非惊厥性癫癎持续状态诊断与脑电图判读

非惊厥性癫癎持续状态病因复杂,临床表现和脑电图特征繁多,目前尚缺乏公认的定义,明确诊断较为困难。脑电图是诊断非惊厥性癫癎持续状态必不可少的工具,已有学者建立了非惊厥性癫癎持续状态脑电图诊断标准,但脑电图的判读具有主观性且大多数患者的脑电图变化缺乏特异性。在实际工作中,结合临床症状与相应的脑电图特征,同时观察二者对抗癫癎药物治疗的反应,是诊断非惊厥性癫癎持续状态的理想方法。

正电子发射计算机断层成像术显像对慢性意识障碍患者的脑部网络分析

目的应用^(18)F-脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)PET显像分析慢性意识障碍患者脑部网络区域的葡萄糖标准摄取值(SUV)特点。方法采用^(18)F-FDG PET计算23例慢性意识障碍患者和10名正常人大脑外在和内在感知网络区域、双侧丘脑、脑干的SUV。通过两独立样本t检验观察慢性意识障碍患者与正常对照者各部位SUV是否有差异;应用两独立样本非参数检验观察无反应性觉醒综合征患者和最低意识障碍患者以上部位SUV所占正常值的百分比是否有差异。结果慢性意识障碍组患者大脑外在和内在感知网络区域、双侧丘脑、脑干SUV均低于正常对照组(均P<0.0001)。与最低意识状态组患者比较,无反应性觉醒综合征组患者外在和内在感知网络区域、双侧丘脑SUV占正常的百分比均明显降低(均P<0.05);两组患者脑干SUV占正常百分比差异无统计学意义(P=0.137)。结论慢性意识障碍患者的大脑外在和内在感知网络区域、双侧丘脑、脑干的SUV较正常人降低;无反应性觉醒综合征患者除脑干外其他部位SUV均低于最低意识状态患者。

脑电图谱熵对昏迷患者预后判别的价值

目的：评估脑电图（EEG）谱熵对脑卒中昏迷患者存活的预测价值。方法：回顾性分析脑卒中昏迷并完善定量EEG监测患者,根据出院结局分为死亡组及存活组。采用Logistic回归对影响昏迷患者存活的因素进行单因素和多因素分析。应用ROC曲线下面积对影响因素进行比较。结果：共74例患者入组,存活45例（60.8%）。α谱熵和GCS评分是脑卒中昏迷患者存活的独立影响因素。α谱熵对存活预测的ROC曲线下面积为0.823±0.048（P〈0.01,95%CI：0.729~0.916）。GCS评分对存活预测的ROC曲线下面积为0.734±0.059（P〈0.01,95%CI：0.618~0.851）。结论：α谱熵对脑卒中昏迷患者存活判定具有重要价值。

慢性意识障碍患者PET显像的预后评价研究

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET显像对慢性意识障碍患者预后的评价作用。方法采用18F-FDG PET观察20例慢性意识障碍患者(包括无反应觉醒综合征/植物状态12例、最低意识状态8例)大脑外在和内在感知网络区域葡萄糖代谢变化,计算各区域标准化摄取值(SUV);并比较随访6个月时意识恢复[Glasgow预后分级-扩展版(GOS-E)>2级]与意识未恢复(GOS-E分级≤2级)患者各区域的葡萄糖摄取情况。结果 20例患者6个月随访时失访1例、死亡9例、意识未恢复2例、意识恢复8例。意识未恢复组(意识未恢复+死亡)患者年龄高于意识恢复组(P=0.001);而昏迷恢复量表-修订版(CRS-R)评分(P=0.030),以及双侧前额叶(左侧P=0.000,右侧P=0.002)、顶叶(左侧P=0.003,右侧P=0.007)、楔前叶(左侧P=0.000,右侧P=0.003)、前扣带回(P=0.001)、后扣带回(P=0.006)SUV值均低于意识恢复组。结论18F-FDG PET显像所示外在和内在感知网络区域葡萄糖代谢变化与慢性意识障碍患者预后相关,SUV值越高、预后越佳。

植物状态患者脑电反应性量化分析

目的探讨脑电反应性量化分析在植物状态患者预后判别中的价值。方法采用目测及计算机量化分析判别痛觉刺激前、后植物状态患者的脑电图反应性,与患者意识恢复进行相关性分析,进而比较两种分析方法的敏感性、特异性及准确性。结果 28例患者中,11例意识恢复,17例未恢复。目测组有反应性11例,其中7例意识恢复;量化分析组有反应性10例,9例意识恢复。两组均与患者意识恢复有相关性,P值均<0.05。脑电图EEG反应性量化分析组对植物状态患者意识恢复判断的敏感性为94.12%、特异性为81.82%、准确性为89.29%、均高于目测观察组(76.47%,63.64%,71.43%)。结论脑电反应性计算机量化分析可准确预测植物状态患者的意识恢复能力,可作为临床评估植物状态患者意识恢复能力的有效方法。

高压氧方案治疗急性脑梗死研究进展

急性脑梗死是常见的缺血性脑血管疾病,由各种原因引起的脑血管闭塞,导致脑组织缺血缺氧,而迅速出现相应神经功能缺损的疾病。高压氧可以改善缺血组织的代谢、增加组织的氧气输送,被广泛应用于缺血性疾病的治疗中。同时,高压氧治疗可以透过血脑屏障,加速脑组织损伤后的记忆功能、运动功能恢复,保护神经组织,也能有效增加血氧弥散度,确保氧化-抗氧化系统恢复平衡,可以降低急性脑梗死患者致残率,促进急性脑梗死患者神经功能恢复。

EEG功率比对脑卒中昏迷患者觉醒的预测价值

目的探讨EEG功率比对脑卒中昏迷患者觉醒的预测价值。方法采用定量EEG对74例脑卒中昏迷患者进行长时间监测,分析枕导α/δ＋θ与预后的关系。应用ROC曲线评价枕导α/δ＋θ对患者觉醒的预测价值。结果患者GCS评分6.00（4.00,7.00）,α/δ＋θ为0.310（0.171,0.453）。Logistic回归分析显示,α/δ＋θ与觉醒有关（OR=121.854,95%CI：6.179∽2402.946,P〈0.05）,α/δ＋θ低是未觉醒的独立相关因素（OR=3.149,95%CI：1.707∽5.977,P〈0.05）。α/δ＋θ对脑卒中昏迷患者预后预测的ROC曲线下面积为0.797±0.055（95%CI：0.689∽0.904,P=0.000）。结论 EEG功率比α/δ＋θ对脑卒中昏迷患者预后具有重要的预测价值。

Nogo及其受体复合体在中枢神经系统疾病中的研究进展

成年哺乳动物中枢神经系统（central nervous system，CNS）轴突再生受限，很大程度上归因于髓鞘相关抑制因子（myelin-associated inhibitor factors，MAIFs）的存在。MAIFs主要包括Nogo蛋白、髓磷脂相关蛋白（myelin-associated gly-coprotein，MAG）和寡突胶质细胞髓磷脂糖蛋白（oligodendro-cyte myelin glycoprotein，OMgp），它们阻碍神经纤维再生，导致神经生长锥塌陷。Nogo因其具有很强的轴突生长抑制作用而倍受关注。

意识障碍患者的认知运动分离的研究进展

意识障碍根据临床行为学评估标准主要分为三类:昏迷、无反应觉醒综合征/植物状态和微意识状态。虽然微意识状态概念的提出能够帮助临床医生鉴别无法进行功能性交流患者复杂的非反射性行为,但是不具备识别由于种种原因导致不能自我表达和运动输出但存在部分自主意识的患者,即认知运动分离(CMD)。CMD可能代表了大脑通过多个功能系统整合信息的残存能力,有可能作为意识障碍患者的功能和行为恢复的替代指标。因此,在意识障碍患者的诊疗过程中识别CMD具有重要意义。本文就CMD的最新研究进展进行综述,以提高临床医生对CMD的认识以及为临床诊疗中的应用提供参考。

脑炎后癫痫持续状态进展为难治性癫痫持续状态及超级难治性癫痫持续状态的早期预测因素

目的探讨脑炎后癫痫持续状态(SE)进展为难治性SE(RSE)及超级RSE(SRSE)的早期预测因素。方法根据疾病进展情况将89例脑炎后SE患者分为非RSE组、RSE组及SRSE组。比较各组临床资料。结果非RSE组、RSE组及SRSE组年龄、SE严重程度评分量表(STESS)评分、基于流行病学SE病死率评分(EMSE)评分、脑炎-非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)-地西泮抵抗-影像异常-气管插管(END-IT)评分、GCS评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)及影像学特征、昏迷中的NCSE、对苯二氮艹卓类药物无反应、静脉撤药发作、气管插管、应用血管活性药物比率差异均有统计学意义(P<0.05~0.01)。多因素Logistic回归分析发现,EMSE(OR=1.176,95%CI:0.984~1.405,P=0.075)、静脉撤药发作(OR=10.164,95%CI:1.825~56.603,P=0.008)和昏迷中的NCSE(OR=7.577,95%CI:1.337~42.940,P=0.022)是SE演变为RSE和SRSE的早期预测因素。结论EMSE超过42.5分、静脉撤药发作和是否为昏迷中的NCSE是SE患者进展为难治性的早期预测因素。

ERP系统国内外研究现状

阐述了ERP概念产生及国外ERP的研究现状;讲述了国内ERP的发展历程,并对ERP未来的发展进行了展望.

黄精配方颗粒的质量标准研究

目的建立黄精配方颗粒的质量控制标准。方法采用TLC法对12批不同产地的黄精制成的配方颗粒进行定性鉴别;采用紫外分光光度法分别测定12批不同产地黄精配方颗粒的黄精多糖和总酚含量;采用HPLC法测定12批不同产地黄精配方颗粒中5-羟甲基糠醛的含量。色谱条件:Intersil C_(18)色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm);流动相:乙腈-0.85 mL·L^(-1)磷酸水溶液(5∶95);流速:0.8 mL·min^(-1);柱温:35℃;检测波长:274 nm;进样量:10μL。结果 TLC法斑点清晰、分离度好;无水葡萄糖质量浓度在0.033 28～0.199 68 g·L^(-1)范围内,在582 nm波长处质量浓度与吸光度值有良好的线性关系,线性方程为y_1=4.034x_1+0.028,r_1=0.999 3(n=6)。平均回收率为98.31%,RSD值为2.18%;12批配方颗粒的多糖含量为22.51～48.14 mg·g^(-1);没食子酸质量浓度在0.005 2～0.052 0 g·L^(-1)范围内,在765 nm波长处质量浓度与吸光度值有良好的线性关系,线性方程为y_2=12.94x_2+0.144,r_2=0.999 8(n=6),平均回收率为98.96%,RSD值为0.68%,总酚含量为11.31～18.95 mg·g^(-1);5-羟甲基糠醛质量浓度在0.020～2.000 g·L^(-1)范围内,进样量与峰面积有良好的线性关系,线性方程为y_3=15 468 610x_3-663 735,r_3=0.999 1 (n=6),平均回收率为97.16%,RSD值为1.07%,5-羟甲基糠醛含量为0.573 6～0.891 6 mg·g^(-1)。结论该方法简单可行、专属性强、重复性好,可作为黄精配方颗粒制剂的质量控制标准。

地龙胶囊及其主成分对小鼠移植瘤S180辐射增敏的研究

目的观察地龙胶囊(DLC)及其主成分(MC,由尿嘧啶、次黄嘌呤、黄嘌呤、肌苷、鸟苷、色氨酸、尿嘧啶核苷、2′-脱氧肌苷和2′-脱氧鸟苷等组成)的体内抗肿瘤活性,探讨其体内抑瘤作用机制。方法①取DLC低、中和高剂量组以及MC1、MC2和MC3,对小鼠S 180肉瘤细胞实体瘤模型进行体内抑瘤及合用60 Co-γ射线放射增效实验,测定肿瘤质量、脾脏与胸腺质量等的变化,计算抑瘤率、脾脏指数、胸腺指数,检测肿瘤中Bax和Bcl-2蛋白表达及小鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量变化;②通过对荷瘤小鼠单核细胞吞噬系统(RES)进行实验,计算吞噬指数K及吞噬系数α对荷瘤小鼠迟发性免疫反应的实验,计算抑瘤率、脾脏指数和胸腺指数。结果①DLC低、中和高剂量组以及MC1、MC2和MC3组对小鼠S 180肉瘤的抑瘤率分别为36.32%,45.06%,52.03%,36.11%,36.26%和45.08%;合用放疗(RT)抑瘤率分别为64.6%,69.4%,73.3%,62.7%,62.4%和68.6%;②DLC高、中、低剂量组以及MC1、MC2和MC3组小鼠的吞噬指数K及吞噬系数α均显著增加,能有效提高荷瘤小鼠细胞免疫的水平;③DLC中、高剂量组和MC3组肿瘤组织中Bcl-2阳性表达低于模型组,而Bax阳性表达高于模型组;RT+DLC 3个剂量组以及RT+MC3组肿瘤组织中Bcl-2阳性表达显著低于模型组,而Bax阳性表达显著高于模型组;④DLC中、高剂量组以及RT+MC3组小鼠血清中TNF-α的含量大于模型组,5-Fu可增加荷瘤小鼠血清TNF-α含量,小于DLC高剂量组;RT+DLC中、高剂量组以及RT+MC3组小鼠血清中TNF-α的含量大于模型对照组,5-Fu组可增加荷瘤小鼠血清TNF-α的含量,小于DLC高剂量组。结论DLC、MC1、MC2与MC3对小鼠S 180肉瘤的生长有明显的抑制作用,具有放射增敏效应,同时说明MC1、MC2和MC3可能是DLC的主要功效成分,其作用机制可能与免疫调节、促进TNF-α产生及调节Bcl-2/Bax凋亡通路有关。

喹硫平对脑皮质发育不良大鼠癫痫易感性的影响

目的:探讨喹硫平(QUE)对脑皮质发育不良(CD)大鼠的癫痫易感性的影响及作用机制.方法:将SD幼年大鼠分为对照组(control)、脑皮质发育不良组(CD)和喹硫平给药组(CD+QUE).通过钴60(^(60)Co)照射妊娠SD大鼠建立CD模型,CD+QUE组大鼠通过腹腔注射QUE进行治疗.比较各组大鼠的体质量和脑质量,通过表型观察各组大鼠对戊四氮诱导癫痫发作的易感性,利用免疫组织化学染色与Western Blot检测大鼠皮层和胼胝体髓鞘碱性蛋白(MBP)的表达.结果:CD+QUE组大鼠的脑质量和体重低于control组,但明显高于CD组;在戊四氮诱导癫痫发作研究中,诱发强直-阵挛发作所需的戊四氮剂量,CD+QUE组高于CD组,且CD+QUE组诱导全面强直-阵挛发作的平均潜伏期延长,最小发作与全面发作之间的时间间隔延长;免疫组织化学染色及Western Blot分析显示,CD+QUE组与CD组相比,大脑皮质和胼胝体的髓鞘明显增多.结论:喹硫平可促进皮质发育不良大鼠的髓鞘发育,进而降低对戊四氮诱导癫痫的易感性.提示喹硫平可能通过改善髓鞘的损伤、促进其髓鞘发育,降低其癫痫易感性,从而改善CD症状.

慢性意识障碍患者长期预后列线图模型的建立

目的探讨慢性意识障碍(pDoC)患者长期预后的影响因素并构建简易直观的列线图模型。方法回顾性分析2014—2021年诊断为植物状态/无反应觉醒综合征(VS/UWS)或微意识状态(MCS)患者的临床资料,共计55例pDoC患者(男41例,女14例),比较预后良好组(GOSE>3,n=15)和预后不良组(GOSE≤3,n=40)之间的差异。采用logistic回归分析方法,分析患者的临床资料对长期预后的影响,将单因素分析中P<0.05的变量纳入多因素logistic回归模型中,基于多因素分析中P<0.05的变量建立列线图预测模型。结果〗研究表明,VS/UWS、MCS-和MCS+患者之间的脑电图(EEG)背景模式和大脑皮层平均标准摄取值有显著差异(均P<0.01)。意识状态、病因、昏迷恢复量表修改版评分、EEG背景模式是pDoC长期预后的独立影响因素。根据上述因素建立列线图,该列线图预测患者预后良好的曲线下面积为0.87。结论本研究成功建立了一个预测pDoC长期预后的列线图,具有较高的预测性能和校准度,有助于指导临床医生决策。

巨型方舱医院在抗击新型冠状病毒肺炎中医疗救治与管理运行的初步实践及思考

采用大型方舱医院快速收治新型冠状病毒肺炎确诊的轻症患者和无症状感染者,目前已经是大型或超大型城市应对突发严重疫情并进行高效防控的重要手段。因此,方舱医院能否顺利运转,也就直接关系到疫情防控的成败。2022年新型冠状病毒奥密克戎变异株在世界范围内传播,上海也未能幸免。为应对疫情,短时间内上海迅速改建了一所全世界最大拥有4万张床位的巨型方舱医院。在上海市党委、政府与军队联勤部门的统一指挥、统筹协调下,来自全军抽组的医疗队,在最短时间内,成建制接管了上海国家会展中心方舱医院的医疗救护工作。医疗队针对巨型方舱医院特点,以“战时”机制,通过战时动员、完善组织框架、建全规章制度、完善团队协作、快速精准培训、优化感染防控等措施,快速、精准、高效地保障了医疗救护的顺利开展。笔者为巨型方舱医院医护人员,以舱内一线工作实践为基础,初步总结了前期抗疫中,在方舱医院内开展医护救治与管理运行的经验教训,探讨了在应急状态下,成建制接管巨型方舱医院并进行“战时”救治工作的模式与要点。希望对于在应急救治状态下,利用方舱医院为战时与平时的应急医疗管理与医疗救护工作提供参考。

龙蚕片对缺血性脑卒中大鼠的保护作用及机制研究

目的观察龙蚕片(LCT)对缺血性脑卒中大鼠模型的保护作用及其作用机制。方法 (1)采用光化学法建立大鼠缺血性脑卒中模型,观测LCT对大鼠行为学、脑含水量、脑梗死范围和脑组织病理学的影响;(2)采用大鼠双侧颈总动脉结扎法建立缺血性脑卒中模型,观测LCT对大鼠脑含水量及脑指数、毛细血管通透性及血清中细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和C-反应蛋白(CRP)的影响;(3)比较LCT处理前后对大鼠血小板聚集和黏附功能的影响。结果 (1)对光化学法诱导模型的影响:LCT高、中和低剂量组大鼠在24 h时行为状态与模型组比较差异有统计学意义(P<0.05),脑含水量明显低于模型组(P<0.05),病理学损害较轻。(2)对结扎法诱导模型的影响:与模型组比较,LCT高、中和低剂量组能减少脑含水量及脑指数,可明显降低毛细血管通透性,差异有显著统计学意义(P<0.05或P<0.01);LCT高、中剂量组和阳性对照组均能显著降低血清中IL-6、IL-8和TNF-α的含量(P<0.05或P<0.01);LCT高、中和低剂量组的脑组织神经细胞浓缩及深染、神经胶质细胞肿胀及间质疏松程度均明显减轻;(3)LCT灌胃给药后,能显著改善血小板聚集和黏附功能(P<0.01)。结论 LCT对大鼠脑缺血有防治作用,可改善缺血性脑卒中大鼠的病理学损害,其作用机制可能是通过降低血清中细胞因子水平与毛细血管的通透性,减轻大鼠脑水肿以及改善大鼠血小板聚集和黏附功能等。

方舱医院内新型冠状病毒肺炎患者及合并慢性基础疾病的治疗管理

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种新型传染性疾病,患者中合并基础疾病的老年人重症率及死亡率高。因此,方舱医院内对于COVID-19合并基础疾病患者的治疗和管理极为重要。本文对方舱医院内COVID-19合并基础疾病患者的治疗和管理进行概述,以增加对疾病的认识,改善患者预后,提高治愈率。

基于喂养泵的持续性与间断性肠内喂养对脑卒中患者营养达标率的影响

}： 目的 通过比较基于喂养泵的持续性与间断性肠内营养对急性脑卒中患者营养达标率及并发症的影响,为临床正确给予该类患者所需营养支持方式提供理论依据.方法 前瞻性分析2012年4月至2016年6月在第四军医大学附属西京医院神经内科监护室就诊的69例急性期脑卒中管饲患者,随机分为持续泵入组（n=36）及间断泵入组（n=33）,观察研究对象在住院第5天的肠内营养达标率及7 d内并发症（医院获得性肺炎、腹泻、胃潴留、消化道出血）情况,比较第7天白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及超敏C反应蛋白（CRP）水平,采用SPSS 18.0软件进行组间统计学分析.结果 两组患者入院时急性生理与慢性健康评分Ⅱ[（13.3±4.7）分比（12.9±4.5）分]、格拉斯哥昏迷评分[10（7.2,14）比9.5（7.7,12）]、美国国立卫生研究院卒中量表评分[17（15,19）比16（13,20）]、日常生活能力评分[5（0,12.5）比10（5,15）]差异均无统计学意义（P均〉0.05）,持续组第5天营养目标达标率为93.9％（77.9％,99.8％）,间断组达标率为84.8％（75.7％,93.9％）,组间比较差异无统计学意义（U=0.144,P＆gt;0.05）.间断组与持续组比较,7 d内医院获得性肺炎发生率降低（58.3％比33.3％,X2=4.327,P=0.038）,两组腹泻（30.6％比27.3％,X2=0.09,P=0.764）、胃潴留（2.78％比3.03％,X2=0.001,P=1.000）、消化道出血（5.56％比9.10％,X2 =0.010,P=0.920）的发生率差异无统计学意义.入院第7天时前白蛋白[0.17（0.13,0.20）g/L比0.18（0.15,0.24）g/L,P=0.195]、转铁蛋白[1.90（1.52,2.20）g/L比1.94（1.65,2.06）g/L,P=0.747]及CRP[22.5（8.3,50.1）mg/L比14.6（6.5,30.5）mg/L,P=0.205]比较,差异均无统计学意义.结论 使用喂养泵进行的持续性与间断性肠内营养均可到达营养给予目标,且间断组肺部感染发生率下降,消化系统并发症发生率差异无统计学意义,间断喂养可作为一种良好的肠内营养支持方式改善重症脑卒中患者营养状况.

神经重症监护病房非惊厥性癫痫持续状态分析

非惊厥性癫痫持续状态（nonconvulsive statusepilepticus，NCSE）是癫痫传统分类中的一大类，大多是亚临床的，容易漏诊，尤其是神经重症监护病房（NICU），患者大多存在意识障碍，观察困难，诊断主要依赖于临床和脑电图结合。