下肢动脉硬化闭塞症患者术后糖代谢及脂代谢指标对支架内再狭窄的预测价值

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者术后糖代谢、脂代谢指标对支架内再狭窄(ISR)的预测价值。方法选择2018年1月至2021年10月郑州大学第二附属医院及上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的160例下肢ASO患者为研究对象。患者均接受经皮腔内血管成形术联合支架植入术治疗,术后随访1 a,根据随访期间ISR发生情况将患者分为ISR组(n=59)和非ISR组(n=101)。收集2组患者的临床一般资料,采用单因素分析初步筛选出发生支架内再狭窄的影响因素,将筛选出的指标进一步行多因素logistic回归分析,分析下肢ASO患者术后发生ISR的影响因素。应用受试者操作特征(ROC)曲线分析出院前1 d糖代谢、脂代谢指标单独及联合预测下肢ASO患者术后发生ISR的价值,绘制决策曲线分析出院前1 d糖代谢、脂代谢指标单独及联合预测下肢ASO患者术后发生ISR的净受益率。结果160例患者中59例发生ISR,发生率为36.88%。ISR组与非ISR组患者的年龄、性别、饮酒、合并症、患侧、Fontaine分期、外周血空腹血糖、血清三酰甘油水平比较差异无统计学意义(P>0.05);ISR组吸烟者占比及外周血糖化血红蛋白(HbA1c)、血清低密度脂蛋白(LDL)水平显著高于非ISR组,血清高密度脂蛋白(HDL)水平显著低于非ISR组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,外周血HbA1c、血清LDL水平升高是下肢ASO患者术后发生ISR的危险因素(比值比>1.00,P<0.05),血清HDL水平升高是下肢ASO患者术后发生ISR的保护因素(比值比<1.00,P<0.05)。ROC曲线结果显示,外周血HbA1c、血清LDL、HDL水平单独及联合预测下肢ASO患者术后发生ISR的曲线下面积分别为0.717、0.761、0.654、0.824,特异度分别为0.861、0.792、0.851、0.663,灵敏度分别为0.525、0.678、0.424、0.864。决策曲线分析结果显示,下肢ASO患者术后出院前1 d外周血HbA1c、血清LDL、血清HDL联合预测ISR发生的净受益率高于三者单独预测。结论下肢ASO患者术后糖代谢指标外周血HbA1c、脂代谢指标血清LDL及HDL对ISR的发生均有一定预测价值,且三者联合检测的预测价值及获得的净受益率更高。

缓释药物治疗胃癌的不同缓释性能及靶向效应

背景:化疗药物缓释系统能够改善化疗药物对胃癌的治疗效果,是目前药物材料研究的热点。目的:评价不同缓释药物系统治疗胃癌的缓释性能及靶向作用效果。方法:通过不同的制备方法获得5-氟尿嘧啶聚乳酸缓释药物、5-氟尿嘧啶壳聚糖缓释药物、纳米活性炭吸附丝裂霉素缓释药物以及几丁糖顺铂缓释药物,并检测上述药物的缓释性能特征,同时明确上述缓释药物对胃癌的靶向作用以及对胃癌的治疗效果。结果与结论:5-氟尿嘧啶聚乳酸缓释药物、5-氟尿嘧啶壳聚糖缓释药物、纳米活性炭吸附丝裂霉素缓释药物以及几丁糖顺铂缓释药物具有良好的药物缓释性能,可以延长药物与肿瘤组织的作用时间,使化疗药物发挥更强的胃癌细胞抑制和杀伤作用,改善胃癌患者的预后,延长胃癌患者的生存。此外,采用腹腔灌注化疗药物的给药方式,可以进一步提高化疗药物对胃癌组织的杀伤作用。

Smad4对HEC凋亡的影响及机制研究

目的探讨胰腺癌缺失基因(DPC4/Smad4)对增生期血管瘤内皮细胞(HEC)凋亡的影响。方法分离培养HEC,在细胞中转染Smad4真核表达载体,qRT-PCR和Western blot法检测转染后的细胞中Smad4 mRNA及蛋白表达。MTT法测定Smad4对HEC增殖的影响,流式细胞仪测定Smad4对HEC周期和凋亡的影响,Western blot法检测细胞中剪切的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3 (Cleaved Caspase-3)和细胞周期依赖性蛋白激酶4(CDK4)、细胞周期蛋白D1(cyclin D1)蛋白水平,二氯二氢荧光素-乙酰乙酸酯(DCFH-DA)法检测Smad4对HEC中活性氧(ROS)水平的影响。结果Smad4真核表达载体能够促进HEC中Smad4 mRNA和蛋白表达。过表达Smad4后的HEC增殖活性降低,G0/G1期细胞增多,细胞凋亡率也升高,细胞中Cleaved Caspase-3水平升高,细胞中CDK4、Cyclin D1蛋白水平下降,细胞中ROS水平升高,与正常培养的HEC比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 Smad4诱导HEC凋亡,抑制HEC增殖,阻滞细胞周期,机制与促进Caspase-3活化并减少CDK4、Cyclin D1蛋白表达,促进细胞合成ROS有关。

脂蛋白相关磷脂酶A2水平与下肢动脉硬化闭塞症严重程度的相关性分析

目的分析血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的相关性。方法选择2018年11月至2019年1月在郑州大学第二附属医院就诊的108例拟诊为ASO的患者作为研究对象,根据踝肱指数(ABI)结果将其分为非ASO组(对照组,32例)和ASO组(研究组,76例)。收集两组患者基线资料、实验室数据,并对研究组行双下肢动脉CT血管成像(CTA)。使用二分类logistic回归分析影响患者发生ASO的因素。对研究组行Fontaine分期,根据CTA结果行泛大西洋学会联盟Ⅱ(TASCⅡ)严重程度分级,就血浆Lp-PLA2水平与研究组下肢闭塞严重程度之间进行相关性分析。结果研究组男性、年龄、有吸烟史所占比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组同型半胱氨酸(Hcy)水平和血浆Lp-PLA2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,高年龄(OR=1.139,95%CI:1.036~1.252)和高水平的血浆Lp-PLA2(OR=1.025,95%CI:1.010~1.040)是发生ASO的危险因素。相关性分析表明,研究组血浆Lp-PLA2水平与ASO严重程度呈正相关(P<0.05)。结论血浆Lp-PLA2是影响ASO发生的危险因素,且随着其血浆浓度的升高,下肢动脉硬化闭塞的程度加重,血浆Lp-PLA2可作为评估ASO的早期检测指标。

磷脂酶Cε1蛋白在不同部位胃癌细胞中的表达

目的:观察磷脂酶Cε1(PLCE1)在不同部位胃癌组织中的表达,探讨PLCE1在不同部位胃癌组织中的表达情况及PLCE1与胃癌生物学特征的关系。方法:采用免疫组化sp法测定60例贲门部胃癌组织(贲门癌)、60例胃窦部胃癌(胃窦癌)组织和30例正常胃粘膜组织中PLCE1的表达情况。结果:PLCE1在贲门癌组织中阳性表达率为73.3%,高于在胃窦癌组织中的表达率51.7%,高于在正常胃粘膜组织的表达率16.7%;PLCE1在胃窦癌组织中的表达率高于正常胃粘膜组织中的表达率。贲门癌与胃窦癌组织PLCE1的表达与淋巴结转移、原发肿瘤侵润深度及分化程度均有关(P<0.05),与性别、年龄均无关(P>0.05)。结论:PLCE1在贲门癌与胃窦癌的表达率不同,其表达率在不同病理分期中存在差异。

静脉腔内激光联合羟苯磺酸钙对下肢大隐静脉曲张患者预后的影响

目的 探讨静脉腔内激光联合羟苯磺酸钙对下肢大隐静脉曲张患者临床症状、血流动力学、病情严重程度及并发症等的影响,为患者临床治疗提供参考。方法 选取2019年5月-2020年11月郑州大学第二附属医院收治的86例下肢大隐静脉曲张患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各43例。记录患者手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间,记录患者手术前后心率、血氧饱和度(SpO_(2))、平均动脉压(MAP)、浅静脉血流速度和临床症状评分,采用静脉临床严重程度评分(VCSS)、阿伯丁静脉曲张问卷(AVVQ)对患者进行评估,记录术后并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、酸胀疼痛、下肢肿胀、色素沉着、下肢溃疡等临床症状评分均低于对照组(均P<0.05)。观察组术后心率[(75.26±10.85)次/min]、浅静脉血流速度[(2.23±0.69)cm/s]、VCSS评分[(7.46±3.64)分]、AVVQ评分[(6.82±3.41)分]和术后总并发症发生率[16.28%(7/36)]均低于对照组[(80.92±10.34)次/min、(2.74±0.95)cm/s、(9.72±3.57)分、(10.05±4.62)分、37.21%(16/36),均P<0.05],MAP[(95.48±8.65)mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa]高于对照组[(91.47±8.97)mm Hg,P<0.05]。结论 静脉腔内激光联合羟苯磺酸钙可减少血流动力学影响,改善下肢大隐静脉曲张患者临床症状,降低术后并发症发生率。

血清miR-199a-5p和miR-342-5p对下肢动脉硬化闭塞症患者支架介入术后再狭窄的预测价值

目的观察下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)患者支架介入术后血清miR-199a-5p和miR-342-5p水平变化,探讨其对ASO患者支架介入术后再狭窄的预测价值。方法ASO患者182例均行支架介入术治疗,术后随访2年,根据随访结果分为再狭窄组34例和无狭窄组148例。比较2组临床资料;采用实时荧光定量PCR法检测2组患者术后12 h血清miR-199a-5p、miR-342-5p相对表达量;多因素logistic回归分析ASO患者支架介入术后再狭窄的影响因素;绘制ROC曲线,评估血清miR-199a-5p、miR-342-5p相对表达量预测ASO患者支架介入术后再狭窄的价值。结果再狭窄组术后12 h血清miR-199a-5p(1.32±0.16)、miR-342-5p(1.51±0.22)相对表达量及术后不规律用药比率(38.24%)均高于无狭窄组(0.74±0.22、0.82±0.11、10.14%)(P<0.05),植入支架数量[(2.54±0.31)个]多于无狭窄组[(2.01±0.42)个](P<0.05)。植入支架数量(OR=2.634,95%CI:1.921~3.347,P<0.001),血清miR-199a-5p(OR=2.647,95%CI:1.894~3.400,P<0.001)、miR-342-5p(OR=2.942,95%CI:1.785~4.099,P<0.001)及术后不规律用药(OR=0.978,95%CI:0.542~1.414,P<0.001)是ASO患者支架介入术后再狭窄的影响因素。血清miR-199a-5p、miR-342-5p相对表达量的最佳截断值分别为0.92、1.01时,单独及联合预测ASO患者支架介入术后再狭窄的AUC分别为0.795(95%CI:0.625~0.965,P<0.001)、0.773(95%CI:0.614~0.932,P<0.001)、0.823(95%CI:0.658~0.988,P<0.001)。结论ASO支架介入术后再狭窄患者血清miR-199a-5p、miR-342-5p表达增高,二者联合预测ASO患者支架介入术后再狭窄的价值较高。

脉络宁注射液在下肢动脉硬化闭塞症中对血液循环的改善及对血管内皮的影响

目的探讨脉络宁注射液在下肢动脉硬化闭塞症(ASO)中对血液循环的改善及对血管内皮的影响。方法纳入2018年1月—2020年1月在郑州大学第二附属医院就诊的下肢ASO患者104例,按照随机数字表法分为对照组(52例)和观察组(52例)。对照组采用前列地尔治疗,观察组采用前列地尔联合脉络宁治疗。比较治疗前后2组血液流变学指标、黏附因子、炎症因子水平,比较2组的近期临床疗效及治疗期间的不良反应。结果治疗前2组血浆黏度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、全血黏度比较,差异无统计学意义(均P>0.05),治疗后2组以上指标水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(均P<0.05)。治疗前2组黏附因子血浆内皮素(ET-1)及血清细胞间黏附因子1(ICAM-1)水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05),治疗后2组ET-1及ICAM-1水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(均P<0.05)。治疗前2组炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP比较,差异无统计学意义(均P>0.05),治疗后2组以上指标水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(均P<0.05)。观察组有效率高于对照组(92.31%vs.76.91%,χ^(2)=4.727,P=0.030)。2组总不良反应发生率(11.45%vs.9.62%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.102,P=0.749)。结论前列地尔联合脉络宁注射液治疗下肢ASO,可改善患者血液流变学指标,调节黏附因子与炎症因子水平,且未增加不良反应,安全性较高,疗效显著。

低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的因素概述

吻合口瘘是低位直肠癌保肛术后的常见并发症，也是最严重的并发症之一，笔者综合文献总结对直肠癌术后吻合口瘘的发生原因，从患者自身因素、手术因素、围术期因素等方面进行综述。