全科医学和初级保健横断面研究的基本设计和实施步骤

横断面研究是经典的研究设计方法之一,在临床各个专业中均有广泛的应用。在全科医学研究中大量科学问题的解答采用了横断面研究设计。这其中不仅包括了对人群健康特征,疾病特征或卫生服务现状的调查研究,还包括了面向社区人群的疾病筛查诊断方法构建等多种研究场景。在全科医学领域中,横断面研究可以做现况描述和比较分析,关联因素分析以及社区筛查诊断方法探索。开展横断面研究应包括研究设计和研究实施两个阶段,研究设计包括准确提炼研究目标,明确研究人群,研究因素及结局指标等临床要素以及确定样本获取方式,明确样本量的确定依据及合理的统计分析策略等方法学要素。研究实施,则需要通过完备的研究方案和病例报告表呈现研究设计思路,在伦理批准的前提下开展数据收集工作,同时注重数据管理工作质量并严格执行方案中的统计分析方法,求证医学问题。横断面研究的特点是相比于随访观察研究所需要的研究周期相对较短,不同基础的研究团队都能找到适合的研究方向,通过了解健康医疗现状,从探讨关联因素创建筛查方法等角度,服务社区医疗。

云南省农村妇女生育健康教育效果评价研究

目的 :评价对云南农村妇女中开展生育健康教育的效果。方法 :在云南省两个县的两个试验村向文盲及半文盲已婚妇女开展以讲课和人际传播位形式的健康教育活动 (在两个月内讲课3～4次 )。另选两个远离试验村、基本条件相同的村子作为对照村。结果 :干预后 ,实验村妇女的健康知识、信念和行为与对照组相比均有很大提高 ,其间的差异有统计学的显著行。结论 :由当地的妇幼保健员讲课结合分发图文并茂的知识读本 ,是对文化不高的农村妇女进行健康教育的有效手段。

云南省农村妇女健康教育模式研究

为寻求一种投入少，见效快，服务持久，农村妇女乐于接受的社区健康教育模式，我们在《云南省农村妇女健康教育模式研究》的两个项目县中，选择了背景情况相似的４个村，设置干预村和对照村，选取１８～４９岁的已婚育龄妇女作为研究对象，使用问卷调查与参与式评估（ＰＲＡ）的方法进行需求评估，编撰与农村妇女理解能力相吻合的培训教材和健康教育材料，采用逐级培训的方法，培训出当地的健康教育人才；利用参与式的培训方法，通过人际交流为主，大众传播为辅的传播方式，加强了过程评估，提高了健康教育效果；对研究结束后的实施情况进行终期评估。结果显示，干预村在项目实施前后，健康教育率、健康知识知晓率、健康行为形成率都发生了显著变化；干预村与对照村相比较，差异有显著性。说明在农村健康教育中采用“以妇女为核心，以家庭为最佳场所”的社区健康教育模式，不仅能提高广大妇女自我保健意识和能力，而且还为当地培养了一支不走的健康教育队伍，有利于依靠当地的卫生人力资源持续性的开展农村健康教育工作。该方法值得进一步的应用和推广。

七所民族大学女生生殖健康知识教育现状和教育需求分析

各民族女大学生的生殖健康状况直接关系着我国各民族的健康繁衍.对这个群体生殖健康知识教育现状的关注和教育需求的分析是进一步工作的需要.本研究,用问卷调查的方式,对7所民族大学中大二、大三的少数民族和汉族共15,982名女大学生进行个人基本情况、月经和生殖健康知识及需求、对性的知识、态度和行为、性知识来源和需求情况进行调查和比较研究.结果发现:生长在城市的少数民族和汉族女大学生总体状况差异不大,生长在农村的少数民族和汉族女大学生,生长发育如身高、体重;月经的生理和心理状况;对月经及性知识的来源、获得途径、性行为后果等方面都要比城市少数民族和汉族女大学生差,这部分人群的生殖健康教育和性知识的需求更为突出,重点人群为哈、维、藏、彝族学生.建议给予重点关注和支持.

基于多状态生命表对中国高龄老人健康期望寿命分析

目的分析中国80～105岁高龄老人的健康状况。方法本研究使用"中国老年人口健康状况调查研究"纵向调查项目2002～2005年资料,通过多状态生命表法计算自理健康期望寿命和自评健康期望寿命等指标。结果中国80～91岁年龄组高龄老人在自我照料方面尚处于较好水平,但其自评健康反映的综合健康状况方面的水平较差,具有很大的改善空间;92～105岁年龄组的高龄老人在自我照料和综合健康状况两方面均比较差。结论中国高龄老人的健康状况具有城乡和性别差异。

康复医学论文中的常见统计学错误

重视科研统计,提升论文水平:如果说假说是科学研究的入口的话,数据统计处理就是科学结论的入口。纵观国内外的期刊,有相当数量的文章存在统计学错误,导致结论错误和误导。本刊有不少文章就是因为统计方法的失误而导致退稿。因此统计问题必须引起我们的高度重视。本刊发表李雪迎教授的专稿"康复医学论文中的常见统计学错误",阐述康复医学领域常见的统计描述与统计推断误区,包括在数据表达时滥用"均值±标准差"、在显著性检验时滥用计量资料的方法处理计数资料和等级资料、在统计结果的解读中误读P值的意义、不恰当使用两样本和多样本的统计方法。这篇文章值得所有的研究者、作者和审稿者仔细阅读,认真领悟,并在今后的论文撰写时避免错误,提高论文质量,提升本刊水平,推进医学发展。(励建安)

云南省农村妇女社区健康教育监督评估方法剖析

胆汁酸(TBA)是胆固醇在肝脏分解代谢的产物,其生成和代谢与肝脏有十分密切的关系。血清中胆汁酸水平是反映肝实质损伤的一个重要指标。我们对197例肝病患者血清总胆汁酸进行了检测,现将结果报告如下。

中国高龄老人健康调查中代理回答的影响因素

目的探讨中国高龄老人代理回答的影响因素。方法利用"中国老年人口健康状况调查研究"2005年调查资料,使用Logistic回归模型拟合代理回答的影响因素。结果中国高龄老人健康调查中代理回答的发生率为31.3%,高龄老人代理回答的代理人主要为与其生活在一起的家人。高龄老人的性别、年龄、城乡分布、听力情况、认知功能、自评健康、调查员评价健康等变量均对是否代理回答有显著影响。结论同类研究的现场调查中可以由一同生活的家人为无法理解和回答问卷的高龄老人作代理回答。

应用健康信念模型分析社会心理因素与手足口病预防行为的关系

目的应用健康信念模型(HBM)分析社会心理因素与手足口病预防行为的关系。方法采用分层抽样方法对天津市塘沽地区幼儿园中530名婴幼儿家长进行问卷调查,采用SPSS 13.0进行统计分析,对原有的HBM进行校正,应用结构方程方法进行分析。结果对手足口病知觉到严重性和到易感性有较强信念的人为46.92%和30.82%。手足口病相关知识得分低的人群的预防行为得分低于手足口病相关知识得分高的人群,差异有统计学意义(χ2=8.24,P<0.05)。结构方程分析结果显示,户籍(t=-1.962)、手足口病相关知识(t=2.020)和知觉到障碍(t=-22.220)对预防手足口病预防行为有直接效应;家庭月收入(t=2.872)和手足口病相关知识(t=1.990)对预防行为有间接效应;手足口病相关知识(t=2.866)和知觉到障碍(t=-22.220)对预防行为有总效应,均有统计学意义(P<0.05)。结论校正后的健康信念模型能够成功地解释社会心理因素与手足口病预防行为的关系。良好的个人预防行为可以通过健康教育的形式,建立健康信念来实现。

人源抗SARS病毒噬菌体抗体库的构建及筛选

目的: 构建人源抗SARS病毒的Fab片段抗体基因的噬菌体表面呈现文库, 筛选抗SARS病毒特异性的噬菌体抗体。方法: 用PCR扩增人Fab片段抗体基因, 连入载体pComb3内, 构建噬菌体抗体库。以固相化的SARS抗原淘筛抗体库, 并用ELISA检测噬菌体抗体结合SARS病毒的特异性。结果: 用PCR共扩增出 13条Ig基因片段。电转化构建的噬菌体抗体库的库容为 1. 3×106, Fab基因的重组率为60%。以纯化的SARS抗原淘筛 3轮, 特异性富集了抗SARS病毒的噬菌体抗体, 并用ELISA法从中筛选出了 10个结合活性好、特异性强的克隆。结论: 成功地构建了人源抗SARS病毒的组合抗体文库, 从中获得人源抗SARS病毒的特异性抗体。

中国五省农村地区妇幼卫生状况指标的综合评价

目的 通过综合指标定量反映某一类别地区的整体水平,对不同地区妇幼卫生状况进行综合评价和比较。方法 利用我国五省114个县的农村妇幼卫生服务现况调查资料中10个有代表性的指标进行归一化处理,对处理后的指数值作Q型聚类分析及平均指数法分析。结果 样本县的妇幼卫生情况波动范围较大。聚类后三个类别的平均指数和五省的平均指数较好地反映了样本地区妇幼卫生状况总体水平。结论 本研究所用的综合评价方法不仅可进行组间的地区比较,还可作组内的指标比较,并针对不同地区的重点内容提出了改善农村妇幼卫生状况的合理建议。

应用两种基因组快速扩增方法进行病毒芯片杂交鉴定

为了摸索均衡的病毒基因组扩增方法,建立高通量的病毒检测基因芯片技术平台,本研究以甲病毒属的辛德比斯病毒作为检测模型,分别以随机PCR扩增法和MDA(multipledisplacementamplification)扩增法扩增病毒基因组,并以两种扩增产物作为模板,扩增辛德比斯病毒的特异基因片段以初步验证基因组扩增的均衡性;然后将两种基因组扩增产物标记荧光染料后与基因芯片进行杂交;结果表明从两种基因组扩增产物中正确扩增出了辛德比斯的特定基因片段,作为探针可与基因芯片上的靶标基因特异性结合;基因组扩增产物与基因芯片进行杂交,可成功检测到甲病毒属的特异性信号,充分说明随机PCR扩增法和MDA扩增法扩增病毒基因组可用于病毒性病原体的基因芯片检测.

农村地区5岁以下儿童死亡的性别差异及死因分析

目的 了解农村地区5岁以下儿童死亡的性别差异及死因,为进一步降低5岁以下儿童死亡率提供依据。方法 采用一个国家级5岁以下儿童死亡监测县1997～2000年上报的资料,分析5岁以下儿童死亡的性别差异及死亡原因。结果 5岁以下儿童除晚期新生儿和1～4岁儿童死亡率高于女性外,其余各年龄组死亡率男性低于女性。按国际疾病分类标准(ICD-10)分类比较不同疾病的男女性死亡率,得出与围生期有关的疾病的死亡率男性大于女性,呼吸系统疾病和先天畸形的死亡率女性高于男性;将疾病按可避免死亡和不可避免死亡两类划分可得到除早期新生儿不可避免死亡疾病的死亡率男性低于女性外,其他年龄组不可避免死亡的死亡率男性高于女性;而可避免死亡疾病的死亡率只有1～4岁组男性高于女性,其他年龄组男性均低于女性。从死亡地点、死前就医、诊断级别的构成上看死亡的1～4岁儿童男女性别差异有显著性,男性死亡在医院的比例大于女性,男性患儿死前进行住院治疗的比例高于女性,男性患儿死前24h就医治疗的情况好于女性患儿;男性儿童诊断级别高于女性,女性在村或未就医的比例高于男性。结论 该地区男女性儿童可避免死亡的死亡率均高于不可避免疾病的死亡率,绝大多数死因别死亡率女性高于男性,尤其是可避免死亡疾病的死亡率女性高于男性,

已婚待孕妇女服用营养增补剂的依从性评价

目的对吉林省项目县已婚待孕妇女营养增补剂的各种服用行为和习惯进行依从性评价。方法于2001年5月用系统整群抽样的方法随机抽取吉林省2个项目县500名正在服用含有叶酸及微量元素的营养增补剂的已婚待孕妇女,采用问卷调查、现场观察和参与式农村评估(PRA)定性研究相结合的方法收集与服用行为有关的资料。结果已婚待孕妇女回答营养增补剂的服用频率、服用时间的规律性以及与服用行为有关事项的态度等方面回答符合依从行为的比例基本一致,在66.1%～71.7%之间波动。PRA调查得到的一日生活习惯显示,农村妇女的生活简单且有规律,能将服营养增补剂当作一件大事融入日常生活。现场观察和问卷调查在日历表的填写方面出现矛盾现象,说明当地妇女没有完全理解日历表对记录服用过程的真正作用。结论将问卷调查与其它定性研究方法结合能够获得较为客观的服用行为测量结果,并用于定性评价依从性。在一个生活环境相对简单的人群中进行预防性干预研究,人们能很快形成规律的服用习惯,达到一定的依从性。

人源化抗体用于病毒性疾病治疗的研究进展

抗体对于病毒感染的被动免疫治疗具有重要作用 ,目前人源化抗体研究技术的发展已使抗体的临床应用成为可能 ,针对很多强致病力病毒 ,已有很多治疗性人源单抗研究的报道 ,并显示出良好的应用前景。

用于筛选人IL-6受体拮抗剂生物学活性的M1细胞模型的建立

目的 建立用于筛选人ＩＬ－６受体拮抗剂的Ｍ１细胞模型，并在该细胞模型上筛选具有人ＩＬ－６受体拮抗活性的化合物。方法 用反转录ＰＣＲ，检测Ｍ１细胞系上ＩＬ－６Ｒα／ｇｐ１３０ ｍＲＮＡ的表达情况，然后应用ＭＴＴ比色法检测在体外液体培养中，Ｍ１细胞对ｒｈＩＬ－６的反应性和多种小分子化合物对ｒｈＩＬ－６的拮抗活性。 结果 Ｍ１细胞有高丰度的ＩＬ－６Ｒα／ｇｐ１３０ ｍＲＮＡ表达；并对ｒｈＩＬ－６具有较为灵敏的反应性；经对１１３个化合物的筛选，发现两个化合物能部分地拮抗人ＩＬ－６受体的生物学活性。 结论 以Ｍ１细胞作为筛选人ＩＬ－６受体拮抗剂的细胞模型，筛选出具有一定人ＩＬ－６受体拮抗活性的两个化合物。

基于综合指数法对世行贷款项目县妇幼卫生指标的综合分析

目的通过对2000年和2006年5省107个世界银行贷款项目县妇幼卫生指标进行综合分析,为妇幼卫生状况相对较差地区的可持续性发展提供建议。方法利用综合指数法,通过象限分布图对妇幼卫生指标进行综合分析。结果妇幼卫生服务投入利用指数和健康状况指数在象限分布图中的结果表明,2000年湖南和海南的妇幼卫生状况相对较好,贵州和新疆的妇幼卫生状况相对较差,吉林居中;2006年5个省的项目县妇幼卫生状况均有较大提高,其中湖南和吉林发展稳定,海南出现波动,贵州和新疆仍有部分项目县的妇幼卫生状况有待继续提高。结论妇幼卫生服务投入利用状况及健康状况相对较差的项目县是日后工作的重点地区;根据各个项目县妇幼卫生状况特点,应开展不同的干预活动。

针对多种强致病性病毒的基因芯片检测方法的建立

为了制备灵敏的可检测多种烈性病毒性病原体的基因芯片,本研究设计了针对21种烈性病毒性病原体的基因芯片检测探针,每种5条,长50 bp.并以甲病毒属的基孔肯亚病毒和黄病毒属的黄热病毒细胞培养物为检测模型,摸索了合适的病毒基因处理与扩增方法.将提取的病毒RNA先用DNaseⅠ处理,以去除掉其中的DNA分子,然后利用病毒属特异性引物进行反转录,以引导病毒基因组的合成,从而尽可能地减少宿主细胞基因成分的干扰.进行随机PCR扩增后将扩增产物与基因芯片进行杂交,分别出现了4条基孔肯亚病毒探针信号和5条黄热病毒的探针信号,说明所设计的检测探针具有较好的特异性,可用于这2种病毒的特异性检测.这种病毒基因样品的处理和扩增方法也为此基因芯片的临床应用奠定了基础.

R2细胞用于测定人白介素6受体的生物活性

目的 确定可靠的筛选小分子人白介素 6(IL 6 )受体拮抗剂先导化合物的细胞模型。方法分别用间接免疫荧光法和MTT检测法检测了R2细胞的人IL 6受体蛋白表达水平和对重组人白介素 6(rhIL 6 )的反应性。结果 检测到R2细胞具有高丰度的人IL 6受体蛋白表达并对rhIL 6具有极为灵敏的反应性和极高的亲和力 ;用R2细胞检测抗人IL 6单克隆抗体对rhIL 6的拮抗活性 ,发现单抗在 2 0mg·L- 1浓度下对rhIL 6所引起的R2细胞的增殖有很强的抑制作用 ,抑制率达 92 %。结论 R2细胞是可靠的筛选人IL

603例育龄妇女人工流产原因及避孕情况分析

1993年3～5月对北京市两个计划生育门诊的603例19～44岁人工流产妇女进行了人工流产原因及避孕情况调查。结果表明:在已婚有孩子的妇女中,96.4%是因不想或不能再要孩子而行人工流产术,多数因为避孕方法本身的质量问题致避孕失败;已婚无孩子妇女中52.2%是因各种主观原因暂时不想要孩子,多数因为思想麻痹未避孕或避孕方法使用不当导致意外妊娠;50名未婚妇女均因未婚不宜养孩子而行人工流产术,60.0%的人未采用避孕措施,其中33.3%是由于缺乏避孕知识。在常用的5种避孕方法中,3组妇女均以避孕套和安全期避孕的使用率最高。