基于常规超声联合超声造影的列线图预测临床淋巴结阴性甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移

目的基于常规超声联合超声造影(CEUS)指标,构建预测临床淋巴结阴性(CN0)的甲状腺乳头状癌(PTC)发生颈部中央区淋巴结转移(CLNM)的风险概率列线图。资料与方法回顾性分析2015年9月—2022年3月于石河子大学第一附属医院行甲状腺手术及预防性颈部中央区淋巴结清扫的单发CN0 PTC 359例,根据术后病理结果分为CLNM阳性组116例与阴性组243例。记录患者性别、年龄、结节常规超声及CEUS指标,筛选出CN0 PTC发生CLNM的风险因素并构建预测模型。绘制受试者工作特征曲线并比较预测模型的曲线下面积(AUC),选取最佳预测模型构建风险概率列线图,分析列线图模型的预测效能及临床适用性。结果性别、年龄、结节最大径、被膜侵犯及CEUS强化方式为CN0 PTC发生CLNM的风险因素(P均<0.05),5个指标联合建立预测模型1的AUC为0.753,剔除CEUS指标建立预测模型2的AUC为0.704,两者AUC差异有统计学意义(Z=2.473,P=0.013)。选择预测模型1构建CN0 PTC发生CLNM的风险概率列线图,模型的C-指数为0.753,校准曲线结果表明一致性良好,临床决策曲线分析表明阈值概率为10.7%~81.5%时,列线图模型可获得较好的净收益。结论性别、年龄、结节最大径、被膜侵犯及CEUS强化方式是CN0 PTC发生CLNM的风险因素,以上指标联合建立的列线图模型可有效预测CLNM的发生概率,且CEUS指标可显著提高模型的预测效能。

乳腺肿瘤的超声和钼靶图像特征预测腋窝淋巴结转移的诊断价值

目的探讨乳腺肿瘤的超声和钼靶图像特征预测腋窝淋巴结转移(ALNM)的诊断价值。方法收集2014年1月—2020年5月于石河子大学医学院第一附属医院行乳腺肿块切除术及腋窝淋巴结清扫术的574例女性乳腺癌患者(共610个乳腺肿块)的超声检查、乳腺钼靶检查及活组织检查的结果。分析肿块的超声图像特征(最大径、形状、方位、边界、纵横比、内部回声、后方回声、钙化、边界、Adler血流分级)和钼靶图像特征(腺体类型、肿块影、密度、边缘、钙化),采用单因素和多因素logistic回归分析ALNM的影响因素,分别建立超声、钼靶及两者联合的预测模型并进行比较。结果术后病理学检查结果显示,乳腺肿块未发生ALNM 379个(62.13%,379/610);发生ALNM 231个(37.87%,231/610),转移的淋巴结数目为630个。ALNM的超声检出率为57.46%(362/630),钼靶检出率为48.41%(305/630)。单因素分析结果显示,超声图像特征中乳腺肿块最大径>2 cm、纵横比>1、边界不清楚、钙化,以及钼靶图像特征中有肿块影、高密度、钙化是乳腺癌发生ALNM的影响因素(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,超声图像特征中肿块最大径>2 cm、纵横比>1、边界不清楚、微小钙化、粗大钙化和钼靶图像特征中有肿块影、高密度、点状钙化、沙砾样钙化是超声联合钼靶预测ALNM的独立影响因素,超声联合钼靶模型的ROC曲线的AUC(0.807)显著大于超声模型(0.696)和钼靶模型(0.713,P值均<0.05)。结论超声联合钼靶的logistic回归模型对预测乳腺癌ALNM具有较高的诊断价值,对术前正确判断腋窝淋巴结状态及治疗方案的制订具有重要意义。

常规超声与^(99m)Tc-MIBI显像在甲状旁腺增生与甲状旁腺腺瘤鉴别诊断中的价值

背景甲状旁腺病变的不同病理类型决定其治疗方案的选择及预后,超声及^(99m)Tc-MIBI显像技术在诊断甲状旁腺病变中已广泛应用。目前已有研究表明,不同病理分型的甲状旁腺病变有不同的超声及核素表现,而如何从诸多超声特征及核素图像中提取各型病变的特征性指标是目前研究的难点。目的比较甲状旁腺增生(PH)与甲状旁腺腺瘤(PA)的常规超声及^(99m)Tc-MIBI显像特点,探讨常规超声与^(99m)Tc-MIBI显像鉴别诊断PH与PA的价值。方法选取2016年2月—2022年3月石河子大学医学院第一附属医院收治的150例(共199个结节)行甲状旁腺切除的患者资料,术前患者均行甲状旁腺常规超声检查及^(99m)Tc-MIBI显像,以术后病理检查结果为“金标准”,比较PH和PA的常规超声及^(99m)Tc-MIBI显像差异,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析常规超声与^(99m)Tc-MIBI显像对PH、PA的鉴别诊断价值。结果常规超声鉴别诊断PH、PA的灵敏度、特异度、准确率、ROC曲线下面积(82.14%、89.51%、87.43%、0.885)均高于^(99m)Tc-MIBI显像(50.00%、64.34%、60.30%、0.775)(P<0.05)。结论常规超声与^(99m)Tc-MIBI显像对PA、PH均有一定诊断价值,且常规超声对PA、PH的鉴别诊断效能优于^(99m)Tc-MIBI显像。

超声联合iPTH模型在原发性甲状旁腺功能亢进症中的价值研究

目的:评价超声特征联合血清甲状旁腺激素(iPTH)在原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)诊断中的临床价值。方法:回顾性分析2013年3月—2020年4月石河子大学医学院第一附属医院收治的120例行甲状腺或甲状旁腺切除手术的患者病历资料,以病理结果为金标准,结合其超声特征和iPTH结果,逐一进行单因素分析,筛选出差异有统计学意义的变量建立多因素回归模型。绘制受试者工作特征曲线(ROC),判断超声特征、iPTH以及回归模型在PHPT中的诊断效能。结果:经前进法logistic回归分析发现,甲状旁腺的体积和iPTH水平是影响PHPT发生的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归模型对PHPT预测的准确率为89.2%,ROC曲线下面积为0.95。结论:甲状旁腺体积与iPTH在诊断原发性甲状旁腺功能亢进中有重要临床意义,超声特征联合iPTH可提高对PHPT的诊断价值。

超声造影联合弹性成像在甲状腺结节性病变良恶性诊断中的临床应用

目的探讨超声造影(CEUS)联合超声弹性成像(UE)在甲状腺结节性病变良恶性鉴别诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析86例患者98个甲状腺良恶性结节的CEUS和UE的图像信息并进行对比分析,以病理结果为金标准,评估CEUS、UE及联合应用CEUS和UE诊断甲状腺结节良恶性的准确率。结果98个甲状腺结节中,经病理确诊恶性结节40个,良性结节58个。恶性结节增强后以不均匀低增强为主,早于正常甲状腺组织消退。良性结节则以均匀等增强或高增强为主,晚于正常甲状腺组织消退。CEUS联合UE的灵敏度、特异度、阴性预测值及诊断符合率比单用UE高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影和弹性成像对甲状腺良恶性结节有较高的鉴别诊断价值,两者联合应用可使甲状腺良结节诊断的准确率显著提高。

盐岩损伤自愈合特性研究综述

盐岩具有渗透率低、延展性高、蠕变特性好以及损伤自愈合等特性,已经成为国内外公认的地下石油天然气储库以及储存放射性废料最理想的储存介质之一。盐岩损伤自愈合作为盐岩损伤演化重要的一部分,对储库开采扰动区盐岩力学稳定性以及渗透性具有重要影响。从发生机制、影响因素、本构模型等方面综述了国内外盐岩损伤自愈合研究进展,总结了国内盐岩损伤自愈合研究成果。盐岩损伤自愈合主要机制包括压力闭合、表面能驱动下的扩散效应以及盐岩内部晶体再结晶作用。影响盐岩损伤自愈合特性的主要因素有压力、温度、初始损伤、湿度、化学环境等。对考虑盐岩损伤自愈合特性的MDCF模型以及Lux/Hou模型作了简要介绍。最后指出了我国含杂质层状盐岩损伤自愈合特性值得关注的几个重点研究方向。

不同温度条件下盐岩卤水浸泡后损伤自恢复特性

为了研究地下盐穴开挖扰动区(EDZ)损伤盐岩在盐穴综合利用过程中的自恢复特性,设计了损伤盐岩在卤水温度作用下的自恢复试验。结果表明:损伤盐岩经过卤水浸泡后在不同温度下烘干时力学性质可以得到恢复,在试验温度范围35～80℃内,其恢复效果随着温度的增加而增强。经过恢复处理的损伤盐岩试件二次加载时的声发射特征显示,其Felicity比低于0.1,Kaiser效应基本不成立,说明损伤盐岩在自恢复处理过程中其内部损伤在细观尺度上发生愈合。根据损伤盐岩试件自恢复处理后的细观形貌特征,总结出盐岩损伤恢复3种不同的细观机制:基于扩散作用的损伤微裂纹愈合,基于NaCl晶体重结晶作用的微裂隙充填以及破碎区NaCl晶体颗粒的愈合黏结。盐岩损伤恢复过程中,裂纹中充填的饱和卤水为裂纹中的物质传递提供了通道,同时提供了大量的结晶基础物质,为盐岩损伤愈合奠定了基础。温度的升高为盐岩损伤恢复提供了更高的能量,提升了损伤愈合速度,同时使氯化钠重结晶密度增加,从而提高了损伤恢复程度。

彩色多普勒超声检查在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值

目的 运用彩色多普勒超声观察2型糖尿病（T2DM）肾内各级动脉血流参数改变,探讨其早期诊断糖尿病肾病（DN）的价值。方法 选取85例T2DM患者,按尿清蛋白排泄率（UAER）将其分为3组：A组（UAER〈20μg/min）、B组（UAER在20∽200μg/min）和C组（UAER〉200μg/min）。同时选择20例健康者作为正常对照组（D组）。测量4组受试者肾内各级动脉血流动力学参数并记录。结果 同A、D组比较,B组、C组各级动脉的阻力指数（RI）均显著增高,而收缩期最大血流速度（Vsmax）、舒张期最低血流速度（Vdmin）均显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,A组各级动脉的Vsmax、Vdmin及RI虽发生变化,但与D组相比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 彩色多普勒超声能提示T2DM患者肾内各级动脉血流动力学变化情况,对DN的早期诊断有一定价值。

超声弹性成像及声辐射力脉冲成像鉴别甲状腺实性结节良恶性的临床价值

目的探讨超声弹性成像（UE）及声辐射力脉冲成像（ARFI）鉴别甲状腺实性结节良恶性的临床价值。方法2013年5月-2014年7月,选取102例（124个）甲状腺结节患者,并经术后病理证实的124个甲状腺实性结节,对其分别进行常规超声（CU）检查、UE检查、ARFI检查。UE选用弹性分级法,ARFI检测病灶组织的剪切波速度（SWV）。以病理诊断作为金标准,评价3种方法在甲状腺实性结节良恶性鉴别中的灵敏度、特异度及准确度;构建ROC曲线。结果曲线下面积（AUC）为0.960,SWV值最佳诊断点为2.89。诊断甲状腺恶性单发实性结节：CU、UE五级评分法及ARFI法SWV值的灵敏度、特异度分别为69.44%（25/36）、81.81%（72/88）;77.78%（28/36）、88.63%（78/88）;88.89%（32/36）、93.18%（82/88）。结论 UE、ARFI技术均优于CU对甲状腺实性结节性质的判断,而ARFI技术的准确性较高,在鉴别甲状腺实性结节良恶性中有较高的临床价值。

电商为主体的食用菌产品质量安全保障体系研究——基于问卷数据的实证分析

电子商务的出现改变了传统产业的生产经营模式,食用菌行业也逐渐和电子商务产业相结合,保障电商为主体的食用菌产品质量成为其发展的重要因素。以政策法规体系、标准体系、检验检测体系、服务保障体系、监督体系、技术信息体系6大准则层,包含法律建设、政策标准等16个指标层构建了电商为主体的食用菌产品质量安全保障体系。利用熵值法对指标体系进行赋权,结果表明:政策法律体系的权重值最高,说明政策法律体系对以电商为主体的食用菌产品质量安全具有最重要的影响。技术信息体系的权重值最低,说明技术信息体系对以电商为主体的食用菌产品质量安全的影响相对较弱。

“互联网+”时代电子商务在行业转型升级中的应用

“互联网+”时代加快了电子商务转型升级的进程。在新时代的发展阶段,如何在实现“互联网+”推动电子商务发展的同时,还能够实现电子商务在行业中的转型升级,是目前电子商务发展的重要目标。因此本文通过对“互联网+”时代电子商务行业的分析,探讨了“互联网+”时代电子商务对经济发展的作用以及电子商务在行业转型升级中的应用,并且提出“互联网+”时代电子商务在行业转型升级中的对策。

高职外贸函电教学方法探析

高职《外贸函电》课程是将国际贸易实务与英语相结合的实践性课程,对于习惯大学英语教学的教师和专业基础较差的学生都提出了挑战。以任务型教学理论为基础,结合教学实践总结出了"TCSP(基于任务的比较阅读、总结归纳和实战操作)"教学法,课堂教学中取得了较好的效果。

农村电商物流融合发展助推乡村振兴的对策探索

在国内振兴乡村发展工作有序运行期间,各乡村确定了自身的特色农产品发展路线,以期建设较为完善的农村电商体系。本文首先简要阐述了农村电商物流融合发展的运作价值,如提升乡村产业经济获取能力、加强乡村人才培养效果等;其次从政府支持、农商电商网站运营规模日益增加方面分析了农村电商物流融合发展的运作现状,解析了农村电商物流融合发展的现存问题,最后提出构建农村电商物流融合发展体系的新思路,如开拓电商公共服务工作范围、创建县乡村物流运输三网联合体系等,以此发挥农村电商物流融合发展优势,达成乡村振兴目标。

智慧旅游城市建设——基于焦作现有旅游资源的发展路径与对策

智慧旅游是指借助互联网技术和旅游信息化,提升游客体验同时,帮助旅游企业和行业管理部门实现旅游管理、旅游服务和旅游营销智慧化。本文分析了焦作旅游资源的现状,提出了针对于焦作打造智慧旅游城市的路径和对策,希望能帮助焦作在智慧旅游上的开发有所帮助。

中小企业转型电子商务SWOT分析

电子商务是伴随着网络技术的发展而出现的新型商务模式,正在成为未来商务活动的主流模式。转型电子商务是中小企业发展必由之路,电子商务的应用对中小企业发展既是机遇,也是挑战。本文主要借助SWOT分析模式,对传统中小企业转型电子商务的因素进行分析并在此基础上针对中小企业转型电子商务提出建议。

常规超声及实时弹性成像和声脉冲辐射力弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的临床诊断试验

目的探讨常规超声(US)、实时弹性成像(UE)及声脉冲辐射力弹性成像(ARFI)在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法选取2012年8月—2014年3月在石河子大学医学院第一附属医院行甲状腺切除术的96例患者(100个甲状腺结节)。US采用半定量评分方法判断结节性质,UE采用5级评分法判断结节性质,ARFI定量测定结节内剪切波速度(SWV),以病理检查为金标准,计算灵敏度、特异度、正确率,比较US、UE、SWV的ROC曲线下面积,判定诊断效能。结果 US诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、正确率分别为:73.9%(17/23)、80.5%(62/77)、79.0%(79/100);UE诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、正确率分别为:87.0%(20/23)、75.3%(58/77)、78.0%(78/100);ARFI诊断甲状腺结节良恶性灵敏度、特异度、正确率分别为91.3%(21/23)、85.7%(66/77)、87.0%(87/100)。77个良性甲状腺结节SWV值为(2.22±0.49)m/s,23个恶性甲状腺结节SWV值为(3.39±1.28)m/s,恶性甲状腺结节SWV值高于良性甲状腺结节(t=6.74,P<0.001)。US、UE、SWV诊断甲状腺结节良恶性的ROC曲线下面积分别为0.776、0.800、0.923,差异有统计学意义(Z=44.062,P<0.01);其中UE、SWV大于US,SWV大于UE(P<0.05)。结论 US、UE及ARFI均有助于鉴别诊断甲状腺结节良恶性,UE优于US,ARFI优于UE及US。

提高临床医学专业超声诊断教学质量的探讨

超声是一门临床应用广泛、发展迅速新兴学科,由于临床医学专业学生相关超声诊断知识较少,对此专业学习时间安排较短,因此教学难度大,传统教学模式无法满足目前教学的要求。本文通过分析临床专业学生的特点及超声诊断教学的特殊性,结合目前临床医学专业超声诊断教学现状及作者的教学体会,旨在探讨更合理的教学方法,提高本课程的教学质量。

超声弹性成像技术与乳腺X线摄影对乳腺良恶性肿块的诊断价值

目的探讨超声弹性成像技术及乳腺X线摄影对乳腺肿块良恶性的诊断价值。方法收集82例患者共101个病灶,术前采用应变率比值法(SR)、声触诊组织量化(VTQ)技术和乳腺X线摄影检查,获得每个病灶的超声弹性参数值以及乳腺X线摄影BI-RADS分类,以手术的病理结果作为诊断标准,判断超声弹性成像技术及乳腺X线摄影对乳腺良恶性肿块的诊断价值。结果 SR诊断乳腺肿块良恶性的最佳截断值为3.12,其敏感度、特异度、准确性分别为90%、94%、91%,曲线下面积(AUC)为0.937;VTQ技术诊断乳腺良恶性肿块的最佳截断值为5.56 m/s,其敏感度、特异度、准确性分别为91%、97%、93%,AUC为0.961;乳腺X线摄影诊断乳腺良恶性肿块的敏感度、特异度、准确性分别为76%、77%、76%,AUC为0.767。超声弹性成像技术诊断乳腺良恶性肿块的曲线下面积大于乳腺X线摄影,且差异具有统计学意义。结论超声弹性成像技术和乳腺X线摄影均对乳腺良恶性肿块有一定的诊断价值,超声弹性成像技术对乳腺良恶性肿块的诊断效能优于乳腺X线摄影。

声脉冲辐射力弹性成像评估肝纤维化程度的动物实验研究

背景肝纤维化是肝硬化、肝细胞癌的前期病变,早期治疗可以延缓肝纤维化的进展速度。目前肝纤维化程度的诊断方法主要有肝穿刺活检术、血清学标志物等,但各诊断方法又各有其缺陷。目的通过建立兔肝纤维化模型,探讨应用声脉冲辐射力弹性成像(ARFI)技术评估兔肝纤维化程度的诊断价值。方法2015年4—10月选用健康新西兰大白兔44只,随机选取36只为实验组,8只为对照组。实验组给予皮下注射四氯化碳(CCl4)16周建立兔肝纤维化模型,起始剂量为0.3ml/kg,剂量递增,第4周剂量为0.4ml/kg,第5周后剂量为0.5ml/kg;对照组给予相同剂量0.9%氯化钠溶液。分别于造模第4、6、8、10、12、14、16周随机选取实验组3~6只,对照组1~2只,应用ARFI检查活体、离体兔肝横向剪切波速度(SWV、SWV1)。每次检查完成后采用空气栓塞法处死兔并取兔肝组织先行苏木素-伊红(HE)染色,而后行Masson染色,确定兔肝纤维化病理分期,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及ROC曲线下面积(AUC)评价ARFI评估肝纤维化分级的诊断价值。结果至造模第16周时,成功建立各分期的兔肝纤维化模型。病理检查结果示:对照组兔肝脏病理学检查均正常,无纤维化;实验组36只兔最终死亡4只,造模成功32只(肝纤维化分期为F1期6只、F2期10只、F3期8只、F4期8只),造模成功率为88.9%(32/36)。实验组F1~F4期的SWV、SWV1大于对照组,实验组F2~F4期的SWV、SWV1大于实验组F1期,实验组F3~F4期的SWV、SWV1大于实验组F2期,实验组F4期SWV1大于实验组F3期(P<0.05);对照组及实验组F1~F4期SWV1均大于SWV(P<0.05)。通过ROC曲线分析,SWV诊断肝纤维化≥F2期、≥F3期、F4期的AUC分别为0.901、0.939、0.945(P均<0.001),截断值分别为2.21、2.29、2.36m/s,灵敏度分别为80.8%、87.5%、87.5%,特异度分别为83.3%、87.5%、79.3%;SWV1诊断肝纤维化≥F2期、≥F3期、F4期的AUC分别为0.901、0.901、0.958(P均<0.001),截断值分别为2.58、2.92、3.26m/s,灵敏度分别为80.8%、81.3%、87.5%,特异度分别为83.3%、87.5%、95.8%。结论采用ARFI检查的SWV、SWV1可用于评估肝纤维化程度,SWV、SWV1诊断兔肝纤维化程度各期的AUC均大于0.9,具有较好的诊断效能。

ARFI技术评价肝纤维化的应用研究

为研究声脉冲辐射力超声技术(acoustic radiation force impulse,ARFI)无创定量评价肝纤维化的应用价值。应用ARFI技术定量检测158例部分乙肝患者和志愿者的肝实质剪切波速度,同时所有的慢性乙肝患者均在ARFI检查后随访穿刺活检病理学检查结果。结果显示,研究显示S0与S1期的弹性参数没有明显的差异,但对于评价S2级以上程度的肝纤维化,ARFI技术均有较高的准确性,特别是对S4期肝纤维化,ROC曲线下面积达0.942,且超声弹性成像评分与肝纤维化病理学分期之间呈正相关(r=0.875,P=0.000)。由此可知,应用ARFI技术检测各期慢性乙肝肝纤维化横向剪切波速的佳截断值可能成为诊断肝纤维化各分期的重要依据。