内侧入路清扫胰上淋巴结在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值

目的:探讨内侧入路清扫胰上淋巴结在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值。方法:选择2016年1月至2018年6月在我院行腹腔镜手术的104例远端胃癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各52例。对照组采用常规入路清扫胰上淋巴结,观察组采用内侧入路清扫胰上淋巴结。观察2组患者手术时间、术中出血量、术后并发症(包括吻合口狭窄、胰瘘、腹腔脓肿,医院死亡率)、术后住院时间。结果:2组手术时间、输血率、中转手术率相比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组术中失血量、吻合类型、体内吻合率、胰上淋巴结清扫数量等存在差异(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。2组下地时间和院内死亡率相比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组经口进食时间、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治术中采用内侧入路清扫胰上淋巴结可提高淋巴结清扫数,促进术后恢复,值得进一步研究探讨。

腹腔镜在病理分期手术治疗肠胃恶性肿瘤中的临床应用

目的探讨腹腔镜在病理分期手术治疗肠胃恶性肿瘤中的临床应用效果。方法选取2007年3月至2009年8月肠胃恶性肿瘤患者共166例,随机分为对照组和研究组,每组各83例。对照组采用单纯的病理分期手术治疗方案,研究组采用以腹腔镜为指导的病理分期手术治疗方案,对比2组患者的手术情况、术后恢复情况及3年、5年存活率情况等。结果研究组患者的平均手术时间、术中出血量及切除淋巴结等治疗情况均优于对照组(P<0.05);术后感染、住院时间及3年、5年存活率等术后恢复情况也优于对照组(P<0.05)。结论使用腹腔镜为指导的病理分期手术能够有效地治疗肠胃恶性肿瘤,提高3年、5年存活率,减少了患者治疗时的痛苦,值得在临床上进行推广应用。

腹腔镜辅助下胃癌D_(2)根治术治疗近端进展期胃癌的效果分析

目的:探讨用腹腔镜辅助下胃癌D_(2)根治术治疗近端进展期胃癌的效果。方法:选取迁安市人民医院收治的60例近端进展期胃癌患者作为试验对象。按照手术方法的不同将其分为开腹组(n=33)与腹腔镜组(n=27)。用腹腔镜辅助下胃癌D_(2)根治术对腹腔镜组患者进行治疗,用开腹胃癌根治术对开腹组患者进行治疗。比较两组患者的各项临床指标。结果:与开腹组患者相比,腹腔镜组患者的手术时间更长,其术中出血量更少,手术切口更小,术后进流食时间、下床活动时间和住院时间均更短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术中淋巴结清扫数目及术后并发症的发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与用开腹胃癌根治术治疗近端进展期胃癌相比,用腹腔镜辅助下胃癌D_(2)根治术治疗此病虽然手术时间较长,但能显著减少患者的术中出血量,缩短其术后恢复的时间,且其手术切口更小。

实验性癌性恶病质的发生及其干预

目的初步探讨促炎细胞因子IL-6、TNF-α在癌性恶病质(CC)形成中的作用并观察不同剂量吲哚美辛(indomethaein,IN)对CC改善效果。方法将鼠结肠腺癌26(colon26)细胞株皮下接种于BALB/c小鼠,构建CC模型。将68只BALB/c小鼠随机分成5组:健康对照组、恶病质+等渗盐水对照组、恶病质+IN 0.5mg/(kg·d)组、恶病质+IN 1.0mg/(kg·d)组、恶病质+IN 2.0mg/(kg·d)组。监测各组小鼠一般情况、去瘤体重、血清IL-6、TNF-α的水平、各生化指标浓度变化、肿瘤组织中bcl-2的表达及癌细胞的凋亡和增殖等情况。结果恶病质小鼠去瘤体重明显下降(P<0.05),血清各生化指标不同程度的出现代谢消耗状态(P<0.05),血清IL-6,TNF-α水平明显升高(P<0.05),小鼠生存时间明显缩短(P<0.05)。IN中低剂量组尤其中剂量组IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05),各生化指标亦有不同程度的改善(P<0.05),但IN高剂量组较对照组指标比较无统计学意义(P>0.05)。结论炎性细胞因子IL-6、TNF-α与CC的发生密切相关,适当剂量吲哚美辛有显著的逆转CC作用。

腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的最佳时机及影响中转开腹的因素分析

目的腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的最佳时机及影响中转开腹的因素进行分析。方法选择我院收治的急性结石性胆囊炎患者300例,根据手术时机分为甲、乙、丙、丁四组。其中甲、乙、丙三组从急性发作到手术时间分别为48 h、72 h、大于72 h。丁组患者为经过严格的术前对症治疗后进行择期手术,收集相关的临床资料,并用SPSS20.0软件进行统计分析。结果甲、丁患者手术时间、术后腹腔引流量、并发症、中转开腹率较乙、丙组患者少,差异有统计学意义(P<0.05),甲组中转开腹率与丁组比较,甲组中转开腹率低于丁组,差异有统计学意义(P<0.05),体温、右上腹肌紧张、能否触及胆囊、白细胞计数、B超能否看见胆囊肿大、胆囊壁的厚度、胆囊颈部结石嵌顿与中转开腹有关(P<0.05),手术时机、白细胞计数、胆囊颈部结石嵌顿是急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中中转开腹独立危险因素(OR=2.382、3.125、2.142,P<0.05)。结论急性结石性胆囊炎可尽早进行手术,发作48 h内是腹腔镜手术治疗最佳时机,其次可先行保守治疗后再择期手术治疗,可减少手术风险及并发症,中转开腹受到手术时机选择、血象及结石位置影响,应综合考虑提高腹腔镜手术成功率。

经鼻肠梗阻导管与经鼻胃管治疗结直肠癌术后早期低位小肠梗阻的疗效分析

目的比较经鼻肠梗阻导管与经鼻胃管治疗结直肠癌术后早期低位小肠梗阻的临床疗效。方法依据随机数字表法将160例结直肠癌术后早期低位小肠梗阻患者分为研究组和对照组,每组80例,研究组患者进行经鼻肠梗阻导管治疗,对照组患者进行经鼻胃管治疗,比较两组患者置管48h后的减压效果(腹腔内压力降低程度、腹围减小程度和日平均引流量)、总有效率及不良反应发生情况。结果置管48h后,研究组患者的腹腔内压力降低程度、腹围减小程度均明显高于对照组,日平均引流量明显多于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01);研究组患者的总有效率为88.75%,高于对照组的73.75%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者腹胀、腹痛的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);研究组患者呕吐的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。研究组患者的不良反应总发生率为32.50%,明显低于对照组的68.75%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论采用经鼻肠梗阻导管治疗结直肠癌术后早期低位小肠梗阻具有较好的临床疗效,且可降低不良反应发生率,值得进一步推广。

探讨改良四孔腹腔镜穿孔修复术对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者肠道功能及对COX-2、NF-KB及IL-8的影响

探讨与分析胃十二指肠溃疡急性穿孔患者实施改良四孔腹腔镜穿孔修复术的应用价值。方法:按照不同的手术方法将我院自2018年5月至2020年5月收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者120例的临床资料分为开腹组(n66)与腹腔镜组(n54),开腹组实施开腹穿孔修补术,腹腔镜组给予改良四孔腹腔镜穿孔修复术,对比两组围术期指标、术后不同时间点视觉模拟评分(VAS)、肠道功能指标、血清环氧化酶-2(COX-2)、核因子-kB(NF-kB)及白细胞介素-8(IL-8)。结果:腹腔镜组与开腹组相比术中出血量少、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间及术后住院时间均缩短,术后并发症发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组与开腹组相比术后不同时间点的VAS评分均较低,肠脂肪酸结合蛋白、二胺氧化酶、D-乳酸及内毒素水平均较低,COX-2、NF-kB及IL-8水平均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃十二指肠溃疡急性穿孔患者在实施改良四孔腹腔镜穿孔修复术治疗时围术期指标整体表现较好,术后疼痛程度相对较强,同时还可调整相关因子的表达及肠道功能的恢复。

腹腔镜与开腹手术在结肠癌治疗中的应用体会

目的对比腹腔镜与开腹手术在结肠癌治疗中的治疗情况与并发症发生情况。方法选取2013年3月至2014年6月本院收治的156例结肠癌患者为研究对象,依据手术方式不同,将其分为对照组(n=78)和研究组(n=78)。对照组采用传统开腹手术治疗,研究组采用腹腔镜手术治疗,比较两组治疗情况和并发症发生情况。结果研究组术中出血量、住院时间及术后排气时间情况均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开腹手术对比,腹腔镜用于结肠癌治疗的手术相关情况更优,利于提升患者治疗体验并降低并发症发病率,值得在临床上进行推广。

替吉奥联合吉非替尼治疗EGFR-TKI获得性耐药晚期NSCLC的临床疗效

目的 探讨替吉奥联合吉非替尼治疗表皮生长因子受体(EGFR)-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)获得性耐药晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法 选择2016年1月至2017年8月在河北省迁安市人民医院就诊的74例晚期NSCLC患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=37)和试验组(n=37)。对照组给予培美曲塞序贯吉非替尼治疗,试验组给予替吉奥联合吉非替尼治疗。比较两组患者临床疗效和不良反应发生情况。结果 对照组和试验组患者有效率分别为21.62%(8/37)和27.03%(10/37),差异无统计学意义(χ^2=0.294,P=0.588);疾病控制率分别为75.68%(28/37)和78.38%(29/37),差异无统计学意义(χ^2=0.076,P=0.782)。对照组和试验组患者中位无进展生存期分别为8.4个月和8.2个月,中位总生存期分别为9.8个月和10.5个月,差异均无统计学意义(χ^2=0.186,P=0.666;χ^2=0.608,P=0.436)。对照组和试验组患者腹泻发生率分别为56.76%(21/37)和62.16%(23/37),差异无统计学意义(χ^2=0.224,P=0.636);皮疹发生率分别为62.16%(23/37)和13.51%(5/37),白细胞降低发生率分别为35.14%(13/37)和5.41%(2/37),血小板减少发生率分别为27.03%(10/37)和2.70%(1/37),贫血发生率分别为40.54%(15/37)和10.81%(4/37),肝功能损害发生率分别为18.92%(7/37)和0(0/37),试验组均低于对照组,差异均有统计学意义(χ^2=18.615,P<0.001;χ^2=10.118,P=0.001;χ^2=8.650,P=0.003;χ^2=8.568,P=0.003;χ^2=5.680,P=0.017),两组患者均未发生Ⅲ~Ⅳ度不良反应。结论 替吉奥联合吉非替尼治疗EGFR-TKI获得性耐药晚期NSCLC有效,患者耐受性好,不良反应小,且给药方式为口服给药,患者易于接受,是EGFR-TKI获得性耐药晚期NSCLC临床治疗的理想方式。

经胆囊后三角解剖入路与经胆囊三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石的对比研究

对经胆囊后三角解剖入路与经胆囊三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石的临床效果进行对比。方法:按照术中解剖胆囊三角的入路方式对我院自2017年5月至2022年1月收治的胆囊结石合并慢性胆囊炎患者120例行分组,观察组(n64),为胆囊后三角解剖入路,对照组(n56),为经胆囊三角入路,对比两组围术期指标、中转开腹率、术后并发症、手术前后炎症因子及免疫功能指标。结果:观察组与对照组相比术中出血量较少,手术时间较短,术后肛门排气时间较短,平均住院天数较短,中转开腹率较低,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后与对照组术后相比TNF-α、IL-6、CRP水平均较低,CD4+、CD8+水平较高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:经胆囊后三角解剖入路实施腹腔镜手术治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎患者不会对围术期指标带来不良影响,降低了中转开腹率,对炎症反应以及免疫功能产生的影响较小,安全性更高。

胃肠道肿瘤化疗患者采用康复新联合口腔综合护理的临床观察

目的探讨康复新联合口腔综合护理方案在胃肠道肿瘤化疗患者口腔溃疡预防中的应用。方法选取2011年4月至2014年2月河北省迁安市人民医院收治的96例确诊胃肠道肿瘤化疗患者,采用随机数字表法随机分为观察A组、观察B组和对照组,每组32例。对照组予以化疗科常规护理,观察A和B组均予以康复新液治疗,其中观察A组同时联合口腔综合护理措施。比较3组患者口腔溃疡发生情况,记录其口腔溃疡程度、溃疡愈合时间、疼痛评分情况,分析干预前后口腔异味评分、牙齿软垢评分差异,比较3组患者干预依从性。结果 ①干预后,对照组口腔溃疡发生率为78.1%,观察B组为50.0%,观察A组为28.1%,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组口腔溃疡Ⅲ～Ⅳ级者12例（37.5%）,显著高于观察A组和观察B组（P〈0.05）,但观察A组和观察B组比较差异无统计学意义（9.4%和15.6%,P〉0.05）。②对照组、观察B组、观察A组患者疼痛评分分别为（6.5±1.4）分、（4.7±1.5）分、（2.9±1.1）分,溃疡愈合时间分别为（7.7±1.2）d、（5.0±1.0）d和（4.3±0.8）d（均P〈0.05）。③对照组干预前后口腔异味评分和牙齿软垢评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,观察A组和观察B组干预后评分均较干预前显著降低,观察A组低于观察B组[（2.0±0.5）分、（1.5±0.5）分和（3.7±0.9）分、（2.6±0.7）分],差异均有统计学意义（均P〈0.05）。4干预后,观察A组完全依从率为75.0%,显著高于对照组和观察B组（P〈0.05）,对照组与观察B组比较差异无统计学意义（46.9%和31.3%,P〉0.05）。结论胃肠道肿瘤化疗患者采用康复新联合口腔综合护理干预方案,可有效降低口腔溃疡发生风险,对改善溃疡严重程度、缩短愈合时间和减轻疼痛症状有一定的应用价值。

胃大部切除胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗胃癌合并2型糖尿病的临床观察

目的探讨胃大部切除胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃癌合并2型糖尿病(T2DM)患者中的血糖改善效果。方法选取21例胃癌合并T2DM的患者,均采用胃大部切除胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗,回顾性分析其临床资料,对血糖改善情况进行评价,平均随访时间为26.6个月。结果全组患者的身体质量指数(BMI)<30,术后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白含量(Hb A1c)均较术前改善(P<0.05),其中血糖水平得到充分控制(Hb A1c<7%),且不需降糖药物治疗的患者12例(57.1%),血糖水平明显改善的患者5例(23.8%),术后T2DM总有效率为81.0%。结论BMI<30的胃癌伴T2DM的患者采用胃大部切除胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗,血糖改善效果较好,但还需要长期随访和扩大样本量研究。