丙泊酚对大鼠不同脑区氨基酸类递质的影响

目的观察丙泊酚麻醉下大鼠不同脑区氨基酸类神经递质水平的变化,探讨丙泊酚麻醉中枢作用的可能机制。方法12只大鼠随机分为丙泊酚组和对照组,按照不同的坐标预埋微透析探针,分别持续静注丙泊酚和生理盐水60min。收集微透析液样品,用高效液相色谱-电化学法测定氨基酸类递质含量。结果实验大鼠各脑区谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp)、γ-氨基丁酸(GABA)、甘氨酸(Gly)的分布存在较大差异,丙泊酚组皮质、海马、丘脑Glu、Asp含量较对照组显著下降(P<0.01),纹状体区也下降明显(P<0.05);而皮质、海马、丘脑、纹状体GABA、Gly含量则明显升高(P<0.01)。结论丙泊酚对大鼠中枢神经系统氨基酸类递质有不同程度的影响,抑制兴奋性氨基酸突触传递而增强抑制性氨基酸突触传递可能是其中枢作用的机制之一。

局部浸润加静脉镇痛用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛

腹腔镜胆囊切除术（LC）由于其创伤小，对内环境干扰轻，术后恢复快，目前在临床中广泛开展。本研究拟多模式镇痛方法对LC患者围术期血流动力学及术后镇痛的观察。

双侧颈浅丛阻滞对颈前路减压融合术后24h内恢复质量的影响

目的 观察双侧颈浅丛阻滞对颈前路减压融合术后早期恢复质量的影响。方法 选择美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ~Ⅱ级择期全身麻醉下行颈前路减压融合术的成年患者50例作为研究对象,在手术开始前随机分组接受双侧颈浅丛阻滞（A组）或单纯采用全身麻醉（B组）。利用回收问卷“40项恢复质量评分量表”（QoR-40）评价术前和术后24h内的恢复质量。结果 两组患者术中瑞芬太尼总用量组间差异有统计学意义（P〈0.05）,B组明显高于A组;术后24h内需要镇痛药物和止吐药物的比例差异无统计学意义（P〉0.05）;术前QoR-40总分和各项评分组间差异无统计学意义（P〉0.05）;术后24h内,A组患者QoR-40总分和各项评分都明显高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 全身麻醉联合双侧颈浅丛阻滞是提高颈前路减压融合术患者早期恢复质量的有效办法。

一次穿刺行星状神经节兼臂丛阻滞治疗肩周炎的临床观察

目的:探讨一次穿刺同时进行星状神经节阻滞(stellate ganglion bock,SGB)和臂丛神经阻滞(brachial blexusnerve block,BPNB)治疗肩周炎的临床效果和安全性。方法:100例肩周炎病人随机分为两组,每组50例。SGB组用含利多卡因20mg、布比卡因7.5mg混合液5ml行高前外侧SGB。SGB+BPNB组采用含利多卡因20mg、布比卡因7.5mg10ml于环状软骨平面斜角肌前缘和颈长肌之间推注5ml行高前外侧SGB,后将穿刺针退止皮下留穿刺针于皮内,再将注射器内剩余的5ml药液稀释至10ml,连接穿刺针滑至肌间沟行感觉-运动分离阻滞。观察阻滞后30分钟、3天、6天的疗效。结果:SGB+BPNB组的镇痛效果为(P<0.01)、(P<0.05)和肩关节增加的活动范围累计度数(P<0.01)均明显大于SGB组。结论:一次穿刺行星状神经节兼臂丛感觉-运动分离阻滞治疗肩周炎是一种简单易行、安全有效的方法。

椎旁阻滞用于腹腔镜胆囊手术预先镇痛的临床观察

目的:探讨全麻前5～10分钟在椎旁阻滞脊神经,对腹腔镜胆囊手术全麻过程中药物用量和术后镇痛的影响。方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级,拟行腹腔镜胆囊手术的全麻患者,随机分为两组,每组30例。Ⅰ组常规快速诱导,术中静脉复合麻醉维持。Ⅱ组于全麻前5～10分钟用含利多卡因100mg、布比卡因37.5mg的复合液20ml,分别予左侧胸7、8脊神经,右侧9、10脊神经各注入5ml,诱导、麻醉维持同前。观察两组手术过程中全麻药用量和术后8、24、48小时的疼痛程度。结果:两组比较全麻药用量Ⅱ组明显小于Ⅰ组,分别为乙丙酚、芬太尼维持量(P<0.01)和维库溴铵维持量(P<0.05),VAS评分比较Ⅱ组明显小于Ⅰ组(P<0.01)。结论:椎旁脊神经阻滞预先镇痛用于腹腔镜胆囊手术的患者,可减少全麻药用量、减轻术后疼痛,是一种简单、易行、安全有效的预先镇痛方法。

比较三种支气管封堵器在胸腔镜下肺大泡切除术中的应用效果

目的 :比较Coopdech、Univent、Arndt三种支气管封堵器在胸腔镜下肺大泡切除术中的应用效果。方法 :选择112例行胸腔镜下肺大疱切除术患者,按照单肺通气方式和封堵器种类分为Coopdech组、Univent组、Arndt组和双腔管组,各28例。观察各组的手术相关指标、血流定力学变化情况、通气指标和拔管后不良反应的发生情况。结果 :单肺通气时,三个封堵器组的平均气道压均小于双腔管组;改变手术体位过程中,Univent组发生导管移位的次数大于其它三个组;三个封堵器组拔管后呛咳和咽喉疼痛的发生例数均少于双腔管组;各组一般情况、其它术中相关指标、全程血流动力学改变、PaO_2和PaCO_2变化情况和拔管后恶心呕吐发生情况组间差异无统计学意义。结论 :三种支气管封堵器与双腔支气管导管均能够安全有效地应用在胸腔镜肺大泡切除手术中,使用三种支气管封堵器都可降低单肺通气时的平均气道压和拔管后呛咳和咽喉痛的发生率。

支气管封堵器用于胸腔镜肺大疱切除术中的有效性和安全性研究

目的通过与双腔支气管导管对比，研究支气管封堵器（bronchial blockers tube，BB）在胸腔镜肺大疱切除术中应用的有效性和安全性。方法肺大疱患者80例，按随机数字表法分为2组（每组40例）：双腔支气管导管组（A组）和BB组（B组），A组采用双腔支气管导管，B组采用BB。比较两组患者的一般资料、插管情况，并比较麻醉后即刻（T0）、单腔通气后20min（T1）、单腔通气后60min（T2）、恢复双腔通气后60min（T3）时点的血气分析情况及副作用的发生情况。结果B组一次插管成功率高于A组，差异有统计学意义（P〈0．05）。T1、T2时两组患者的动脉血氧分压（artefial blood partial pressure of oxygen，PaO2）低于T0和T3时，且T2时低于T1时，差异均有统计学意义（P〈0．05）；T1、T2时B组患者的PaO2高于A组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者各时点的动脉血二氧化碳分压（artefial blood partial pressure of oxygen，PaCO2）比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。与T0和B时比较，两组患者T1、T2时气道平台压（airway plateau pressure，Pplat）、气道峰压（peak airway pressure，Ppeak）均升高，且B组患者Ppeak和Pplat低于A组，差异有统计学意义（P〈0．05）。A组患者术后有11例出现声音嘶哑和咽痛，发生率为27．5％，而B组为3例，发生率为7．5％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05o结论BB用于胸腔镜肺大疱切除术中是一种安全、有效的方式。