舒洛地特联合活性维生素D_3治疗IgA肾病的临床观察

目的观察舒洛地特联合活性维生素D3治疗IgA肾病的临床疗效。方法选取笔者医院经肾活检诊断的68例IgA肾病住院患者,按照数字表法将患者随机分为常规治疗对照组(A组)以及舒洛地特联合活性维生素D3治疗观察组(B组),每组患者34例。A组患者使用替米沙坦(80mg/d)治疗,B组患者在A组的治疗基础上联合应用舒洛地特(600 LSU,静脉滴注,1次/天,疗程2周;然后序贯250 LSU,口服,2次/天,疗程6周)与活性维生素D3(骨化三醇0.25μg/d)治疗,治疗时间为8周,观察两组患者治疗期间有无不良反应发生,治疗前后患者24h尿蛋白定量、血清肌酐、尿素氮、血磷、血钙、凝血功能的变化。结果两组患者治疗期间无严重不良反应(如高血压、低血压、高钾、高钙等)发生。经过8周治疗,两组患者治疗前后血肌酐、尿素氮、血磷、血钙、凝血功能指标差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者24h尿蛋白定量较治疗前均有显著下降(P<0.05),B组患者联合用药变化更明显,且与A组治疗后相比,差异也有统计学意义(P<0.05)。结论舒洛地特联合活性维生素D3能更好地减轻IgA肾病患者蛋白尿,延缓其肾脏进展。

羟苯磺酸钙对维持性腹膜透析患者微炎症状态的影响

目的探讨羟苯磺酸钙对尿毒症维持性腹膜透析患者微炎症状态的影响。方法选择笔者医院肾病内科尿毒症维持性腹膜透析患者64例,随机分为腹膜透析治疗对照组(A组)和羟苯磺酸钙治疗观察组(B组,羟苯磺酸钙治疗,0.5g,3次/天),另选择笔者医院体检中心32例健康志愿者作为正常组(C组)。其中A、B组患者行常规持续不卧床腹膜透析(CAPD)治疗,治疗时间12周。观察治疗前后3组受试者肾功能、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6),以及营养学指标血白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋(Hb)、改良主观综合性营养评估(SGA)评分的变化。结果与C组相比较,A组、B组患者的炎症因子hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均上升(P<0.05),与A组比较,B组患者的炎症因子水平降低。而与C组相比较,A组、B组患者营养学指标(Alb、PA、Hb)均有所下降(P<0.05),SGA评分有所上升(P<0.05);羟苯磺酸钙液治疗12周后,B组患者Alb、PA、Hb水平上升更明显,差异均有统计学意义(P<0.05),B组SGA评分下降更明显(P<0.05)。结论腹膜透析患者存在微炎症状态,羟苯磺酸钙治疗可在一定程度上改善腹膜透析患者的微炎症状态,并改善患者的营养状态。

系统性红斑狼疮患者尿液相关细胞因子的检测及临床意义探讨

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者尿液TNF-α、TGF-β1、IL-6、MCP-1水平与狼疮活动指数之间的关系。方法选取诊断明确的湖北省荆州市第一人民医院住院SLE患者86例,依据患者SLEDAI评分分为两组:疾病活动组(SLEDAI≥10分,52例,C组)和疾病非活动组(SLEDAI<10分,34例,B组)。笔者医院体检中心的健康体检者30例为正常对照组(A组)。收集受检者晨尿,采用免疫散射比浊法检测患者尿液TNF-α、TGF-β1、IL-6、MCP-1水平;对活动性狼疮患者进行药物治疗,治疗后再次记录患者SLEDAI评分,并检查尿液细胞因子水平,并进行相关分析各指标与SLE疾病活动指数(SLEDAI)的相关性。结果活动期C组患者以上4种细胞因子水平均明显高于B组,B组以上4种细胞因子水平明显高于A组。而C组患者经药物治疗后,SLEDAI评分下降,其尿液4种细胞因子水平也降低,相关分析显示以上4种细胞因子的水平与SLE患者疾病活动指数SLEDAI呈正相关。结论 SLE患者尿液细胞因子的检测可以提示系统性红斑狼疮患者疾病活动,对患者疗效的判断也具有重要意义。

血液透析联合灌流治疗工业酒精中毒10例

目的:观察血液透析联合灌流治疗工业酒精的疗效。方法:10例患者均行血液透析联合灌流(HD+HP)治疗(德国贝朗Dialog++单泵透析机),直接血管穿刺或留置单针双腔导管,血流量150～200ml/min,肝素钠抗凝,首剂0.8～1.0mg/kg,维持量5～10mg/h,治疗3h后取下灌流器,继续血液透析治疗1.5～2h。结果:10例患者治愈率达100%,其中8例经1次HD+HP治疗后,中毒症状全部消失,眼底检查视网膜水肿、视乳头水肿、出血灶及动静脉均恢复正常;2例经2次HD+HP治疗后痊愈。结论:早期血液透析联合灌流治疗工业酒精中毒疗效肯定。

16层螺旋CT薄扫多平面重建在输尿管小结石诊断中的应用

目的:探讨16层螺旋CT薄扫多平面重建对诊断输尿管小结石的价值。方法:对30例疑诊为输尿管结石的患者行泌尿系CT平扫及输尿管多平面重建(MPR)。结果:30例MPR成像均清楚显示输尿管,其中结石29例,未见结石1例,同时显示结石大小、形态、位置和输尿管扩张的程度及范围。结论:16层螺旋CT薄扫多平面重建能直观地显示输尿管小结石。

药用炭联合中药灌肠治疗慢性肾衰竭31例

目的探讨药用炭联合传统中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效。方法将60例慢性肾衰竭患者随机分成两组,治疗组31例,对照组29例。两组均予一般常规治疗,包括去除各种诱发和加重肾衰竭的因素,如感染、高血压等,给予优质低蛋白、低盐、低磷饮食,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,高血压者给予降压治疗,纠正贫血。对照组将熬制的传统中药(大黄20g,蒲公英、煅牡蛎各30g,加水熬成药液200mL)睡前灌肠,保留1～2h。治疗组在对照组基础上,将药用炭30片碾碎后混悬于熬成传统中药200mL中,睡前灌肠,保留1～2h。观察期均为4周。观察临床表现,检测治疗前后尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)及血尿酸(UA)的水平。结果治疗组总有效率90.32%,明显高于对照组(62.07%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组和对照组均可有效降低BNU和SCr(P<0.01或P<0.05),治疗组降低BUN和SCr水平较对照组更加明显(P<0.05)。治疗组可降低UA,对照组UA无明显变化。结论药用炭联合传统中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭效果肯定,并能显著降低UA水平,其效果优于常规传统中药保留灌肠治疗。

杂合式血液净化疗法在重症急性胰腺炎患者中的应用

目的:探讨杂合式肾脏替代治疗(HRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)患者的疗效。方法:2007年2月～2010年4月行HRRT治疗SAP患者13例,均采用中心静脉置管建立血管通路,采用普通肝素或低分子肝素抗凝,每天治疗时间8～12h。观察患者行HRRT前后生化指标、APACHEⅡ评分的变化以及临床转归。结果:HRRT治疗后患者血清肌酐(Scr)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血淀粉酶(P-AMY)、尿淀粉酶(U-AMY)水平明显低于HRRT治疗前水平(P<0.05);HRRT治疗1、2、7d后患者的APACHEⅡ评分分别为8.2±2.5、6.4±1.6、4.1±1.1,均明显低于治疗前的16.3±4.6,差异有显著统计学意义(P<0.01);13例患者中1例于第1次治疗时死亡,1例于第2次HRRT后放弃继续治疗,余下11例患者经HRRT治疗后治愈好转出院,总的治愈好转率为92.3%,病死率为7.7%。结论:HRRT可能是治疗SAP的一种有效的辅助治疗方法,能降低患者的病死率,提高治愈好转率。

阿昔洛韦致急性肾功能不全一例

患者：女性，29岁，护士。皮疹10d，腰痛4d，发现肾功能异常1d，于2004年3月14日以急性肾功能衰竭入院。患者无明显诱因发生“带状包疹”，在外院给予阿昔洛韦注射剂0．75g静滴，每天1次，共6d，症状好转；2d后出现腰痛、恶心呕吐，无明显尿少。立即查尿常规：蛋白(+++)，白细胞1～3佃，pH5．0；血常规：白细胞2．6×10^9／L，嗜中性粒细胞正常。

附件脓肿的MR诊断(附12例分析)

目的:探讨附件脓肿的MR表现。方法:回顾性分析12例附件脓肿患者的MR影像资料,对其MR表现进行总结。结果:12例患者中正确诊断10例(83%),误诊2例(17%),其中1例误诊为卵巢癌,1例误诊为卵巢囊腺瘤。结论:MR对附件脓肿的诊断具有独特的优势,结合临床一般都能准确诊断。

颅内黑色素瘤出血1例

患者男，23岁。患者两月前无明显诱因出现头晕、头痛，于当地医院行CT检查诊断为左侧顶枕叶区脑出血，行开颅引流积血手术，术后头痛症状缓解出院。两月后患者来我院复查。查体：神志清醒，颈强，颌下三指，四肢肌力正常，病理反射未引出。周身皮肤黏膜70％可见黑色胎记覆着，皮肤科会诊意见为先天性巨大色素痣。

经腘静脉介入治疗左侧髂静脉压迫综合征伴血栓形成的临床应用

目的探讨经腘静脉入路介入治疗左侧髂静脉压迫综合征(ICS)伴血栓形成的临床价值。方法对2010年2月至2013年3月间荆州市第一人民医院收治的12例左侧ICS伴血栓形成患者行下腔静脉滤器置入、导管溶栓及球囊扩张+支架成形术治疗。结果所有病例ICS经左侧腘静脉穿刺、插管造影可见左侧髂静脉不同程度狭窄或闭塞,部分有侧支循环形成。导丝通过狭窄或闭塞段并成功进行介入治疗。术后造影示左侧髂静脉恢复通畅,侧支循环减少或消失。患者左下肢肿胀消失,未发生严重并发症。结论经腘静脉入路介入治疗左侧ICS伴血栓形成,操作方便且安全有效,可作为首选方法 。

3D-DSA在颅内动脉壶腹与小型动脉瘤鉴别诊断中的应用

目的:探讨三维数字减影血管造影(3D-DSA)在颅内动脉壶腹与小型动脉瘤鉴别诊断中的价值。方法:对38例CT血管造影(CTA)颅内动脉壶腹与小型动脉瘤鉴别困难患者先做二维数字减影血管造影(2D-DSA),再做3D-DSA得到三维图像并进行分析。结果:38例患者中动脉壶腹12例,小型动脉瘤26例,均得到正确诊断。结论:3D-DSA一次成像就可以从多个角度观察到更加真实全面的信息,对颅内动脉壶腹与小型动脉瘤鉴别诊断有重要价值。

维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸与骨密度的相关性研究

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）与指骨骨密度（BMD）的关系.方法 选择2006年2月至2010年2月在我院住院的MHD患者94例,分别将男性和女性患者分为3组,骨质疏松组：T值＜-2;骨量减少组：T值-2～-1;正常骨量组：T值＞-1.分别比较3组男性和3组女性患者年龄、血钙、血磷、碱性磷酸酶（ALP）、血浆Hcy.对血浆Hcy水平与指骨BMD进行相关性分析,用逐步回归法以指骨BMD为自变量建立多元线性回归方程以分析指骨BMD的影响因素.结果 骨质疏松组年龄均大于骨量减少组和正常骨量组（P＜0.05）,骨量减少组年龄大于正常骨量组（P＜0.05）.3组血钙、血磷、ALP、Hcy差异无统计学意义（P＞0.05）.男性血浆Hcy水平与指骨BMD无相关性（r=0.267,P＞0.05）.年龄是指骨BMD的影响因素（回归系数b1=-0.002,P=0.022）.骨质疏松组血浆Hcy水平均高于骨量减少组和正常骨量组（P＜0.05）,而骨量减少组和正常骨量组Hcy差异无统计学意义（P＞0.05）.3组血钙、血磷、ALP差异无统计学意义（P＞0.05）.女性血浆Hcy水平与指骨BMD呈负相关（r=-0.527,P＜0.05）.年龄和Hcy是指骨BMD的影响因素（回归系数b1=-0.002,P=0.011;回归系数b4=-0.003,P=0.048）.结论 女性MHD患者高血浆Hcy水平可能与指骨BMD降低有关,男性MHD患者血浆Hcy水平与指骨BMD无相关性.血浆Hcy升高可能是女性MHD患者骨质疏松潜在的危险因素.

创伤性肺囊肿6例CT表现分析

目的:探讨创伤性肺囊肿的CT表现。方法:追踪观察创伤性肺囊肿6例患者,对其CT表现进行总结分析。结果:6例患者中4例多发,2例单发,囊肿呈圆形或椭圆形,其内可见气液平面,其大小、形态及囊壁在短时间内变化较大。结论:CT能准确诊断创伤性肺囊肿,有很高的临床应用价值。

硝苯地平控释片和雷米普利降血压作用及对肾功能的影响

目的观察并比较硝苯地平控释片和雷米普利对慢性肾脏病（CKD）患者的降压效果以及对肾功能的影响。方法将46例CKD患者随机分为两组，雷米普利（2．5mg／d）组与硝苯地平（30mg／d）组，每组23例，连续使用8周，比较两组治疗前后24h平均收缩压（SBP）和平均舒张压（DBP），昼、夜间SBP和DBP，24h尿蛋白定量及肾功能的变化。结果两组患者的SBP和DBP均有所下降。降压的同时，雷米普利组82％的患者、硝苯地平组78％的患者恢复了血压的昼夜节律，血肌酐、尿蛋白有所下降。雷米普利组24h尿蛋白定量减少幅度明显高于硝苯地平组。结论硝苯地平和雷米普利对CKD患者均有良好的降压效果和改善肾功能的作用，雷米普利降低尿蛋白的疗效明显强于硝苯地平。

《请您诊断》病例73答案:不典型肝癌误诊为囊腺瘤

病例资料 患者,男,37岁,因发现肝脏占位性病变1月入院.患者于1个月前起感间断上腹部隐痛不适,在当地医院行肝胆超声检查提示肝脏左叶占位性病变.

ERP沙盘模拟大赛促进经管专业学生能力提升的思考与实践

ERP沙盘模拟大赛以简单形象的模拟真实企业场景，使学生置身于现实的企业氛围中。本文通过解析参加ERP沙盘模拟大赛的收获，介绍ERP沙盘模拟大赛对于提升经管专业学生的能力，激发学生的学习兴趣，改善学生的个人品行都起的积极作用。

走出多媒体教学的误区

在语文教学中，使用多媒体课件能创造出一个图文并茂、有声有色、生动逼真的教学环境，为课堂教学的顺利实施提供形象的表达工具，同时能有效地减轻学生课业负担，激发学习兴趣，真正改变传统教育单调模式，使“乐学”落到实处。然而，在实际的教学过程中发现，不少教师不考虑学科特点及教学内容的实际，为制课件而制课件，没有发挥出多媒体教学手段的真正作用。多媒体和传统教学没有有机的整合，发生错位，走进了多媒体教学的误区。就此笔者谈几点自己的看法。

羟苯磺酸钙对慢性肾脏病患者胱抑素C的影响

目的:观察羟苯磺酸钙对慢性肾脏病(CKD)患者胱抑素C的影响,评价其延缓肾功能恶化进展的作用。方法:符合标准的患者73人随机分成两组,对照组39例予常规治疗,治疗组34例在常规治疗基础上加用羟苯磺酸钙500 mg,po tid。疗程8周。测定两组治疗前后血胱抑素C(CYS-C)、血清肌酐(Cr)和肾小球滤过率(GFR)等指标的变化。结果:治疗组治疗后CYS-C、Cr水平下降,GFR上升,与治疗前比较差异显著(P<0.05);与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后血Cr较治疗前下降(P<0.05),CYS-C、GFR与治疗前比较,差异无统计学意义。结论:羟苯磺酸钙可以降低CKD患者的CYS-C、Cr水平,改善GFR,进而延缓肾功能下降速度。

MRI诊断颅内畸胎瘤破裂一例

患者男,52岁。因间断头晕3年伴抽搐发作1次入院。体检：神志清楚,双侧上、下肢肌力V级,肌张力正常,双侧生理反应存在、病理征阴性。实验室检查无特殊。MRI表现：右侧鞍旁可见团块状混杂信号灶,边界清晰,病灶内示分层,上部呈短T1、长T2信号,脂肪抑制序列呈低信号,增强扫描病灶下部及周边轻度强化（图1～3）;