长期护理保险筹资水平测算及可行性研究——以四川省眉山市为例

目的:结合四川省眉山市经济与社会发展情况,测算长期护理保险筹资水平并测试个人筹资压力,分析筹资水平的合理性与可行性。方法:基于《2022年眉山市医疗保障事业发展公报》《2023年眉山统计年鉴》《中国人口普查年鉴2020》等数据,构建ILO模型测算眉山市长期护理保险筹资标准,并利用Eviews软件对个人责任分担进行可行性检验。结果:职工筹资比例为0.07%,居民筹资比例为0.22%,定额筹资标准为75元/年。结论:运用ILO模型测算所得筹资水平合理且可行,适应当地经济发展水平。建议通过“大众参与、小众享受待遇”的宽口径原则进行筹资,建制初期大力宣传政策,同时明确财政筹资责任,引导全民参保。

长期护理保险未建制地区借鉴试点城市政策可行性探讨

目的:从政策扩散理论视角出发,探讨尚未建立长期护理保险制度地区学习借鉴试点城市筹资政策的可行性。方法:参考成都市筹资政策,基于ILO模型得出三套M市长期护理保险筹资标准测算方案,即利用调查已知成本数据测算筹资额、通过成都市待遇标准匡算M市待遇进而测算筹资额、平移成都市筹资比例测算筹资额。结果:测算得到方案一、二、三的筹资总额分别为3976万元、5239万元、6647万元,人均筹资额分别为93元、129元、163元,筹资率分别为0.19%、0.27%、0.34%。结论:三套方案测算所得筹资额,M市医保基金及个人可负担,且符合试点城市现行标准,说明未建制地区学习借鉴试点城市政策具有可行性。但政策扩散面临地区之间经济发展水平、人口结构、政策发展速度、养老服务市场供给不均衡等制约因素。为此,建议完善顶层设计,推进区域统筹,引导服务市场发展,加强区域协同。

医保定点医院质量付费评价指标体系构建研究——从医保治理角度出发

目的:基于质量付费思路和医保治理角度,构建医保定点医院评价指标体系,为破除惟等级付费弊端、保障诊疗服务质量及加强医保综合治理提供参考。方法:通过文献法、访谈法和德尔菲法确定指标内涵,运用层次分析法确定指标权重。结果:两轮咨询的问卷回收率为100%,权威系数均为0.87,Kendall协调系数分别为0.234(P<0.05)和0.305(P<0.05)。第二轮咨询中,所有指标的重要性整体评分都在4.0以上,变异系数均小于0.25,最终筛选出6个一级指标和42个二级指标,构成评价指标体系。结论:本研究构建的指标体系较为全面、准确和可靠,理论上具有可行性,为完善医保综合治理提供了新路径、新方法。思考与建议:政府主管部门应共享数据,评价结果应与医保付费挂钩,指标体系应扩大评价范围。