早期宫颈癌根治术后放化疗预后影响因素的研究进展

早期宫颈癌患者在行根治术后一旦出现复发,需要协助放化疗等辅助治疗,但接受辅助治疗患者预后相对较差,且生存情况也不理想,给患者日常生活带来严重影响。因此,明确早期宫颈癌术后放化疗预后的影响因素对改善患者生活质量尤为重要。影响早期宫颈癌术后放化疗预后的影响因素较多,包括术后放化疗方案、放疗技术、早期宫颈癌根治术后放化疗的时间段以及盆腔淋巴结转移等,现阶段临床尚无统一意见,还有诸多可能的影响因素有待临床大量研究证实。

Orem自理模式在卵巢癌化疗患者中的应用

目的探讨Orem自理模式对卵巢癌化疗患者生活质量的影响。方法随机将30例卵巢癌化疗患者分为研究组和对照组各15例,对照组实施常规护理,研究组给予Orem自理理论构建的护理模式,调查干预前后患者生活质量情况。结果干预前两组患者生活质量评分比较,差异无显著性(P>0.05);干预后研究组角色、情绪、社会功能及疼痛症状较对照组明显改善,差异均有显著性(P<0.05)。结论 Orem自理模式运用于卵巢癌化疗护理,能改善患者心理健康状况,促进适应角色转变,改善躯体疼痛,从而改善生活质量,可在癌症等慢性病防治中推广应用。

LEEP锥切术在低度宫颈上皮内瘤变诊治中价值的探讨

目的：探讨LEEP锥切术在低度宫颈上皮内瘤变宫颈上皮轻度非典型增生（ CINⅠ）临床诊断和治疗中的价值。方法：对2007年1月至2012年12月期间286例经阴道镜宫颈活检病理证实的CINⅠ患者行LEEP锥切术的完整病例及随访资料进行回顾性分析。结果：①286例CINⅠ患者行LEEP锥切术后病理升级者53例（18.53%）,其中CINⅡ者42例（14.68%）,CINⅢ者11例（3.85%）。按照LEEP术后病理结果显示的不同CIN级别分组,各组LEEP术前宫颈薄层液基细胞学报告为高度鳞状上皮内病变（ HSIL）的例数分别为：炎症0/53例（0）,CINI 15/180例（8%）,CINII 5/42例（12%）,CINⅢ4/11例（36%）,P=0.026；同时合并HR-HPV感染的各组例数分别为：炎症30例（57%）,CINI 127例（71%）,CINII 34例（81%）,CINⅢ9例（82%）,P=0.049；LEEP术前阴道镜提示多点病灶的各组例数分别为：炎症0例（0）,CINI 10例（6%）,CINII 5例（12%）,CINⅢ8例（80%）,P=0.000。②对LEEP术后病理未升级的233例患者进行12-72个月的随访,病变持续存在19例（8.2%）,病变进展6例（2.6%）,其中CINII 5例,CINⅢ1例。此25例患者中术后持续高危人乳头瘤病毒（ HR-HPV）感染15例；＆gt;50岁患者中持续和进展病例共10例。③157例LEEP术前HPV阳性患者中107例（68.8%）术后HPV阴转。结论：对细胞学报告为HSIL、合并HR-HPV感染、阴道镜活检病理证实多点CINⅠ患者,建议行LEEP锥切术进一步明确诊断。 LEEP锥切术后HR-HPV持续感染及年龄超过50岁是病变持续及进展的高危因素,需要严密随访。 LEEP锥切术是CINⅠ患者的一种可选择的有效诊治措施。

晚期宫颈癌患者放射治疗中健康宣教指导方法

目的:探讨晚期宫颈癌患者放射治疗中的护理干预方法。方法:回顾性分析全疗程放疗的宫颈癌患者206例病例资料,采用盆腔外照射及腔内后装放射治疗相结合的治疗方法。针对患者在治疗中出现的不良反应给予相应的护理干预方法,并观察其对患者的影响。结果:206例患者中有40例(占19.4%)出现骨髓抑制,34例(占16.5%)出现胃肠道反应,15例(占7.3%)出现皮肤及阴道炎症反应,10例(占4.7%)出现泌尿系统反应。经过规范化的护理干预后无1例出现严重并发症。结论:经过科学合理的护理干预方法,能够降低宫颈癌患者在放射治疗中的不良反应。

针药结合中医情志护理对气血亏虚型产妇产后母乳喂养及泌乳素水平的影响

目的探讨针药结合中医情志护理对气血亏虚型产妇产后母乳喂养、泌乳素水平的影响。方法选取2016年2月-2019年2月在首都医科大学附属北京妇产医院收治的98例气血亏虚型产妇,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各49例。对照组在产后给予催产素治疗,观察组在对照组的基础上加用针药治疗,2组均采用中医情志护理,均干预4周。比较2组干预前后焦虑、抑郁情绪,乳房胀痛评分变化,比较2组干预前及干预2、4周后血清泌乳素水平变化,并观察2组干预后纯母乳喂养率、泌乳量及乳房充盈程度。结果干预4周后,观察组纯母乳喂养率、泌乳量充足率及乳房Ⅰ度充盈率均显著高于对照组(P<0.05);干预4周后,2组SAS、SDS评分以及乳房胀痛评分均降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05);干预2~4周后,2组血清泌乳素水平均升高,且干预后2、4周观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论针药结合中医情志护理可提高气血亏虚型产妇血清泌乳素水平、泌乳量及纯母乳喂养率,消除不良情绪,缓解疼痛症状。

无缝隙护理对子宫内膜癌合并糖尿病患者化疗效果的影响

目的研究无缝隙护理对子宫内膜癌合并糖尿病患者化疗效果的影响。方法选取接受治疗的子宫内膜癌合并糖尿病并采用CAP化疗方案(环磷酰胺500 mg/m^2,阿霉素40 mg/m^2,顺铂70 mg/m^2)治疗的88例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为A(传统护理)、B(无缝隙护理)2组。观察2组患者化疗效果和3年内生存曲线;遵医行为和自我护理行为的改善情况;治疗后1年内不良事件发生情况和生活质量评分。结果2组患者化疗有效率A组显著低于B组,差异有统计学意义(Z=5.147,P=0.023)。3年的随访,B组患者存活率显著高于A组,差异有统计学意义(χ^2=4.919,P=0.027)。B组在干预后1个月和3个月时各项依从性指标显著高于A组同时期评分,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者口腔溃疡和感染发生人数显著多于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。SF-36量表组间评分结果显示,除了在维度躯体疼痛上2组间差异无统计学意义(P>0.05),在其他项目上B组得分均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无缝隙护理应用于子宫内膜癌合并糖尿病患者护理效果良好,能够显著提高患者化疗有效率、降低病死率、改善遵医行为、减低不良事件发生率和提高生活质量。

宫颈上皮内瘤变3级患者行宫颈锥切术后病理升级为宫颈浸润癌的危险因素分析

目的探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)3级患者行宫颈锥切术后病理升级为宫颈浸润癌的危险因素。方法选取92例行宫颈锥切术的CIN3级患者,随访1~2年,分析影响CIN3级患者行宫颈锥切术后病理升级为宫颈浸润癌的危险因素。结果截至随访结束,92例CIN3级患者中,有12例患者行宫颈锥切术后发生了病理升级(7例患者诊断为Ⅰa1期宫颈浸润癌,4例患者诊断为Ⅰa2期宫颈浸润癌,1例患者诊断为Ⅰb1期宫颈浸润癌)。单因素分析结果显示,绝经、病变累及点位数≥3、病变累及腺体、术后切缘病理结果为阳性的CIN3级患者行宫颈锥切术后病理升级的发生率均高于未绝经、病变累及点位数﹤3、病变未累及腺体、术后切缘病理结果为阴性的CIN3级患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。不同孕产次、接触性阴道出血情况、高危人乳头状瘤病毒(HPV)感染情况的CIN3级患者行宫颈锥切术后病理升级的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。多因素分析结果显示,绝经、病变累及点位数≥3、病变累及腺体、术后切缘病理结果为阳性均是CIN3级患者行宫颈锥切术后发生病理升级的独立危险因素(P﹤0.01)。7例病理升级为Ⅰa1期的宫颈浸润癌患者中,2例患者有生育要求,且术后切缘病理结果为阴性;5例患者无生育要求,接受了筋膜外子宫全切术。结论CIN3级患者在行宫颈锥切术后可能会发生病理升级,且绝经、病变累及腺体和病变累及点位数≥3、术后切缘病理结果为阳性均是CIN3级患者行宫颈锥切术后病理升级为宫颈浸润癌的独立危险因素,临床上应充分考虑这些因素,有针对性地为CIN3级患者制订治疗方案。

宫颈合并阴道高级别上皮内病变的诊断与处理

目的总结宫颈合并阴道上皮内病变诊断与处理的临床经验。方法对1例宫颈冷刀锥切(cold knife conization,CKC)术后反复新柏氏液基细胞学技术(thinprep cytologic test,TCT)异常患者进行多次阴道镜下宫颈及阴道壁活检,发现高级别上皮内病变,对此患者诊断过程和治疗方法进行总结分析。结果本例54岁女性,因高级别宫颈上皮内病变行CKC手术,术后仍提示反复TCT异常,高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papilomavirus,HR-HPV)持续感染,阴道镜活检发现宫颈合并阴道高级别上皮内病变,阴道病变广泛延伸至阴道上1/3,随行腹腔镜下筋膜外全子宫切除术+双附件切除术+部分阴道切除术,术后发现仍有阴道高级别上皮内病变残留,故继续补充阴道腔内放疗。结论对于宫颈上皮内病变患者,建议常规行阴道镜下阴道壁全面检查,对可疑病变部分活检,尤其高级别宫颈上皮内病变患者。对于宫颈合并阴道高级别上皮内病变患者,尽量行全子宫切除时同时切除阴道病变,减少阴道上皮内病变残留。

BEP方案双通道及时辰化疗的临床观察

目的探讨BEP方案双通道及时辰化疗对妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic tumor,GTT)的疗效及不良反应。方法将115例GTT患者随机分为试验组(58例)与对照组(57例),试验组给予双通道输液,对照组仅给予单通道输液,两组最大限度的进行时辰化疗。结果试验组采用时辰化疗的比例明显高于对照组(P<0.05)。试验组与对照组比较中性粒细胞减少,消化道反应Ⅰ度的比例增加,Ⅲ度的比例下降,差异均有显著性(P<0.05),试验组的有效率高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论 BEP双通道化疗便于采用时辰化疗,可以减轻化疗不良反应,提高治疗效果。

宫颈癌放射性直肠炎对症支持治疗的研究进展

晚期宫颈癌的临床治疗主要以放疗为主,放疗可以延迟或缓解肿瘤细胞的进展速度,提高患者生存率,但放疗患者易出现胃肠道并发症,放射性直肠炎是其中最常见的一种,这给患者带来了不同的心理和生理的损伤,严重者甚至需暂时停止放疗,延误了治疗时机。通过对症支持的治疗,加强与患者的沟通交流,使患者有信心继续积极配合治疗,可减少并发症的发生风险,减轻患者的痛苦,顺利完成放疗。本文对宫颈癌患者放射性直肠炎健康宣教、心理支持、饮食指导、用药指导、肛门周围皮肤的治疗、病情观察、全身支持等对症支持治疗的研究进展进行综述。

妇科盆腔手术后输尿管瘘的特点及其处理

目的探讨近年来妇科盆腔手术后输尿管瘘发生的特点及其管理模式。方法回顾性分析妇科盆腔手术后发生的11例输尿管瘘患者的临床资料,其中妇科恶性肿瘤术后10例,良性疾病术后1例;腹腔镜术后9例,开腹术后2例。在瘘发生后及时给予患者心理疏导、营养支持、引流管管理及争取患者家庭的支持,使其能积极配合治疗。结果 11例瘘患者在1-4个月内痊愈,其中接受再次手术者5例,保守治疗者6例,未残留严重并发症。结论复杂手术及电热损伤是产生瘘的重要原因。瘘发生后合理的治疗干预能帮助患者及家庭正确面对并发症、减少医患矛盾、配合治疗,从而减轻不适症状并取得满意的结局。

妊娠合并宫颈病变阴道镜检查571例的护理配合

宫颈病变（cervical lesions）是一个尚未限定的、比较泛化的概念,系指在宫颈区域内的各种病变,包括宫颈炎症、损伤、畸形、子宫内膜异位症、宫颈癌前病变和宫颈肿瘤[1]。妊娠期间可能发生包括宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌在内的各种宫颈病变,统称为妊娠相关宫颈病变。有研究结果显示,妊娠妇女宫颈感染性疾病的发病率明显高于非妊娠期妇女[2],

首都医科大学附属北京妇产医院1992-2011年间宫颈癌发病趋势分析

目的探讨首都医科大学附属北京妇产医院1992年1月至2011年12月20年间宫颈癌发病趋势,分析其原因并初步探讨预防措施。方法收集1992年1月至2011年12月首都医科大学附属北京妇产医院收治的北京户籍宫颈癌患者1868例的临床病历资料为研究对象。按照年龄,将其分为≤35岁组(n=286),36～64岁组(n=1263),≥65岁组(n=319);按照术后组织病理学类型,将其分为鳞癌组(n=1654)、腺癌组(包括腺鳞癌,n=186)及其他组(n=28);按照发病年份,将其分为1992-1996年组(n=178),1997-2001年组(n=373),2002-2006年组(n=563),2007-2011年组(n=754);按照国际妇产科联盟(FIGO)对宫颈癌的临床分期,又分为Ⅰ期组(n=667),Ⅱ期组(n=721),Ⅲ期组(n=466),Ⅳ期组(n=14)。上述各分组患者一般情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准)。采用回顾性分析法,从发病年龄、临床分期、组织病理学类型等方面分析本院20年间宫颈癌发病趋势。结果≤35岁组患者年龄组构成比从1992-1996年的7.30%上升到2007-2011年的16.05%,但两者比较,差异无统计学意义(χ2=21.598,P<0.05);≥65岁组中宫颈癌发病率呈下降趋势,由1992-1996年的30.34%下降到2007-2011年的11.54%,两者比较,差异有统计学意义(χ2=57.600,P<0.05)。其余年龄组宫颈癌发病率未见明显升高或下降趋势。不同发病年份组中宫颈腺癌所占比例未见明显变化,年轻患者宫颈腺癌发病率虽呈逐年上升趋势,从1992-1996年的8.90%上升至2007-2011年的22.64%,但两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各年龄组中Ⅰ期宫颈癌所占比例均呈上升趋势,Ⅱ,Ⅲ期宫颈癌呈下降趋势。≤35岁组中以Ⅰ,Ⅱ期宫颈癌为主,约占90%,其中Ⅰ期宫颈癌所占比例从1992-1996年的23.01%逐步上升到2007-2011年的57.03%;≥65岁组中,虽Ⅰ期宫颈癌患者呈上升趋势,Ⅲ期患者呈逐步下降趋势,但仍以Ⅱ,Ⅲ期患者为主,所占比例由1992-1996年的92.59%下降至2007-2011年的79.32%。结论 20年间宫颈癌发病呈年轻化趋势,年轻宫颈癌患者确诊时多为早期,而≥65岁宫颈癌患者确诊时则以Ⅱ,Ⅲ期为主。宫颈腺癌发病率在年轻患者中呈上升趋势。

子宫内膜癌Ⅲ期术后辅助放化疗患者的护理

目的 总结子宫内膜癌Ⅲ期术后辅助放化治疗患者的护理.方法 回顾性分析35例子宫内膜癌Ⅲ期术后辅助放化治疗患者的临床资料.结果 35例患者按照治疗方案完成放疗剂量和化疗疗程,无一例因放化疗不良反应及并发症死亡.结论 有效的护理干预可增加患者治疗的依从性,减少不良反应,改善患者预后,提高患者生活质量.