285例真菌性鼻-鼻窦炎的临床及病原菌分析

目的多中心回顾性探究慢性真菌性鼻-鼻窦炎临床特征和病原学特点,加深临床对慢性真菌性鼻-鼻窦炎的认识。方法采用多中心回顾性研究的方法,对海军军医大学第二附属医院、漳州市第二医院及解放军联勤部队909医院,从2008年1月—2018年1月期间收治的285例慢性真菌性鼻-鼻窦炎病例中系统分析该疾病的临床表现、菌种分析、影像解剖学、病理学检查以及治疗方法。结果285例慢性真菌性鼻-鼻窦炎患者中,临床表现主要以鼻塞(50.18%)、头痛(40.70%)、流涕(16.49%)为主,发病多为单侧上颌窦发病(67.37%);影像学特点为变鼻腔鼻窦内软组织结节状或息肉状不规则增生,其上多见点状或斑块状高密度钙化,侵袭病变可见骨质破坏;手术是治疗慢性真菌性鼻-鼻窦炎的主要方式,285例患者均采用鼻内镜手术治疗,术中术后均未出现严重并发症;术后病原学检测发现曲霉感染241例(84.56%),毛霉感染22例(7.71%)。结论慢性真菌性鼻-鼻窦炎是具有典型影像学表现的慢性鼻-鼻窦炎,多为曲霉感染导致的单侧上颌窦发病,鼻内镜下手术治疗效果显著。

内镜经泪前隐窝入路治疗上颌窦前内下壁病变

目的探讨鼻内镜下经泪前隐窝径路治疗上颌窦病变的临床效果。方法回顾性分析了2008年1月~2018年1月三家医院耳鼻咽喉头颈外科收治的采用内镜辅助下经泪前隐窝入路治疗的各种上颌窦病变患者67例的临床资料。结果上颌窦内下壁囊肿20例,上颌窦内下壁息肉6例,内翻性乳头状瘤2例,真菌球性鼻-鼻窦炎23例,变态反应性真菌性鼻-鼻窦炎13例,慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎1例。所有患者术后定期随访半年以上未见复发。结论鼻内镜下泪前隐窝入路能够充分显露上颌窦腔,彻底切除上颌窦内的病变,手术操作方便,能够有效治疗上颌窦各种良性病变,如有明显的泪前隐窝及齿槽隐窝存在,可作为上颌窦前内下壁病变的首选手术入路。

真菌性蝶窦炎的临床特征及手术疗效分析

目的探讨真菌性蝶窦炎的临床及影像学特征,评估鼻内镜手术治疗该病的临床效果。方法回顾性分析2008年1月~2018年1月3家医院收治的67例真菌性鼻窦炎侵及蝶窦患者的临床资料,总结其临床表现及影像学特点。所有患者接受鼻内镜下蝶窦开放、病灶清除术,术后随访6~12月,评估手术疗效,主观症状采用视觉模拟评分(VAS),客观体征采用Lund-Kennedy评分,比较术前与术后3、6、12个月的差异。结果本组67例均经1次手术痊愈,术后无严重并发症发生。VAS评分术前为(8.34±1.36)分,术后持续下降,术后3个月为(2.45±1.06)分,术后6个月为(1.65±1.24)分,术后12个月为(1.21±0.66)分。Lund-Kennedy评分术前为(8.42±1.16)分,术后3、6、12个月分别下降为(2.56±0.86)、(1.74±1.16)、(1.15±0.76)分。两种评分术前与术后差异均有统计学意义(P<0.001)。结论真菌性蝶窦炎以头痛为主要症状,无特殊规律性,内镜检查可见蝶筛隐窝黏膜水肿、窦口有干酪样分泌物及黏脓性分泌物,CT影像特征为蝶窦腔内不均匀的软组织密度影,其内有高密度斑片状钙化影,窦壁骨质有硬化增厚。根据不同范围的病变,采用全麻下鼻内镜或鼻内镜辅助开放手术治疗真菌性蝶窦炎是一种简便、安全、有效的方法。

首诊眼科的真菌性鼻窦炎的影像解剖学特点

目的分析以眼部症状为主的真菌性鼻窦炎的影像解剖学特征及临床表现。方法选取2008年1月~2018年1月三家医院耳鼻咽喉头颈外科收治的真菌性鼻窦炎患者285例中首诊于眼科的20例患者的临床资料,分析其特征及临床误诊的原因。结果该20例首诊于眼科的病例其病变主要位于筛窦3例,蝶窦2例,上颌窦合并筛窦3例,筛窦合并蝶窦8例,上颌窦合并筛窦、蝶窦4例,眼部症状主要为单侧眼胀痛、视力下降、视野改变、面部疼痛及头痛。结论以单侧眼部胀痛及视力改变就诊于眼科的患者,应考虑真菌性鼻窦炎的可能,及时给予鼻窦CT检查后转耳鼻咽喉科进行治疗。

内镜辅助下柯-陆手术入路与内镜辅助下泪前隐窝入路治疗真菌性上颌窦炎的对比分析

目的:对比鼻内镜辅助下柯-陆手术入路与经泪前隐窝入路清除真菌性上颌窦炎的临床效果分析。方法:选取2008年1月~2018年1月三家医院耳鼻咽喉头颈外科收治的192例真菌性上颌窦炎患者中上颌窦气化发育有明显齿槽隐窝及泪前隐窝且病灶位于齿槽隐窝及泪前隐窝的74例患者28例采用内镜辅助下经泪前隐窝入路、46例采用内镜辅助下柯-陆氏入路,对各自手术后的并发症及恢复情况进行对比分析。结果:46例采用内镜辅助下柯-陆氏入路手术的患者,手术有效率93%,复发率7%,术后26例出现面部感觉障碍。11例患者3月后缓解,另外15名持续近1年改善。28例采用内镜辅助下经泪前隐窝入路手术的患者,手术有效率100%,复发率0%,术后无面部感觉障碍。结论:内镜辅助下的柯-陆氏手术,对位于齿槽隐窝及泪前隐窝的上颌窦真菌球患者手术疗效是肯定的,但术后并发症持续时间较长,鼻内镜下泪前隐窝入路能够充分显露上颌窦腔,彻底切除上颌窦内的病变,手术操作方便,能够有效治疗上颌窦真菌性鼻窦炎,可作为上颌窦真菌性鼻窦炎的首选手术入路。

单侧真菌性上颌窦炎192例临床分析

目的:探讨真菌性上颌窦炎临床特点。方法:回顾性分析2008年1月~2018年1月海军军医大学附属长征医院、福建龙海第一医院以及解放军联勤保障部队909医院耳鼻咽喉头颈外科收治的285例真菌性鼻窦炎患者中192例单侧上颌窦发病患者临床资料,均经手术病理检查证实。分析其临床表现、诊断、治疗及转归等,总结临床特点。结果:临床分型多见非侵袭型,好发于单侧,主要临床特征为鼻塞、涕血;CT显示上颌窦腔内不均匀软组织密度影,部分伴窦壁骨质增生硬化与局限性骨质破坏;根据上颌窦气化发育的情况以及真菌所在的范围分别行鼻内镜下单纯中鼻道开窗入路、鼻内镜辅助下的柯–陆氏入路、鼻内镜辅助下的中鼻道联合下鼻道开窗入路以及鼻内镜辅助下的泪前隐窝入路进行治疗,术中无明显并发症,仅少数患者术后出现面部肿胀及鼻腔少许渗血现象;术后6个月评估疗效,病情完全控制153例,病情部分控制25例,有效率92.7%,术后随访12个月,复发率7.3%。结论:真菌性上颌窦炎多见非侵袭型,且病变多发于单侧,主要临床特征为鼻塞、涕血,术前CT检查可辅助诊断。鼻内镜辅助下的多种入路手术为该病治疗首选方式,安全有效,值得临床推广。

内镜辅助下经泪前隐窝入路治疗真菌性上颌窦炎的体会

目的:探讨经泪前隐窝径路鼻内镜下清除上颌窦真菌性鼻窦炎的临床效果。方法:选取2008年1月~2018年1月三家医院耳鼻咽喉头颈外科收治的真菌性上颌窦炎患者192例中上颌窦气化发育有明显齿槽隐窝及泪前隐窝的28例患者采用内镜辅助下经泪前隐窝入路治疗。结果:28例病例术后病理学检查均可见大量真菌菌丝,全部为曲霉菌感染,真菌球性鼻–鼻窦炎14例,变态反应性真菌性鼻–鼻窦炎13例,慢性侵袭性真菌性鼻–鼻窦炎1例。所有患者术后定期随访半年以上未见复发。结论:鼻内镜下泪前隐窝入路能够充分显露上颌窦腔,彻底切除上颌窦内的病变,手术操作方便,能够有效治疗上颌窦真菌性鼻窦炎,可作为上颌窦真菌性鼻窦炎的首选手术入路。

真菌性蝶窦病变的临床特征与处理对策

目的:探讨侵及真菌性蝶窦病变的临床特征及治疗方法。方法:回顾性分析2008年1月~2018年1月三家医院耳鼻咽喉头颈外科收治的的真菌性鼻窦炎患者285例中侵及蝶窦的67例患者的临床资料。结果:67例均经一次手术痊愈,术后无一例发生严重并发症。术后随访6个月一1年,未再复发。结论:非侵袭性真菌性蝶窦炎临床症状无特异性,鼻内镜和CT、MRI检查有助于术前诊断。根据不同范围的病变,采用全麻下鼻内镜及鼻内镜辅助手术治疗真菌性蝶窦炎是一种简便、安全、有效的方法。

内镜辅助下经泪前隐窝入路治疗蝶窦外侧隐窝真菌球

目的探讨蝶窦外侧隐窝真菌球患者的CT及MRI影像学特征,以及鼻内镜辅助下经泪前隐窝入路治疗蝶窦外侧隐窝真菌球的临床效果。方法回顾性分析2008年1月—2018年1月海军军医大学附属长征医院、福建省龙海市第一医院以及解放军联勤保障部队第九O九医院耳鼻咽喉头颈外科收治的5例真菌性鼻窦炎合并蝶窦外侧隐窝真菌球形成患者的临床资料,其中男1例、女4例,年龄26~64岁。5例术前均行鼻窦CT检查,其中3例行鼻窦MRI检查。均采用鼻内镜辅助下经泪前隐窝入路行蝶窦外侧隐窝真菌球切除术治疗,从上颌窦后壁进入翼腭窝后暴露蝶窦外侧隐窝前壁,打开外侧隐窝前壁处理隐窝内真菌球。术后门诊定期复诊6个月,采用1997年海口标准评估手术疗效。结果(1)鼻窦CT检查示:蝶窦腔及外侧隐窝内软组织结节状不规则增生,密度较高,不均匀;窦内增生软组织上见点状或斑块状高密度钙化影,也可呈线状密度增高影。鼻窦MRI示:T1WI示蝶窦及外侧隐窝内为密度等信号和不规则的低信号,T2WI示蝶窦及外侧隐窝内高信号。(2)5例患者手术均顺利,无一例出现并发症。术后随访6~12个月,5例均治愈。结论蝶窦外侧隐窝真菌球有其特征性的影像学表现;鼻内镜辅助下经泪前隐窝入路处理蝶窦外侧隐窝内的病变,手术操作方便,能够直接到达蝶窦外侧隐窝,较为彻底清除隐窝内真菌性病变,具有较好的临床应用价值。

变应性真菌性鼻窦炎的CT影像学特征分析

目的探讨变应性真菌性鼻窦炎(AFRS)的CT影像学特征。方法回顾性分析2008年1月—2018年1月海军军医大学附属长征医院、龙海市第一医院及解放军联勤保障部队第九○九医院耳鼻咽喉头颈外科收治的共52例AFRS患者的临床资料,其中男30例、女22例,年龄13~69岁、平均43岁。52例患者均有单侧或双侧鼻塞、脓涕症状,病程1个月~10年,平均29个月;鼻内镜检查可见中鼻道息肉样物及脓性分泌物,皮肤变应原点刺试验提示真菌变应原阳性。52例均行鼻内镜下鼻窦开放术治疗,术前均行鼻窦CT扫描;总结其CT影像学特征,并于术中重点观察CT显示病变部位组织结构的临床病理与组织学改变特点。结果52例患者术前CT检查显示:单侧鼻窦病变33例(63.5%),双侧鼻窦病变19例(36.5%);各组鼻窦中,筛窦病变最常见,共48例(92.3%);病变鼻窦腔为低密度软组织影充填(CT值23~50 HU,平均34 HU),其内散在条索状或斑片状高密度影(CT值82~107 HU,平均96 HU),呈特征性的毛玻璃样改变,在软组织窗中尤为明显,与周围软组织影分界清晰。术中探查该区域病变为脓性或豆渣样黏稠分泌物,术后组织病理学检查提示该病变为变应性黏蛋白结构。57.7%(30/52)的患者CT可显示筛窦外侧壁、蝶筛隔板或蝶窦间隔等部位的骨质侵蚀表现;术中鼻内镜下见该处窦腔扩大,骨质菲薄或缺如。术后随访6~12个月,全部患者病情均达完全控制或部分控制。结论AFRS特征性的CT影像学表现为以筛窦受累为主的窦腔实变、膨胀,伴有弥漫、散在的条状或云雾状高密度影,多数患者合并有骨质侵蚀;病变部位CT值对本病的诊断有参考价值。