关节镜下360°关节囊松解治疗黏连性肩关节囊炎

目的研究关节镜下360°关节囊松解治疗黏连性肩关节囊炎的临床疗效。方法回顾性研究分析2015年1月至2019年1月93例黏连性肩关节囊炎患者临床资料,男34例,女59例;年龄40~75岁,平均(56.5±3.5)岁,均应用关节镜下360°关节囊松解治疗。记录术前及末次随访时肩关节活动度和疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)进行肩关节功能评价,以Likert量表评价患者肩关节恢复总体满意度。结果93例患者均按时完成随访,随访时间12~36个月,平均(18.3±4.3)个月。术前症状持续6~25个月,平均(9.2±3.5)个月。术后无神经损伤和感染等并发症,末次随访时肩关节主被动前屈(135.0±8.2)°,外展(128.0±4.5)°,外旋(63.2±6.4)°,内旋(63.5±7.8)°;平均VAS评分(0.9±0.3)分;肩关节恢复满意度为75.3%,均较术前明显改善(P<0.05)。结论关节镜下360°关节囊松解治疗黏连性肩关节囊炎有效、安全,能够减轻疼痛,改善肩关节活动度,对于黏连性肩关节囊炎是一种可供选择的手术松解方法,值得临床推广。

抗凝并早期被动活动预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成

目的:寻找人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的最佳预防方案,评价围手术期抗凝并早期持续被动活动(CPM)对人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防作用。方法:对接受人工髋、膝关节置换术者280例(均为单侧关节置换)根据围手术期处理方法的不同,采用分层随机化的方法前瞻性地分成空白对照组(对照组,n=70)、单纯抗凝组(抗凝组,n=70)、单纯早期被动活动组(CPM组,n=70)和抗凝+CPM锻炼治疗组(观察组,n=70)。手术后第4天观察各组患者下肢的肿胀情况,并行术侧下肢彩色多普勒血管检查,诊断DVT。统计各组中DVT的发生率。结果:抗凝组术后DVT发生率25.7%,CPM组30.0%,观察组12.9%,对照组45.7%,经统计学检验,观察组术后DVT发生率明显低于其它各组(P<0.05)。结论:围手术期抗凝并早期被动活动对人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成具有明显的预防作用。

肘关节后外侧旋转不稳的诊断及治疗

目的:研究手术重建肘关节外侧韧带复合体治疗肘关节后外侧旋转不稳定的疗效。方法:收集2013年1月至2015年1月20例肘关节后外侧旋转不稳患者的资料,男12例,女8例;年龄30~60岁,平均45.5岁;右侧16例,左侧4例。9例有肘关节脱位史,6例有肘关节骨折史,5例无外伤史,所有患者为闭合性损伤。结合患者病史、查体及术前X线、MRI检查明确诊断。经保守治疗时间超过2个月无效,20例均在全麻下取患侧掌长肌腱作为重建移植物,行肘外侧韧带复合体的重建,术后根据患者情况进行个体化康复锻炼。结果:术后20例均获随访,未出现感染、肘关节功能明显受限等现象,平均随访16个月(12~23个月)。采用美国特种外科医院HSS评分标准和VAS评分标准对手术前后肘关节功能进行评分,术前HSS评分75.2±8.3,术后94.1±5.4;术前VAS评分6.7±3.2,术后2.3±1.5;术后评分均优于术前。结论:肘外侧韧带复合体是肘关节后外侧旋转不稳定的首要限制结构,重建肘外侧韧带复合体是治疗肘关节后外侧旋转不稳定的一种有效方法。

骨康生防治早期创伤性股骨头坏死120例

目的:观察补肾益肝、活血通络类中药配伍对股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的预防效果。方法:对我院股骨颈骨折行闭合复位空心螺钉内固定患者238例,随机分为实验组120例,在骨折治疗后早期口服自拟方剂骨康生(丹参、骨碎补、鹿角胶、三七、熟地、牛膝、黄芪、当归等),对照组118例,手术后口服伤科接骨片,手术后1年随访观察股骨头缺血性坏死的发生情况。结果:实验组股骨头缺血性坏死的发生率约12.5%,对照组为25.4%,经统计学分析,实验组股骨头坏死发生率明显低于对照组(P<0.05);结论:骨康生对股骨颈骨折后股骨头坏死具有明显的预防作用。

克氏针撬拨担撑配合解剖接骨板内固定治疗胫骨平台骨折

目的:观察克氏针撬拨担撑配合解剖接骨板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法:2007年3月至2010年1月,采用克氏针撬拨担撑配合解剖接骨板内固定治疗胫骨平台骨折患者49例,男38例,女11例。年龄22～57岁,中位数32岁。按胫骨平台骨折的Schatzker分型:Ⅱ型40例,Ⅲ型9例。合并伤:侧副韧带损伤12例,半月板损伤23例。术后随访观察切口愈合、骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:37例行自体髂骨植骨,12例行同种异体骨植骨。所有患者均获得随访,随访时间6～50个月,中位数24个月。切口均Ⅰ期愈合。骨折均获得愈合,愈合时间5～9个月,中位数6个月。均无感染等并发症发生。按Lysholm膝关节评分标准评定疗效,优29例,良16例,可4例。结论:采用克氏针撬拨担撑配合解剖接骨板内固定治疗胫骨平台骨折,具有复位准确、固定牢靠、植骨量少、并发症少、疗效满意等优点,值得临床推广应用。

中医手法整复及加强石膏外固定治疗肱骨髁上骨折的体会

目的:探讨治疗肱骨髁上骨折的有效方法。方法:中医手法整复及加强石膏外固定,同时根据中医理论配合骨折三期辨证用药治疗肱骨髁上骨折112例。结果:经手法整复后全部病例均达到解剖对位或近解剖对位。临床愈合时间为4-5周,经6个月-1年的随访,完全恢复106例,有6例出现后期肘内翻畸形。经行肱骨髁上截骨术后恢复正常。提示:肱骨髁上骨折采用中医手法整复及加强石膏外固定治疗,同时根据中医理论配合骨折三期辨证用药,对这种骨折的治疗以中医为主,西医为附,有效的预防了各种并发症的发生,提高了疗效,功能恢复满意。

老年髋部骨折患者术后并发脑梗塞防治策略

目的探索老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞防治策略。方法对38例老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞进行临床资料分析,确诊脑梗塞后常规、急性期、后期等系统康复治疗,进行疗效分析。结果术后随访时间6个月～8年,平均5.2年。死亡16例,22例均有不同程度的康复,其中15例生活能自理。结论老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞,避免一些医源性因素,术中、术后进行正确预防和治疗,有效地预防和治疗这种并发症。

老年骨质疏松跟骨后结节撕脱型骨折的影像学特点

目的探讨跟骨后结节撕脱型骨折合并皮肤严重挫伤患者的影像学特点。方法 2001年6月～2010年8月,治疗12例男性闭合性跟骨后结节部骨折合并皮肤严重挫伤患者,年龄65～72岁,平均67岁;左足7例,右足5例;坠落伤8例,运动伤2例,其他原因损伤2例,其中3例合并糖尿病。受伤至手术时间4h～17天,平均11天。术前均对伤足摄正、侧位X线片及跟骨的CT轴位片。根据Sander分型,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例。1例行外侧扩大切口,其余病例均行局部小切口治疗,骨折复位后利用2～3枚斯氏针固定,或用空心螺钉和可吸收螺钉固定,1例用钢丝固定。结果 12例患者获得随访,随访时间9～20个月,平均11个月。术后有1例软组织出现皮肤坏死,跟骨后结节骨质外露,二期行小腿腓肠神经营养皮瓣治愈,其余患者局部软组织损伤均恢复良好,患者跟腱功能恢复良好,术后伤口均无感染及延迟愈合。结论影像学特点为:侧位X线片上骨折线呈前上至后下走向,均波及距下关节面,骨折远端分离呈开口状。本类患者多合并跟骨内侧结节骨折。

超声在肩袖撕裂诊断中的应用价值

目的探讨超声在肩袖撕裂诊断中的应用价值,分析各型肩袖撕裂解剖结构的声像图特征。方法选取临床疑诊为肩袖撕裂患者91例(共100只肩),均行高频超声和关节镜检查并比较检查结果。结果超声诊断肩袖撕裂88只肩,正常肩袖12只肩;关节镜诊断肩袖撕裂91只肩,正常肩袖9只肩。超声诊断肩袖撕裂的敏感性为94.5%,特异性为77.8%,诊断准确率为93.0%。结论超声在肩袖撕裂的诊断中有较高的应用价值,可作为诊断肩袖撕裂的首选检查方法。

谷慷太林对骨质疏松症患者骨密度和血清酶学的影响

目的 :观察谷慷太林注射液对原发性骨质疏松症患者骨密度和血清酶学的影响。方法 :5 8例患者配伍分为 2组 ,A组 2 8例每天静滴谷慷太林骨肽注射液 5ml,B组 3 0例每天静滴谷慷太林骨肽注射液 10ml,2组均以 2 0d为 1疗程 ,共 3疗程。测量治疗前后患者的骨密度及血清Ca、P、BGP、ALP及TRAP含量。结果 :骨质疏松患者谷慷太林治疗后骨密度及血清学指标和治疗前相比变化显著 ,骨密度和血清ALP、BGP明显升高 ,血清TRAP活性显著下降 ,疼痛得到有效缓解 ;10ml组骨密度及血清学指标的变化较 5ml组明显。结论 :谷慷太林骨肽注射液可促进成骨、抑制破骨细胞的骨吸收 ,增加骨量 ,改善骨质疏松 ,且大剂量治疗效果优于小剂量。

异形钢板在治疗复杂胫骨平台骨折中的应用

目的 :观察和分析异形钢板内固定治疗复杂型胫骨平台骨折的疗效。方法 :在C形臂 X线机监控下 ,对 47例新鲜复杂型胫骨平台骨折进行切开、复位、植骨及异形钢板内固定治疗。结果 :43例获得随访 ,随访时间为 8～ 3 6月 ,平均 1 7.5月 ,全部骨折均 3月内临床愈合。参照 Merchant评分标准 ,本组优 2 0例 ,良 1 6例 ,可 4例 ,差 3例 ,总优良率 83 .7%。结论 :对复杂型胫骨平台骨折早期手术异形钢板内固定是可行的 。

关节镜下穿肌腱技术治疗关节侧部分肩袖损伤

目的研究关节镜下穿肌腱技术治疗关节侧部分肩袖损伤的方法与疗效。方法收集我科自2013年1月至2015年1月治疗的关节侧部分肩袖损伤24例患者的资料,男8例,女16例;年龄30~66岁,平均47.5岁;右侧10例,左侧14例。11例为直接暴力外伤,13例无明显外伤史,全部为闭合性损伤。所有患者均在肩关节镜下探查肩袖关节侧部分肩袖损伤,予以关节腔清理后进入肩峰下间隙,穿肌腱在足印区植入带线锚钉,打结修补损伤肩袖,重建肩袖的完整性。术后根据患者情况进行个体化康复锻炼。结果所有患者均获随访,平均随访18个月(12~24个月)。术后所有患者均未出现感染、肩关节功能明显受限等现象。采用美国肩肘外科(American shoulder and elbow surgeons,ASES)评分标准和Constant-Murley评分标准对手术前后肩关节功能进行评分,ASES评分由术前(50.5±6.8)分提高到终末随访时(88.9±4.52)分,Constant-Murley评分由术前(80.4±3.0)分提高到终末随访时(97.0±3.52)分,P<0.001,差异有统计学意义。结论对于≥50%的关节侧部分肩袖损伤,穿肌腱技术修补关节侧部分肩袖损伤可重建足印区解剖,恢复肩袖完整性,是一种有效的治疗方法。

超声检查在肘关节内侧副韧带损伤诊断中的价值

目的探讨超声检查在肘关节内侧副韧带损伤诊断中的价值。方法 30例经临床或手术证实为肘关节内侧副韧带损伤患者,回顾性分析肘关节内侧副韧带损伤的声像图表现。通过患侧与健侧对比,观察韧带的厚度、内部回声、连续性、肘内侧肱尺关节间隙、韧带附着处骨质情况及周边软组织情况。结果 30例肘内侧副韧带损伤患者中,2例韧带声像图未见明显异常。16例韧带厚度较健侧增厚,14例韧带内部回声减低或不均匀,19例韧带不同程度撕裂。17例前臂外翻试验患肘内侧肱尺关节间隙较对侧增大。7例韧带附着处可见碎骨片,10例合并屈肌总腱损伤,5例合并关节腔积液。结论超声检查能显示肘关节内侧副韧带损伤的各种表现,判断损伤程度,可作为肘关节内侧副韧带损伤的一种重要辅助检查手段。

颗粒软骨移植技术研究进展

关节软骨缺损是一种常见的关节病变,对于该病的治疗一直是一个临床难题。颗粒软骨移植技术是近期新出现的一种商品化的软骨修复技术,根据软骨来源可分为自体和同种异体软骨移植。应用颗粒软骨移植技术一期手术即可完成软骨缺损的修复。既往的基础和临床研究结果已部分显示了该技术的有效性和安全性。然而作为一项新技术,国内外相关研究报道仍较少,且仍存在一些问题有待解决。因此,本文对该技术的研究和应用进展进行归纳综述。

人工肱骨头置换治疗肱骨头粉碎性骨折并脱位

目的 :探讨对肱骨头粉碎性骨折并脱位应用人工肱骨头置换治疗及肩关节功能恢复的效果。方法 :对 1 2例肱骨头粉碎性骨折合并脱位患者采取单纯人工肱骨头置换手术治疗。结果 :1 2例患者经 6～ 2 4个月随访 ,无手术并发症发生 ,未出现肱骨头脱位或半脱位现象。患肩功能恢复良好 ,可参加正常工作。结论 :人工肱骨头置换治疗肱骨头粉碎性骨折并脱位 ,术后肩关节功能恢复满意 ,能满足解除疼痛、稳定关节、重建运动功能的要求 。

空心螺钉内固定及缝匠肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的 :探讨青壮年股骨颈骨折治疗的新方法。方法 :对 60例青壮年股骨颈骨折 ,分别采取空心螺钉内固定及带缝匠肌肌蒂骨瓣移植手术治疗。结果 :随访 1 (3年 ,依据疗效标准 ,优 3 7例 ,良 1 3例 ,可 7例 ,差 3例 ,优良率达 83 .3 %。结论 :空心螺钉内固定具有较强的抗旋转作用及加压作用 ,缝匠肌骨瓣移植具有创伤小 ,操作简便的优点 ,既提供了成骨的来源 ,又改善了股骨头的血运 ,两者均利于骨折愈合和防止股骨头坏死 。