产后出血预测评分及防治机制在预防剖宫产宫缩乏力性出血中的应用

目的观察产后出血预测评分及防治机制在预防剖宫产宫缩乏力性出血中的效果。方法选择2009年11月～2010年7月在该院住院分娩行剖宫产的孕产妇510例,按产后出血预测评分不同分为低危组(0～4分)、中危组(5～7分)与高危组(>7分)各202例、213例及95例。低危组及中危组于剖宫产胎儿娩出前3min左右舌下含服卡孕栓1 mg,高危组于剖宫产胎儿娩出前3 min左右舌下含服卡孕栓1 mg、同时术中胎儿娩出后静脉注射卡贝缩宫素100μg(1 mL)、如经上述处理宫缩仍欠佳者宫壁注射卡前列腺素氨丁三醇250μg。比较各组术中出血、术后2 h累计出血、术后24 h出血及产后出血率;分析产后出血预测评分与各阶段出血的相关性。结果术中出血中危组及高危组高于低危组(P<0.05),术后2h累计出血各组比较差异无显著性(P>0.05),术后24h出血中危组高于低危组(P<0.05)、低危组与高危组及中危组与高危组比较差异无显著性(P>0.05);产后出血发生率中危组及高危组高于低危组(P<0.05)、中危组与高危组比较差异无显著性(P>0.05);预测评分与各阶段出血量呈正相关。剖宫产组出血量明显大于自然分娩组(P<0.05)。结论产后出血预测评分预测产后出血的发生具有可靠性;对产后出血高危者施行剖宫产手术时在常规预防的同时加用卡贝缩宫素或卡前列素氨丁三醇可以减少术中术后出血量及术后出血率;传统产后出血定义可能不适用于剖宫产。

316例产后出血高危因素分析

目的:通过对产后出血发生的高危因素分析,探讨预防和减少产后出血措施。方法:对我院2008年1～12月住院分娩发生产后出血的316例产妇相关因素进行分析,通过多元Logistic回归分析评价各危险因素的相对危险性。结果:产后出血发生率为15.65%,相对独立的多个独立危险因素作用大小的顺位为:前置胎盘、胎盘粘连或植入、多胎妊娠及胎儿体重≥4 000 g、分娩次数≥3次及剖宫产分娩、妊娠高血压疾病、妊娠合并中重度贫血及妊娠合并血小板减少、绒毛膜羊膜炎。在阴道分娩的产妇中,作用相对的独立危险因素顺位为:胎盘粘连或植入、第三产程时间、妊娠合并中重度贫血、妊娠高血压疾病。结论:做好育龄妇女计划生育工作宣传,避免产前非意愿妊娠以减少前置胎盘、胎盘粘连或植入;减少巨大儿、多胎妊娠发生;积极治疗妊娠并发症及合并症;倡导阴道分娩,控制剖宫产率,有助于预防和减少产后出血。

医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响

目的探讨医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响。方法选择2011年1～12月期间在本院产前诊断为妊娠期糖尿病(GDM)、在产科营养门诊接受医学营养治疗的孕妇88例(研究组),在进行总热量控制的基础上,使用食物交换法结合食物升糖指数的方法进行饮食指导,经上述处理血糖控制不理想者配合胰岛素治疗。把同期未接受该方法而采用传统营养治疗的GDM孕妇197例作为对照(对照组),比较两组围生儿结局及孕产妇分娩结局。结果研究组的围生儿结局中巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05);在孕产妇分娩结局中妊娠高血压综合征、贫血、胎膜早破发生率研究组均明显低于对照组(均P<0.05),两组剖宫产率比较研究组低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对EDM进行科学合理的营养治疗能降低孕产期母婴并发症发生,改善围生期结局。

孕期营养认知及饮食行为调查分析

目的：通过对孕期营养认知及饮食行为调查，了解本地区孕妇营养知识、态度与饮食行为（KAP）现状及相关影响因素，为指导孕妇合理营养，保证母婴健康提供科学依据。方法：采取问卷调查方法参考国内外较为流行的KAP模式进行问卷设计，由专人对2010年4-11月来我院产前检查的485例孕妇进行调查。结果：孕妇对孕期营养知识缺乏全面的了解，但营养态度普遍较好，饮食习惯方面对粮谷类、蔬菜水果类、鱼肉类、奶类的摄入频率较合理，对三大营养物质及其供能比例了解甚少，对孕期特殊需要的食物如动物肝脏、血与菌藻类摄入较低。营养知识（K）、态度（A）、饮食行为（P）之间呈正相关，K分与A分r=0．58，K分与P分r=0．97，A分与P分r=0．49（p〈0．05）。孕妇的营养KAP与本人、丈夫文化程度及居住地点呈正相关，相关系数分别为0．644、0．576、0．278（P〈0．05）。结论：本地区孕妇人群特别是农村孕妇营养知识和饮食行为有待改善。加强孕期营养宣教与指导，是保证孕期膳食平衡，保障母婴安全的重要措施。

个体化的健康评估及营养管理在围生期的应用评价

目的探讨个体化的健康评估及营养管理对围产期结局的影响。方法选择2011年1月1日～12月31日在本院进行规范产前检查、孕前无基础疾病并在本院分娩的孕产妇1203例，其中，进行孕期个体化健康评估及营养管理者485例（研究组），未进行孕期营养咨询者718例（对照组），比较两组围产期并发症发生情况。结果研究组妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠高血压疾病、胎膜早破（PROM）、贫血等妊娠并发症及产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等分娩期并发症明显低于对照组（P〈0．05），且剖宫产率、巨大儿发生率较对照组明显降低，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论个体化的健康评估及营养管理能明显降低围产期并发症，改善妊娠结局。

个体化营养管理对妊娠高血压疾病高风险孕妇围生期结局的影响

目的探讨个体化的营养管理对妊娠高血压疾病高风险孕妇围生期结局的影响。方法选择2011年1月～2012年2月在我院规范产前检查且经妊娠高血压疾病风险筛查为高风险孕妇157例,按照孕妇意愿进行营养管理67例(观察组),按常规孕期保健但未进行营养管理90例(对照组),比较两组孕妇妊娠结局及围生儿结局。结果观察组孕妇妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、胎膜早破发生率明显低于对照组(P<0.05),早产、胎儿窘迫,观察组新生儿窒息发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组剖宫产分娩低于对照组(P<0.05)。结论个体化的孕期营养管理能改善妊娠高血压疾病高风险孕妇的围生期结局,值得推广。

急诊产科输血相关因素分析

目的:分析急诊产科输血原因及其相关因素。探讨如何降低和减少急诊产科输血的措施。方法:对我院2009年1月～2010年9月住院分娩并行急诊输血的20例产妇分娩相关资料进行回顾分析,评价各相关因素与产科输血的关系。结果:急诊产科输血率为0.55%,输血原因主要为严重的产后出血及分娩前合并重度贫血;严重产后出血为多种高危因素共同作用所致,按其引起出血的主要因素分别为宫缩乏力、胎盘因素、产道裂伤、医源性产后观察不严密等;产后出血≥2 000 ml阴道分娩(77.8%,7/9)明显高于剖宫产分娩(27.3%,3/11),两者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。阴道分娩所致的产后出血原因中除宫缩乏力和胎盘因素外,产道裂伤与医源性产后观察不严密亦为其独立危险因素。结论:加强分娩前后特别是阴道分娩前后高危孕产妇产后出血的规范防治,积极治疗围生期中、重度贫血,有助于降低和减少产科急诊输血。

ISO9001管理体系预防高危孕妇剖宫产术后出血的临床研究

目的:探讨ISO9001管理体系在预防剖宫产特别是高危孕妇剖宫产术后出血的作用,以降低产后出血的发生。方法:借鉴ISO9001管理理念对本院2010年4～11月间住院并以剖宫产结束分娩的744例产妇进行统一的产后出血预测评分,并根据预测评分情况分为低危组(0～4分)276例、中危组(5～7分)317例、高危组(>7分)151例进行分级防治。结果:预测评分与各阶段产后出血量正相关。术中出血、术后2 h出血低危组低于中危组及高危组(P<0.05),但中危组与高危组之间比较无差异(P>0.05);产后出血发生率中危组高于低危组(P<0.05),但中危组与高危组比较无差异(P>0.05);未经规范预防的阴道分娩产后出血≥2 000 ml发生率明显高于剖宫产分娩(P<0.05)。结论:ISO9001管理体系能有效地防治高危孕妇剖宫产术后出血特别是严重的产后出血发生,值得推广。

某院近8年剖宫产率及剖宫产指征变化探讨

目的探讨近8年该院剖宫产率及剖宫产指征的变化。方法对2013-2020年在岳阳市妇幼保健院行剖宫产分娩的12640例足月产妇进行回顾性分析,比较各年度剖宫产率的变化及剖宫产指征情况。结果2017年的剖宫产率均明显高于2015、2016、2018、2019、2020年,差异均有统计学意义(P<0.05);2013年的剖宫产率均明显高于2015、2016、2018、2019、2020年,差异均有统计学意义(P<0.05);2015年的剖宫产率均明显高于2018、2019、2020年,差异均有统计学意义(P<0.05),其他年度之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。8年间瘢痕子宫均为占比最高的剖宫产指征,2016、2018、2019、2020年的瘢痕子宫占比均明显高于2013、2014、2015年,差异均有统计学意义(P<0.05),而2015年均明显高于2013、2014年,且2014年明显高于2013年,差异均有统计学意义(P<0.05),其他年度之间比较差异无统计学意义(P>0.05);2016、2018、2019、2020年的非医学指征占比均明显低于2013、2014、2015年,差异均有统计学意义(P<0.05),其他年度之间比较差异无统计学意义(P>0.05);其他剖宫产指征占比各年度之间的比较差异无统计学意义(P>0.05);2016、2018、2019、2020年的瘢痕子宫产妇剖宫产术后经阴道分娩(VBAC)率均明显高于2013、2014、2015年,2015、2014年明显高于2013年,差异均有统计学意义(P<0.05),其他年度之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论2013-2020年该院的剖宫产率呈整体降低趋势,可能与非医学指征剖宫产降低存在密切关系,瘢痕子宫是该院剖宫产分娩的主要医学指征。

卡孕栓不同时期给药预防剖宫产宫缩乏力性出血

[目的]观察卡孕栓不同时期给药（舌下含服）在预防剖宫产宫缩乏力性出血的效果.[方法]在本院住院分娩且具有宫缩乏力性出血高危因素及剖宫产指征的孕产妇396例,按卡孕栓不同时期给药分为观察组与对照组各198例,观察组于剖宫产胎儿娩出前5 min左右舌下含服卡孕栓1 mg,对照组于剖宫产胎儿娩出后立即舌下含服卡孕栓1 mg,比较两组术中胎盘自然剥离时间、术中出血、术后2 h累计出血、产后出血的例数及术后24 h血红蛋白（Hb）下降情况.[结果]观察组胎盘自然剥离时间、术中出血、术后2 h累计出血、术后24小时Hb下降及产后出血发生率明显低于对照组（P〈0.05）.[结论]卡孕栓预防剖宫产宫缩乏力性出血效果良好,且胎儿娩出前用药优于胎儿娩出后用药.