严重创伤后患者继发性血小板增多症的临床分析

目的探究严重创伤后患者继发性血小板增多症的发病特征及对预后的影响。方法回顾性分析江苏省常熟市第二人民医院重症医学科2017年9月~2019年9月严重创伤患者继发性血小板增多症的发生率,人群分布及时间分布特点,并探究其与血栓栓塞事件、患者死亡率等临床事件的关系。结果共纳入严重创伤患者127例,继发性血小板增多症发生率为18.1%。继发性血小板增多症组与血小板正常组患者APACHEⅡ评分、ISS评分及损伤部位差异均无统计学意义(P>0.05)。但血小板增多症组患者使用过促血小板生成素的比例显著高于血小板正常组(30.4%vs.0.96%,P<0.01)。血小板增多症组最高血小板计数显著高于血小板正常组[(740.3±211.5)×10^(9)/L vs.(273.4±132)×10^(9)/L,P<0.01],但血小板高峰出现时间晚于血小板正常组(18.3±12.7 d vs.6.4±4.7 d,P<0.01)。血小板最高值出现的频数如下:(450~600)×10^(9)/L 6例;(600~750)×10^(9)/L 7例;(750~900)×10^(9)/L 6例;(900~1050)×10^(9)/L 2例;(1050~1300)×10^(9)/L 1例;(1300~1450)×10^(9)/L 0例;(1450~1600)×10^(9)/L 1例;>1600×10^(9)/L 0例。血小板增多症组和血小板正常组死亡率分别为17.4%vs.13.5%(P=0.62)。两组总住院时间、ICU住院时间差异无统计学意义(P均>0.05)。与血小板正常组相比,血小板增多症并未增加动脉血栓栓塞事件、静脉血栓栓塞事件、DVT/PTE事件的发生率(P>0.05)。结论创伤后患者继发性血小板增多症患者并不少见,其血小板最高值出现时间晚于血小板正常者,主要分布在(450~900)×10^(9)/L。与血小板正常组相比,继发性血小板增多并未增加患者血栓栓塞性疾病发病率、住院时间及死亡率。

qSOFA联合SIRS评分对急诊脓毒症的早期诊断效能分析

目的探讨快速序贯器官功能衰竭评估(qSOFA)评分联合全身炎症反应综合征(SIRS)评分对急诊脓毒症早期诊断的价值。方法选择在急诊抢救室就诊的506例疑似感染患者纳入研究。根据Sepsis3.0诊断标准将患者分为脓毒症组295例及非脓毒症组211例。对所有患者进行qSOFA、SIRS评分。采用ROC曲线分析qSOFA、SIRS评分单项应用及联合应用对脓毒症的诊断价值。结果脓毒症组qSOFA评分、SIRS评分均高于非脓毒症组(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,qSOFA评分诊断脓毒症的截断值为1.5分,SIRS评分诊断脓毒症的截断值为2.5分。当qSOFA≥1及SIRS≥2时,诊断脓毒症的敏感度为84%、特异度为53%;当qSOFA≥2及SIRS≥2时,诊断脓毒症的特异度为97%、敏感度为32%。结论单独使用qSOFA或SIRS评分对脓毒症的诊断价值有限,两者联合应用更具有指导意义。当qSOFA≥2且SIRS≥2时需高度考虑脓毒症;当qSOFA≥1且SIRS≥2时,需动态观察,及时排查相关感染证据,避免漏诊。

两性霉素B脂质体与伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病临床对比观察

目的对比观察伏立康唑与两性霉素B脂质体治疗侵袭性肺曲霉菌病的效果和不良反应。方法研究对象为62例疑似或确诊侵袭性肺曲霉菌病患者,根据治疗药物不同分为伏立康唑组28例、两性霉素B脂质体组34例。伏立康唑组首日给予负荷剂量伏立康唑,6 mg/kg、2次/d;此后给予维持剂量,即3 mg/kg、2次/d。两性霉素B脂质体组给予两性霉素B脂质体治疗,起始剂量及维持剂量均为0.3 mg/kg、1次/d。有明确病原学证据时伏立康唑组剂量增至4 mg/kg、2次/d,两性霉素B组剂量增至0.6 mg/kg、1次/d。比较两组治疗效果及不良反应。结果伏立康唑组及两性霉素B组治愈率分别为28.6%、44.1%,P<0.05;总有效率分别为42.8%、58.8%,P<0.05。伏立康唑组用药期间未出现肾功能损害,两性霉素B脂质体组出现肾功能损害3例,P<0.05。结论两性霉素B脂质体治疗侵袭性肺曲霉菌病的有效率及治愈率均高于伏立康唑,但肾功能损害发生率高于伏立康唑。

米力农联合左西孟旦在重症肺炎合并心力衰竭中的应用

目的探讨米力农联合左西孟旦在重症肺炎合并心力衰竭中的应用效果。方法选取我院2018年1月到2021年12月收治的60例重症肺炎合并心力衰竭患者作为研究对象,应用随机数字分组法,依照1∶1的比例随机分为观察组与对照组,每组30例。两组患者均行对症支持治疗。对照组在常规治疗基础上应用米力农进行治疗,观察组在常规治疗基础上应用米力农联合左西孟旦治疗,对比两组患者的治疗效果,症状缓解时间,治疗前和治疗7、14 d后人脑利钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(Sa O_(2))、氧气分压(Pa O_(2))、二氧化碳分压(Pa CO_(2))表达水平以及不良反应发生情况。结果观察组显效人数15例、有效人数13例,无效人数2例,总有效率93.33%,对照组治疗显效人数12例、有效人数8例、无效人数10例,总有效率66.67%,观察组高于对照组(P<0.05);两组患者肺啰音消失时间对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组喘息消失时间、心力衰竭控制时间、总住院时间明显低于对照组(P<0.05);两组患者治疗前BNP、RR、Pa O_(2)、LVEF、Sa O_(2)、Pa CO_(2)对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗7 d和14 d后两组患者BNP、RR、Pa O_(2)均降低,观察组低于对照组,LVEF、Sa O_(2)、Pa CO_(2)均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对重症肺炎合并心力衰竭的患者在常规治疗基础上应用米力农联合左西孟旦治疗,能够提升患者疗效,缩短临床症状缓解时间,进一步提升患者心功能水平,值得临床借鉴。

qSOFA评分联合乳酸清除率对感染性休克疾病严重程度及预后评估价值分析

目的探究快速序贯器官功能评分(qSOFA)联合乳酸清除率(LCR)对感染性休克患者疾病严重程度及预后评估的价值。方法选择2017年1月~2020年1月接受治疗的60例感染性休克患者为研究组,另选取同期接受治疗的50例感染性疾病患者为对照组,对比两组患者入院第1天、第3天和第5天的qSOFA评分以及LCR。根据研究组患者预后情况将其分为死亡组(21例)和存活组(39例),对比两组患者入院后的qSOFA以及LCR,计算qSOFA、LCR与感染性休克患者血清降钙素原(PCT)相关性,绘制qSOFA和LCR对感染性休克预后评估ROC曲线,计算预测价值。结果研究组患者第3天及第5天的qSOFA评分均高于对照组,LCR均低于对照组(P<0.05);死亡组患者的qSOFA评分均高于存活组,LCR均低于存活组(P<0.05);相关性分析qSOFA与PCT呈正相关(r=0.8610,P<0.05),与LCR呈负相关(r=-0.9450,P<0.05);qSOFA、LCR与PCT的ROC曲线AUC分别为0.9590、0.8359、0.8125(P<0.05)。结论qSOFA评分联合LCR对感染性休克疾病严重程度具有较好的评估价值,还可以用于评估患者预后,以改善感染性休克患者生活质量。

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效分析

目的探究使用无创呼吸机的方式来治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法随机选取2016年1月—2017年12月期间在该院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者106例,分为两组,对照组采取常规治疗,观察组患者在此基础上采取无创呼吸机治疗,对比疗效。结果观察组患者的呼吸频率,心率,p H和Pa CO2均显著低于对照组,而Sa CO2以及Pa O2均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者的住院时间为(9.05±2.49)d,再住院次数为(0.54±0.28)次,均显著低于对照组患者(t=12.538,14.647,P<0.05);观察组患者发生1例(1.89%)气管插管,显著低于对照组患者8例(15.09%),两组患者均未发生患者死亡。结论无创呼吸机的辅助治疗,可以对慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者的恢复起到良好的促进作用,值得临床参考。

基于中心静脉-动脉血二氧化碳分压差及乳酸清除率的早期个体化液体复苏策略在脓毒性休克患者中的疗效研究

目的:研究基于中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO_(2)]及乳酸清除率的24 h内个体化液体复苏策略对脓毒性休克患者的疗效。方法:对2021年7月—2023年6月入住南通大学附属常熟医院ICU治疗的83例脓毒性休克患者进行前瞻性研究。根据初始液体复苏3 h后不同液体复苏治疗方案分为个体化液体复苏组及常规治疗组。比较两组心率、平均动脉压、乳酸、P(cv-a)CO_(2)、SOFA评分、APACHEⅡ评分、去甲肾上腺素用量、住ICU天数、住院天数等参数的差异,通过Kaplan-Meier生存曲线描述两组患者28 d生存率,使用log-rank检验比较组间生存率的差异。结果:两组患者入组时心率、平均动脉压、初始乳酸值差异无统计学意义,24 h的补液量个体化液体复苏组稍低于常规治疗组,个体化液体复苏组APACHEⅡ评分的改善值高于常规治疗组,两组28 d生存率无显著差异。结论:在脓毒性休克患者液体复苏早期使用基于P(cv-a)CO_(2)及乳酸清除率的个体化液体复苏策略可减少不必要的液体输注,更好地改善脓毒性休克患者的器官功能障碍,在复苏早期对两者的监测可用于指导脓毒性休克的治疗。

乌司他丁注射液对脓毒症患者左心室舒张功能的影响

目的探讨乌司他丁注射液对脓毒症患者左心室舒张功能及预后的影响。方法选取在2021年1月至2022年3月收住重症医学科的脓毒症患者100例,按照随机数字表将他们分为对照组(常规治疗)和试验组(常规治疗+乌司他丁干预)。比较两组患者入院时基线资料;观察并比较两组患者入院时和治疗后第7天的心脏超声指标[舒张早期二尖瓣血流峰速度/舒张早期二尖瓣环速度(E/e')、舒张早期二尖瓣环速度(e')、舒张早期二尖瓣血流峰速度/舒张晚期二尖瓣血流峰速度(E/A)、三尖瓣反流峰速度(TRV)],心肌损伤与心功能相关指标[肌钙蛋白I(cTnI)、N端脑钠肽前体(NTproBNP)]和炎症相关指标[超敏C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)],ICU住院时间,感染控制时间,血管活性药物使用时间和28 d病死率的差异,并进行统计学分析。结果在治疗后第7天,试验组与对照组相比,e'、E/A水平显著升高;E/e'、TRV、cTnI、NTproBNP、CRP、PCT水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组之间的感染控制时间和血管活性药物使用时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但试验组的ICU住院时间和28 d病死率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁可以降低脓毒症的炎症反应程度,改善心肌损伤,改善左心室舒张功能,减少ICU住院时间和降低患者28 d病死率。

感染性休克患者复苏24h内乳酸清除率对预后的评估价值

目的研究感染性休克患者复苏24h内乳酸清除率对预后的评估价值,以更好的指导液体复苏治疗。方法对2014年6月-2015年6月入住医院ICU治疗34例感染性休克患者进行前瞻性研究,记录复苏开始时及6、24h的乳酸值,并计算乳酸清除率,根据患者28天病死率分为死亡组10例和存活组24例,比较组间复苏6、24h乳酸值及乳酸清除率、APACHEⅡ评分、机械通气时间等指标的差异,通过ROC曲线分析乳酸清除率对预后的评估价值。结果两组患者的初始乳酸值、6h乳酸清除率、机械通气时间等指标差异无统计学意义;复苏6、24h乳酸值及24h乳酸清除率死亡组为(6.79±4.39)(6.13±3.75)mmol/L及(22.10±34.73)%,存活组为(3.27±2.69)(2.33±2.44)mmol/L及(50.74±20.25)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);6、24h乳酸清除率对预后评估的ROC曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.65、0.76。结论液体复苏24h内乳酸清除率与预后密切相关,即使在黄金6h以后,如果乳酸清除率不达标,仍应继续复苏治疗。

血乳酸联合qSOFA评分对早期筛选诊断脓毒症患者的价值

目的:探讨血乳酸联合快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)评分对急诊脓毒症早期筛选诊断的价值。方法:选择在急诊抢救室就诊的506例疑似感染患者纳入研究。根据Sepsis 3.0诊断标准分为脓毒症组295例及非脓毒症组211例,统计所有患者qSOFA评分,乳酸联合qSOFA的Lac-qSOFA评分及SOFA评分,通过ROC曲线比较3种方法对脓毒症诊断的价值,分别计算敏感度和特异度等指标。结果:Lac-qSOFA评分与SOFA评分对脓毒症诊断的价值差异无统计学意义,与qSOFA评分对脓毒症诊断的价值差异有统计学意义。ROC曲线分析显示,qSOFA评分及Lac-qSOFA评分诊断脓毒症的截断值为1.5,qSOFA≥2分及Lac-qSOFA≥3分时,诊断脓毒症的敏感度分别为32%、26%,特异度分别为96%、98%。Lac-qSOFA≥2分时,诊断脓毒症的敏感度为67%,特异度为75%。结论:Lac-qSOFA评分诊断脓毒症比qSOFA评分诊断脓毒症更为准确,当Lac-qSOFA≥2分时,需高度怀疑脓毒症,对早期筛选诊断脓毒症更有价值。