露困难,在过去相当长的一段时间内被视为外科手术禁区。但颈胸交界处肿瘤即便是恶性,主要表现为局部进展和复发倾向,出现转移的时间相对较晚,肿瘤的完整切除则成为治愈的最大希望[1]。合理的手术入路选择则是肿瘤能否完整切除的首要条件。

糖皮质激素联合丙种球蛋白短程冲击治疗预防重症肌无力术后危象

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种以神经肌肉传导障碍为特征的自身免疫性疾病，非手术治疗方法主要包括应用抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂、丙种球蛋白及血浆置换，手术切除胸腺后疾病的缓解率可达80％。手术治疗的围术期并发症较多，术后肌无力危象发生率约6％-25％。2001年以来，我们采用糖皮质激素联合丙种球蛋白短程冲击治疗预防全身型MG胸腺切除术后肌无力危象和其他呼吸道并发症，明显减少了围术期并发症的发生，提高了手术治疗的效果，现总结报告如下。

食管癌手术中胃网膜右血管损伤的处理及预防

食管癌是我国常见的消化道肿瘤之一，胃是食管癌外科治疗中消化道重建的首选替代器官。随着直线切割缝合器的应用普及，以胃网膜右血管供血的管状胃在临床中的应用越来越广泛。但在游离或制作管状胃的过程中，因各种原因偶有胃网膜右血管医源性损伤情况的发生而影响管状胃的血供。

肺结节病的研究进展

结节病是一种病因未明的肉芽肿性疾病，90％的结节病累及肺部。肺结节病除了主要引起呼吸系统疾病之外，还影响患者的生存质量，增加心理困扰。先进的检查手段使得结节病的确诊较以往更加容易，其治疗仍以内科方法为主。本文就肺结节病的研究进展作一综述。

肺癌干细胞中存在容积激活氯通道

目的:研究肺癌干细胞中是否存在容积激活氯通道。方法:用免疫磁珠法分选非小细胞肺癌细胞系A549中CD133+细胞,用流式细胞术检测其纯度。用全细胞膜片钳记录CD133+细胞中是否存在容积激活氯电流。结果:本实验中免疫磁珠法分选出的CD133+肺癌干细胞,流式细胞术检测其纯度为92.14%;在22/40(55%)CD133+细胞上记录到容积激活氯电流。结论:CD133+肺癌干细胞中存在容积激活氯通道。

胸内脊膜膨出症的诊断与治疗

目的 胸内脊膜膨出症极易误诊为纵隔囊肿 ,故探讨其病因、诊断和治疗方法。 方法 统计 1979～2 0 0 2年武汉大学人民医院及北非 Médéa省医院、Mascara省医院收治的 86 0例纵隔肿瘤和纵隔包囊虫病例 ,其中有 4例为胸内脊膜膨出症。 2例为常规体检时发现 ,1例术前诊断为肺包囊虫病 ,1例术前 5年曾行胸脊膜膨出缝扎术。结果 3例术前未确诊 ,而是手术中校正诊断 ,经手术治愈 ;1例未治疗。 3例术后随访 5～ 10年 ,病变未复发。 结论胸内脊膜膨出症是一种罕见的先天性畸形 ,术中囊内穿刺抽出液为无色清亮液 ,化验为脑脊液即可确诊。根据病变部位、椎间孔大小及有否神经纤维或脊髓疝出决定手术切除组织范围 ,或囊颈口缝合、修补 ;或加自体心包片、带蒂肌瓣、阔筋膜、涤纶片加固。术中禁忌钝性分离、大块钳夹。

microRNA和食管癌关系的研究进展

microRNA是一类非蛋白编码的微小RNA分子,在人类多种生理和病理过程中起着重要的调节作用。越来越多的证据表明,miRNA和食管癌关系十分密切。本文就miRNA在食管癌中的表达、对食管癌生物学特性的影响和对食管癌治疗、预后的价值及研究进展等方面作一综述。

复杂食管癌的外科治疗进展

复杂食管癌是指切除困难和/或切除后消化道重建困难常规手术无法治疗的食管癌。本文将复杂食管癌分为三类:部位复杂,颈段食管癌;病变复杂,双源癌(食管癌合并胃癌);病史复杂,残胃食管癌。复杂食管癌患者的手术是一种跨学科的治疗方法,手术涉及喉、咽、食管和胃肠的切除与功能重建,与普通食管癌相比,复杂食管癌具有临床少见、手术操作复杂、治疗经验相对不足等特点。手术医生根据各自的经验选择不同的手术方式,每种手术方式都有各自的优缺点,至今尚无统一的手术方式,对其外科治疗无法开展前瞻性的临床研究,只能根据少数的个例治疗经验和个体病变寻求最佳各治疗方案。本文对三类复杂食管癌的常见手术方式的优缺点及术后并发症情况分别进行阐述,总结各种手术经验,以供临床参考。

医源性乳糜胸的外科治疗

目的探讨医源性乳糜胸的最佳手术时机、径路和术式。方法分析46例胸内脏器近期手术后并发乳糜胸的临床资料，含食管中上段癌36例，肺癌6例，纵隔肿瘤3例，成人动脉导管未闭症1例。术后6—41d，经再次开胸行胸导管主干结扎或漏口缝扎；另有3例行第三次开胸手术。结果治愈44例（95．6％），发生并发症20例，并发症率43．5％，死亡2例（4．4％）。随访获40例，随访时间1～3年，均未有乳糜胸复发。结论胸内脏器近期手术后并发乳糜胸，经保守治疗，24h胸液引流量〉1500ml连续3d，且无减少趋势，宜再手术；手术首选右胸径路（80％），可清楚显露胸导管主干，对极个别再次手术失败的病例，经左胸游离套索带牵开胸主动脉，显露主动脉椎体夹沟内被遗漏的胸导管予以缝扎。术式以膈肌上胸导管结扎或大块组织缝扎为主，同时争取发现和缝扎乳糜漏口。

大鼠颈部自体静脉移植模型两种吻合方法的比较

目的比较间断吻合和连续吻合法建立静脉桥狭窄动物模型的优劣。方法 SD大鼠20只,分成两组(间断吻合组和连续吻合组),取颈外静脉与颈总动脉行端端吻合。术后4周取下静脉桥,观察桥管通畅性,分析新生内膜与中膜的厚度、面积比。结果连续组与间断组相比手术时间更短,出血更少,但桥管通畅率低,两组内膜增生程度没有显著差异。结论连续吻合用时短,出血少,对术者要求更高,较易形成吻合口狭窄。两者造模效果一样。

单中心肺移植围手术期治疗经验总结

目的探讨肺移植对终末期肺病的治疗效果,总结肺移植围手术期治疗经验。方法 2016年12月~2019年9月间肺移植围手术期病人13例,回顾性分析其临床资料。结果主要诊断为慢性阻塞性肺疾病、特发性肺纤维化各4例,支气管扩张3例,尘肺1例,Kartagener综合征1例。手术方式为双肺移植7例,左单肺3例,右单肺3例。围手术期死亡3例,死因分别为鲍曼不动杆菌合并铜绿假单胞菌感染1例,肺炎克雷伯菌感染1例,心跳骤停1例;余10例均治愈出院。结论肺移植是治疗终末期肺病的有效方法,急诊抢救性手术效果不佳。

miR-155与消化系统肿瘤关系的研究进展

microRNA(miRNA)是一类在自然界广泛存在的小分子非编码单链RNA,曾被认为是RNA成熟过程中产生的无意义片段。但近年来发现miRNA是人类多种生理和病理过程中的关键分子,其代表性家族成员miR-155在各种肿瘤的发生、发展过程中起重要的调节作用。本文就miR-155与消化系统肿瘤关系的研究进展作一综述。

重组人红细胞生成素在体外循环围术期中的作用

目的 观察重组人红细胞生成素 (r Hu EPO)在体外循环围术期对红细胞动员的效应。 方法 选择体外循环心脏直视手术患者 80例 ,随机分为两组 ,治疗组 :40例 ,从手术前 7天至术后 7天 ,皮下注射 r Hu EPO,每次 2 0 0～ 2 5 0IU /kg,每周 3次 ,共 2周 ;同时口服铁剂。对照组 :40例 ,不给予 r Hu EPO处理 ,其他同治疗组。术前 7天、1天、术后 1天、7天和 14天测定血红蛋白 (Hb)、红细胞压积 (Hct)、网织红细胞 (Ret)值。 结果 治疗组用药后 7天 Ret明显增高 ,术后 14天达峰值 ,显著高于对照组 (P<0 .0 5 ) ;Hb和 Hct术后 7天、14天均明显高于对照组 (P<0 .0 5 ) ;治疗组术中用血量及术后输血均显著低于对照组 (P<0 .0 5 )。治疗组中出现血压升高、低热等各 1例 ,停药后症状消失。 结论 在体外循环围术期应用 r Hu EPO,可以促进红细胞动员、释放 。

食管癌术后复发再次手术临床疗效分析

目的总结食管癌或贲门癌术后复发癌的再次手术治疗的临床疗效。方法食管癌术后复发行再次手术切除病人18例,其中根治性切除17例,姑息性切除1例。采用经左胸腹联合切口行残胃-食管吻合术3例;采用胸腹联合切口3例,其中2例行食管-空肠R-Y吻合术,另1例行横结肠-食管、横结肠-残胃吻合术;采用颈、胸、腹三切口,先行颈部食管-结肠吻合术、结肠-残胃或空肠吻合术12例。13例病人同期行食管癌切除术加消化道重建术,5例病人先行结肠代食管术,择期行食管癌切除术。结果无围术期死亡。术后发生颈部食管-结肠吻合口漏1例,肺部感染4例,腹部切口感染1例,均经治疗后痊愈。所有病例均获随访,1例姑息性切除病人于术后13个月死亡。结论对于复发食管癌肿较局限的病人,如病人体质允许,掌握手术指征,采取积极的再次手术治疗可延长病人生存时间。

肺移植术后皮疽诺卡菌感染1例

诺卡菌是常见于土壤、植被、水源等环境中的病原体,可通过伤口、呼吸道等途径传播,最常感染肺部。肺移植术后皮疽诺卡菌感染罕见,国内尚无报道。我们报道1例肺移植患者术后皮疽诺卡菌感染从出现到诊治转归的全过程。临床资料患者男性,57岁,因“活动后呼吸困难9年,进行性加重9个月”入院,既往从事煤炭工人工作,有吸烟、饮酒史,高血压病史。初步诊断:尘肺,高血压。

完全游离残胃在消化道重建中的应用

目的探讨完全游离残胃在消化道重建中的可行性和潜在优势。方法回顾性收集武汉大学人民医院胸外科自2005年8月~2016年6月间利用完全游离残胃重建消化道治疗65例原发性食管癌患者的临床资料。分析65例患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、术后生活质量等情况。结果 65例患者肿瘤均完整切除并行二野淋巴结清扫,术中快速冷冻病理切片示食管残端阴性;平均手术时间311.3±25.2min,平均术中出血量355.6±15.8ml,平均术后住院时间12.5±2.1天;吻合口瘘1例,胃壁瘘1例,出现输入袢综合征2例,经积极对症治疗后均痊愈出院;65例均恢复经口进食。结论完全游离残胃代食管治疗原发性食管癌是一种可靠的手术方式,创伤较小,操作简单,容易掌握,是一值得推广术式。