单通道、单侧双通道和双侧三通道脊柱内镜技术对腰椎管狭窄症的临床疗效比较

目的:探讨单通道、单侧双通道和双侧三通道脊柱内镜技术对腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:按照手术方式不同将150例腰椎管狭窄症患者分为单通道内镜组(行单通道内镜技术)、单侧双通道内镜组[行单侧双通道内镜技术(UBE)]及双侧三通道组(行双侧三通道技术),每组各50例。对三组患者手术情况、术前后日本骨科协会评分(JOA)、视觉模拟评分(VAS)、欧式功能障碍指数评分(ODI)、MOS 36项简表健康调查评分(SF-36)、术后疗效及并发症发生率进行比较。结果:三组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);单通道内镜组的手术时间均长于其余两组(P<0.05),而其余两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);双侧三通道组术后下床时间及住院时间均长于其余两组(P<0.05),而其余两组术后下床时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,三组JOA评分及生活质量评分均较术前升高,VAS评分、ODI评分均较术前降低(P<0.05);与单通道内镜组相比,单侧双通道内镜组及双侧三通道组JOA评分及生活质量评分升高,VAS评分、ODI评分降低(P<0.05);与单侧双通道内镜组相比,双侧三通道组JOA评分及生活质量评分升高,VAS评分、ODI评分降低(P<0.05)。术后,单通道内镜组与单侧双通道内镜组总优良率及并发症率比较,差异无统计学意义(P>0.05);双侧三通道组总优良率均高于其他两组,并发症总发生率均低于其他两组(P<0.05)。结论:与单通道内镜及UBE技术相比,虽然双侧三通道内镜术术后患者的住院时间长,但总体疗效好,更有助于改善患者的腰椎症状及生活质量,并发症风险低。

经距下关节横切口隧道置入螺栓加压钢板治疗跟骨骨折

目的探讨距下关节横切口隧道置入螺栓加压钢板治疗跟骨骨折的临床效果。方法 2011年1月—2011年4月应用距下关节外侧横切口入路,解剖型螺栓加压钢板内固定治疗累及距下关节的跟骨关节内骨折26例30足,其中SandersⅡ型10足,Ⅲ型15足,Ⅳ型5足。所有患者均获得随访,随访时间6～12个月,平均8.8个月。结果术后无切口感染、血管神经损伤、内固定松动、腓骨长短肌腱炎等并发症,2例SandersⅣ型患者出现距下关节疼痛,经X线片证实有距下关节创伤性关节炎。跟骨长度、高度、宽度、Bohlers角、Gissan's角恢复满意。应用Maryland跟骨骨折功能评分进行评价,其中优19例,良6例,可1例,优良率96.2%。结论经距下关节横切口隧道置入螺栓加压钢板治疗跟骨关节内骨折创伤小、并发症少、临床效果满意。

酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对骨科内固定术后PCIA效果的影响

目的观察酮咯酸氨丁三醇超前镇痛的镇痛效果及不良反应。方法选择60岁以下成年内外踝骨折择期行内固定手术的患者60例,随机分为2组。所有手术在腰硬联合麻醉下进行,试验组于麻醉前30 min缓慢静注酮咯酸氨丁三醇30 mg(稀释为5 mL)。对照组术前30 min静脉给予生理盐水5 mL。2组术后均使用PCIA镇痛,记录2组术后1 h、4 h、8 h、16 h、24 h VAS评分,患者术后0～1 h,1～4 h,4～8 h,8～16 h,16～24 h自控按压PCIA次数,以及头晕、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应。结果试验组术后1 h、4 h、8 h、16 h、24 h各时间点的VAS评分均低于对照组(P均<0.05)。试验组患者术后0～1 h,1～4 h,4～8 h,8～16 h,16～24 h各时间段自控给药次数明显少于对照组(P均<0.05)。2组患者术后头晕、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒发生率低,无显著性差异,2组中均无心血管意外发生。结论酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于骨科内固定手术可提高PCIA镇痛效果,不良反应少。

3D打印技术联合经皮椎间孔镜髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者腰椎活动度及并发症发生率的影响

腰椎间盘突出症主要是由于椎间盘变性引起纤维环受损或是髓核突出,进而压迫脊神经根导致腰腿痛痛[1]。该病的病程较长,并且极易反复发作。临床上建议采用手术方式来治疗腰椎间盘突出症,但传统的椎板开窗减压术的创伤较大,并且出血量较高,导致患者术后恢复的时间延长[2];随着医学水平的不断发展,经皮椎间孔镜髓核摘除术在临床的使用逐渐增多,该手术具有创伤下、效果好等优点。3D打印技术其原理是把一个通过扫描或设计等方式制作的3D模型按照1∶1的比例打印成一个立体模型,具有高精度和个体化等特点[3]。在本次研究中,笔者探讨了3D打印技术联合经皮椎间孔镜髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者腰椎活动度及并发症发生率的影响,取得很好的效果,现报道如下。

不同内固定方式对颈前路手术疗效的影响

目的比较不同内固定方式的颈前路植骨融合术的临床疗效,探讨融合材料及内固定方式对疗效的影响。方法对颈前路融合手术治疗的脊髓型颈椎病患者共98例进行回顾性分析。将所有临床资料按减压节段、融合内固定方式分为4组。随访时间6～24个月,平均18个月。对比分析4组病例术后生理曲度(D值)、融合节段椎间高度以及JOA评分的变化。结果不同融合内固定术后的临床疗效、椎间高度及生理曲度的变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不应该过分强调内固定方式对颈前路植骨融合术临床疗效的影响,充分减压和有效恢复椎间高度及生理曲度才是手术的关键。

后外侧入路减压椎间植骨融合内固定治疗胸椎管狭窄症的疗效及安全性

目的：探讨后外侧入路减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定手术治疗胸椎管狭窄症的疗效及安全性。方法：2006年1月～2012年3月，收治单节段腹侧压迫致胸椎管狭窄症患者22例，男14例，女8例，年龄33～69岁，平均53.5岁。病程1～18个月，平均6.7个月。椎间盘突出部位：T7/81例，T8/94例，T9/109例， T10/118例。术前脊髓功能Frankel分级：B级5例，C级11例，D级6例。所有患者均行后外侧入路减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定手术。采用Otani等评分系统进行术后疗效评估并计算临床优良率，评价治疗效果。结果：手术时间2.5～5h，平均3.2h，出血量400～1800ml，平均800ml。2例患者术后即刻有短暂脊髓功能障碍加重，经及时给予甲基强的松龙冲击、消肿、营养神经等治疗，分别于术后8h及24h开始逐渐恢复，其余20例患者术后即刻脊髓功能较术前恢复。术后随访24～60个月，平均40个月。末次随访时所有患者神经功能均明显改善，Frankel分级：C级3例，D级6例，E级13例。根据Otani等分级标准，优13例，良6例，可3例；优良率为86.36%。所有患者均获得骨性融合，均无内固定物松动、断裂等并发症发生。结论：后外侧入路减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定手术治疗胸椎管狭窄症可取得良好的临床疗效，操作安全，并发症少。

短节段椎弓根钉内固定结合骨椎体成形术治疗椎体骨折35例

目的:观察短节段椎弓根钉内固定结合人工骨粉骨椎体成形术治疗新鲜椎体压缩性骨折的效果。方法:收集新鲜椎体压缩性骨折患者70例,按随机数字表法分为观察组与对照组各35例,对照组给予单纯短节段椎弓根钉内固定术治疗,观察组在此基础上结合人工骨粉骨椎体成形术治疗,观察并对比两组治疗效果。结果:术后3个月,观察组脊柱后凸Cobb角[(2.81±1.25)°vs(22.08±2.94)]、伤椎前缘压缩率[(5.72±2.50)%vs (7.94±3.10)%]、伤椎后缘压缩率[(2.72±1.90)%vs (4.61±2.08)%]以及VAS评分[(2.20±0.57) vs (3.94±0.65)]均明显低于术前(P<0.05),观察组降低幅度明显大于对照组(P<0.05),观察组治疗半年后Frankel脊髓损伤功能提高III级(5例)、Ⅱ级(16例)的例数明显优于对照组(分别是0、8例, P<0.05)。结论:短节段椎弓根钉内固定结合人工骨粉骨椎体成形术治疗新鲜椎体压缩性骨折,椎体高度恢复良好、脊柱后凸畸形纠正快、疼痛少、神经功能恢复理想。

经双侧椎弓根植骨椎体成形结合后路短节段固定治疗胸腰椎骨折

目的总结经椎弓根植骨椎体成形结合后路短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床效果和手术技巧。方法对56例胸腰椎骨折行后路短节段椎弓根内固定结合撬拨复位、经双侧椎弓根植骨术,术后进行6～18个月随访。观察术后伤椎高度及Cobb角的矫正度及矫正损失情况。对有神经损伤的病例按Frankel分级对脊髓神经功能的恢复情况进行评估。结果伤椎前缘高度由术前平均32.5%恢复至94%,Cobb角术前平均(26°±7.8°),术后为(4.2°±1.2°)。有神经损伤的病例Frankel分级平均提高2级。至末次随访时未出现螺钉松动、断裂、拔出,椎体高度未出现严重丢失。结论经椎弓根植骨椎体成形结合后路短节段固定治疗胸腰椎骨折,能重建脊柱结构,有效防止内固定松动和矫正度丢失,是实用、安全的方法。

锁定接骨板与交锁髓内钉治疗成人肱骨干骨折的比较

目的:比较锁定接骨板与交锁髓内钉技术治疗成人肱骨干骨折的临床效果。方法:46例成人肱骨干骨折患者应用锁定接骨板(锁定板组)26例,应用髓内钉技术20例(髓内钉组),随访观察2组疗效。结果:锁定板组愈合时间(12±3.6)周,明显短于髓内钉组的(17±3.2)周(P<0.01);锁定板组Neer肩关节评分(93.3±6.5)分,明显高于髓内钉组的(84.5±8.1)分(P<0.01)。结论:锁定接骨板及交锁髓内钉技术治疗均为有效的成人肱骨干骨折手术方法,而锁定钢板技术在促进骨折愈合及伤肢预后功能有较好效果。

可降解抗生素缓释载体治疗慢性骨髓炎动物模型的实验研究

目的通过动物模型实验研究可降解缓释抗生素载体对慢性骨髓炎的治疗效果。方法 40只新西兰大白兔通过葡萄球菌接种经4周时间演变成为慢性股骨骨髓炎模型,随机分为4组,每组10只。A组病灶植入万古霉素-明胶海绵;B组植入万古霉素-硫酸钙;C组病灶内植入万古霉素-纳米羟基磷灰石,D组单纯植入万古霉素粉剂0.1g,分别于术后5 d,15 d及30 d测量病灶分泌物抗生素药物浓度,同时取病灶局部病理检查进行分析比较。结果术后30 d取病灶组织,B组及C组20只白兔有18例术后30 d病理切片白细胞数明显减少,并有明显的新生肉芽组织生成,而A组及D组20只白兔术前及术后对照白细胞数量未见明显减少。病灶引流液药物浓度A组及D组数据均呈现在植入后爆发性释放,很快便急剧下降,失去治疗作用。B组及C组引流液药物浓度呈现缓慢持续且有效的释放规律,至术后30 d均值仍高于最低有效浓度。结论可降解缓释抗生素载体对慢性骨髓炎治疗有效,各种载药体具有不同的生物学特性,值得进一步深入研究探讨。

颈椎前路椎体融合与人工间盘置换术后相邻节段蜕变的前瞻性研究

目的对颈椎前路椎体融合与人工间盘置换术后相邻节段蜕变情况及其治疗效果进行比较。方法选择2004年3月—2007年10月收治的单节段退行性颈椎间盘突出患者62例,用随机数字表将其随机分为两组。A组33例,行颈椎前路减压植骨融合术;B组29例,前路椎间盘切除后行Bryan人工间盘假体置换术。两组患者术前及术后均进行颈椎X线检查,应用KellgrenX线颈椎蜕变分级来判定是否出现相邻节段新增蜕变或蜕变加重;应用Odem标准进行术后疗效评价。结果术后随访时间为12～24个月,平均18个月。术后新出现和加重的相邻节段蜕变患者A组为14例,B组为4例,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.14,P<0.05);伴有症状的蜕变患者A组为9例,B组为1例,两组间差异有统计学意义(χ2=4.84,P<0.05)。Odem疗效评价结果,A组优良率为84.8%(28/33),B组为86.2%(25/29),两组间差异无统计学意义(χ2=0.10,P>0.05)。结论人工间盘置换术能有效减少相邻节段间盘蜕变,延缓或预防相邻节段蜕变疾病症状的发生。

单唾液酸神经节苷脂(GM-1)对脊柱脊髓损伤疗效回顾性分析

目的通过对比对急性脊髓损伤患者使用和不使用GM-1的疗效,研究GM-1对急性脊髓损伤的疗效。方法回顾性分析本院2003年以来92例急性脊髓损伤病例,其中分为使用及不使用GM-1,通过对比浅感觉,运动及小便功能诸方面来研究GM-1对急性脊髓损伤的疗效。结果浅感觉,运动及小便功能等方面功能恢复程度的对比均有P<0.05,差异有统计学意义。结论GM-1对急性脊髓损伤的功能恢复有促进作用。

唑来膦酸对骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术后相邻椎体骨密度及骨代谢的影响

目的探讨唑来膦酸对骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术后相邻椎体骨密度及骨代谢的影响。方法选取2018年4月—2019年8月收治的64例骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折,根据术后抗骨质疏松治疗方法的不同分为观察组和对照组,每组32例。两组均行骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术,且术后予以基础抗骨质疏松治疗,观察组在此基础上联合唑来膦酸治疗。比较两组手术前后Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、上下相邻椎体骨密度,以及血清骨特异性碱性磷酸酶(BAP)和β-胶原降解产物(β-CTx)水平。观察两组术后并发症及药物相关不良反应发生情况。结果术后6、12个月,两组ODI评分均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.01)。术后12个月,观察组相邻上位及下位椎体骨密度均较术前升高,且相邻上位椎体骨密度高于对照组(P<0.05,P<0.01)。术后6个月,观察组BAP与β-CTx水平均较术前和对照组降低(P<0.05,P<0.01)。观察组术后相邻椎体继发骨折发生率低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论唑来膦酸可有效增加骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者术后相邻椎体骨密度,改善骨代谢,有利于术后功能恢复,还能降低相邻椎体继发骨折的风险,也未增加药物相关不良反应。

纳米羟基磷灰石载药体用于治疗动物慢性骨髓炎的实验研究

目的研究可降解缓释抗生素载体对实验性慢性骨髓炎的治疗效果。方法20只新西兰白兔通过葡萄球菌接种建立慢性胫骨骨髓炎模型，随机分为2组，每组10只。实验组病灶内植入万古霉素-纳米羟基磷灰石，对照组病灶内植入万古霉素-明胶海绵。分别于术后1、5、15、28天测量病灶分泌物抗生素药物浓度，于术后第28天根据分泌物流出及细菌培养情况、窦道愈合情况、红细胞沉降率（ESR）及x线表现评价慢性骨髓炎的治疗效果。结果实验组除术后1天病灶分泌物万古霉素浓度明显低于对照组（P〈0．05）外，术后5、15、28天病灶分泌物万古霉素浓度均明显高于对照组（P〈0．05）。实验组8只大白兔病灶未见明显分泌物流出，窦道愈合，其余2只分泌量明显减少，细菌培养结果均为阴性，ESR均恢复至正常水平，x线片示新骨增生活跃、骨改建良好；对照组仅1例窦道愈合，其余9例均有明显炎性分泌物流出，细菌培养结果均呈阳性，ESR波动在较高水平，X线显示所有动物均无明显新骨生成，骨改建不明显。结论与明胶海绵抗生素载体相比，纳米羟基磷灰石缓释抗生素载体在病灶局部可维持更长时间的有效治疗浓度，对慢性骨髓炎的疗效更优。

内固定结合椎体气囊填充人工骨粉治疗单节段腰椎骨折

目的:观察内固定结合椎体气囊填充人工骨粉治疗单节段腰椎骨折的效果。方法:收集单节段腰椎骨折患者70例,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组35例。对照组给予单纯内固定治疗,观察组给予内固定结合椎体气囊填充人工骨粉治疗,观察并对比两组治疗前后伤椎前缘高度及伤椎Cobb角恢复情况,统计两组并发症发生率。结果:拆钉时,两组伤椎前缘高度均明显大于术前(P<0.05),且观察组为(30.81±3.19)mm,明显大于对照组的(26.20±4.21)mm(P<0.05)。观察组术后椎体再压缩率为(5.46±2.74)%,明显低于对照组的(10.05±4.30)%(P<0.05)。拆钉时,两组伤椎Cobb角均明显小于术前(P<0.05),观察组为(4.78±0.79)°,明显小于对照组的(7.78±2.40)°(P<0.05)。观察组术后Cobb角增加度数为(3.05±2.53)°,明显小于对照组的(5.30±2.21)°(P<0.05)。观察组术后3个月的Cobb角丢失角度为(1.60±0.19)°、术后6个月的Cobb角丢失角度为(2.39±0.40)°,均分别显著小于对照组的(5.48±1.37)°、(7.56±1.80)°(P<0.05);术后1年观察组Cobb角无继续丢失,对照组仍有丢失。结论:内固定结合椎体气囊填充人工骨粉治疗单节段腰椎骨折,可有效恢复椎体力学强度,减少高度再丢失,降低内固定物松动及断裂等并发症的发生风险。

经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨经皮椎间孔进入椎管内行直接神经根松解和减压(Transforaminal endoscopic spine system,TESSYS)技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2017-10—2019-07采用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗的40例腰椎间盘突出症,比较术前、术后3个月、术后6个月NRS评分与ODI指数。结果 40例均顺利完成手术并获得至少6个月的随访,未出现神经根损伤、硬膜囊损伤、感染等严重并发症,1例术中因难以耐受的疼痛,转为开放手术。手术时间63~129 min,平均86.2 min。术中出血量8~42 mL,平均15.4 mL。切口长度7~11 mm,平均8.2 mm。住院时间3~6 d,平均4.2 d。术后3个月与术后6个月NRS评分、ODI指数低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时按改良MacNab标准评定疗效:优29例,良7例,可3例,差1例。结论经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症疗效显著,可有效改善患者疼痛,恢复患者行动能力。

骨化胸椎间盘突出症后路360°椎管减压的疗效分析

目的 探讨后路360°椎管减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术治疗骨化胸椎间盘突出症的手术疗效.方法 2006年1月至2012年1月39例骨化胸椎间盘突出症患者行胸后路360°椎管减压,椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术手术治疗,其中男性21例,女性18例;年龄33～69岁,平均53岁.病程1 ～18个月,平均6.5个月.突出部位：T7～81例,T8～9 4例,T9 ～ 10 9例,T10 ～ 117例,T11～1210例,T12～L16例,T11～12、T12～L1两节段突出2例.采用Otani等评分系统进行术后疗效评估并计算临床优良率,评价治疗效果.结果 手术时间2.5～5.0h,平均3.3h;出血量400～2000 ml,平均850 ml.所有患者手术均顺利完成,均无神经症状加重及意外发生.术后随访24～60个月,平均40.5个月,根据Otani等评分标准,优16例,良18例,可5例,差0例;优良率为87.2％.所有患者均获得骨性融合,均无内固定物松动、断裂等并发症发生.结论 后路360°椎管减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术治疗骨化胸椎间盘突出症可取得良好的临床疗效,并发症发生率低.