两种麻醉对老年患者髋关节置换术后认知功能影响的观察

目的分析两种不同的全身麻醉对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响。方法选择择期行髋关节置换术的老年患者52例,随机分为丙泊酚组26例,咪达唑仑组26例。丙泊酚组予以丙泊酚与瑞芬太尼静脉麻醉,咪达唑仑组予以咪达唑仑与丙泊酚、瑞芬太尼静脉麻醉。比较2组患者的手术时间、出血情况、自主呼吸恢复时间,苏醒时间、拔管时间与恢复室停留时间。比较2组术前24 h、术后1、3、7 d的简易精神状态量表评分(MMSE评分)。结果 2组手术时间、出血情况、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间差异均无统计学意义,咪达唑仑组出恢复室时间长于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d 2组的MMSE评分差异有统计学意义(P<0.05);术后3、7 d 2组的MMSE评分均恢复到术前水平,差异无统计学意义。结论丙泊酚与瑞芬太尼静脉麻醉及咪达唑仑与丙泊酚、瑞芬太尼静脉麻醉对老年患者髋关节置换术后认知功能均有一定影响,与丙泊酚组相比,咪达唑仑可增加老年患者全身麻醉术后早期认知功能障碍的发生,但对远期认知功能障碍的发生无明显影响。

老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍的因素分析

目的研究与分析老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍相关因素,并实施相关预防措施。方法选择本院2013年3月~2014年4月所收治52例老年髋关节置换术后并发早期认知功能障碍的患者作为研究对象,分析患者术后发生认知功能障碍的相关因素和临床表现症状,并实施相关干预措施。结果研究结果表明,本研究中的52例髋关节置换术患者术后并发认知功能障碍的发生率为6.98%,年龄、睡眠紊乱及手术打击、内环境紊乱等是导致该症状的主要因素。经随访6~24个月,其中1周内痊愈者为63.46%（33/52）、2周内痊愈者为36.54%（19/52）。结论年龄、睡眠紊乱及手术打击、内环境紊乱等与老年术后发生早期认知功能障碍具有相关性,因此,术前需避免相关因素发现,同时对患者实施相关针对性干预措施以促使患者康复。

异丙酚、咪唑安定和冬眠合剂用于ICU镇静效果对比观察

目的观察异丙酚、咪唑安定和冬眠合剂用于ICU患者的镇静效果。方法ICU50例机械通气患者随机分为3组，其中包括异丙酚组24例，咪唑安定组18例，冬眠合剂组8例。所有患者均行深静脉穿刺。伴疼痛和／或手术后病人均同时加用镇痛剂。异丙酚组：先静注异丙酚1．5mg／kg行镇静诱导（高龄及危重患者酌减），然后改用输液泵持续静注1～5mg·kg^-1·h^-1；咪唑安定组：先静注咪唑安定0．2mg／kg行镇静诱导，再以0．05～0．15mg·kg^-1·h^-1用输液泵持续静注：冬眠合剂组：先静注氯丙嗪、异丙嗪各50mg，再以氯丙嗪、异丙嗪各50mg，哌替啶100mg用5％葡萄糖250ml稀释，用输液泵以5～30ml／h的速度持续静脉泵入。结果药物达Ramsay分级所需时间：异丙酚组（26．9±8．1）s、咪唑安定组（71．6±11．2）s和冬眠合剂组（40．8±11．5）min比较有显著性差异（P〈0．05）；3组用药后HR，R，SpO2，PaO2，PaCO2有明显改善（P〈0．05），但当异丙酚组滴速〉10mg·kg^-1·h^-1时易致低血压，冬眠合剂组需多次调整剂量方能达效果。停药后神志恢复时间，异丙酚组（35±10）min，咪唑安定组（59±30）min，冬眠合剂组（6．7±2．4）h，组间差异有统计学意义（P〈0．01）。异丙酚组和咪唑安定纽用药前后肝肾功能、血小板、白细胞未见明显异常，冬眠合剂组用药后2例出现肝功能轻度升高。结论异丙酚、咪唑安定用于ICU镇静是安全有效的，异丙酚苏醒快，但维持费用高。

分层次管理对ICU护理质量及护士职业疲惫感的影响

目的探讨分层次管理模式对重症监护病房(ICU)护理质量及护士职业疲惫感的影响。方法 2014年10月-2015年10月对医院ICU护士应用分层次模式实施管理,具体措施包括实施分级分层管理,实行APN排班制度等,并对实施前后ICU护士护理质量及职业疲惫感进行比较。结果实施后ICU基础护理、专科护理、危险患者管理、护理记录、病房环境/安全、急救药品/器械及总护理质量评分显著高于实施前(P<0.05),而ICU护士情绪衰竭、工作冷漠感、低成就感、职业疲惫感总分和SAS、SDS评分显著低于实施前(P<0.05)。结论分层次管理模式可有效改善ICU护士职业疲惫感及负性情绪,有助于提高护理质量。

不同麻醉方式对慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后心理的影响

目的探讨不同麻醉方式对慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后心理的影响。方法选择2011-04—2012-05接受治疗的79例慢性硬膜下血肿患者,根据术中麻醉方法的不同分为对照组与观察组,对照组采用全身麻醉,观察组采用局部麻醉,对2组慢性硬膜下血肿的治愈率、抑郁评分以及焦虑情况进行比较。结果2组慢性硬膜下血肿的治愈率分别为80.5%、81.6%,有效率分别为92.7%、92.1%,2组比较无显著差异(P>0.05);2组治疗前抑郁评分比较无显著性差异(P>0.05),2组治疗后1d、3d的抑郁评分比较均有显著性差异(P<0.05);2组治疗后焦虑的发病率分别为26.8%、15.8%,对照组显著高于观察组(P<0.05)。结论在慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术中局部麻醉与全身麻醉相比,可以在保持较高的治愈率以及有效率的基础上,显著降低患者抑郁评分以及焦虑状况,有效减少手术对患者心理造成的不良影响。

基层医院心脏疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析

回顾性分析我院1998年～2013年伴随心脏疾病行腹腔镜胆囊切除1630例患者的临床资料。其中伴高血压872例，冠心病345例，心脏瓣膜病267例，心电图异常146例。术前常规行心电图、Holter及超声心动图检查，均纠正到最佳状态，术中术后均加强心电监测。所有患者均完成手术，气腹压7～12mmHg,气腹时间19～50min，无1例中转开腹，术后恢复顺利。心脏疾病患者经过充分的术前准备，在低气腹压下行腹腔镜胆囊切除术并尽量缩短气腹时间具有可行性及安全性。

手术护理中实施质量控制管理的方法及效果观察

目的 探讨手术护理中实施质量控制管理的方法 ,观察并讨论其效果。方法 选择本院手术室2011年11月~2012年10月在手术护理中未实施质量控制管理的阶段,作为对照组,对照组单纯采用手术室常规护理方法进行护理;选择2012年11月~2013年10月为在手术护理中实施质量控制管理后的阶段,作为实验组,实验组在整个手术过程中实施系统化的质量控制措施,以达到预期效果,比较并分析两个阶段的效果差异。结果 实验组护理差错发生率低于对照组,医生对护理工作的满意度和患者对护理工作的满意度均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 在手术护理中实施质量控制管理可以有效降低护理差错事故的发生率,提高医生和患者的满意度,值得在临床护理工作中推广应用。

ICU重症患者严重低血糖临床分析及对预后的影响

目的分别对ICU(重症监护室)患者的早发严重低血糖(简称EH)和延迟性严重低血糖(简称DH)的发病特点及其对于预后产生的影响行分析评价。方法对92例并发严重低血糖(简称SH)ICU患者的临床资料和病史作回顾性的分析,根据低血糖的发病时间情况将其分为EH组和DH组,对比两组SH的特点。结果 92例患者中,EH组和DH组的总体发生率、转入发病率差异无统计学意义(P>0.05),而EH组的急诊发病率明显高于DH组差异有统计学意义(P<0.05),且EH组患者的APACHE-Ⅱ分值与死亡率均显著更高差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于ICU重症患者而言,EH对于ICU患者的影响更大,在ICU患者的预后过程中应对EH的发生给予充分重视。

急性重症支气管哮喘并气胸无创通气治疗的临床评价

目的探讨分析急性重症支气管哮喘并气胸无创通气治疗的临床效果。方法 60例急性重症支气管哮喘并气胸患者,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组给予胸腔闭式引流+双水平正压通气治疗,对照组给予胸腔闭式引流+常规给氧治疗,观察比较两组的临床治疗效果。结果与治疗前比较,治疗24 h后两组PCO2、SO2、PO2、呼吸频率均改善,但观察组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组有创通气率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性重症支气管哮喘并气胸无创通气治疗的临床效果显著,安全可靠。

舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果观察

目的:观察舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果。方法:2018年1-12月收治接受腹腔镜子宫肌瘤剔除患者96例,按照随机数表法分为两组。对照组应用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉,观察组则使用舒芬太尼联合丙泊酚进行麻醉,对比两组在进行麻醉过程中的整体镇痛效果以及不良反应率。结果:观察组麻醉镇痛各项指标与对照组比较,效果更加理想,观察组麻醉整个过程中不良反应发生率比对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术中,与瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉这种麻醉方式对比,舒芬太尼联合丙泊酚麻醉效果更好,并且可维持手术中患者各项生命指标的稳定性,整体麻醉效果更加理想,可提升手术的稳定性。

在中学美术教学中融入现代绘画艺术创新意识

新课改对中学美术教学提出新的要求,倡导中学美术教学渗透育人性,提倡理论联系实际,强调人文素养整体发展。现代绘画艺术是与生活紧密结合的一种意识与情感的表达,其蕴含的艺术精神和创新意识有助于发展学生的美术素养。将现代绘画艺术创新意识融入到中学美术教学中,旨在引导学生用美术线条和知识创新地表达自己的所思所想,并形成自己独特的美术学习风格,以此发展学生的创新艺术素养。本文即对此展开论述,以供参考。

2015年松滋市老年人早期认知功能障碍流行病学调查及影响因素分析

目的调查松滋市老年人轻度认知功能障碍(MCI)的流行情况,探究老年MCI的危险因素,为有效预防老年MCI提供参考依据。方法本研究于2015年1月-2016年2月采用整群抽样的方式抽取松滋市1 248名60周岁以上的老年人进行一般健康情况问卷调查。采用Mo CA量表、MMSE量表及ADL量表结合相关标准对所有受试者进行认知功能障碍筛查,并从一般资料、常见心脑血管疾病、生活方式三个方面分析归纳MCI患病的影响因素。结果共收回有效调查问卷1 248份,共筛查出MCI患者180例,MCI患病率为14.42%。不同年龄、居住区域(城区/乡镇)、文化程度、居住情况(独居/非独居)的老年人群MCI患病率差异有统计学意义(P<0.05)。年龄越高、文化程度越低,其MCI患病率越高,而乡镇老年人的MCI患病率明显高于城区,独居老人的MCI患病率明显高于非独居老人。单因素分析显示,高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、抽烟对MCI患病并无影响(P>0.05),而脑卒中、饮酒、喝茶、运动对MCI患病有一定影响(P<0.05)。脑卒中、饮酒的MCI患病率(分别为19.46%、19.86%)高于非脑卒中、不饮酒者(13.55%、11.64%),经常喝茶和运动的老年人,其MCI患病率(分别为10.34%、8.67%)明显低于不经常喝茶和运动的老年人(分别为16.84%、19.55%),差异有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件logistic回归分析发现,年龄、区域、文化程度、居住情况、脑卒中、经常饮酒、经常喝茶、经常运动是MCI的影响因素。结论对于年龄较大、文化程度较低、独居以及乡镇老人要尽早开展MCI的预防和干预工作,并侧重对脑卒中、经常饮酒的老人进行关注,以延缓和预防老年痴呆的发生。

舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛及最适舒芬太尼用量的探讨

目的:探讨舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的效果及蛛网膜下腔最适舒芬太尼用量。方法:选择120例ASAⅠ～Ⅱ级无相关禁忌证的初产妇,随机分为A、B、C 3组各40例,于活跃期宫口开至2～3 cm时分别鞘内给予不同剂量(A、B、C组依次为2.5、5、7.5μg)的舒芬太尼与罗哌卡因,至宫口开全时停泵。记录各组各时点的视觉模拟评分(VAS评分)、运动神经阻滞分级(Bromage分级)以及起效时间、首次加药时间,记录镇痛药物用量、不良反应、产程、自然分娩率、缩宫素使用情况、分娩方式及新生儿产后Apgar评分。结果:镇痛后Bromage分级、镇痛期间缩宫素使用率、产程、自然分娩率、新生儿产后Apgar评分3组间差异均无统计学意义(均P>0.05),镇痛后与镇痛前相比VAS评分差异有统计学意义(P<0.01),首次加药时间3组间差异有统计学意义(P<0.05),3组平均用药量减少(P<0.05)。结论:舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合用于分娩镇痛是安全可行的,舒芬太尼蛛网膜下腔较合适的剂量为5μg。

异氟醚后处理对缺血缺氧性脑损伤新生大鼠远期认知功能及脑组织IGF-1、BDNF、NGF表达水平的影响

目的研究异氟醚后处理对缺血缺氧性脑损伤新生大鼠远期认知功能及脑组织胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)的影响,探讨异氟醚后处理对新生大鼠缺血缺氧脑损伤的保护作用及作用机制。方法 125只新生7 d的SD大鼠,随机分为假手术组、模型组(HIBD组)、1%异氟醚组(Iso1组)、2%异氟醚组(Iso2组)、3%异氟醚组(Iso3组),每组25只,各组大鼠均麻醉后切开颈部皮肤,假手术组找到左侧颈总动脉不结扎,其他各组均结扎。除假手术组,其他各组大鼠均持续吸入8%O2和92%N2的低氧气体2 h,制备新生大鼠缺血缺氧脑损伤模型。手术结束后,Iso1、Iso2、Iso3组分别于半密闭容器中吸入1%、2%、3%异氟醚,假手术组与模型组吸入30%O2及70%N2混合气体,吸入时间均为1 h,造模后第20天开始对各组大鼠进行Morris水迷宫定位航行试验,记录各大鼠的逃避潜伏期、总路程及空间探索力,连续5 d,对第5天的试验数据作为认知功能结果进行对比;水迷宫试验结束后,处死大鼠,取海马组织,镜下观察大鼠海马CA3区左、右侧组织神经元密度;RT-PCR法检测大鼠海马体中IGF-1、BDNF、NGF的mRNA表达情况。结果与假手术组对比,HIBD组大鼠逃避潜伏期、总路程显著延长,空间探索力下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。与HIBD组对比,Iso1、Iso2、Iso3组逃避潜伏期、总路程显著下降,空间探索力提高,Iso2、Iso3组变化更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。HIBD组大鼠海马体组织中神经密度下降,Iso1、Iso2、Iso3组较HIBD组有所改善。HIBD组大鼠海马体中IGF-1、BDNF、NGF表达较假手术组升高,Iso1、Iso2、Iso3组海马体中IGF-1、BDNF、NGF表达较HIBD组提高,Iso2、Iso3组变化更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论异氟醚后处理对新生大鼠缺血缺氧性脑损伤具有保护作用,可改善大鼠远期认知功能,这种作用可能与调节大鼠脑组织IGF-1、BDNF、NGF的表达,保护神经元相关。

腹腔镜下不同术式与开放手术疝修补术治疗腹股沟疝的疗效

目的比较腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补法(TAPP)、完全腹膜外疝修补法(TEP)与开放式无张力疝修补术(Lichtenstein)治疗腹股沟疝的疗效及安全性。方法选择2015年3月至2017年8月就诊于松滋市人民医院的150例腹股沟疝患者,按照随机数字表法分为3组,Lichtenstein组、TAPP组、TEP组,各50例。对比3组手术相关指标、并发症及术后6个月复发率,并观察围手术期患者应激反应[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、醛固酮(ALD)]变化。结果3组手术时间、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Lichtenstein组术中出血量、术后12 h疼痛数字评分(NRS)、术后下床活动时间及住院时间均比TAPP组和TEP组高,住院费用比TAPP组和TEP组低,差异有统计学意义(P<0.05);TEP组术后12 h NRS评分、术后下床活动时间及住院费用比TAPP组低,差异有统计学意义(P<0.05);Lichtenstein组术后3 d Cor、NE及ALD水平,复发率比TAPP组和TEP组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Lichtenstein术治疗腹股沟疝操作相对简单、费用低,腹腔镜下TAPP、TEP术具有应激创伤小、疼痛轻、并发症少、复发率低等特点,临床应结合患者具体病情选择适宜的手术修补方式。