营筋壮骨丸配合中药熏洗治疗跟痛症71例临床观察

目的:观察营筋壮骨丸配合中药熏洗治疗跟痛症的临床疗效。方法:将139例跟痛症患者随机分为两组,治疗组71例服用营筋壮骨丸配合中药熏洗治疗,对照组68例采用局部痛点封闭及服用芬必得治疗。两组均以15天为1疗程, 2个疗程后进行疗效观察。结果:治疗组痊愈45例(63. 4% ),对照组痊愈20例(29. 4% ),治疗组优于对照组(P<0. 05);此外,治疗组复发率(23. 9% )也明显低于对照组(44. 1% )。结论:营筋壮骨丸配合中药熏洗治疗跟痛症疗效确切且复发率低。

骨折致关节僵硬的治疗体会

分析了骨折致关节僵硬的常见病因 ,并认为综合运用以中药口服内治法及以薰洗按摩、针灸理疗及手术松懈等为主的外治法 ,对骨折后的关节僵硬均能取得较好的疗效。

黄柏液结合分型治疗慢性骨髓炎60例临床观察

目的 :观察黄柏液灌洗、湿敷配合分型治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法 :用黄柏液灌洗、湿敷治疗慢性骨髓炎6 0例 ,并与用庆大霉素稀释液配合分型施治治疗的 30例进行对照。结果 :临床总有效率治疗组为 93.3% ,对照组为 70 % ,治疗组优于对照组 (P <0 .0 5 ) ;复发率治疗组为 5 .2 6 % ,对照组为 17.85 % ,治疗组优于对照组 (P <0 .0 5 )。结论

碱性溶液微波消解-氢化物发生-原子荧光光谱法测定土壤中锡

土壤样品先在烘箱内于(102±3)℃下干燥2h。称取此样品0.10g置于聚四氟乙烯(PTFE)消解罐中,加入500g·L^-1氢氧化钠溶液2mL,按程序升温模式在微波消解仪中进行消解。消解完成后,加二次去离子水将溶液稀释至25.0mL,样品溶液经载流(1mol·L^-1氢氧化钠溶液)通过三通阀进入仪器,并在线被5%(体积分数)硫酸溶液中和后与由蠕动泵传送的还原剂硼氢化钾反应生成氢化锡,传送进入原子化器迅速原子化,在高性能空心阴极灯的作用下产生荧光,由检测器检测其峰面积。测得锡的标准曲线的线性范围在100μg·L^-1以内。以3倍空白值求得的标准偏差计算其检出限(3s)为0.062μg·g^-1。用此方法测定了7个GBW标准物质,所得结果与认定值之间的相对误差为-1.61%~3.07%,测定值的相对标准偏差(n=7)为1.8%~3.2%。

液液萃取–气相色谱–质谱法测定水中19种苯胺类化合物

建立了液液萃取–气相色谱–质谱法测定水中19种苯胺类化合物的方法。对液液萃取方法、样品pH、浓缩条件、色谱条件进行了优化,探讨了光氧化降解对苯胺类化合物回收率的影响,在避光条件下,以二氯甲烷为萃取剂,所得提取液在水温为30℃、氮气流量为4.0 mL/min的条件下浓缩后供气相色谱–质谱分析测定。19种苯胺类化合物的质量浓度在0.2~5.0 mg/L范围内与色谱峰面积线性关系良好,相关系数R2大于0.995,检出限为0.013~0.051μg/L。实际样品平均加标回收率为80.44%~98.79%,相对标准偏差为4.20%~9.41%(n=6)。该方法前处理简便,结果准确,满足水中多种苯胺类化合物的同时测定。

金活动态提取ICP-MS法测定王家坪金矿床深穿透地球化学样品中的金

金属活动态测量方法是寻找隐伏矿的有效手段之一,但在方法应用过程中发现不同地球化学景观条件下金元素的有效活动态类型不尽相同,并且提取过程中固液比、温度、时间等条件会对活动态提取数据产生较大影响。为了探讨金元素活动态选择性提取及方法在秦岭地区的指示效果等问题,本文利用电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)分析技术对秦岭地区王家坪金矿床金元素活动态提取的不同实验条件及不同粒级样品进行对比研究,确定了针对金元素水提取态、黏土吸附态、有机结合态和铁锰氧化物结合态的最佳提取条件为:固液比1∶5,提取时间24h,提取温度35℃,采样粒级为-80目。金元素四个相态的方法检出限分别为:水提取态0.03ng/g,黏土吸附态0.03ng/g,有机结合态0.04ng/g,铁锰氧化物结合态0.05ng/g,精密度(RSD)为7.25%~9.02%。该方法应用于王家坪金矿床23线,经分析金元素各形态平均含量为:水提取态0.19×10^(-9),黏土吸附态0.30×10^(-9),有机结合态11.16×10^(-9),铁锰氧化物结合态0.20×10^(-9),其中有机结合态为矿区土壤中金元素赋存的主要活动相态,金的有机结合态异常与隐伏金矿体位置一致。

自拟伸筋活络汤治疗颈椎病临床研究

目的:观察自拟伸筋活络汤治疗颈椎病患者的临床效果。方法:将82例颈椎病患者随机分为对照组和治疗组,每组41例。对照组采用常规牵引疗法治疗,治疗组在牵引疗法的基础上加用自拟伸筋活络汤治疗,比较两组的临床疗效。结果:经过治疗,治疗组临床总有效率显著高于对照组,颈椎功能相关指标改善情况显著优于对照组,颈椎活动能力恢复正常时间和临床治疗方案实施总时间显著短于对照组;不良反应人数显著少于对照组;停止治疗后颈椎病复发率显著低于对照组(P<0.05),差异均具有统计学意义。结论:采用自拟伸筋活络汤治疗颈椎病患者临床疗效显著,可降低复发率,不良反应率低,值得临床推广应用。

凯氏定氮法测定土壤中水解性氮样品处理条件的三维响应曲面优化

利用三维响应曲面法优化LY/T 1228—2015测定土壤中水解性氮含量的实验条件。为了缩短反应时间,提高检测效率,使用三维响应曲面法对碱解蒸馏法的蒸馏条件进行优化,并据此建立凯氏定氮仪直接测定土壤中水解性氮含量的方法,优化后的实验条件:NaOH溶液的浓度为2.7 mol/L,蒸汽比率为100%,蒸馏时间为5 min。测定结果的相对标准偏差为1.76%～2.64%(n=5),优于碱解扩散法(2.66%～3.61%)。对3个国家一级标准物质进行测定,测定结果与推荐值相符。与标准方法相比,该方法成本低,可操作性强,特别适用于土壤环境质量评价、地区土壤抽样调查等大批量土壤样品分析。

改良Side overlap吻合法在腹腔镜近端胃切除术中应用的初步研究

近年来,随着胃上部癌发病率的上升,腹腔镜近端胃切除术的应用越来越广泛[1,2,3]。近端胃切除术后可采用食管残胃吻合、双通道吻合和间置空肠吻合等方法重建消化道,其中食管残胃吻合是较常用的重建方式[4,5]。为了改善预防反流的效果,避免吻合口狭窄,并降低操作难度,日本学者Yamashita等[6]于2017年提出了Side overlap吻合法。但此法通过旋转切割闭合器实现食管侧壁和残胃前壁的吻合,依赖于术者的经验和主观判断,效果不稳定。因此,Yamashita等[7]又对其进行改良,使吻合位置更为精确、稳定,术后抗反流效果更好。我科在腹腔镜近端胃切除术中实施了4例改良Side overlap吻合法,希望积累实际应用经验,了解其可行性、安全性及近期疗效,以探索其在我国患者中的适用性。

腹腔镜近端胃切除食管胃肌瓣吻合术的应用与思考

近年来,我国早期胃上部癌检出率升高。早期胃上部癌预后好,提升患者术后生命质量,成为广受关注的问题。因此,保功能的近端胃切除术应运而生。但近端胃切除术由于破坏贲门及附近原有结构,术后容易出现反流。防止术后反流的消化道重建方式较多,但最佳的消化道重建方式仍有争议。因此,选择合适的消化道重建方式,减少术后反流发生,是近端胃切除术的重点。食管胃肌瓣吻合术在保证食物正常进入消化道的基础上构建“人工贲门”,发挥术后抗反流作用。由于良好的抗反流效果,食管胃肌瓣吻合法逐渐成为研究热点。笔者结合国内外最新研究动态和相关循证医学证据,对腹腔镜近端胃切除食管胃肌瓣吻合术的原理、要点、改良、术后状态、应用情况等方面进行综述。

腹腔镜右半结肠切除术血管解剖及处理

腹腔镜右半结肠手术采用中间入路，优先处理血管．清扫根部淋巴结，然后再行结肠系膜完整切除，是微创及无瘤原则的完美结合。该术式的难点在于主干血管的高位结扎：右半结肠血管的解剖变异复杂多样，术中出血常导致手术时间延长、创面血染、甚至中转。本文分享一例腹腔镜辅助扩大右半结肠切除术的视频。

腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除术中的血管解剖分析

目的分析腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除术中血管解剖情况。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2013年3月至2016年10月福建医科大学附属第二医院收治的60例行腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除术患者的临床病理资料。患者均采用5孔法标准中间入路行腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除术。术中行完整结肠系膜切除术（CME），术后观察手术录像，准确辨别术中右半结肠的血管构成类别，对其起源、组成及相对空间位置关系统计并分析，分析过程中以录像截屏加以注释。观察指标：（1）肠系膜上动脉和上静脉：出现率及相对空间位置。（2）回结肠动脉和静脉：出现率及相对空间位置。（3）右结肠动脉和静脉：右结肠动脉的出现率和相对空间位置关系，右结肠静脉的出现率和汇入上级静脉的分布。（4）胃结肠静脉干：出现率及属支组成情况。（5）中结肠动脉和静脉：中结肠动脉的出现率和相对空间位置关系，中结肠静脉的出现率和汇入上级静脉的分布。计量资料采用构成比或百分率表示。结果（1）肠系膜上动脉和上静脉：60例患者均出现肠系膜上动脉和肠系膜上静脉，出现率均为100．0％（60／60）。60例患者中，肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉左侧占95．0％（57／60），位于右侧占5．0％（3／60）。（2）回结肠动脉和静脉：60例患者中，回结肠动脉和静脉出现率分别为96．7％（58／60）和100．0％（60／60）。相对空间位置关系：58例出现回结肠动脉患者中，8．6％（5／58）回结肠动脉位于回结肠静脉正前、31．0％（18／58）位于前上、10．3％（6／58）位于前下、6．9％（4／58）位于正后、32．9％（19／58）位于后上、10．3％（6／58）位于后下；50．O％（29／58）回结肠动脉从前方跨越肠系膜上静脉，50．0％（29／58）走行于肠系膜上静脉后方。（3）右结肠动脉和静脉：①右结肠动脉：60例患者中，右结肠动脉出现率为55．0％（33／60），其中93．9％（31／33）存在1支右结肠动脉，6．1％（2／33）存在2支右结肠动脉。24．2％（8／33）右结肠动脉与中结肠动脉共干后汇入肠系膜上动脉，其中2／8存在2支右结肠动脉，6／8存在1支右结肠动脉。相对空间位置关系：33例出现右结肠动脉患者中，90．9％（30／33）右结肠动脉从肠系膜上静脉前方跨过；9．1％（3／33）肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉右侧，导致右结肠动脉与肠系膜上静脉无前后相对空间位置关系。②右结肠静脉：60例患者中，右结肠静脉出现率为93．3％（56／60），其中87．5％（49／56）存在1支右结肠静脉（7例与右结肠动脉伴行）；12．5％（7／56）存在2支右结肠静脉。汇入上级静脉的分布：49例存在1支右结肠静脉患者中。73．5％（36／49）汇入胃结肠静脉干，26．5％（13／49）直接汇入肠系膜上静脉。7例存在2支右结肠静脉患者中，6／7分别汇入肠系膜上静脉和胃结肠静脉干，1／7均汇入胃结肠静脉干。（4）胃结肠静脉干：60例患者中，胃结肠静脉干出现率为88．3％（53／60）；11．7％（7／60）缺如胃结肠静脉干，其胃网膜右静脉直接汇入肠系膜上静脉。胃结肠静脉干属支组成情况：53例患者中，54．7％（29／53）由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、右结肠静脉、中结肠静脉构成3支型或4支型胃胰结肠干；35．9％（19／53）由胃网膜右静脉和右结肠静脉、中结肠静脉构成2支型或3支型胃结肠干；9．4％（5／53）由胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉构成2支型胃胰干。（5）中结肠动脉和静脉：①中结肠动脉：60例患者均有中结肠动脉，出现率为100．0％（60／60），其中1．7％（1／60）存在2支中结肠动脉；13．3％（8／60）与右结肠动脉共干；85．0％（51／60）存在1支中结肠动脉，其中15．7％（8／51）中结肠动脉出胰颈部走行≤1cm分叉，66．7％（34／51）出胰颈部走行〉1cm且≤2cm内分叉，17．6％（9／51）出胰颈部走行〉2cm后分又。②中结肠静脉：60例患者中，中结肠静脉出现率为93．3％（56／60），其中存在1、2、3支中结肠静脉分别占80．3％（45／56）、16．1％（9／56）、3．6％（2／56）。中结肠静脉汇入上级静脉的分布情况：45例存在1支中结肠静脉患者中。55．6％（25／45）汇入肠系膜上静脉，44．4％（20／45）汇入胃结肠静脉干。9例存在2支中结肠静脉患者中，7／9分别汇入肠系膜上静脉和胃结肠静脉干，2／9均汇入肠系膜上静脉。2例存在3支中结肠静脉患者中，1支汇入胃结肠静脉干，2支汇入肠系膜上静脉。结论腹腔镜辅助右半结肠根治性切除术中患者血管解剖复杂。外科干及Helen干的解剖处理是手术难点及核心。

改良Overlap吻合与传统辅助切口吻合在腹腔镜全胃根治术中的临床疗效

目的:探讨改良Overlap吻合与传统辅助切口吻合在腹腔镜全胃根治术中的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2018年12月福建医科大学附属第二医院收治的115例胃癌患者的临床病理资料;男62例,女53例;中位年龄为62岁,年龄范围为27~83岁。115例患者中,51例使用直线切割闭合器并采用改良Overlap法行全腹腔镜全胃切除术,设为改良Overlap组;64例患者使用圆形吻合器行腹腔镜辅助全胃切除术,设为传统辅助组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)吻合口相关并发症情况。(4)随访情况。采用门诊或电话方式随访,了解患者肿瘤复发情况和生存情况。随访时间截至2019年12月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。结果:(1)手术情况:改良Overlap组患者手术时间、食管空肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、上切缘长度、辅助切口长度分别为(234.0±11.0)min,(29.4±2.1)min、(53±14)mL、(42±13)枚、(2.0±0.3)cm、(5.1±0.4)cm;传统辅助组患者上述指标分别为(231.0±11.0)min、(29.2±2.2)min、(50±13)mL、(40±10)枚、(2.2±0.4)cm、(8.2±0.4)cm。两组患者辅助切口长度比较,差异有统计学意义(t=-43.098,P<0.05);两组患者手术时间、食管空肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、上切缘长度比较,差异均无统计学意义(t=1.168,0.460,0.990,1.127,-1.926,P>0.05)。(2)术后情况:改良Overlap组患者术后疼痛程度(轻度、中度、重度),术后首次肛门排气时间,术后首次进食流质食物时间,术后住院时间分别为40、9、2例,(2.9±1.0)d,(4.8±2.2)d,(11.7±2.8)d;传统辅助组患者上述指标分别为31、27、6例,(3.9±1.4)d,(6.5±2.5)d,(13.0±3.1)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-3.217,t=-4.344,-3.888,-2.261,P<0.05)。(3)吻合口相关并发症情况:改良Overlap组患者发生吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄分别为1例、1例、0;传统辅助组患者上述指标均为1例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。吻合口瘘经鼻胃导管行肠内营养支持处理后痊愈,并进行消化道造影检查确认。吻合口出血经积极止血处理后好转。吻合口狭窄经抗炎、消肿等对症处理后好转。(4)随访情况:115例患者中,109例获得随访。51例改良Overlap组患者中,48例获得随访,随访时间为15.0~45.0个月,中位随访时间为33.5个月。64例传统辅助组患者中,61例获得随访,随访时间为16.0~46.0个月,中位随访时间为27.0个月。改良Overlap组无肿瘤复发患者,传统辅助组1例患者肿瘤复发肝转移,并带瘤生存,两组患者肿瘤复发情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有随访患者无死亡。结论:与传统辅助切口吻合比较,腹腔镜全胃根治术中采用改良Overlap吻合,患者切口小、术后恢复好。

早期胃癌行腹腔镜保留幽门胃切除术的争议与共识

近年来,我国早期胃癌检出率有所升高。早期胃癌预后较好,如何提升患者术后生命质量,成为早期胃癌治疗中越来越受关注的问题。因此,功能保留性胃切除术应运而生。功能保留性胃切除术旨在保证肿瘤根治性切除的前提下,缩小切除范围,保留部分胃的功能。保留幽门胃切除术作为功能保留性胃切除术的代表,适用于中段早期胃癌。相对于远端胃切除术,腹腔镜保留幽门胃切除术不仅创伤小,还可以降低术后倾倒综合征、胆汁反流性胃炎和胆囊结石的发生率,改善患者术后营养状况。然而,保留幽门胃切除术的开展目前仍然存在争议。笔者依据新版《日本胃癌治疗指南》,结合国内外最新研究动态和相关循证医学证据,对腹腔镜保留幽门胃切除术的定义与指征、安全性、优势、技术要点、消化道重建方式、术后并发症防治等方面进行综述。

腹腔镜直肠癌左侧方淋巴结清扫

对于部分超出全直肠系膜范围的低位直肠癌,是否进行侧方淋巴结清扫,何时进行清扫,清扫采用什么治疗策略,清扫的范围多大,一直是众多结直肠外科医生争议的话题。本文分享一例腹腔镜直肠癌左侧方淋巴结清扫的视频。

不同手术入路腹腔镜辅助经肛门括约肌间切除术治疗低位直肠癌的临床疗效

目的探讨不同手术入路腹腔镜辅助经肛门括约肌间切除术(ISR)治疗低位直肠癌的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月福建医科大学附属第二医院收治的90例低位直肠癌患者的临床病理资料;男58例,女32例;年龄为(60±9)岁。90例患者中,60例行经盆腔入路腹腔镜辅助ISR,30例行混合入路(经腹和经肛门)腹腔镜辅助ISR。观察指标:(1)经盆腔入路和混合入路患者临床病理特征。(2)经盆腔入路和混合入路患者术中及术后情况。(3)经盆腔入路和混合入路患者术后并发症情况。(4)随访情况。采用电话、门诊等方式进行随访,术后3年内每3个月随访1次,术后3~5年每半年随访1次,术后5年后每年随访1次,了解患者肿瘤复发、转移及生存情况。随访时间截至2021年3月或患者死亡。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log-Rank检验进行生存分析。结果(1)经盆腔入路和混合入路患者临床病理特征。经盆腔入路和混合入路患者性别(男、女)分别为34、26例和24、6例,肿瘤下缘距肛缘距离分别为(4.5±0.5)cm和(3.5±0.5)cm,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.75,t=8.35,P<0.05)。(2)经盆腔入路和混合入路患者术中及术后情况。经盆腔入路和混合入路患者手术时间、术中出血量、术后吻合口距肛缘距离分别为(187±9)min、50(20~200)mL、(3.4±0.7)cm和(256±12)min、100(20~200)mL、(2.6±0.7)cm;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-26.99,Z=-2.48,t=4.67,P<0.05)。两者均无远切缘阳性患者。经盆腔入路和混合入路患者造口还纳率分别为93.3%(56/60)和90.0%(27/30)。60例经盆腔入路患者中,3例因吻合口并发症未行造口还纳,1例未到造口还纳时间;30例混合入路患者中,2例因吻合口并发症未行造口还纳,1例未到造口还纳时间。经盆腔入路和混合入路患者行造口还纳后1个月、3个月Wexner评分分别为15(12~17)分、12(10~14)分和16(14~18)分、14(12~16)分;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-4.97,-5.49,P<0.05)。经盆腔入路和混合入路患者行造口还纳后6个月Wexner评分分别为10(9~12)分和11(8~12)分,两者比较,差异无统计学意义(Z=-1.59,P>0.05)。(3)经盆腔入路和混合入路患者术后并发症情况。经盆腔入路和混合入路患者术后总并发症分别为16例和9例,两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.11,P>0.05);两种入路患者术后吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、肠梗阻、切口感染、尿潴留、盆腔感染、肺部感染、切口疝、乳糜瘘、腹盆腔脓肿分别为5、2、1、7、0、1、5、3、1、1、1例和6、3、2、2、2、1、2、3、1、1、1例,两者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。同一例患者可合并多种术后并发症。(4)随访情况。90例患者均获得随访,随访时间为27(6~62)个月。60例经盆腔入路患者随访时间为27(8~62)个月;30例经混合入路患者随访时间为28(6~53)个月。60例经盆腔入路患者中,3例局部复发、4例肝转移、3例肺转移,均带瘤生存;30例混合入路患者中,1例局部复发、2例肝转移、1例肺转移,均带瘤生存;均无死亡患者。经盆腔入路和混合入路患者3年无病生存率分别为84.7%和87.9%,两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.39,P>0.05)。结论经盆腔入路和混合入路行腹腔镜辅助ISR治疗低位直肠癌均安全、可行。与混合入路比较,经盆腔入路腹腔镜辅助ISR手术时间更短,术中出血量更少,术后吻合口距肛缘距离更长。

ICP—OES差减法测定粗铅中的铅

本文采用ICP-OES测定粗铅中的杂质．再用差减法求出铅含量的分析方法．通过对样品的制备，仪器条件的选择及对杂质元素的确定，建立了用ICP-OES间接测定粗铅的方法．方法快速，简便，适合于粗铅中含量超过92%铅的测定。