综合疗法治疗儿童弱视临床疗效分析

弱视发病率高、病因复杂，已经成为影响儿童视力发育的主要眼病，治疗弱视的主要目的是消除弱视眼的抑制，从而提高视力，建立双眼单视功能[”．治疗儿童弱视的方法较多，但是各种治疗的远期效果众说纷纭，因此采用何种方法往往根据医生的习惯、患儿和家长的依从性而定圈．但目前认为，采用综合治疗的效果优于单一疗法．为了进一步评价综合疗法治疗儿童弱视的临床效果，笔者统计分析昆明市妇幼保健院收治的1：231例弱视患儿（2122只眼）综合治疗结果，为寻找儿童弱视最佳治疗方案提供临床证据．

Suresight手持式自动验光仪筛查儿童屈光异常情况分析

目的 筛查分析昆明市区儿童屈光异常情况,及时发现超出正常范围可能影响视力的屈光异常,以便早期诊断和治疗弱视.方法 使用Suresight手持式自动验光仪对昆明市区年龄3～6岁1 880名儿童进行屈光筛查.并对来院复查儿童进行睫状肌麻痹验光以明确诊断.结果 筛查屈光异常异常261人,共计381只眼,屈光异常眼检出率为10.13％.3、4、5、6岁儿童屈光异常眼的发生率分别为8.44％、10.32％、10.53％、11.90％.x2检验均差异无统计学意义(P＞0.05).自然状态下Suresight手持式自动验光仪筛查的屈光异常结果与睫状肌麻痹比较球镜相关系数r=0.535 (P＜0.01).柱镜相关系数r=0.762 (P＜0.01),相关性均有统计学意义(P＜0.01).结论 Suresight手持式自动验光仪适用于学龄前儿童的屈光筛查,对屈光筛查异常者应尽早进行静态屈光检查,明确诊断.3岁儿童即存在明显的屈光异常,并随着年龄的增长,屈光异常的发生率不断增加.

昆明市学龄前儿童散光特征及分析

目的探讨学龄前视力低常儿童散光眼的主要类型、程度、轴向的分布规律及与弱视的关系.方法对昆明市妇幼保健院2010年1月至2011年11月门诊接待的学龄前儿童进行散瞳验光,并对其中477例831只眼的散光情况进行统计学分析.结果复性远视散光最多,占65.8%,其他依次为混合散光13.8%,单纯远视散光9.0%,复性近视散光8.7%,单纯近视散光2.3%.学龄前儿童散光度多分布在0.50 D^2.00 D之间,占42.0%.散光轴向:顺散光占95.9%,逆规散光占2.4%和斜轴散光1.7%.结论复性远视散光是学龄前儿童散光的主要类型,散光与弱视的形成密切相关.

健康教育在新生儿眼病筛查中的实施及效应分析

健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的社会教育活动，促进人们自觉地采用有利于健康的行为，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，以改善、维持和促进人体健康，提高生活质量。《中华人民共和国母婴保健法》和《中国儿童发展纲要》规定，医疗保健机构要开展新生儿疾病筛查。但由于技术条件限制和多种因素的影响，新生儿眼病筛查在我国只有少数沿海及发达地区开展。为了改善儿童卫生保健服务，

外伤性瘢痕性睑外翻的术式选择及其疗效研究

目的:对外伤性瘢痕性睑外翻手术矫正的方式选择及矫正效果进行探讨。方法:选取笔者所在医院2015年11月-2016年5月收治的37例(45眼)因外伤造成的瘢痕性睑外翻患者,按照患者睑外翻的程度及部位,采用不同的手术方式给予治疗,其中7例患者采用"V-Y成形术与"Z"成形术治疗、14例患者给予游离全厚皮片抑制术治疗、16例患者给予局部皮瓣转移术治疗。结果:通过对37例患者进行治疗,术后所有患者的伤口愈合情况良好,皮片、皮瓣均成活。术后2年随访,其中34例患者眼睑复位正常,没有出现任何并发症,眼开裂均闭合良好。采用皮瓣转移术治疗的患者中,2例由于治疗时对皮瓣面积设计不足,术后存在轻微外翻的情况;采用全厚植皮的患者中,4例患者行暂时性睑缘缝合术,缝合拆除后3个月,1例患者存在轻微眼睑闭合不全。结论:在对外伤性瘢痕性睑外翻患者进行治疗时,在选择手术方式时,应该按照患者睑外翻的程度与部位科学选择,才能使治疗的效果得到提升。

注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛的效果研究

目的:探讨眼周皮肤松弛采用注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术方式治疗的临床效果。方法:收治眼周皮肤松弛患者92例,平分两组。对照组单纯采用眼袋整形术进行治疗,观察组采用眼袋整形术+A型肉毒毒素注射方案治疗,对比两组治疗的临床效果。结果:观察组眼袋减轻例数、鱼尾纹减轻例数以及皮肤色泽增强例数都明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:眼袋整形术+A型肉毒毒素注射方案是治疗眼周皮肤松弛患者的最佳选择。

屈光不正儿童的视知觉功能评估

目的通过对不同程度屈光不正儿童的视觉效率和视觉信息处理能力的评估分析,了解其视知觉发育情况,对异常者,在进行屈光不正矫正的同时,为实施有针对性的早期干预提供依据。方法根据屈光不正程度的诊断标准,对160例5~10岁不同程度屈光不正的儿童采用发育性眼动测试和快速命名测试分别评估其视觉效率和视觉信息处理能力。结果随着屈光不正程度的加重,发育性眼动测试的异常率逐渐增高(纵向测试42.6%、60%、73.8%;横向测试47.1%、66.0%、73.8%;纵横向时间比39.7%、56.0%、69.0%;错误数32.4%、48.0%.59.5%;均<0.05)和快速命名测试的异常率逐渐增高(物体命名35.3%、50.0%、61.9%;颜色命名42.6%、58.0%、69.0%、;数字命名30.9、44.0%、57.1%;汉字命名38.2%、54.0%、64.3%;两列汉字41.2%、58.0%、71.4%;三列汉字51.5%、64.0%、78.6%;均<0.05)。结论屈光不正可能是影响儿童视知觉功能发育的危险因素之一,并且随着屈光不正程度的增大而增高。

兴文县审计局制定审计人员谈话《指导提纲》

今年．兴文县审计局依据《四川省审计机关经济责任审计实施程序规范要点》关于“审计组长应当与被审计领导干部及相关干部谈话”的规定．制定经济责任审计谈话《指导提纲》以增强同被审计领导干部经济责任审计谈话工作的针对性、规范性和有效性，提升经济责任审计工作质量和水平。

昆明市妇幼保健院新生儿眼病筛查4年回顾

目的:获得新生儿眼部异常的基本资料,寻找适合中国国情的新生儿眼病的普筛模式。方法:受检儿童先行外眼、瞳孔对光反射、瞳孔红光反射检查,然后双眼滴复方托吡卡胺眼液,瞳孔散大后用儿童数字化广域成像系统(Ret Cam)进行眼前节、房角和眼底拍摄检查。通过者进入常规儿童眼保健管理,未通过者按不同的异常情况给予不同的复诊时间,需要治疗的及时治疗或转诊。950例早产儿和15 284例足月儿的筛查结果分别统计。结果:16 234例接受检查者,有12 886例初筛通过,通过率为79.38%(12 886/16 234)。15 284例足月儿中,初筛未通过的有3 171例,占20.75%(3 171/15 284),其中以视网膜出血为主,占18.97%(2 899/15 284),其他异常272例,占1.78%(272/15 284)。950例早产儿中初筛未通过的有177例,占18.63%(177/950),其中有早产儿视网膜病变29例,占3.05%(29/950),视网膜出血137例,占14.42%(137/950),其他异常11例,占1.16%(11/950)。从足月儿的筛查时间看,生后28天前筛查的结果与28天后筛查结果差异有统计学意义(视网膜出血:χ2=102.1198,P=0.000 0;其他异常:χ2=422.338 8,P=0.000 0)。为方便新生儿眼病患儿的及时治疗,与发达地区合作,建立了区域性的视网膜母细胞瘤和早产儿视网膜病变的治疗协作基地。结论:新生儿可以导致视力残疾的眼病发生率高于新生儿的听力损失,为了从源头上减少视觉残疾的发生,新生儿眼病普查十分必要。Ret Cam拍摄检查操作简单易行,可以很好地记录新生儿出生时的眼部情况,便于远程会诊并保留循证医学依据,为新生儿眼病筛查提供了一条便捷、高效的途径。

儿童眼病筛查适宜技术推广运用研究

目的:探索行之有效的、适宜在妇幼三级网络中推广运用的儿童眼病筛查实用技能,为妇幼系统建立儿童眼保健长效机制积累经验。方法:①建立"儿童眼病筛查技术中心",进行儿童眼病筛查适宜技术的可行性研究;②编辑培训教材,开展儿童眼病筛查适宜技术的推广运用,举办不同级别的继续医学教育和科普知识讲座,协助并指导基层保健系统在日常儿童保健工作中开展专业的儿童眼保健服务;③开展低龄儿童,尤其是新生儿眼病筛查的必要性和可行性研究。结果:①《儿童眼病筛查》专著在科学出版社出版,以此作为培训教材,让儿童保健人员尽快学会并采取一种便捷、实用、规范的筛查手段,尤其是低龄儿童的眼病筛查,取得了较好的效果。②开展低龄儿童尤其是新生儿眼病筛查的必要性和可行性研究,为隐匿性的儿童眼病提供最佳的治疗时机,从源头上减少视觉残疾人员的发生。③在中华医学会系列杂志和中国科技核心期刊发表论文13篇。正常新生儿眼病筛查可行性研究报告在《英国眼科学杂志》发表。④在三级妇幼保健网络的基础上,发展专业的儿童眼保健服务,及时向筛查异常的儿童提供复查、诊断、矫治和转诊服务,为妇幼系统开展保健与临床相结合的儿童眼保健服务提供了较好的示范作用。结论:通过开展中心建设和儿童眼病筛查适宜技术的推广运用研究,探索出一种不同经济状况地区及不同年龄段儿童都能享受到的高质量、低成本、可持续的儿童眼保健服务模式,并且具有较强的可操作性和可复制性,是行之有效的儿童眼保健服务模式之一,有望在城市、社区、乡村推广运用,对儿童及其家庭和社会都是十分有利的,是深受广大人民群众和各级政府欢迎的一项公益事业,是一项利国利民利家的民心工程项目。

健康教育在幼儿园儿童眼病筛查中的作用

目的:探索健康教育在儿童眼病筛查中的作用,为制定群体性儿童眼病防治措施提供科学依据,使儿童眼病筛查工作更具实效性。方法:①为幼儿园保健医和家长进行"儿童眼保健"科普知识讲座。②由专职的小儿眼科医生和验光师到幼儿园进行集中检查,不会认视力儿童用聚光手电筒和视网膜检影镜进行眼位、眼球运动、瞳孔对光反射、瞳孔红光反射、屈光间质、屈光状态和立体视觉的检查,会认视力儿童加上国际标准视力表检查视力。筛查异常者发复查通知书,到筛查机构门诊复查,复查诊断为屈光不正者用1%阿托品眼膏点眼2次/天,第4天检影验光,眼表疾病给予对症治疗;数据分析用Pems3.1统计软件包进行。结果:①30所幼儿园在园儿童8 467人,实检人数8 123人,受检率95.94%,筛查异常率12.85%。宣教与未宣教幼儿园儿童的筛查参与率和复查率差异均有统计学意义(χ2=7.020 3,P=0.008 1;χ2=48.950 2,P=0.000 0)。②复查结果:复查526人,外院复查103人,合计复查率60.25%。在复查的526人中,正常11人(占复查人数的2.09%),屈光不正368人(736眼)散瞳验光结果,正视眼仅占复查眼数的4.35%,与筛查为屈光不正的差异无统计学意义(χ2=1.974 4,P=0.160 0)。结论:在幼儿园举办儿童眼保健科普知识的宣教和培训,定期对幼儿进行眼病筛查,幼儿园督促患儿及早复查及矫治,是防治弱视的关键,应纳入幼儿园儿童保健工作的常规。

5～6岁儿童正常视力与屈光状态关系的情况分析

【目的】了解5～6岁儿童视力与屈光状态的关系,为儿童视力不良的防治提供依据。【方法】对本科门诊5～6岁验光者中100例视力正常(≥1.0)儿童119眼散瞳验光结果进行统计学分析。【结果】在视力检查正常(≥1.0)5～6岁儿童中进行屈光状态检查,在119眼中,轻度散光所占比例最多为44.54%,右、左眼分别为15.97%和28.57%;其次为轻度远视所占比例为35.30%,右眼左眼分别为19.33%和15.97%;中度远视和显著散光占有一定比例为13.44%,中度远视为4.20%,右眼左眼分别为1.68%和2.52%,显著散光为9.24%,右眼左眼分别为5.04%和4.20%;近视也有一定发生趋势所占比例为4.20%右眼左眼分别为0.84%和3.36%。正视眼(3/119)与屈光不正眼(116/119)比较,屈光不正眼明显高于正视眼(χ2=210.824,P=0.000)。【结论】处于生长发育期的儿童远视力正常不等于屈光正常。

992例新生儿眼轴长度结果分析

目的对新生儿眼轴数据进行分析研究,为儿童眼保健的研究以及相关法律法规的制定提供相关临床依据。方法回顾2011年10月-2012年2月于产科及新生儿科出生28天内的新生儿进行眼轴测量,并依据研究对象的出生体重和胎龄进行分组,分别为<2 500 g组、<37周组、正常新生儿组(2 500 g≤出生体重≤4 000 g并37周≤胎龄≤40周),对正常新生儿组右眼与左眼,男婴与女婴眼轴数据进行统计学分析。结果992例出生28天内的新生儿,平均眼轴长度(16.636 1±0.618 0)mm、<2 500 g组平均眼轴长度(15.984 0±0.659 6)mm、<37周组平均眼轴长度(16.128 2±0.731 0)mm、正常新生儿组平均眼轴长度(16.665 9±0.585 7)mm、正常新生儿组右眼与左眼平均眼轴长度分别为(16.624 7±0.578 0)mm、(16.707±0.590 7)mm、男婴与女婴平均眼轴长度分别为(16.762 4±0.564 3)mm、(16.570 5±0.591 1)mm;正常新生儿组中眼轴长度左眼大于右眼(P=0.004 1),男婴大于女婴(P=0.000 0),正常新生儿组均大于<2 500 g组(P<0.05)及<37周组(P<0.05)。结论本次研究结果与国内外情况基本一致,眼轴长度与屈光状态密切相关,行新生儿眼病筛查对眼轴进行测量和研究,可为儿童眼保健的研究以及相关法律法规的制定提供临床依据。

基层幼儿园学前儿童眼保健服务模式研究及实施效果分析

目的:探讨基层妇幼保健机构开展幼儿园学前儿童眼保健的必要性和可行性,构建一套基层妇幼保健机构开展学前儿童眼保健的适宜技术,以期能早期发现、早期诊断、早期治疗,以避免视觉损伤的儿童眼病。方法:成立市级儿童眼病筛查中心,指导各区(县)妇幼保健机构对辖区内的幼儿园学前儿童进行眼病筛查,筛查异常者告知监护人带孩子到市级中心儿童眼科复查。建立、健全学前儿童眼病筛查方法和流程,实行标准化管理,并对学前儿童眼病干预实施效果进行分析。结果:3年来,市级中心和9个区(县)中心共筛查217 184名学前儿童,筛查总异常率为8.69%(18 876/217 184)。9个区(县)中心中有5个中心开设了眼保健门诊,开设眼保健门诊的区(县)中心筛查异常率为11.79%(9 538/80 924),与市级中心的筛查异常率(11.99%,4 886/40 753)比较差异无统计学意义(χ2=1.068 2,P=0.301 3)。另外4个尚未开设眼保健门诊的区(县)中心筛查异常率为7.80%(7 452/95 507),与市级中心的筛查异常率比较差异有统计学意义(χ2=608.023 4,P=0.000 0)。有眼保健门诊的区(县)中心与没有门诊的区(县)中心筛查异常率比较差异有统计学意义(χ2=798.893 1,P=0.000)。携复查通知单到市级中心复查的人数逐年增多,复查率逐年提高,3年中共有11 462名儿童到市级中心复查,复查率为60.72%(11 462/18 876)。结论:昆明市对学前儿童眼病的早期干预工作已有成效,需要进一步提高学前儿童眼病筛查覆盖率,特别是农村地区,将儿童眼病筛查工作纳入到新农合范围,在基层妇幼保健机构乃至社区医疗机构推广儿童眼保健适宜技术,提高社区儿童眼保健服务意识和技能,以减少视觉残疾人员的发生率,提高人口素质。

新生儿视网膜出血的发生情况及其影响因素

目的应用广角数码视网膜图像采集系统（RetCamⅡ）研究新生儿视网膜出血的发生情况，并分析视网膜出血的影响因素。方法横断面研究。2010年8月至2011年8月在昆明市妇幼保健院出生的3646例新生儿，在出生3d内采用RetCamⅡ拍摄眼底照片，观察新生儿视网膜出血的发生情况。根据不同的分娩方式，将新生儿分为经阴道分娩组（1833例）和剖宫产组（1813例），使用卡方检验比较不同分娩方式的视网膜出血发生率。并对经阴道分娩组和剖宫产组的胎儿性别、胎儿体重、产程、产妇年龄、孕周以及是否发生胎儿宫内窘迫进行计数。使用卡方检验分析经阴道分娩和剖宫产新生儿发生视网膜出血的相关因素。结果新生儿视网膜出血总体发生率为20．50％（747／3646），6．80％（248／3646）单眼发病，13．69％（499／3646）双眼发病。其中经阴道分娩的新生儿发生率为36．66％（672／1833），高于剖宫产组的4．14％（75／1813）（X^2=591．800，P〈O．01）。在经阴道分娩的新生儿中，产程短者（〈6h）的发生率为39．0％（337／864），高于产程长者（≥6h）的34．6％（335／969）（X^2=4．055，P=O．044）；胎儿宫内窘迫者发生率为61．0％（100／1641，高于非胎儿宫内窘迫者新生儿视网膜出血的发生率（34．3％，572／1669）（X^2=45．856，P〈O．01）。而经阴道分娩组和剖宫产组新生儿性别、体重、产妇年龄、孕周差异无统计学意义。结论RetCamⅡ可以很好地记录新生儿视网膜出血。新生儿视网膜出血与分娩方式有关，经阴道产中与是否发生胎儿宫内窘迫及产程长短有关，而与新生儿性别、体重、产妇年龄、孕周无明显关系。