仲醇聚氧乙烯醚硫酸钠的表面性能研究

对仲醇聚氧乙烯醚硫酸钠(SAES)的光学微流变性能、倾点、平衡和动态表面张力、铺展性等物化、表面和应用性能进行了研究,并与伯醇聚氧乙烯醚硫酸钠(AES)的性能进行了对比。物化性能研究结果表明,随着样品老化时间的增加,SAES和AES的黏弹性都有所增加,但SAES的黏弹性增加幅度小于AES;SAES的倾点显著低于AES。表面性能研究结果表明,SAES和AES溶液的临界胶束浓度(cmc)分别为0.42 mmol/L和0.45 mmol/L,临界胶束浓度时的表面张力γ_(cmc)分别为27.71 mN/m和30.77 mN/m。相比AES,SAES在气-液界面的吸附扩散速率较快,且SAES和AES低浓度水溶液的吸附过程都属于混合动力控制吸附。应用性能研究结果表明,与AES相比,在石蜡表面的铺展过程中,SAES具有较小的接触角和较大的铺展系数;对帆布片的润湿性、起泡性和稳泡性、乳化性、耐盐耐碱性较弱。

后路植骨短节段内固定同期病灶清除治疗脊柱结核

目的 :报道短节段内固定装置在治疗脊柱结核中的应用及临床经验。方法 :对 1 994～ 1 998年采用改良入路 ,后路短节段R-F系统固定、植骨融合、同期病灶清除的手术方式治疗胸腰段脊柱结核 31例 ,进行回顾性分析总结。结果 :31例中 ,2 8例症状完全消失 ,3例完全截瘫因持续时间过久 ,Frankel评分达D级。结核痊愈率及植骨融合率 1 0 0 % ,畸形矫正率 80 .3 %。结论 :在脊柱结核手术中 ,内固定和病灶清除可同期进行 ,后路短节段内固定较传统前路植骨内固定方式更为安全可行 ,有效稳定病椎 ,矫正畸形 ,促进结核愈合 ,缩短卧床时间。

复杂髋臼粉碎性骨折的手术治疗及近期疗效分析

目的探讨内固定手术重建修复复杂髋臼粉碎性骨折的策略及近期疗效。方法应用内固定手术治疗复杂粉碎性髋臼骨折18例18髋,均为严重粉碎的复杂髋臼骨折。手术均选择前(髂腹股沟入路)后(Kocher-langebeck)联合入路。术中粉碎严重的髋臼关节面(碎裂软骨下骨及未游离的关节软骨)利用股骨头模具作用、可吸收螺钉(聚左旋乳酸可吸收骨固定系统)固定重建深部支点、打压植骨支撑、细克氏针多针临时固定、空心拉力螺钉线性加压镶嵌挤压关节面碎小骨折块等策略,后再应用骨盆重建接骨板固定。术后根据固定情况给予穿矫形鞋或皮牵引限制髋部活动4～6周,后床上进行关节功能锻炼,术后3个月下床活动。结果 18髋随访11～22个月,平均14.6个月,关节面骨折复位质量采用Matta[1]标准:解剖复位15髋,满意2髋,差1髋。采用改良Mere d’Aubigne-Postel[2]临床结果评分:优15髋,良2髋,差1髋。结论通过股骨头模具、植骨支撑、碎骨镶嵌挤压、可吸收螺钉重建骨折部支点、细克氏针多针临时固定等内固定策略改变完成复杂粉碎性髋臼骨折关节面的重建治疗,可明显提高重建接骨板在严重粉碎性髋臼骨折病例治疗中的疗效。

平台及近平台部胫骨近端骨折髓内钉治疗策略及疗效分析

目的探讨平台及近平台胫骨近端骨折髓内钉治疗策略及其近期临床疗效。方法采用髌上入路方法对局部软组织条件差,通过体外微创闭合复位及固定手段能够矫正移位,应用多向锁定带锁髓内钉固定治疗以关节面劈裂为主的胫骨平台骨折及胫骨近平台干骺端骨折12例。结果 12例患者手术顺利,手术时间80～110分钟,平均92.6分钟;术中未使用止血带,出血量120～220ml。骨折均顺利愈合,愈合时间10～14周,平均12.4周。术后X线片及CT检查均显示骨折复位固定良好,无感染等围术期并发症。术后1年全部病例KSS膝关节功能评分：优11例,良1例,优良率100%。结论通过髌上入路对部分胫骨平台及近平台部骨折进行髓内钉固定治疗,疗效满意。

膝关节内骨折软骨下骨与软骨粉碎性损伤结构修复及疗效分析

目的探讨膝关节内骨折软骨下骨与软骨联合粉碎性损伤的关节面解剖结构修复方法及疗效。方法 2008年4月至2009年9月手术治疗关节面严重碎裂的膝关节内粉碎性骨折患者96例。碎裂的软骨下骨连同软骨应用镶嵌挤压、关节内折块间加压,辅以细克氏针固定修复关节面性解剖结构,术后外固定架或石膏外固定4～8周。结果 96例患者X线片示骨折全部愈合,关节面平整,无明显塌陷及骨性游离体形成。采用Rasmussen评价标准,优72例,良20例,可3例,差1例。结论应用镶嵌挤压、关节内折块间加压及辅以细克氏针固定骨软骨折块方法,可修复膝关节软骨下骨与软骨粉碎性联合损伤面性解剖结构,膝关节功能恢复满意。

关于手术治疗氟骨症性椎管狭窄症的探讨(附12例报告)

目的 :观察比较不同手术方法治疗氟骨症性椎管狭窄症的疗效 ,报道氟骨症性椎管狭窄症的手术治疗经验及失败教训。方法 :对 1 988～ 1 999年 1 1年期间 1 2例手术治疗该类患者的手术方法及疗效进行回顾性分析总结。结果 :7例应用短节段跳跃式揭盖减压法患者术后完全恢复 ,3例于术后 3～ 5年复发 ,5例蚕蚀长节段减压法患者 ,4例完全恢复 ,但术后有一过性症状加重 ,1例术后全瘫无恢复。结论

粉碎性Pilon骨折软骨关节面手术修复策略

目的探讨Pilon骨折关节骨软骨面严重粉碎性损伤的手术修复策略。方法我科2007年4月—2010年5月手术治疗Pilon骨折85例,Ruedi-AllgowerⅡ型21例,Ⅲ型64例。选择踝关节前内、外侧或后内、外侧入路。粉碎严重的塌陷关节面(碎裂软骨下骨及未游离的关节软骨)直视下应用距骨关节面作为模具,细克氏针、拉力螺钉及可吸收螺钉(聚左旋乳酸可吸收骨固定系统)固定、阻挡、镶嵌挤压、软骨下骨下方植骨等方法修复,后再应用胫骨远端解剖型锁定接骨板重建、支撑固定。术后外固定限制踝部活动4～6周。结果 85例随访11～38个月,平均16.6个月。关节面骨折复位质量采用Matta标准:解剖复位80例,复位满意3例,复位不满意2例,复位满意率97.65%。关节功能恢复情况采用Philips踝关节评分系统评价:优80例,良3例,差2例,优良率为97.65%。结论通过改进复位策略及技巧提高关节面复位质量及保证良好血供的锁定接骨板固定,可完成粉碎严重的Pilon骨折关节面的重建,明显提高胫骨远端关节骨软骨面的愈合质量及踝关节功能恢复优良率。

打压植骨、有限切开微创显露支撑内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨应用打压植骨、有限切开微创内固定支撑方法治疗复杂胫骨平台骨折及关节面缺损修复的可行性。方法对126例Schatzker分型Ⅴ~Ⅵ型复杂胫骨平台骨折患者进行打压植骨、有限切开微创显露支撑内固定治疗,术后根据固定情况跨关节外固定架固定4~8周。结果 126例随访10个月~3 a,平均12.3个月。X线片示骨折全部愈合,关节面平整,无明显塌陷区。采用Rasmussen评价标准,优88例,良30例,可6例,差2例。结论对于复杂胫骨平台骨折关节面缺损,应用有限切开微创内固定方法先实现固定,变关节面缺损为骨性关节面下缺损,自体骨混合人工骨打压植骨进行修复,可恢复关节面平整性,使膝关节获得满意功能。

膝关节内骨软骨骨折块内固定方式及其愈合效应

目的:探讨不同固定方法对膝关节内骨软骨骨折块愈合及疗效的影响。方法:选择1999-05/2004-10解放军第251医院收治的50例膝关节损伤合并关节内游离骨软骨折块患者,均行开放关节内固定手术,骨软骨骨折块分别采用粗丝线缝合固定、细克氏针固定、钢丝固定、普通螺丝钉固定、Herbert螺钉固定5种固定治疗方式。术后除细克氏针固定者6～8周拆除石膏外固定、拔除克氏针后进行膝关节功能锻炼外,其他固定方式组均早期进行间歇被动和主动活动。术后1,6周、3,6,12个月膝关节正侧位X射线片观察骨折线、关节面平整度、软骨下骨密度;关节镜下或直视下软骨质量、颜色、平整度、关节内粘连度;术后6,12个月用美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)评估膝关节功能恢复情况。结果:50例患者均进入结果分析。①35例采用普通螺丝钉固定、Herbert螺钉固定的患者关节功能恢复良好,无疼痛,HSS膝关节评分均为优,X射线片显示:骨折全部愈合,关节面平整;其中13例患者6～12个月要求取出内固定螺丝钉,开放关节直视下观察了骨软骨折块愈合情况较好,软骨接近正常或相近。②15例采用粗丝线缝合固定、细克氏针固定、钢丝固定患者于术后6～12个月下地后行走不适、轻微疼痛、关节功能恢复略差,HSS膝关节评分为良,X射线片显示:骨折全部愈合,关节面平整度略差,可见骨折局部轻微增生硬化表现;进行关节镜检查或开放关节取内固定材料,间接或直接观察了骨软骨骨折愈合情况较差,软骨为纤维瘢痕组织替代,与纤维软骨组织接近,尤以克氏针固定方法软骨愈合质量最差。结论:普通螺丝钉固定和Herbert螺钉固定均能达到较好的复位和加压效果,有利于软骨的愈合和修复。提示膝关节骨软骨骨折块的自然愈合质量与其复位、牢固加压固定,早期进行关节功能锻炼有关。

倒打带锁髓内钉治疗涉及髁部的早期复杂股骨远端骨折

目的探讨倒打髓内钉治疗涉及髁部的早期股骨远端复杂骨折可行性、手术策略及其近期临床疗效。方法选择采用髌下髌腱劈开入路、辅助拉力螺钉、短节段锁定钢板等方法稳定髁部经关节骨折部分,早期应用远端多向锁定倒打带锁髓内钉固定治疗涉及髁部的股骨远端多处多平面复杂骨折患者21例,均为合并经髁部的股骨远端骨折、局部软组织损伤较重,累及单或双髁与干骺端,关节面以劈裂为主,损伤至手术时间5～7天,平均6.3天,进行回顾性总结分析。结果 21例均获得随访,随访时间6～24个月,骨折均顺利愈合,愈合时间10～15周,平均13.1周。术后X线片及CT检查均显示骨折复位固定良好,无皮肤坏死等严重切口并发症,无筋膜腔室综合征、肌肉坏死等深部软组织并发症;按Schatzker-Lambert股骨远端骨折疗效评分系统:优20例,良1例,优良率100%。结论对于并发软组织损伤严重、涉及髁部股骨中、远段多处多平面复杂骨折进行早期倒打髓内钉固定治疗是一可行的选择,并取得了近期满意疗效。

复杂粉碎性髋臼骨折关节面重建修复的策略及预后

目的探讨复杂粉碎性髋臼骨折手术修复方法及对软骨与骨性关节面愈合、关节功能的影响。方法 2006年4月至2010年5月,手术治疗髋臼复杂粉碎性骨折48例48髋,男39例,女9例;年龄21～70岁,平均36.2岁。均为严重关节内粉碎性骨折;选择髂腹股沟、后外侧或前后联合入路。术中粉碎严重的关节面(碎裂软骨下骨及未游离的关节软骨)利用股骨头作为模具、植骨支撑、镶嵌挤压、拉力螺钉加压及可吸收螺丝钉(聚左旋乳酸可吸收骨固定系统)固定、阻挡等方法拼接,完成折块与主体骨一体化,再应用骨盆重建接骨板固定。术后根据固定情况穿矫形鞋或皮牵引限制髋部活动4～6周,床上进行关节屈伸、收展功能锻炼,3个月后下床活动。结果所有患者随访11～22个月,平均14.6个月,骨折复位质量、影像学评价均采用Matta标准,X线片示骨折全部愈合,关节面平整,无明显塌陷及骨性游离体形成。临床功能评价采用d'Aubigne-Postel标准:优44髋,良3髋,差1髋。结论以股骨头作为模具、应用植骨支撑、碎骨镶嵌挤压、拉力螺钉及可吸收螺钉固定阻挡等方法辅助完成复杂粉碎性髋臼骨折关节面的重建,可明显提高重建接骨板在严重髋臼骨折的复位、愈合质量,使髋关节获得满意功能。

可吸收螺钉在髋臼粉碎性骨折手术中的临床应用

目的评价可吸收螺钉在髋臼粉碎性骨折手术中的应用效果。方法回顾性分析2007年5月至2010年5月应用可吸收螺钉及骨盆重建钢板手术治疗髋臼粉碎性骨折78例（80髋）。手术选择髂腹股沟、后外侧或前后联合入路。术中粉碎严重的关节面（碎裂骨软骨折块）先用3.5mm或4.5mm可吸收螺钉予以固定、阻挡、卡压、拼接、加压等,完成骨折块与骨折近端一体化,变粉碎骨折为单纯骨折,后再用骨盆重建接骨板固定骨折部。术后穿矫形鞋或皮牵引限制髋部活动4~6周后,床上行渐进主动关节功能锻炼,3个月后下床活动。结果 78例（80髋）患者均随访10~22个月,平均14个月,骨折复位影像学评价采用M atta标准,X线片示骨折全部愈合,关节面线自然,无大于3mm以上的台阶、塌陷、分离、隆起及骨性游离体存在。临床疗效按改良后D′Aub igne和Postel6分制法分别从髋部疼痛、行走和髋关节功能进行评定,其中优76髋,良3髋,差1髋。结论应用可吸收螺钉可有效提高髋臼粉碎性骨折的复位质量及骨折愈合率,降低髋关节并发症的发生。

可吸收螺钉在粉碎性髋臼骨折关节面重建修复手术中的应用

目的探讨可吸收螺钉辅助重建髋臼粉碎性骨折的软骨与骨性关节面解剖结构及对损伤软骨愈合、关节功能的影响。方法髋臼复杂粉碎性骨折88例（90髋）,均为关节内粉碎性骨折。选择髂腹股沟、后外侧或前后联合入路。术中粉碎严重的关节面（碎裂软骨下骨及未游离的关节软骨）采用可吸收螺钉（聚左旋乳酸可吸收骨固定系统）先予以固定、阻挡、拼接,完成骨折块与主体骨一体化后再应用骨盆重建接骨板固定。术后根据固定情况给予穿矫形鞋或皮牵引限制髋部活动4~6周,床上行关节屈伸、收展功能锻炼。随访11~22个月评价疗效。结果 88例X线片示骨折全部愈合,关节面平整,无明显塌陷及骨性游离体形成。临床功能评价优86髋,良3髋,差1髋。结论利用可吸收螺钉完成复杂粉碎性髋臼骨折折块间固定,可明显提高重建接骨板在严重髋臼骨折的复位质量、骨软骨折块愈合率,使髋关节获得满意功能,降低并发症的发生率。

微型内固定系统联合超关节外固定装置治疗手部漂浮掌指关节损伤

目的:探讨“漂浮掌指关节”的治疗方法及效果。方法:对16例42处手部同一掌指关节掌骨、近节指骨同时骨折作切开复位、理贝尔微型接骨板内固定系统及微型外固定系统治疗。结果:术后随访5～12个月,平均6个月,38处骨折全部顺利愈合,掌指关节功能恢复良好。根据TAM评分,42处为优良,优良率为100%。结论:联合应用微型内外固定系统做超关节固定治疗手部“漂浮掌指关节”骨折,早期能达到坚强可靠固定,辅助以早期功能锻炼,手部功能恢复好,达到满意治疗效果。是治疗手部掌指关节部位骨折的一种理想方法。

Pilon骨折粉碎骨软骨关节面手术修复策略研究

目的探讨Pilon骨折关节骨软骨面严重粉碎性损伤的手术修复策略及对愈合、功能的影响。方法 2007年4月～2010年5月手术治疗Pilon骨折85例,选择踝关节前内、外侧或后内、外侧入路。粉碎严重的塌陷关节面(碎裂软骨下骨及未游离的关节软骨)直视下应用距骨关节面作为模具、细克氏针、拉力螺钉及可吸收螺丝钉(聚左旋乳酸可吸收骨固定系统)固定、阻挡、镶嵌挤压、软骨下骨下方植骨等方法修复,后再应用胫骨远端解剖型锁定接骨板重建、支撑固定。术后外固定限制踝部活动4～6周。结果 85例随访11～38个月,平均16.6个月,关节面骨折复位质量影像学采用Matta标准:解剖复位80例,不满意3例,差2例。采用Philips踝关节评分系统评分:优80例,良3例,差2例;优良率94.29%。结论通过改进复位策略及技巧提高关节面复位质量及保证良好血供的锁定接骨板固定,可完成粉碎严重的Pilon骨折关节面的重建,明显提高胫骨远端关节骨软骨面的愈合质量及踝关节功能恢复良好率。

Maisonneuve骨折——极易漏诊的足踝部复合损伤

1病历摘要患者男性,26岁,以＂右踝部扭伤疼痛、肿胀、活动受限4小时＂为主诉就诊。患者4小时前打篮球弹跳落下不慎右足旋前、外翻位着地,小腿极度外旋致伤,当即出现右踝部剧烈疼痛、畸形,逐渐肿胀、淤血,不敢活动,

陈旧粉碎性髋臼骨折手术重建修复的策略及预后

背景:陈旧粉碎性髋臼骨折多为高动能严重复合损伤,现逐年增加,且无法早期手术。随着早期切开复位内固定手术的经验积累,对陈旧粉碎性髋臼骨折进行切开复位内固定重建手术势在必行。目的:探讨切开复位内固定手术重建修复陈旧粉碎性髋臼骨折的可行性、方法及疗效。方法:回顾性研究2003年10月至2010年6月应用先纠正髋臼周围骨盆骨折移位及股骨头臼关系,再重建修复髋臼关节面的方法治疗24例陈旧粉碎性髋臼骨折。骨折距手术时间3～6周,平均26.1天。分析手术时间、出血量及输血量、合并伤情况等。术后限制髋部活动4～6周,床上逐渐行关节功能锻炼,3月后下床扶拐活动,并逐渐负重。结果:随访10～36个月,平均15.6个月。关节面骨折复位质量采用Matta标准:解剖复位21髋,满意复位2髋,不满意复位1髋。采用改良Mered'Aubigne-Postel临床结果评分:优21髋,良2髋,差1髋。术后发生股骨头坏死1例(4.17%),异位骨化11例(45.83%),坐骨神经一过性麻痹6例(25%)。结论:先行瘢痕切除松解、整体复位固定髋臼关节外骨折、恢复头臼关系,再应用可吸收螺钉固定、植骨、骨软骨骨折块镶嵌挤压等方法修复碎裂关节面的手术方法治疗陈旧粉碎性髋臼骨折,可达到满意复位及关节功能恢复。

髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折片及臼唇损伤的治疗与康复

目的：探讨髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折片及臼唇损伤治疗与康复的方法、效果。方法：回顾总结2002．3-2004．12月我院收治的21例髋关节后脱位合并髋臼后壁薄片骨折片及臼唇损伤患者，均为机动车交通事故，闭合性损伤。采用急诊先闭合复位脱位关节，后行髋关节正位、髋臼闭孔位、髂骨斜位X线片及CT检查确定髋臼后壁骨折片的大小、对位情况及关节面的平整度，3～7d择期行切开复位、骨盆重建钛合金板内固定及臼唇修复术或撕脱臼唇切除术，术后早期进行关节功能锻炼，按预定康复方案进行康复治疗，比较其对治疗结果的影响。结果：术后21例患者均得到随访1～3年，X线片随访1～1．5年．骨折均骨性愈合，无骨不连、切口感染、静脉栓塞等并发症。疗效评价按髋关节创伤后的功能评分（Sanders）标准：14例髋臼唇修复良好者为优，4例髋臼唇软骨切除者为良，1例髋臼唇软骨撕脱只做断裂处缝合、未做软骨与骨性髋臼缘固定者为差。优良率为95．24％。结论：髋臼后壁骨折片一般均合并臼唇（软骨）损伤，若骨折稳妥固定,撕裂臼唇（软骨）修复后，经合理康复锻炼可以愈合；臼唇（软骨）长段撕脱损伤在无良好办法修复情况下应行切除术。

复杂粉碎性髋臼骨折关节面手术重建方法的临床研究

目的探讨复杂粉碎性髋臼骨折的手术修复方法。方法髋臼复杂粉碎性骨折患者148例,其中关节脱位状态下手术组(对照组)46例,关节复位状态下手术组(观察组)102例,比较两组手术时间、出血量、输血量、骨折复位质量、术后并发症。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量及输血量少于对照组、术后不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01);观察组疗效好于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论以股骨头为模具、应用植骨支撑、碎骨镶嵌挤压、可吸收螺钉固定阻挡等方法辅助完成复杂粉碎性髋臼骨折关节面的重建,可明显提高骨折复位、愈合的质量,有效缩短手术时间、减少出血量及关节并发症出现。