术前抗高血压治疗对老年高血压病人麻醉诱导期血流动力学的影响

近年来，老年病人手术所占比例逐步上升，高血压是老年人常见病之一。本文通过观察麻醉诱导期老年高血压病人心率、血压及心率变异性的变化，探讨其麻醉诱导期血流动力学的变化规律以及术前抗高血压治疗对其的影响。

不同麻醉方法对胃癌患者IL-1、IL-6、TNF-α水平的影响

目的分析不同麻醉方法对胃癌患者IL-1、IL-6、TNF-α的影响。方法选择45例胃癌患者,将患者随机分为三组,分别为全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉及硬膜外复合全麻组。在麻醉之前、切皮之前、切皮之后2 h及术后定期检测外周血清中的IL-1、IL-6、TNF-α水平。结果与麻醉前相比,麻醉后的三组IL-1、IL-6、TNF-α并没有明显的改变。切皮2 h、术后1天和3天静吸复合麻醉及全凭静脉麻醉组IL-1水平具有一定的提高(P <0. 05);术后1天,硬膜外复合全麻组患者的IL-1水平提高(P <0. 05)。全凭静脉麻醉、静吸复合全麻组的IL-6水平在切皮后2 h及术后1天与麻醉前对比具有明显的提高(P <0. 05);硬膜外复合全麻组在切皮后2 h、术后1天具有明显的提高(P <0. 05)。三组比较,静吸复合全麻组、全凭静脉麻醉在手术2 h、术后一天IL-1水平比硬膜外复合全麻组要高,三组的IL-6、TNF-α并没有差异。结论硬膜外复合全麻能够有效降低围手术期的应激反应和麻醉药物对于IL-1、IL-6、TNF-α的影响,对肿瘤患者免疫功能的恢复具有重要的作用,值得临床推广使用。

异氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌肉松弛效应的影响

目的 观察异氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌肉松弛效应的影响.方法 60 例美国麻醉医师协会Ⅱ级行择期手术的老年患者,随机数字表法分为两组,每组30例.丙泊酚组持续输注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）,依据需要静注芬太尼维持麻醉;异氟醚组1.0 MAC异氟醚吸入,依据需要静注芬太尼维持麻醉.记录肌松起效时间、作用时间、术中维持速率、T1 25%、75%恢复时间、TOF比值恢复到70%的时间及恢复指数.结果 异氟醚组起效时间[（231.32±25.48）s]及恢复指数[（14.83±3.42）min]与丙泊酚组[（237.41±31.33）s、（13.07±3,74）min]差异无统计学意义,异氟醚组作用时间[（42.37±5.32）min]、T1 25%、75%恢复时间[（53.94±8.20）min、（70.78±7.65）min],明显长于丙泊酚组[（29.46±4.73）min、（41.31±6.43）min、（55.74±6.19）min,P＜0.05],异氟醚组术中维持速率[（88.32±13.25）μg/（kg·h）],明显小于丙泊酚组[（115.64±17.52）μg/（kg·h）].结论 异氟醚能显著延长老年患者顺式阿曲库铵的作用时间及恢复时间,减小术中维持速率,但对恢复指数无明显影响.

术前注射甲泼尼龙琥珀酸钠对心脏外科手术患者术后谵妄及认知功能障碍的影响

目的:评价术前静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠对体外循环下心脏外科手术患者术后谵妄及POCD的影响。方法:选取安阳地区医院2017年1月至2018年1月于体外循环下行心脏外科手术的患者,年龄18~65岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级。患者随机分为甲泼尼龙琥珀酸钠组(methylprednisolone group,M组)和安慰剂组(Placebo group,P组),M组46例,P组45例。M组患者分别于麻醉诱导前、体外循环前静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠250 mg;P组患者静脉注射等量安慰剂。于术前1 d(T0)、术后1 d(T1)、术后3 d(T3)、术后7 d(T7)、术后30 d(T30)评估患者MMSE评分。于T0,T1,T3时点抽取外周静脉血检测S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE),IL-6,IL-1β,IL-8浓度。结果:M组患者T1,T3时点IL-6,IL-1β,IL-8水平显著低于P组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。M组患者T1,T3时点S100β,NSE水平显著低于P组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后各时点MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未见术后谵妄的发生。两组患者POCD发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:术前静注甲泼尼龙琥珀酸钠能够有效抑制体外循环下心脏手术患者术后炎症反应,但在术后谵妄及术后认知功能障碍方面并未体现出明显优势。

舒芬太尼及芬太尼与吗啡用于子宫切除术后硬膜外镇痛的比较

目的:比较舒芬太尼、芬太尼与吗啡用于子宫切除术后持续硬膜外镇痛的临床镇痛效果和不良反应。方法:选择ASA或级,在连续硬膜外麻醉下行子宫切除术,术后行硬膜外镇痛的患者120例,随机分为4组,S1组(舒芬太尼0.5μg/mL复合甲磺酸罗哌卡因0.237 mg/mL)、S2组(舒芬太尼0.75μg/mL复合甲磺酸罗哌卡因0.237 mg/mL)、F组(芬太尼5μg/mL复合甲磺酸罗哌卡因0.237 mg/mL)、M组(吗啡0.06 mg/mL复合甲磺酸罗哌卡因0.237mg/mL);负荷剂量5 mL,速度2 mL/h,单次给药0.5 mL,锁定时间15 min。观察患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、不良反应以及Ramsay评分。结果:4组患者术后4 hVAS评分差异无统计学意义(P>0.05),S2,M组术后8 h,16 h评分低于S1组(P<0.05),S2,M组镇痛满意率更高(P<0.05)。M组恶心、呕吐、瘙痒发生率高(P<0.05)。结论:舒芬太尼0.75μg/mL复合甲磺酸罗哌卡因0.237 mg/kg用于子宫切除术后镇痛效果满意,不良反应发生率低。

右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉对老年高血压患者术后康复期的影响评价

目的研究右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉对老年高血压患者术后康复期的影响。方法用"随机数字表分组法"将70例老年高血压患者分为每组35例。对照组使用咪达唑仑+臂丛神经阻滞麻醉,观察组使用右美托咪定+臂丛神经阻滞麻醉。对比临床指标、OAA/S评分和MMSE量表评分。结果与对照组相比,观察组的MAP数值和MESS评分更高,其血糖的水平和OAA/S评分的分数更低(P<0.05)。结论右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉对老年高血压患者术后康复期的效果较好,可有效地改善其术后的恢复情况。

评价右美托咪定联合七氟醚在结直肠癌手术中麻醉效果

目的探讨结直肠癌手术中右美托咪定与七氟醚联合应用的临床效果。方法选择2017年4月至2018年9月在我院行结直肠癌手术治疗患者96例,使用随机数表法将所有患者分为两组,各48例。对照组于麻醉诱导后采用静吸复合麻醉,使用瑞芬太尼、罗库溴铵、丙泊酚联合七氟醚进行麻醉维持,观察组在对照组基础上泵入右美托咪定维持麻醉,比较两组患者血流动力学及术后恢复情况。结果观察组各血流动力学指标水平变化幅度均小于对照组,同时肛门排气时间、首次下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将右美托咪定与七氟醚联合用于结直肠癌手术治疗中可有效减少对患者血流动力学的影响,有利于促进术后各机体功能恢复,麻醉效果显著。

顺式阿曲库铵不同给药方式对老年肌松作用的影响

目的研究顺式阿曲库铵不同给药方式对老年患者全麻时肌松作用的影响。方法60例择期全麻手术老年患者，ASAⅡ级，年龄（65～87）岁，随机分为三组：A组，顺式阿曲库铵0．15mg／kg静注诱导插管：B、C2组顺式阿曲库铵0．01mg／kg预注，3min后0．14mg／kg静注诱导。术中肌松维持A、B2组间断静注，C组持续静脉输注；记录起效时间、临床有效时间、恢复指数及顺式阿曲库铵用药量。结果A组起效时间大于B、C2组（P〈0．05），A、B2组临床有效时间大于C组（P〈0．05），C组平均用药量大于A、B2组（P〈0．05），三组恢复指数差异无统计学意义。结论顺式阿曲库铵诱导插管时预给小剂量可明显缩短起效时间；持续静脉输注肌松效果好、顺式阿曲库铵诱导插管时预给小剂量可明显缩短起效时间；持续静脉输注肌松效果好、停药后恢复快。

颅脑手术后期麻醉中应用异丙酚或异氟醚的临床研究

目的比较静脉输注异丙酚与吸入异氟醚用于颅内手术后期麻醉时病人应激及苏醒过程的差异。方法择期颅内手术36例,随机分成异氟醚组(A组)和异丙酚组(B组),每组各18例当手术开始缝合硬脑膜时停用一切静脉麻醉药,A组继续吸入异氟醚维持麻醉,B组停用吸入麻醉药,加用异丙酚维持麻醉"两组病人均监测围术期的收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸频率,记录术后拔管时间,并统计苏醒时的副反应及使用拮抗药的情况。结果A组术后拔管时间明显长于B组,且A组使用拮抗药的剂量明显大于B组;A组在拔管时及拔管后5 min的心率明显高于B组,A组拔管时收缩压明显高于术前;A组苏醒时的副反应(恶心、呕吐)的发生率明显高于B组。结论异丙酚用于颅内手术麻醉,既能维持麻醉平稳,同时术后又能迅速完全苏醒,苏醒时副反应少。

右美托咪定对行非体外循环冠脉搭桥术后老年患者认知功能的影响

目的研究右美托咪定对老年患者非体外循环冠脉搭桥术术后认知功能影响。方法选取行非体外循环冠脉搭桥术的老年患者60例,随机分为右美托咪定组和丙泊酚组各30例。两组均进行常规麻醉诱导,右美托咪定组在麻醉前给予盐酸右美托咪定注射液,而丙泊酚组在麻醉前持续泵入丙泊酚,术毕48小时均行自控镇痛。结果所有患者均手术成功,且术后镇痛良好,无严重并发症发生。与丙泊酚组比较,右美托咪定组手术时间、搭桥支数及术中出血量均无显著变化(P>0.05);而苏醒时间及机械通气时间均显著缩短(P<0.05);与T_0时比较,T_1至T_2时两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)均呈先升高后降低趋势,且丙泊酚组均显著高于右美托咪定组(P<0.05或P<0.01);而T_1、T_2时两组间心排量(CO)均无显著变化(P>0.05)。术后第1天至术后第3天两组血清血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和多巴胺(DA)水平均呈先升高后降低趋势(P<0.05或P<0.01);术后第3天两组血清Glu、Cor、E、NE、DA水平仍高于术前,且右美托咪定组明显低于丙泊酚组(P<0.05或P<0.01);术后第3天至术后第7天两组MMSE、MoCA评分均呈先降低后升高趋势(P<0.05或P<0.01),且术后第7天右美托咪定组MMSE、MoCA评分显著高于丙泊酚组(P<0.05或P<0.01);右美托咪定组术后认知功能障碍发生率为16.67%(5/30),显著低于丙泊酚组的43.33%(13/30)(P<0.05)。结论在非体外循环冠脉搭桥术中右美托咪定可有效降低老年病人术后认知功能障碍的发生。

丙泊酚、氯胺酮复合芬太尼用于人工流产术中镇痛效果比较

拟行无痛人流产患者80例,随即分为两组,每组40例。Ⅰ组静注芬太尼1μg/kg+丙泊酚1 mg/kg镇痛;Ⅱ组静注芬太尼1μg/kg+氯氨酮0.5 mg/kg镇痛。检测并比较两组患者术中镇静痛程度、记忆缺失程度、苏醒时间、术后恶心呕吐情况、HR、SBP、DBP和脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果两组患者镇静镇痛程度均满意。Ⅰ组患者BP、SpO2下降程度明显高于Ⅱ组;Ⅱ组患者苏醒时间明显早于Ⅰ组。认为丙泊酚、氯氨酮复合芬太尼用人工流产镇痛,各有优缺点。应根据具体情况选择麻醉方法。

全麻手术对患者血小板CD62p和CD63表达的影响

目的观察全麻手术后血小板CD62p和CD63的变化,探讨全麻手术对血小板活化的影响。方法利用流式细胞术检测112例全麻手术患者麻醉诱导前、手术结束后、术后3 d血小板CD62p和CD63表达水平,并进行统计学分析。结果手术结束后及术后3 d的CD62p表达水平分别与麻醉诱导前比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);手术结束后的CD63表达水平与麻醉诱导前比较,差异有统计学意义(P<0.05),但术后3 d与麻醉诱导前比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论全麻手术后血小板的活化有明显的增强,增加患者术后发生血栓的风险。

不同剂量依托咪酯乳剂复合芬太尼用于麻醉诱导的临床观察

目的：探讨不同剂量依托咪酯乳剂与芬太尼配伍用于麻醉诱导对于病人的血流动力学影响。方法：选择60例15—60岁，ASAⅠ—Ⅱ级的择期手术病人随机分为Ⅰ组（依托咪酯低剂量组0．3mg／kg）、Ⅱ组（依托咪酯高剂量组0．5mg／kg）。麻醉诱导Ⅰ组：芬太尼3u∥kg，依托咪酯O．3mg／kg；Ⅱ组芬太尼3u罟／kg，依托咪酯0．5mg／kg。术中监测心电图、心率、无创血压、经皮血氧饱和度。结果：与麻醉诱导前相比Ⅰ、Ⅱ组在诱导期血压心率均有所下降，Ⅱ组下降幅度更大。结论：低剂量依托咪酯乳剂复合芬太尼更适合于维持全麻诱导的血流动力学稳定。

咪唑安定辅助下腹部手术硬膜外麻醉的临床观察

目的比较硬膜外阻滞麻醉辅助用药的作用。方法40例病人随机分为两组,每组20例。麻醉完善后,Ⅰ组咪唑安定0.06mg/kg静注,Ⅱ组哌替啶50mg,氟哌啶2.5mg静注。结果Ⅰ组用药后5～10min呼吸抑制明显,Ⅱ组在15～30min较强呼吸抑制,术后24h随访对手术过程记忆,Ⅰ组顺行性遗忘作用较强。结论咪唑安定0.06mg/kg辅助硬膜外麻醉具有诱导平稳,呼吸循环影响小,且具有良好的顺行性遗忘作用。

瑞芬太尼复合丙泊酚把空输注在非体外循环冠脉搭桥手术中的应用

目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在非体外循环冠脉搭桥手术中应用的临床意义。方法选择32例择期行非体外循环冠脉搭桥手术病人。采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注,瑞芬太尼丙泊酚靶控浓度分别为1.6ng/ml和1.5-4μg/ml辅以安氟醚吸入,间断推注维库溴铵。记录围麻醉期血流动力学,及麻醉后恢复情况。结果所有病人麻醉诱导后收缩压舒张压均明显降低（P〈0.05）,心率减慢（P〈0.05）气管插管、切皮后血压回升。术毕停用瑞芬太尼后心率加快、血压升高,需辅以长效镇痛药物。术毕病人均在5h内拔气管插管。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于非体外循环冠脉搭桥手术,血流动力学稳定,对气管插管和锯胸骨等强刺激反应轻微;术后清理迅速,可安全用于非体外循环冠脉搭桥手术的麻醉。

综合疗法治疗神经根型颈椎病

目的观察综合疗法治疗神经根型颈椎病的临床效果,探求神经根型颈椎病非手术治疗的合理方法。方法神经根型颈椎病患者121例,分为2组:A组61例,采用局部理疗、颈牵引、颈椎间孔前路阻滞及小针刀颈椎间孔外口松解术(综合组);B组60例采用局部理疗加颈牵引治疗(对照组)。结果综合治疗组(A组)总有效率为100％,显效与治愈52例占85．2％;对照组 (B组)总有效率86．2％(52例),显效与治愈31例,占51．7％。A组治疗效果明显高于B组,两组间差异有统计学意义(P<0．05)。结论神经根型颈椎病非手术治疗方法中,综合治疗的疗效优于单纯颈牵引与理疗效果,综合治疗在神经根型颈椎病非手术治疗中具有较好的临床应用价值。

依托咪酯与咪唑安定在非体外循环冠脉搭桥麻醉诱导中的应用

目的比较依托咪酯与咪唑安定联合诱导与单独依托咪酯或咪唑安定诱导对非体外循环冠脉搭桥手术气管插管期间血流动力学的影响。方法选择非体外循环冠脉搭桥手术患者60例,随即分为三组:依托咪酯组(Ⅰ组),咪唑安定组(Ⅱ组),依托咪酯联合咪唑安定组(Ⅲ组);每组20例。麻醉诱导用药:Ⅰ组给予依托咪酯0.3 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼10μg/kg;Ⅱ组咪唑安定0.15 mg/kg;Ⅲ组依托咪酯0.2 mg/kg,咪唑安定0.05 mg/kg,Ⅱ、Ⅲ组维库溴铵与芬太尼剂量同Ⅰ组。在麻醉期间连续监测和记录心电图(ECG)收缩压(SBP)舒张压(DBP),平均动脉压(MAP),心率(HR),脉搏氧饱和度(SpO2),并计算心率和收缩压乘积(RPP)。结果三组麻醉诱导后气管插管开始时SBP、DBP、HR、RPP均较麻醉诱导前显著下降(P<0.05)气管插管后2 m in SBP、DBP、HR、RPP均较气管插管前显著升高(P<0.05),与Ⅰ,Ⅲ组比较,Ⅱ组气管插管开始时SBP、MAP显著降低,而气管插管后2 m in,Ⅱ组SBP,MAP升高幅度也小于Ⅰ、Ⅲ组。结论与单用依托咪酯或咪唑安定相比,二者联合应用在非体外循环冠脉搭桥麻醉诱导中能更好的维持血流动力学的平稳,并能弥补单一用药的不良作用。

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉管理

目的探讨非体外循环下冠脉搭桥手术患者的围术期管理及术后拔管。方法择期非体外循环冠脉搭桥术患者58例，采用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵、安氟醚等静吸复合麻醉。硝酸甘油、艾司洛尔、尼卡地平、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴酚丁胺、山莨菪碱等用于调整血流动力学指标。观察术后清醒时间、拔管时间和ICU停留时间。结果所有患者的清醒时间、拔管时间和ICU停留时间分别是（110±50）min、（4．5±3．5）h、（12．5±6．5）h。术毕45例病人在4．5h内拔管。所有病人均预后良好，无麻醉并发症。结论施行“快通道”心脏麻醉有利于术后早期拔管，缩短ICU停留时间；非体外循环冠脉搭桥手术麻醉的关键是维持血流动力学的平稳和心肌氧供与氧耗的平衡。