LCCK在晚期类风湿性关节炎伴严重膝内翻施行初次膝关节置换中的应用(附20例分析)

目的探讨半限制性膝关节假体（LccK）在晚期类风湿性关节炎伴严重膝内翻畸形患者施行初次膝关节置换中应用的方法和疗效。方法应用LCCK对我院关节外科在2012年2月至2014年9月收治的20例晚期类风湿性关节炎伴严重膝内翻患者施行初次膝关节置换。结果所有患者在3个月～2年复查时膝关节正侧位片显示假体位置良好，体检膝关节屈曲畸形均小于5°，关节活动度均超过100°，关节稳定性好，内外翻应力试验阴性。结论晚期类风湿性关节炎伴严重膝内翻患者膝关节韧带功能不全，随着类风湿病变进展，若使用非限制性假体施行表面置换早期发生膝关节不稳者较多，此时应考虑使用半限制性假体。

大直径股骨头陶瓷对陶瓷人工全髋关节置换术125例疗效分析

目的探讨大直径股骨头陶瓷对陶瓷人工全髋关节置换术的临床疗效及手术技巧。方法对125例（137髋）大直径股骨头陶瓷对陶瓷人工全髋关节置换术患者进行回顾性分析，其中直径32mm陶瓷头50例（57髋），直径36mm陶瓷头75例（80髋）。通过拍摄双髋正位片及Harris评分分析术后疗效。结果平均随访3年9个月，术前Harris评分23～56分，平均45分；术后1周Harris评分80～92分，平均87分；术后6个月Harris评分85～96分，平均90分。术中未见假体周围骨折、血管损伤及神经损伤等并发症，术后未发生假体脱位、断裂、假体周围感染等并发症。结论大直径股骨头陶瓷对陶瓷人工全髋关节置换术可明显改善患者的术后关节活动度，术中假体安装应掌握相关方法。

强直性脊柱炎患者骨代谢生化指标与BMP-2、RUNX-2基因表达的相关性研究

目的探讨强直性脊柱炎(AS)患者中骨代谢指标和骨形态发生蛋白2(BMP-2)、人类相关转录因子2(RUNX-2)对骨量减少或骨质疏松的内在机制。方法通过检测AS患者与健康对照组的骨密度(BMD),骨代谢指标[骨吸收指标骨钙素(BGP)I型强胶原羧基肽(PICP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)],BMP-2及RUNX-2的水平,采用直线相关性分析骨代谢指标与BMP-2、RUNX-2表达的相关性。结果不同部位的骨密度发生不同程度的骨量减少和骨质疏松,除BGP外的AS患者血清中骨代谢指标及BMP-2、RUNX-2的表达较正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。患病组转子间的BMD与BGP、BMP-2负相关(r=-0.369,P=0.017;r=-0.103,P=0.016),BMP-2、RUNX-2与腰椎BMD均呈现负相关(r=-0.143,P=0.011;r=-0.132,P=0.011),PICP与腰椎密度呈现正相关(r=0.365,P=0.024)。BMP-2与RUNX-2存在正相关(r=0.354,P=0.023),与TRAP存在负相关(r=-0.248,P=0.036),RUNX-2与BGP、BALP存在正相关(r=0.417,P=0.046;r=0.205,P=0.027),与TRAP存在负相关(r=-0.264,P=0.038)。结论 BMP-2、RUNX-2或许通过影响骨代谢过程,改变骨密度,导致AS的发生,为AS的治疗和预防提供深层的理论依据和临床基础。

高表达骨形态发生蛋白2小鼠骨髓间充质干细胞体系的构建及基因表达的研究

目的建立稳定高表达骨形态发生蛋白2(BMP-2)的小鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)体系。方法利用重组腺病毒载体Ad5-BMP-2-GFP将BMP-2基因转染到小鼠BMSCs中,倒置荧光显微镜下观察转染后细胞形态及生长情况,钙结节茜素红染色观察钙化斑的形成,RT-PCR检测转染后BMSCs中BMP-2基因的表达。结果重组腺病毒转染效率达80%,Ad5-BMP-2-GFP组21天后形成矿化钙结节,有明显目的基因(BMP-2)条带。结论建立了稳定高表达BMP-2的小鼠BMSCs体系,为后续研究BMP-2在小鼠BMSCs向成骨细胞分化过程中的作用提供了坚实基础。

唑来膦酸对生物型全髋术后髋臼假体周围骨密度的早期影响

目的研究唑来膦酸对生物型全髋置换术后髋臼假体周围骨密度的影响。方法将50例符合纳入标准的行全髋置换的骨质疏松患者随机分为唑来膦酸组与对照组,术后10d唑来膦酸组给予注射唑来膦酸5mg,对照组予注射生理盐水100mL,术后均口服钙尔奇D 600mg/d及骨化三醇0.25μg/d,持续3个月。两组患者分别于术后1周、3个月、6个月及1年应用双能X线骨密度仪测定髋臼假体周围各分区的骨密度。结果获得完整随访的病例共45例,在术后3个月、6个月及1年,髋臼假体Ⅰ区骨密度均较术后1周升高,Ⅱ区于术后3个月两组均有轻微上升,之后降低,Ⅲ区骨密度始终呈下降趋势;唑来膦酸组Ⅲ区骨密度于术后6个月及1年时均显著高于对照组(P<0.05),其余两区骨密度差异无统计学意义(P>0.05)。结论唑来膦酸能有效防止非骨水泥型髋臼假体周围骨量减少。

股神经联合坐骨神经阻滞对人工膝关节置换术后疼痛与早期疗效的影响研究

目的拟研究股神经联合坐骨神经阻滞对人工膝关节置换术后疼痛与早期疗效的影响,为其临床推广应用奠定基础。方法 TKA患者术后于3个不同时间点应用股神经联合坐骨神经阻滞,观察其对患者疼痛及早期关节功能情况的影响,以明确股神经联合坐骨神经阻滞的方法对TKA患者术后早期的疗效。结果 TKA患者术后于3个不同时间点应用股神经联合坐骨神经阻滞,其术后疼痛较对照组明显减轻,术后功能锻炼水平较好,无明显不良反应。结论应用股神经联合坐骨神经阻滞可以更好地缓解TKA患者术后的疼痛,延长镇痛的时间,而且易于被患者接受,能够提高患者早期功能锻炼依从性,有利于患者膝关节功能的恢复。

强骨宝1号方对女性非骨水泥全髋关节置换术后股骨侧骨密度的影响

目的探讨强骨宝1号方对女性非骨水泥全髋关节置换术患者术后股骨侧骨密度的影响。方法将26例符合纳入标准的患者随机分成治疗组与对照组,2组均于术后1周开始口服钙尔奇D、罗盖全,连续3个月;治疗组术后1周开始增加口服强骨宝1号方水煎液,每日1剂,连服3个月。2组均采用双能X线骨密度仪分别于术后1周、术后3个月、术后6个月行假体柄周围骨矿含量测定。结果获得完整随访病例共23例,治疗组与对照组比较,术后3个月、6个月假体柄全扫描区平均骨密度,术后6个月ROI 1、ROI 4、ROI 7区平均骨密度的差异有统计学意义(P<0.05)。结论强骨宝1号方能有效防止女性非骨水泥全髋关节置换术后股骨侧的骨量丢失,可用于预防女性非骨水泥全髋关节置换术假体松动。

Skp2、p27、p53、Caveolin-1、MMP-9及MMP-2在骨肉瘤组织中的表达及其临床意义

目的探讨S期激酶相关蛋白-2 (Skp2)、p27、p53、微囊蛋白-1 (Caveolin-1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)在骨肉瘤组织中的表达及其临床意义。方法分别选取52例骨肉瘤及骨软骨瘤患者组织,采用免疫组化SP法检测两组中的Skp2、p27、p53、Caveolin-1、MMP-9及MMP-2蛋白的表达情况。结果 Skp2、p27、p53、Caveolin-1、MMP-9及MMP-2在骨肉瘤及骨软骨瘤组织中的阳性表达率差异均有统计学意义(P <0.05),不同病理类型的骨肉瘤组织中的Skp2、p27、p53、Caveolin-1、MMP-9及MMP-2的表达差异均有统计学意义(P<0.05),不同组织学类型的骨肉瘤组织中的Skp2的表达差异有统计学意义(P<0.05),不同肺部转移情况下骨肉瘤组织中Skp2、Caveolin-1的表达差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Skp2、p27、p53、Caveolin-1、MMP-9及MMP-2在骨肉瘤中的表达与其临床病理参数密切相关,联合检测Skp2、p27、p53、Caveolin-1、MMP-9及MMP-2的表达更有助于综合评估骨肉瘤的生物学行为。

TiO_2纳米管阵列/介孔分子筛药物载体的构建及体内外缓释性能的测定

目的构建新型TiO_2纳米管阵列/介孔分子筛药物载体,考察负载利福平(RFP)在家兔体内及模拟体液中的缓释性能。方法采用阳极氧化法及溶胶-凝胶法制备TiO_2纳米管阵列/介孔分子筛药物载体并对其进行表征,将60只家兔随机分成A组(口服药物组)、B组(TiO_2纳米管阵列载体载药组)、C组(TiO_2纳米管阵列介孔分子筛药物载体载药组),用柱前衍生化HPLC法检测负载药物在家兔体内和体外模拟体液中的释放性能。结果 TiO_2纳米管阵列介孔分子筛药物载体的孔容、载药量、比表面积较TiO_2纳米管阵列载体都有所提升。在体外环境下,TiO_2纳米管阵中的RFP在1～4d内释放率为91.71%,TiO_2纳米管阵列/分子筛复合型药物载体中的RFP在1～4d释放79.96%,6d后的释放率达到92.53%;在家兔体内环境下TiO_2纳米管阵列/分子筛复合型药物载体较TiO_2纳米管阵列载体中的RFP释放趋势更加平缓。结论一种新型的TiO_2纳米管阵列/介孔分子筛药物载体成功构建,具有良好的体内体外缓释性能及持久给药能力。

多孔钽聚合物胶束复合型药物载体的构建及其对MC3T3-E1细胞增殖的影响

目的以多孔钽为药物载体,负载聚合物载药胶束,制备多孔钽聚合物胶束复合型药物载体,并考察其负载药物对MC3T3-E1细胞增殖的影响,为临床上药物缓释多孔钽棒治疗早中期股骨头缺血性坏死提供实验依据。方法制备正、反相聚合物胶束,粒径电位测定仪测定正、反相聚合物胶束的粒径、多分散指数,计算包封率和载药率;通过将正、反相聚合物胶束与多孔钽相连接来制备多孔钽聚合物胶束复合型药物载体,考察不同药物载体随时间增长的药物释放量,并采用MTT法测定不同组载体对MC3T3-E1细胞增殖的影响。结果多孔钽棒组在12~48h时,药物释放量最多,与其余各组差异均有统计学意义(P<0.05)。多孔钽聚合物胶束复合型药物载体携带的正相药物释放与正相聚合物胶束携带的药物比,两组在各个时间点药物释放量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多孔钽聚合物胶束复合型药物载体携带的反相药物释放与反相聚合物胶束携带的药物比,两组在各个时间点药物释放量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。正相、复合组较多孔钽棒及反相组显著的提高细胞增殖数量(P<0.05),复合组与正相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论成功构建了多孔钽聚合物胶束复合型药物载体,且该复合载体具有与正、反相聚合物胶束相似的缓释效果,在早期能够降低药物释放量,促进MC3T3-E1细胞增殖。

动态联合检测关节液C反应蛋白在类风湿关节炎诊疗中的意义

目的探讨动态联合检测关节液中C反应蛋白(CRP)含量在类风湿关节炎(RA)诊疗中的应用价值。方法选取我院就诊的40例RA患者作为观察组,另外选取我院就诊的40例骨性关节炎(OA)患者作为对照组,对两组的临床资料进行回顾性分析。结果观察组关节液葡萄糖-6-磷酸异构酶抗原、类风湿因子及关节液C反应蛋白明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随着治疗时间的增加,RA患者的关节液葡萄糖-6-磷酸异构酶抗原、类风湿因子及C反应蛋白明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态联合检测关节液中CRP含量在RA诊疗中有重要意义,值得临床推广使用。

过表达Nampt载体的构建及其对骨关节炎大鼠细胞因子的影响

目的探讨尼克酰胺磷酸核糖转移酶(Nampt)在骨关节炎中的作用机制.方法构建Nampt过表达载体并转染到骨关节炎大鼠模型体内,采用Real-Time PCR检测Nampt过表达效率,Western blot检测细胞因子IL-1β、IL-6、IL-17、TNF-α、TGF-β的表达.结果Nampt过表达组的mRNA相对表达量显著高于空载组及对照组(P<0.05);Nampt过表达组的IL-1β、IL-6及TNF-α的蛋白相对表达量显著高于空载组及对照组(P<0.05),TGF-β的蛋白相对表达量要显著低于空载组和对照组(P<0.05).结论Nampt可能通过干预炎症细胞因子的表达来干涉骨关节炎的病程发展,抑制Nampt活性可能成为治疗骨关节炎的一种新方法.

不同培养基及接种密度培养脐带血间充质干细胞的比较

目的脐带血间充质干细胞为组织工程种子细胞领域研究热点,但目前仍未得到安全、高效的脐带血间充质干细胞分离培养体系,该实验研究旨在探讨脐带血间充质干细胞的适宜培养条件。方法无菌条件下取足月正常新生儿脐带血,随机分为高糖DMEM组、低糖DMEM组以及脐带血间充质干细胞组。分离提取的脐带血单个核细胞分别以1×104、1×105和1×106个细胞/ml的接种密度接种于脐带血间充质干细胞培养基中,观察3种培养基及不同接种密度培养下的细胞贴壁生长情况,并用流式细胞技术分析细胞的表面抗原。结果高糖DMEM组未见到贴壁生长的间充质干细胞,低糖DMEM组及脐带血间充质干细胞组均可见到贴壁生长的梭形成纤维样细胞(P<0.05),在不同的接种密度条件下,1×105组及1×106组接种密度可见到成纤维样贴壁细胞,1×105组得到的细胞数量及细胞生长情况更好,1×104组未见到细胞贴壁生长。结论分离提取得到的脐带血单个核细胞在T25培养瓶中最佳接种密度为1×105/ml,最适合培养基为脐带血间充质干细胞培养基。

论问题导学法在初中数学教学中的应用

在初中数学的教学进程中,老师需要进一步借助于先进的问题导学法来指引学生学习以及探究有关的数学知识,这样才可以进一步提高初中数学的教学品质。

强骨宝方对生物型全髋术后髋臼假体周围骨密度的早期影响

目的探讨强骨宝方对女性生物型全髋置换术后髋臼假体周围骨密度的早期影响.方法随机将50例符合纳入标准的全髋置换患者分为强骨宝方组和对照组,术后1周均开始口服钙尔奇D 600 mg/d、罗盖全0.25μg/d,其中,强骨宝方组患者每日另加1剂强骨宝方颗粒剂冲服,对照组不使用其他抗骨质疏松药物,连续服用药物3个月.两组均于术后1周、术后3、6、12个月测定髋臼假体周围分区骨密度,同时行髋关节功能评分.结果47例患者获得完整随访.术后两组患者各分区骨密度均持续下降,Ⅲ区术后6个月及12个月强骨宝方组患者骨密度下降低于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05),其余分区及时点骨密度比较的差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后各时点髋关节功能评分比较的差异无统计学意义(P<0.05).结论中药强骨宝方应用于全髋关节置换术后可有效减少髋臼假体周围骨密度的下降.

瑞派替尼加量治疗晚期胃肠道间质瘤临床效果的全国多中心研究

目的探讨瑞派替尼加量治疗晚期胃肠道间质瘤(GIST)的临床效果。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1月至2022年10月中山大学附属第一医院等全国12家医学中心收治的14例晚期GIST患者的临床病理资料;男9例,女5例;年龄为63(40~73)岁。患者均行瑞派替尼加量治疗。观察指标:(1)患者临床特征情况。(2)瑞派替尼治疗效果。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。采用Kaplan‑Meier法绘制生存曲线并计算生存时间。结果(1)患者临床特征情况。14例患者中,肿瘤原发部位在小肠、胃、其他分别为8、4、2例,肿瘤转移部位在肝脏、腹膜、骨、肺分别为13、9、4、2例(每例患者可发生>1种转移),转移肿瘤数目1~5个、6~10个、>10个分别为2、8、4例,有手术史或转移灶局部消融治疗11例,既往治疗线数≤2线、≥3线分别为3、11例,既往治疗药物采用伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、阿伐替尼分别为14、13、9、2例(每例患者治疗药物可>1种)。14例患者均进行基因检测,KIT外显子11合并外显子13基因突变5例,KIT外显子11合并外显子17基因突变4例,KIT外显子11合并外显子13和17基因突变2例,KIT外显子9合并外显子17基因突变、KIT外显子11突变和野生型各1例;其中继发基因突变12例。(2)瑞派替尼治疗效果。14例患者均获得随访,随访时间为17.3(4.4~30.0)个月。①瑞派替尼标准四线治疗:14例患者均行瑞派替尼标准四线治疗,治疗持续时间为6.0(2.0~17.0)个月,完全缓解、部分缓解、疾病稳定分别为1、2、11例,客观缓解占比为3/14,疾病控制占比为14/14;中位无进展生存时间为6.0个月。14例患者中,11例发生1~2级不良事件,均未发生3~4级不良事件。②瑞派替尼加量治疗:14例患者行瑞派替尼标准四线治疗后均发生疾病进展,均行瑞派替尼加量治疗,其中12例行150 mg 2次/d治疗,2例行200 mg 1次/d治疗。治疗持续时间为5.2(1.5~12.0)个月。12例患者可进行疗效评估,部分缓解、疾病稳定、疾病进展分别为1、10、1例,客观缓解占比为1/12,疾病控制占比为11/12;中位无进展生存时间为11.0个月,中位总生存时间为23.0个月。12例患者中,10例发生1~2级不良事件,1例发生3级不良事件为贫血。③瑞派替尼联合治疗:14例患者行瑞派替尼加量治疗后,7例发生疾病进展,其中3例行瑞派替尼联合其他药物治疗,分别为瑞派替尼100 mg 1次/d联合伊马替尼200 mg 1次/d、瑞派替尼标准四线治疗联合舒尼替尼25 mg 1次/d、瑞派替尼标准四线治疗联合阿帕替尼250 mg 1次/d,无进展生存时间分别为7个月、5个月、尚未评估。结论瑞派替尼加量治疗可为晚期GIST患者带来生存获益,安全性良好。

关节腔内注射氨甲环酸对单侧人工全膝关节置换术后引流量的影响

目的探讨关节腔内注射氨甲环酸对初次单侧人工膝关节置换(TKA)术后引流量的影响。方法回顾性分析自2013-01—2014-08进行的88例初次单侧TKA,其中实验组44例采用关节腔内注射氨甲环酸止血,未使用氨甲环酸的44例作为对照组。记录术中出血量、术后引流量,以及术后24、72 h血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、D-二聚体。观察是否存在下肢深静脉形成(DVT)等并发症。结果对照组4例术后予输注异体悬浮红细胞以纠正贫血,试验组与对照组各1例出现局部切口愈合不良,其余切口均一期愈合。所有患者术后均未发生急性假体周围感染,且未出现下肢DVT或肺栓塞及其他严重内外科并发症发生。2组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后24 h及总引流量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后72 h Hb、Hct较术前变化幅度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术前后D-二聚体的变化幅度差异无统计学意义(P>0.05)。结论初次单侧TKA术中关节腔内注射氨甲环酸能明显减少术后引流量,从而降低患者围手术期的贫血相关并发症的风险,降低输血率,提早进行膝关节功能锻炼,并不增加下肢DVT发生的风险。

肾虚与骨质疏松症关联性研究进展

骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是一种以骨量减少、骨组织微细结构退变为特征的全身性代谢性骨骼疾病[1],常见于老年人,随着我国人口老龄化的加剧,其发病率逐年上升。本病常可引起疼痛、脆性骨折、身高缩短、活动功能受限等临床表现[2],严重影响了患者的日常生活质量,故开展本病防治的相关研究具有积极的意义。中医认为肾之精气是骨骼生长发育的根本,肾虚与OP的关系非常密切[3]。

股骨近端重建结合生物长柄人工关节治疗老年股骨粗隆间骨折内固定失败

目的 探讨股骨近端重建结合生物长柄人工髋关节置换的手术要点及临床疗效。方法 自2011-01—2015-06采用股骨近端重建结合生物长柄人工髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折内固定失败6例。结果 所有患者手术时间平均156（90-225）min,术中出血量平均883（400-1700）ml,住院期间均无伤口感染、关节脱位、坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉栓塞、神经损伤等并发症发生。6例均获得平均17（4-51）个月随访,均无明显髋部疼痛,随访期间未发生假体周围感染、人工关节松动、假体周围骨折等并发症。髋关节功能Harris评分：术前平均21（8-46）分,术后平均87.42（85.15-90.75）分。放射学评估：见6例假体在位,无假体松动、下沉存在。结论 股骨近端重建结合生物长柄人工髋关节置换术是治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的有效术式,股骨近端重建是恢复髋关节良好功能的重要因素。

唑来膦酸对非骨水泥型全髋假体周围骨密度的早期影响

目的研究唑来膦酸对非骨水泥型全髋术后髋臼及股骨侧假体周围骨密度的早期影响。方法自2013-05—2014-08将50例符合纳入标准的行全髋置换的骨质疏松患者随机分为试验组（术后应用唑来膦酸）与对照组（术后应用生理盐水）,试验组于术后10 d注射唑来膦酸5 mg,对照组术后10 d予注射生理盐水100 ml,2组均分别于术后1周、3个月、6个月及1年应用双能X线骨密度仪测定股骨及髋臼假体周围各个分区的骨密度。结果试验组22例获得随访平均23（18~33）个月,对照组23例获得随访平均26（20~35）个月。在术后3个月、6个月及1年,所有患者股骨侧除1区骨密度增加,在股骨假体周围其余各区的骨密度均有不同程度下降;但试验组在7区骨密度于术后6个月及1年时显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,在其余各区差异无统计学意义（P〉0.05）。髋臼假体Ⅰ区骨密度于术后均呈较早期升高,Ⅱ区于术后3个月2组均有轻微上升,之后降低外,Ⅲ区骨密度始终呈下降趋势,试验组在Ⅲ区骨密度于术后6个月及1年时显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。其余两区骨密度差异无统计学意义（P〉0.05）。结论应用唑来膦酸能有效防止非骨水泥型髋臼及股骨假体周围骨量减少。