HBV相关慢加急性肝衰竭合并脓毒症1例

患者,男性,45岁,公司职员。因皮肤巩膜黄染、腹胀入我科诊治。2023年5月10日患者劳累后出现皮肤巩膜黄染,伴腹胀、纳差、尿色加深,无恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻,未诊治,前述症状逐渐加重。2023年6月12日出现发热,体温最高38.5℃,伴畏寒寒战、胸闷、气促、周身水肿,至我院急诊就诊。

慢性肝病合并慢性肾脏病患者的临床特征分析

目的探讨慢性肝病合并慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的临床特征。方法纳入2020年6月至2021年12月于首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心四科就诊的慢性肝病合并CKD患者65例,根据CKD分期分为1-2期组32例,3期组24例,4-5期组9例。比较各组患者临床特征,采用logistic回归分析慢性肝病患者CKD进展至4-5期的危险因素。结果随着CKD分期进展,血β2微球蛋白(CKD1-2期2.6 mg/L,CKD3期6.9 mg/L,CKD4-5期12.8 mg/L,P<0.01)、尿α1微球蛋白(CKD1-2期23.3 mg/L,CKD3期30.1 mg/L,CKD4-5期72.6 mg/L,P=0.001)、尿β2微球蛋白(CKD1-2期0.4 mg/L,CKD3期0.5 mg/L,CKD4-5期8.3 mg/L,P=0.005)水平显著增加,尿肌酐(CKD1-2期8881μmol/L,CKD3期5512μmol/L,CKD4-5期4388μmol/L,P<0.01)、尿钠(CKD1-2期111.4 mmol/L,CKD3期75.8 mmol/L,CKD4-5期73.2 mmol/L,P<0.01)水平显著降低;双侧肾门动脉阻力指数(右侧CKD1-2期0.69,CKD3期0.77,CKD4-5期0.74,P=0.010,左侧CKD1-2期0.69,CKD3期0.76,CKD4-5期0.78,P=0.009)及段动脉阻力指数(右侧CKD1-2期0.66,CKD3期0.71,CKD4-5期0.72,P=0.034,左侧CKD1-2期0.66,CKD3期0.69,CKD4-5期0.73,P=0.027)亦随CKD分期增加而逐渐增加。多因素logistic回归分析发现,较高的血视黄醇结合蛋白(OR=1.073,95%CI:1.006~1.145,P=0.032)、血β2微球蛋白(OR=1.932,95%CI:1.233~3.027,P=0.004)是慢性肝病合并CKD患者进展至CKD4-5期的独立危险因素。结论监测慢性肝病合并CKD患者血和尿的生物学标志物,有助于及早发现慢性肝病患者CKD进展、及时干预并改善预后。

肝移植术后肾毛霉病继发噬血细胞综合征1例

患者,男性,39岁,因“肝移植术后2月余,发热6天”于2023年7月28日入我科。2023年5月14日入住我院普外科器官移植中心,诊断为“肝炎肝硬化失代偿期、乙型病毒性肝炎、慢加急性肝衰竭”。经充分术前评估,除外手术禁忌证后,于2023年5月17日行同种异体经典原位肝移植术。术中出血约500 mL,术程顺利。术后转重症监护室,出现发热(体温37.8~38.5℃)。

甲胎蛋白在慢加急性肝衰竭临床预后分型中的应用价值

目的探讨甲胎蛋白(AFP)在慢加急性肝衰竭(ACLF)临床预后分型中的应用价值。方法采用多中心回顾性队列研究,纳入有基线AFP结果的ACLF患者,将患者的预后分为快速进展型、快速恢复型、缓慢进展型、缓慢恢复型、缓慢持续型,比较各预后分型之间基线AFP及入院7 d内AFP动态变化趋势,分析AFP对ACLF患者临床预后的影响。结果共入组312例ACLF患者,临床预后分别为快速进展型84例(26.9%),快速恢复型90例(28.8%),缓慢进展型44例(14.1%),缓慢恢复型65例(20.8%),缓慢持续型29例(9.3%)。基线AFP水平在快速恢复型患者中最高,为53.7 ng/ml(12.1~193.3 ng/ml),在缓慢持续型患者中最低,为7.5 ng/ml(2.5~50.7 ng/ml);与其他预后分型相比,AFP≥200 ng/ml在快速恢复型患者中的比例最高(24.4%),而基线AFP<20 ng/ml在缓慢持续型患者中的比例最高(65.5%),20 ng/ml≤AFP<200 ng/ml在各分型之间比例分布差异无统计学意义。在131例有入院后7 d内AFP动态变化的患者中,快速进展型与缓慢持续型患者AFP持续<20 ng/ml的比例较高,分别为46.9%与58.3%,而在快速恢复型患者中AFP动态升高的比例最高(45.9%),显著高于其他各型患者(P<0.05)。经校正MELD评分的多因素分析显示,基线AFP≥200 ng/ml、入院7 d内AFP动态升高的患者快速恢复率增加。结论AFP基线水平及入院7 d内变化趋势对ACLF临床动态预后有一定预测价值,尤其是对患者快速恢复的预测。

肝爽颗粒治疗乙型肝炎肝硬化有效性与安全性的系统评价

目的评价肝爽颗粒治疗乙型肝炎肝硬化的有效性与安全性。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、美国国立医学图书馆、Springer电子数据库、ProQuest学位论文全文数据库，收集2002年1月1日至2016年9月2013收录的关于肝爽颗粒治疗乙型肝炎肝硬化的随机对照试验。根据纳入及排除标准进行资料提取，综合运用定性与定量评价。结果共纳人8篇符合要求的文献，改良版Jadad评分1—2分。3篇文献定量分析结果显示，观察组（肝爽颗粒＋恩替卡韦）治疗后丙氨酸转氨酶和总胆红素改善情况优于对照组（单用恩替卡韦）（标准化均数差=-1．56、-1．08，95％置信区间：-2．31--0．80、-1．54～-0．61，均P〈0．01）。5篇文献定性分析结果显示，多数研究对肝爽颗粒的临床效果予以肯定，观察组（肝爽颗粒或肝爽颗粒＋对照组疗法）的疗效、肝功能指标、肝纤维化指标、肝硬度值改善情况优于对照组（P〈0．05）；亦有1篇文献显示肝爽颗粒治疗后肝功能指标与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。1篇文献报道肝爽颗粒治疗乙型肝炎肝硬化无不良反应发生；1篇文献报道观察组（肝爽颗粒＋阿德福韦酯）的不良反应发生率明显低于对照组（单用阿德福韦酯）（P〈0．05）。结论肝爽颗粒治疗乙型肝炎肝硬化有一定的临床效果，安全性较好。

慢加急性肝衰竭患者长期生存状况变化及临床特点分析

目的分析慢加急性肝衰竭患者长期生存状况的变化。方法纳入符合ACLF诊断的患者167例,记录3个月及1年的生存状况及实验室检查结果,观察患者短期及远期生存状态变化。将ACLF患者远期(≥24周)预后转归结局分为五个等级:Ⅰ级为理想的结局,无肝硬化;Ⅱ级为满意的结局,代偿期肝硬化,表现为可逆转的肝硬化或持续代偿期的肝硬化;Ⅲ级为可接受的结局,失代偿期肝硬化,表现为失代偿期肝硬化或慢性肝衰竭;Ⅳ级为移植后存活结局;Ⅴ级为死亡结局。结果167例ACLF患者中,年龄为45(39,53)岁,男性136例(81.4%)。肝病病因中以慢性HBV感染为主,有123例(73.7%),其他病因44例(26.3%)。基础肝病为非肝硬化患者68例(40.7%)、肝硬化患者99例(59.3%)。随访3个月肝移植后存活16例(9.6%),死亡56例(33.5%);随访1年肝移植后存活15例(9.0%),死亡67例(40.1%)。68例非肝硬化患者随访3个月时,11例(16.2%)患者仍处于非肝硬化状态,23例(33.8%)为代偿期肝硬化,14例(20.6%)为失代偿期肝硬化,5例(7.4%)行肝移植治疗后存活,15例(22.1%)死亡。随访至1年,3个月时为非肝硬化状态的11例患者中8例仍处于非肝硬化状态,1例进展至代偿期肝硬化,2例进展至失代偿期肝硬化;3个月时为代偿期肝硬化的23例患者中15例为非肝硬化,5例仍为代偿期肝硬化,3例进展至失代偿期肝硬化;3个月时为失代偿期肝硬化的14例患者中3例为非肝硬化,9例为代偿期肝硬化,2例仍为失代偿期肝硬化;3个月时肝移植后存活的5例患者中1例死亡。99例肝硬化的患者随访3个月时没有患者达到非肝硬化状态,14例(14.1%)患者为代偿期肝硬化,33例(33.3%)患者为失代偿期肝硬化,11例(11.1%)患者肝移植治疗后存活,41例(41.1%)患者死亡。随访至1年,3个月时为代偿期肝硬化的14例患者中11例仍为代偿期肝硬化,3例进展至失代偿期肝硬化;3个月时为失代偿期肝硬化的33例患者中13例为代偿期肝硬化,10例仍处于失代偿期肝硬化,1例肝移植后存活,9例死亡;3个月时肝移植后存活的11例患者中1例死亡。结论ACLF患者短期及远期生存状态会发生变化,需要密切监测随访,积极治疗。非肝硬化的ACLF患者,经过积极治疗生存期较长,且长期存活后生存状态较好。

肝硬化患者应用调节肠道菌群药物的临床意义

目的探讨肝硬化患者应用调节肠道菌群药物的临床意义。方法回顾性分析2013年7月至2014年12月首都医科大学附属北京佑安医院收治的60例肝硬化患者的临床资料。检测患者肝功能、血氨、血清内毒素试验、辅助T细胞功能等指标。采用t检验方法分析应用调节肠道菌群药物能否对肝硬化患者肝功能、血清内毒素、血氨等指标起到改善作用。结果2组患者总胆汁酸（TBA）、血氨、血清内毒素水平比较，差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。结论肝硬化患者在保肝、抗病毒、抗纤维化治疗的基础上应用调节肠道菌群药物可明显改善患者血氨、血清内毒素、胆汁酸等指标，改善肝硬化患者的预后、提高生活质量。

肝硬化并发肝肾综合征的相关危险因素分析

目的:探讨肝硬化并发肝肾综合征的相关危险因素。方法:回顾性分析本院手指的189例肝硬化患者的临床资料,其中并发肝肾综合征者84例,未并发肝肾综合征者105例。所有患者均测定肝肾功能、凝血酶原活动度、尿常规、尿特种蛋白、B超测量患者PV(门静脉宽度)、SV(脾静脉宽度)等指标。对可能影响肝硬化患者发生HRS的因素进行单因素和多因素分析。结果:单因素分析表明,影响肝硬化并发肝肾综合征的相关危险因素有child评分、meld评分、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原活动度(PTA)、血磷、血白蛋白(ALB)。多因素logistic回归分析表明,谷草转氨酶、胆碱酯酶肝硬化并发肝肾综合征的独立危险因素。结论:谷草转氨酶、胆碱酯酶是肝硬化并发肝肾综合征的独立危险因素。

肝淀粉样变性8例报道并文献复习

目的:总结肝淀粉样变性的临床特点,复习文献,提高诊疗水平。方法:对北京佑安医院2010年7月至2018年10月收治的8例经病理证实为肝淀粉样变性患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果 8例患者中,临床表现以肝大、腹胀等症状为主;阳性体征主要是肝大,少数伴腹水、黄疸。结论:淀粉样变性无特异症状体征,容易误诊,皮肤、皮下脂肪或受累器官穿刺活检可明确诊断。一般预后较差,采取综合治疗手段可延长生存时间。

试论血清甲胎蛋白水平对评估急性病毒性肝炎患者预后的价值

目的:探讨血清甲胎蛋白水平对评估急性病毒性肝炎患者预后的价值。方法:采用微粒子酶免疫法检测106例急性病毒性肝炎患者入院时的血清甲胎蛋白水平,动态监测其肝功能、凝血项指标,分析甲胎蛋白水平与疾病预后之间的相关性。结果:106例急性病毒性肝炎患者的血清甲胎蛋白水平与急性病毒性肝炎的预后呈负相关性(r=-0.743,p<0.001)。结论:血清甲胎蛋白水平可以用来判断急性肝炎患者的预后。

慢性非糖尿病肾病患者血清胱抑素C的检测及临床分析

目的探讨血清胱抑素C（CysC）在慢性非糖尿病肾病2～4期患者中的水平及与其他肾功能评价指标的相关性。方法对129例慢性非糖尿病肾病患者和35例健康体检者（对照组）进行CysC和其他肾功能指标检测。结果慢性非糖尿病肾病2～4期患者的估计肾小球滤过率（eGFR）、肌酐（SCr）、C反应蛋白、尿素氮和CysC指标与对照组相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）。与对照组相比,慢性肾病2～4期患者的红细胞压积、纤维蛋白原的差异有统计学意义（P〈0.05）。直线相关回归分析显示,CysC与SCr呈显著正相关（r=0.802,P〈0.01）;CysC与尿素氮呈显著正相关（r=0.796,P〈0.01）;CysC与eGFR呈显著负相关（r=-0.812,P〈0.01）。慢性肾病不同分期患者中,随着eGFR的减少,CysC水平逐渐增加。结论血清CysC检测是评估慢性肾病患者肾小球滤过功能较理想的指标。

融入“思政元素”的情景教学法在住院医师规范化培训中的应用

目的 探讨融入“思政元素”的情景教学法对在肝病科住院医师规范化培训(简称规培)中的应用效果。方法选取进行住院医师规范化培训的学生48人,随机分为两组,试验组采用融入“思政元素”的情景教学法,对照组采用传统教学法,对两组规范化培训学生理论考试、实践技能考核成绩及教学评价满意度进行比较。结果 两组学生理论考试成绩无明显差异(P>0.05);两组学生临床实践技能得分比较,试验组在接诊患者、临床思维路径分析、医嘱处置、病案书写、医患沟通能力和实践技能总成绩得分均优于对照组(P<0.05);两组学生教学效果调查问卷比较,试验组在提升学习兴趣、提升自主学习能力、团结协作能力、职业道德素养和总体教学满意度方面得分均明显高于对照组(P<0.05)。结论 融入“思政元素”的情景教学法在肝病科住院医师规范化培训中应用,具有良好的效果。

肝硬化合并上消化道出血88例临床分析

目的:分析肝硬化合并上消化道出血88例患者的发病原因和临床特点。方法:资料随机选自我院2013年1月至2014年2月肝硬化合并上消化道出血患者88例,对所有患者进行胃镜检查和Child-pugh分级,并由专人记录登记及分析所得数据。结果:静脉曲张破裂出血和非静脉曲张破裂导致患者出血比例各占50%,两者比较无差异无统计学意义(P>0.05);Child-pugh C级的门脉高压性胃病出血比消化性溃疡出血的概率高,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝硬化合并上消化道出血的发病原因跟食管胃底静脉曲张破裂出血和门静脉高压性胃病等有关,尤其在Child-pugh C级中,非静脉曲张破裂出血情况更为严重,临床治疗中应该给予高度重视。

胆汁酸结合Child-Pugh分级对肝硬化患者肝功能的评价

目的明确血清胆汁酸评价肝硬化肝脏功能的临床意义。方法回顾性分析我院肝硬化患者150例,并随访1年,计算Child-Pugh分级,将血清胆汁酸(total bile acid,TBA)与Child-Pugh分级对肝脏功能评价作用相比较,采用Logistic回归统计分析进行肝硬化患者1年生存状况评价,随机选取健康对照组100例。结果 150肝硬化病例中Child-Pugh A组30例,B组49例,C组71例。健康对照组与Child-PughA、B、C各组血清TBA值分别为4.5 mg/L±3.7mg/L,30.6 mg/L±8.7 mg/L,35.7 mg/L±6.9 mg/L,40.2 mg/L±11.1 mg/L,健康对照组与Child-Pugh各组血清TBA值比较具有显著性差异(P<0.05),血清TBA值在Child-Pugh A、B、C各组间比较也有显著性差异(P<0.05)。血清TBA结合Child-Pugh分级与单纯Child-Pugh分级相比较,Child-Pugh A组中20例手术病例,14例术前血清TBA在24.0 mg/L±6.1mg/L水平者术后未出现腹水,6例术前血清TBA为33.1 mg/L±6.4 mg/L水平者术后出现腹水(P<0.05)。结论血清TBA结合Child-Pugh分级的使用可反映肝功能损伤程度,利于预测肝病患者术后腹水发生的可能性。

全站式激光准直技术研究

针对传统激光准直无法直接得到距离值的不足,提出并设计了全站式激光准直系统,同时具有激光测距和激光准直功能。设计了PC机控制界面,使用无线通信实现了测量系统与PC机的数据传输。电池供电,实现了直线度测量的便携化。介绍了系统组成模块和软硬件设计,给出了实验结果。

便携式激光干涉准直系统的研制

为了解决长导轨直线度传统测量方法中存在的问题,研制了一种基于楔形板的便携式激光干涉准直系统。系统采用16位高性能单片机MSP430进行数据处理,利用软件滤除测量数据中包含的交流信号,然后再通过D/A转换器对处理电路进行反馈控制,以消除光电信号中包含的不断变化的直流电平信号,从而提高系统的测量精度。系统的测量数据通过无线模块实时地发送给与PC相连的无线基站,再通过USB接口传送给PC,可以方便测量数据的记录与保存。

借鉴美国高等教育国际化经验——推动河北省高等教育的发展

高等教育国际化是目前世界高等教育发展的趋势,国际化水平的高低已经成为衡量高校核心竞争力的一个主要指标。美国是当今高等教育最发达的国家之一,本文在总结美国高等教育国际化经验的基础上,对河北省高等教育国际化发展提出了一些对策及建议。

爝火余温在 苍凉话古今——贾平凹新作《古炉》笔谈

贾平凹的新作《古炉》（人民文学出版社2011年1月版）,值得予以充分关注。这部小说,第一次以全景的方式,描述了20世纪60年代中期,中国乡村如何被裹挟和卷入＂史无前例的无产阶级文化大革命＂的全过程,它如何从抢夺一顶既令人艳羡、又是一种政治标志的军帽开始,以滚雪球和加速度的方式,日渐延展,在山泉水清,出山泉水浊,而形成狂澜既倒,日月崩摧的灾难。

阅读者：畏途上的风景

64万字的《古炉》，是贾平凹呈现给读者的新作，也会是近来当代文坛最为重要的一部长篇小说之一。它的相貌磅礴，拿在手上沉甸甸的，如同厚重的砖石。封面古朴大气，“古炉”二字苍劲有力，“贾平凹首次直逼二十世纪六十年代中国最大历史运动”的字样不断跳跃，如此分量如此阵势，让这部新作刚刚诞生，便好像已然蒙上了历史的尘烟，让读者不能不驱走消遣阅读的游戏心态，不能不以一种郑重的、饱含敬畏的姿态进入阅读。

企业人力资源管理下薪酬和成本的控制

加强职工薪酬管理,控制劳动成本,是社会主义市场经济和企业发展的前提。只有根据现有企业的实际发展情况,对劳动力市场和产品市场的动态分析基本工资、工资变动、员工福利和服务控制才能不断提高员工满意度和企业绩效。