未见上皮内病变或恶性病变妇女高危型HPV的自然变化 ——前瞻性随访一年

目的探讨未见上皮内病变或恶性病变（NILM）妇女高危型HPV（HR-HPV）的自然变化规律，为规范HR-HPV筛查时间提供依据。方法前瞻性收集2015年1月1日—12月31日在首都医科大学附属北京妇产医院初诊的433例NILM妇女，其年龄为22~74岁，平均年龄（45±21）岁。其中，〈50岁263例，≥50岁170例；HR-HPV阳性156例，HR-HPV阴性277例。对433例NILM妇女进行为期1年的随访（分别于3、6、9、12个月随访），行常规的子宫颈液基细胞学检查（TCT）联合HR-HPV检测的双筛查，如果TCT检查结果异常且HR-HPV阳性则行阴道镜下多点活检评估病情，观察HR-HPV的自然变化及子宫颈病变的发生情况。结果（1）HR-HPV的自然变化：156例HR-HPV阳性的NILM妇女中，42例（26.9%，42/156）3个月内HR-HPV转阴，88例（56.4%，88/156）6个月内转阴，99例（63.5%，99/156）9个月内转阴，100例（64.1%，100/156）12个月内转阴；〈50岁妇女3、6、9、12个月时的HR-HPV转阴率均明显高于≥50岁者（P〈0.05）。277例HR-HPV阴性的NILM妇女中，35例（12.6%，35/277）3个月内HR-HPV新发阳性，70例（25.3%，70/277）6个月内新发阳性，80例（28.9%，80/277）9个月内新发阳性，83例（30.0%，83/277）12个月内新发阳性；〈50岁妇女3、6、9、12个月时的HR-HPV HR-HPV新发阳性率均高于≥50岁者，但分别比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。（2）子宫颈病变的发生情况：156例HR-HPV阳性的NILM妇女中，无一例发生子宫颈病变；277例HR-HPV阴性的NILM妇女中，4例分别在6个月内和12个月内HR-HPV新发阳性且TCT检查异常，遂行阴道镜下子宫颈活检后病理诊断2例为CINⅠ、1例为CINⅡ、1例为CINⅢ，病变进展率为1.4%（4/277），占HR-HPV新发阳性患者的4.8%（4/83）。结论对HR-HPV阳性的NILM妇女，建议每隔6个月进行细胞学和HR-HPV联合筛查，必要时行阴道镜下子宫颈活检评估子宫颈病变情况；对HR-HPV阴性的NILM妇女，建议按子宫颈病变筛查常规每隔12个月进行细胞学和HR-HPV联合筛查，以早期发现子宫颈病变。