DCE-MRI联合IVIM-DWI预测早期宫颈癌盆腔淋巴结转移的价值

目的探讨动态对比增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)联合体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging,IVIM-DWI)预测早期宫颈癌盆腔淋巴结转移(pelvic lymph node metastasis,PLNM)的价值。材料与方法回顾性分析124例经病理证实为国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)ⅠB~ⅡA期宫颈癌患者的临床及影像资料,比较PLNM组与无PLNM组原发肿瘤DCE-MRI及IVIM-DWI定量参数的差异,采用多因素logistic回归分析确定独立危险因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估各参数诊断效能。结果PLNM组容积转运常数(volume transfer constant,K^(trans);t=6.203,P<0.001)、灌注分数(perfusion fraction,f;t=3.944,P<0.001)、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC;Z=4.393,P<0.001)、细胞外血管外间隙容积比(extravascular extracellular volume fraction,V_(e);Z=2.312,P=0.021)低于无PLNM组,差异均有统计学意义,多因素logistic回归分析示K^(trans)(P<0.001)、f(P=0.003)、ADC(P=0.031)是宫颈癌PLNM的独立危险因素,ROC曲线示K^(trans)、f、ADC预测PLNM的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.808、0.707、0.745;与单一参数相比,三者联合预测PLNM的诊断效能最高,AUC为0.893,敏感度和特异度分别为82.4%、86.8%。结论早期宫颈癌原发肿瘤DCE-MRI的K^(trans)、V_(e)及IVIM-DWI的f、ADC有助于鉴别PLNM。独立危险因素K^(trans)、f、ADC具有较高的预测价值,三者联合应用可进一步提高诊断效能。

经颅直流电刺激改善传导性失语复述能力的fMRI研究

目的:采用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)技术评估经颅直流电刺激(tDCS)改善传导性失语患者复述功能的价值并探究其机制。方法:选取16例传导性失语患者(病例组)及18例健康受试者(对照组)为研究对象,对其rs-fMRI检查的静息态数据进行局部区域一致性分析(ReHo),得到病例组ReHo信号减低脑区,并选择左侧Wernicke区作为感兴趣区,比较病例组tDCS治疗前、后汉语失语症心理语言评价(PACA)复述测验、ReHo及功能连接(FC)的变化;比较病例组(治疗前)与对照组ReHo及FC的差异。结果:病例组较对照组ReHo值增高脑区为右侧中央后回,减低脑区为左侧颞上回、后扣带回及楔前叶;与Wernicke区呈正相关的脑区为左侧顶下缘角回,右侧中央盖、颞上回、中央前、后回,呈负相关的脑区为右侧直回、额中回、顶下缘角回,左侧前扣带回和旁扣带回、背外侧额上回。tDCS治疗后,患者复述能力明显提高(t=10.30,P<0.01);ReHo值增高脑区为左侧内侧额上回及右侧角回,未发现明显减低脑区;与Wernicke区呈正相关的脑区为左侧杏仁核、楔前叶、中央后回及眶部额中回,右侧后扣带回、颞上回;呈负相关的脑区为右侧额下回三角部。结论:tDCS刺激左侧Wernicke区可有效改善传导性失语患者复述功能,其机制可能与左侧Wernicke区FC模式的转变有关,同时受损功能脑区神经元活性的增高可能对语言的恢复起一定的代偿作用。

胰腺囊性神经内分泌肿瘤一例

1病例资料患者,男,55岁,缘于1月余前,无明显诱因出现腹胀,以上腹为著,无腹痛,无恶心呕吐,无腹泻,无发热,就诊于当地医院查腹部增强CT后予以输液治疗,具体不详,为求进一步治疗来我院。实验室检查:淀粉酶206U/L(35-135U/L),白细胞17.14×10^(9)/L(3.5-10.0×10^(9)/L),乳酸脱氢酶329 U/L(120-250U/L),肿瘤标记物均为阴性。胸部CT平扫:所示胰腺内低密度灶(图1),建议强化扫描。上腹部MRI检查:胰腺体部可见类圆形稍长T1、长T2信号影(图2,3),边界清晰,内可见分隔影,DWI呈等信号(图4),病变直径约2.0cm,边界清,增强扫描示病变壁及分隔呈明显强化(图5-7),囊壁及分隔未见明显壁结节征象,病变与主胰管未见明显相通。

颈动脉易损斑块的MRI研究进展

颈动脉易损斑块是引起急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)的重要危险因素,与AIS的发生、进展及复发密切相关。准确评估颈动脉易损斑块对改进AIS的危险分层、指导临床治疗并改善预后有重要意义。MRI高分辨率血管壁成像、MRI影像组学与四维血流磁共振成像可在不同方面对颈动脉易损斑块进行评估。本文综述MRI评估颈动脉易损斑块的常用技术和应用进展,以期为临床选择针对性措施,预防卒中发生、进展及复发提供更好的影像学指导。

IVIM-DWI联合DCE-MRI诊断直肠癌盆腔淋巴结转移的价值

目的探讨体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging,IVIM-DWI)及动态对比增强磁共振成像(dynamic contrastenhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)对直肠癌盆腔淋巴结转移的诊断价值。材料与方法比较经手术病理证实的45例直肠癌患者盆腔转移组淋巴结(35枚)与非转移组淋巴结(28枚)的IVIM参数[表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、D、D^*及f值]和DCE-MRI参数(K^trans、Ve及Kep值)。比较正性和负性重构血管的斑块面积、负荷,观察责任斑块位置、分布及强化特点。结果转移组淋巴结的D及D*值明显低于非转移组,f值明显高于非转移组(P<0.05)。转移组淋巴结的K^trans及Ve值高于非转移组(P<0.05)。IVIM-DWI、DCE-MRI参数中纳入Logistic回归方程的因素分别为D值及K^trans值。受试者工作特征(reciver operating characteristic,ROC)曲线分析D值、K^trans值及二者联合诊断盆腔淋巴结转移的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.822、0.789及0.923;敏感性分别为68.6%、85.7%及91.4%;特异性分别为85.7%,67.9%及82.1%。结论IVIM-DWI的D值及DCE-MRI的K^trans值对直肠癌盆腔淋巴结转移具有较高诊断价值,两者联合应用可提高诊断效能。

颅内三叉神经肿瘤的影像学诊断

目的 提高对颅内三叉神经肿瘤的影像学认识。资料与方法 分析 2 5例经病理证实的颅内三叉神经肿瘤的临床及影像学特征 ,探讨其分型、各型特点及有关鉴别诊断。结果 中颅窝型多呈类圆形伴分叶状突起 ;后颅窝型多呈梨形或圆形 ,易突入Meckel腔 ;骑跨型多呈哑铃形。神经鞘瘤多伴囊变 ;神经纤维瘤常并发于神经纤维瘤病 ;恶性周围神经鞘膜肿瘤形态不规则。结论 特定部位、形态及结构特征 ,伴Meckel腔扩大 ,神经增粗及咀嚼肌萎缩等对诊断三叉神经肿瘤有一定特异性。

瘤周水肿的CT灌注成像与MR灌注成像初步比较研究

目的比较CT灌注成像和MR灌注成像瘤周水肿区相对脑血容量(rCBV)对鉴别高级别神经上皮肿瘤与转移瘤的价值。资料与方法选取同时行CT灌注成像和MR灌注成像检查的14例高级别神经上皮肿瘤(WHOⅢ、Ⅳ级)和8例转移瘤患者,比较瘤周水肿rCBV的鉴别诊断效果。结果CT灌注成像和MR灌注成像均显示高级别神经上皮肿瘤瘤周水肿区rCBV高于转移瘤者,差异有统计学意义(P<0.05)。二者的受试者工作特性曲线(ROC)下面积分别为0.911和0.929。结论CT灌注成像和MR灌注成像瘤周水肿区rCBV对高级别神经上皮肿瘤与转移瘤的鉴别诊断均具有很高的价值,以MR灌注成像更佳。

脑瘤灌注CT不同层厚CBV和rCBV测量的可重复性研究

目的:评价灌注CT采用不同层厚测量脑瘤脑血容量(cerebral blood volume,CBV)和相对脑血容量(relative cere-bral blood volume,rCBV)的可重复性。方法:分析52例不同类型脑瘤病人的灌注CT数据,比较不同层厚组CBV和rCBV测量结果的差别,计算变异系数(coefficient of variation,CV)及配对相对差值。结果:观察者2不同层厚组CBV和rCBV各自的测量值有统计学差异显著性(P<0.05)。10mm层厚组CBV测量的观察者间CV和配对相对差值低于5mm层厚组。同一层厚CBV的观察者间CV和配对相对差值低于rCBV者。10mm层厚组观察者2两次CBV和rCBV测量值有统计学差异显著性(P<0.05)。观察者2观察者内CBV和rCBV的CV和配对相对差值均明显高于另两位观察者。结论:两种不同层厚灌注CTCBV和rCBV测量均有较高的可重复性,适当的培训有助于提高测量的稳定性。

跨中、后颅窝轴外肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断

目的 :提高对跨中、后颅窝轴外肿瘤及肿瘤样病变的影像学认识。方法 :60例经病理证实的跨中、后颅窝轴外肿瘤及肿瘤样病变按位置分为中央型和外侧型 ,后者又分中颅窝型、后颅窝型及骑跨型 ,分析各型构成情况及影像学特征。结果 :中央型 12例 ,脊索瘤 5例 ,垂体瘤 3例 ,鼻咽癌 2例 ,颅咽管瘤、脑膜瘤各 1例。外侧型 48例 ,三叉神经肿瘤 14例 ,脑膜瘤 12例 ,表皮样囊肿 11例 ,硬膜型海绵状血管瘤 4例 ,皮样囊肿、转移瘤各 2例 ,血管外皮瘤、颈静脉球瘤、鼻咽癌各 1例。多数病变可根据影像学特点做出诊断并明确范围。结论 :按位置特征对跨中、后颅窝轴外肿瘤及肿瘤样病变分型 ,有助于定性诊断及范围描述 。

脑静脉窦血栓形成

概述脑静脉窦血栓形成的病因、临床表现、治疗及预后,探讨不同成像技术的应用及其限度。

脑CT灌注成像及其在颅脑肿瘤诊断中的应用

灌注成像作为一种能反映组织血液动力学状况的功能性成像方法,在全身各脏器疾病尤其是急性缺血性脑血管病诊断中的应用进展迅速。初步研究证明,利用CT灌注成像可定量地反映脑肿瘤的血管化程度和血流灌注状况,对于推断肿瘤的分级和预后,鉴别肿瘤复发与放射性坏死,观察疗效、指导治疗方案的制订及引导活检等有较大的临床应用价值。

MRI结合MRCP在胆囊癌与胆囊腺肌症鉴别诊断中的应用价值

目的探讨MRI结合MRCP在胆囊癌与胆囊腺肌症(gallbladder carcinoma,GBA)鉴别诊断中的应用价值。方法收集经术后病理证实的18例GBA及22例胆囊癌患者的临床资料,采用MRI/MRCP对胆囊癌与GBA进行鉴别诊断。分析MRI结合MRCP诊断GBA及胆囊癌的准确度、特异度以及敏感度;GBA与胆囊癌的MRI/MRCP的征象。结果 MRI/MRCP诊断胆囊癌的准确度、特异度及敏感度分别为86.36%、92.57%及90.55%。除胆囊腔缩小及胆囊周围脂肪间隙渗出改变方面的征象差异无统计学意义外(P>0.05),其余各征象(胆囊壁增厚方式、胆囊壁光整、RAS窦显示、胆囊中存在结石、胆囊壁中存在钙化现象、肝胆交界清晰以及浆膜下强化)差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MRI/MRCP能够很好地对胆囊壁厚度方式、胆囊壁是否光整、显示RAS窦、胆囊壁是否出现钙化现象、肝胆交界是否清晰以及浆膜层是否存在强化等影像学表现进行评价,上述影像学征象可作为鉴别诊断GBA与胆囊癌的重要参考指标,其中显示RAS窦可显著提高鉴别诊断地准确率。

DWI及DCE-MRI在鞍旁海绵状血管瘤定性诊断中的应用

目的分析鞍旁海绵状血管瘤的MRI信号特征,探讨DWI及动态增强MRI(dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI)对本病的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的23例鞍旁海绵状血管瘤病例的MRI资料,总结其特征性的影像学表现。结果所有病例均行MRI平扫、DWI及DCE-MRI。左侧鞍旁15例、右侧鞍旁8例。T1WI所有病灶均呈低信号,T2WI 19例呈明显高信号,4例呈中等高信号。DWI图像17例呈高或稍高信号,4例呈等信号,ADC值均较正常脑组织明显升高〔(1.40~1.79)×10-3mm2/s,平均1.58×10-3mm2/s〕;2例因严重假牙伪影而无法评价。DCEMRI扫描23个病灶均呈明显渐进性向心填充式强化。结论鞍旁海绵状血管瘤有特征性的MRI表现,大部分病例平扫具有较高的诊断价值。对于少数表现不典型的病例,DCE-MRI增强结合DWI对于鉴别诊断有很大帮助。

多排螺旋CT对卵巢源性与非卵巢源性肿瘤的鉴别诊断价值

目的探讨多排螺旋CT(MSCT)在卵巢源性与非卵巢源性肿瘤鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析55例盆腔肿瘤患者MSCT资料,分析MSCT卵巢血管蒂征、卵巢显示征、肿块与输尿管位置关系在卵巢源性与非卵巢源性盆腔肿瘤鉴别诊断中的价值,并以病理学结果为金标准,计算MSCT诊断卵巢源性肿瘤的灵敏度、特异度及准确度。结果卵巢源性肿瘤卵巢血管蒂征阳性率为70.97%,高于非卵巢源肿瘤的8.33%(P<0.05);卵巢显示征阳性率为6.45%,低于非卵巢源肿瘤的66.67%(P<0.05);卵巢源性肿瘤位于输尿管前为100%,高于非卵巢源肿瘤的87.5%(P<0.05)。MSCT诊断卵巢源性肿瘤敏感度、特异度及准确率分别为90.32%、91.67%、90.91%。结论 MSCT在卵巢源性与非卵巢源性肿瘤的鉴别诊断中与病理诊断结果具有较好的一致性,卵巢血管蒂征、卵巢显示征、肿块与输尿管位置关系可作为其鉴别诊断依据。

多模态MRI在鞍旁肿瘤鉴别中的应用分析

目的探讨多模态磁共振对鞍旁肿瘤的鉴别诊断价值。方法分析经手术病理证实的32例鞍旁肿瘤患者常规MRI平扫及增强、DWI、动脉自旋标记灌注成像及动态增强影像资料,分析不同种类肿瘤在不同成像序列的影像特征并总结规律。结果常规MRI扫描序列对各病理类型肿瘤缺乏特异性表现,部分难以鉴别的肿瘤在功能性成像序列中有较特异的表现。结论多模态磁共振可提供更多病变的病理生理信息,有助于鞍旁肿瘤的鉴别。