结核感染T细胞斑点试验在恶性肿瘤并发结核病患者中的应用价值

目的分析结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT．TB）检测恶性肿瘤并发结核病患者的应用价值。方法选取西安市胸科医院2016年1—12月期间收治确诊的恶性肿瘤并发结核病的患者102例、恶性肿瘤患者64例、单纯结核病患者80例。抽取研究对象外周血并分离出外周血单个核细胞（PBMC），分析T-SPOT．TB检测不同人群的结果。同时分析T-SPOT．TB检测恶性肿瘤并发结核病患者的敏感度和特异度，及其与抗酸染色和（或）病理检查结果的一致性。结果T-SPOT．TB检测恶性肿瘤并发结核病组阳性率为85．29％（87／102），检测恶性肿瘤组的阳性率为26．56％（17／64），差异有统计学意义（x^2=57．97，P〈0．01）；检测单纯结核病组的阳性率为91．25％（73／80），与恶性肿瘤并发结核病组比较，差异无统计学意义（x^2=1．50，P=0．221）；进一步比较A、B抗原反应点数，恶性肿瘤并发结核病组与单纯结核病组患者A抗原阳性斑点数的中位数（四分位数：Q1，Q3）分别为56．50（30．25，83．25）个和45．50（32．00，75．00）个；B抗原阳性斑点数的中位数（四分位数：Q1，Q3）分别为63．50（43．25，98．00）个和55．00（24．00，101．50）个，两组比较差异均未见统计学意义（Z值分别为-0．66和-0．30，P值分别为0．539和0．796）。T-SPOT．TB检测恶性肿瘤并发结核病患者的敏感度和特异度分别为85．29％（87／102）和73．44％（47／64）；与抗酸染色和（或）病理检查比较，T-SPOT．TB检测的Kappa值为0．61。结论T-SPOT．TB检测对恶性肿瘤并发结核病患者有较好的检测效能，可用于辅助诊断。

恶性肿瘤继发结核病患者的临床特征及相关因素分析

目的探讨恶性肿瘤继发结核病患者的临床特征及相关因素。方法搜集西安市胸科医院2014年1月至2018年6月收治的确诊为恶性肿瘤继发结核病患者的临床资料,共计163例,作为观察组;搜集同期临床资料完整的100例单纯结核病患者和100例单纯恶性肿瘤患者作为对照。分析恶性肿瘤继发结核病患者的发病情况、临床特点、实验室检查结果、诊断情况,以及恶性肿瘤继发结核病的影响因素。结果观察组患者的平均年龄为(62.50±9.02)岁,明显高于单纯结核病组患者[(53.67±7.64)岁],差异有统计学意义(t=2.65,P=0.014)。观察组患者的恶性肿瘤以肺癌最为常见[36.20%(59/163)],以并发肺结核最多见[47.85%(78/163)]。观察组患者结核首次诊断率为31.90%(52/163),明显低于单纯结核病组患者的62.00%(62/100),差异有统计学意义(χ2=22.86,P=0.000)。观察组患者结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阳性率为41.72%(68/163),明显低于单纯结核病组患者[66.00%(66/100)];病原学和(或)病理检查阳性率[68.71%(112/163)]明显高于单纯结核病组患者[53.00%(53/100)],差异均有统计学意义(χ2值分别为8.78和7.11,P值均<0.05)。观察组患者年龄≥60岁、既往有结核病病史、TNM分期Ⅲ~Ⅳ、未接受肿瘤治疗、接受化疗患者的比率分别为73.01%(119/163)、22.70%(37/163)、78.53%(128/163)、35.58%(58/163)、58.28%(95/163),明显高于单纯恶性肿瘤患者[分别为(61.00%(61/100)、12.00%(12/100)、67.00%(67/100)、22.00%(22/100)、49.00%(49/100)],差异均有统计学意义(χ2值分别为4.14、4.27、4.30、5.40、4.23,P值均<0.05)。结论恶性肿瘤继发结核病患者年龄较单纯结核病患者大,结核首次诊断率低,多依据病原学及病理检查确诊。年龄≥60岁、既往有结核病史、肿瘤分期差、未接受肿瘤治疗及接受化疗与恶性肿瘤患者继发结核病相关。

误诊为肺结核的42例细支气管肺泡癌患者临床分析

目的 探讨细支气管肺泡癌患者的临床特点、误诊原因及诊治经验。方法 2009年1月至2012年1月西安市结核病胸部肿瘤医院共收治各类肺结核患者22047例，最初误诊为肺结核而后证实为其他病变者203例，其中42例患者经病理组织学证实为细支气管肺泡癌；对42例误诊为肺结核的细支气管肺泡癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果 细支气管肺泡癌的临床表现以咳嗽、咯痰（31例）、气短（23例）为主，其次为胸闷、胸痛（12例）、咯血或痰中带血（8例）；影像学可分为3类，其中33例为孤立结节型，4例为肺炎型，5例为弥漫结节型；42例患者确诊细支气管肺泡癌前均误诊为肺结核，其中误诊为浸润性肺结核23例，肺结核瘤11例，亚急性血行播散性肺结核5例，肺结核合并浆膜腔积液3例；抗结核治疗症状反复或影像学无明显变化，最终通过手术或肺穿刺证实为细支气管肺泡癌。其中Ⅰ期患者20例。42例患者除2例随访未达到1年而失访外，其余均随访满1年或随访至患者死亡。全组随访1年中1例患者死亡，全组随访1年生存率为97.50%（39/40）。结论 细支气管肺泡癌临床症状及影像学表现特异性不高，极易误诊为肺结核；应综合分析，提高早期诊断率。

贝伐单抗、卡培他滨及中药维持治疗mCRC的疗效与不良反应评价

目的:探讨贝伐单抗、卡培他滨及华蟾素、养正消积胶囊在转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,mCRC)维持治疗中的疗效与不良反应。方法:将Ⅳ期不可转化切除的结直肠癌(colorectal cancer,CRC)患者80例随机分为2组,研究组采用BEV联合CAP方案维持治疗,对照组采用华蟾素联合养正消积胶囊维持治疗。每隔9周复查疗效,治疗1年后比较2组近期疗效、生活质量及不良反应。结果:研究组部分缓解16例,客观缓解率和疾病控制率分别为40.0%和87.5%,无病进展生存期延长至9.8月,对照组部分缓解3例,客观缓解率和疾病控制率分别为7.5%和52.5%,无病进展生存期延长至7.7月,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者血液学毒性、消化道反应、蛋白尿、高血压及手足综合征发生率高于对照组(P<0.05),但上述不良反应可控;对照组仅有轻微腹泻。结论:在mCRC的维持治疗中,BEV+CAP方案安全有效,为患者带来了临床生存获益,而华蟾素与养正消积胶囊的联合应用同样能提高患者生活质量,延长生存期,且不良反应少。

恶性胸膜间皮瘤2例报告及文献复习

病历报告 一、病例1：女，55岁，农民，居住环境良好，无石棉接触。患者以“间断右侧胸痛、胸闷、发热一个半月”入院。胸痛位于右肋弓下，为阵发性刺痛，深呼吸时明显，活动后胸闷，不剧烈。发热以午后为主，体温在38℃左右，伴有轻咳、咳少许白痰。实验室检查PPD阳性，胸部CT示右侧胸腔积液，右侧叶间胸膜增厚，右肺中叶小结节影。多次胸穿，胸水淡黄色，胸水常规、生化、为渗出液，胸水CEA正常，培养无细菌生长，未检出抗酸杆菌，抗酸杆菌PCR阴性，脱落细胞检查未见异常细胞。纤支镜检查支气管内膜未见特殊。

孤立结节型细支气管肺泡癌17例临床分析

目的探讨孤立结节型细支气管肺泡癌的临床特点及治疗效果。方法 17例孤立结节型细支气管肺泡癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果首次就诊仅3例患者确诊,17例均经手术治疗,病理组织学检查证实为细支气管肺泡癌,Ⅰ期患者11例,随访1年生存率为100%。结论孤立结节型细支气管肺泡癌临床症状及影像学表现特异性不高,细胞学检查阳性率低,极易误诊。外科治疗效果好,对于此类患者早诊断、早治疗尤为重要。

司帕沙星治疗肺结核的临床研究

目的评价司帕沙星治疗肺结核的疗效。方法117例初治菌阳肺结核,随机分为治疗组(2HRSP/4HR、60例)和对照组(2HRZ/4HR、57例)进行短程化疗。结果治疗组和对照组2个月痰菌阴转率分别为95.0%和82.4%;满疗程痰菌阴转率分别为98.3%和98.0%。胸部X线所见,治疗组和对照组病灶吸收率分别为98.3%和96.5%,空洞闭合率两组分别为74.2%和51.6%。治疗组和对照组不良反应发生率分别为12.5%和9.8%。结论司帕沙星是一种新的、有效的、安全的抗结核药物。

甲状腺转录因子1在肺腺癌患者中的表达及其与晚期肺腺癌预后的相关性

目的分析甲状腺转录因子1(TTF-1)在肺腺癌患者中的表达情况,并探讨TTF-1表达与晚期肺腺癌患者预后的相关性。方法选取2012年1月至2016年6月西安市胸科医院786例确诊的肺腺癌患者,免疫组织化学法检测TTF-1的表达情况。分析TTF-1表达与患者临床病理特征及治疗、生存情况的关系,Cox风险比例模型分析TTF-1及临床病理特征与晚期肺腺癌患者预后的相关性。结果786例患者中,559例(71.12%)TTF-1阳性表达,227例(28.88%)TTF-1阴性表达。肿瘤分化程度高、分期早、无淋巴结和远处转移的患者TTF-1呈高表达,表达率分别为77.26%(197/255)、78.89%(269/341)、78.95%(225/285)、75.61%(372/492),与分化程度低、分期晚、有淋巴结和远处转移者的68.17%(362/531)、65.17%(290/445)、66.67%(334/501)、63.60%(187/294)比较,差异均有统计学意义(χ^2值分别为6.917、25.261、13.339、12.911,均P<0.05);TTF-1在原发病灶及转移病灶中的表达一致(κ=0.894,P<0.01)。385例无法手术的晚期肺腺癌患者中,TTF-1表达阳性患者的表皮生长因子受体(EGFR)突变比例(45.60%,109/239)高于阴性患者(26.02%,38/146),差异有统计学意义(χ^2=14.721,P<0.01);TTF-1表达阳性患者的中位无进展生存(PFS)时间较TTF-1表达阴性患者延长(6.00个月比4.20个月,P<0.01),无论EGFR是否突变TTF表达阳性患者中位PFS时间均较TTF-1表达阴性患者延长(P=0.003;P<0.01)。TTF-1表达(HR=0.793,95% CI 0.639~0.984,P=0.011)及EGFR基因状态(HR=0.694,95% CI 0.432~0.864,P=0.004)是晚期肺腺癌患者PFS的独立影响因素。结论TTF-1在肺腺癌中广泛表达,与肿瘤分化、分期、淋巴结转移及远处转移相关。TTF-1是晚期肺腺癌患者预后影响因素,可作为晚期肺腺癌患者预后的预测因子。

甲状腺转录因子1表达与晚期肺腺癌患者一线化疗疗效的关系

[目的]探讨甲状腺转录因子1 (TTF-1)表达与晚期肺腺癌患者一线化疗疗效的关系。[方法]选取134例无法手术的Ⅲ~Ⅳ期EGFR及ALK阴性或状态未知的肺腺癌患者。根据免疫组织化学结果分为TTF-1表达阳性组和阴性组,探讨TTF-1表达与患者一线化疗疗效的关系。[结果] 134例患者中,TTF-1阳性表达93例(69.4%),阴性表达41例(30.6%)。TTF-1阳性患者一线化疗的客观缓解率(ORR)及疾病控制率(DCR)均高于TTF-1阴性者(33.3%vs 17.1%;86.0%vs 63.4%,P均<0.05)。124例患者可评价PFS,TTF-1阳性组患者PFS较TTF-1阴性组延长(6.65个月vs 5.00个月,P<0.001)。TTF-1阳性患者1年生存率高于阴性患者(88.2%vs 52.5%,P<0.001)。Cox多因素分析显示,TTF-1表达与PFS相关(HR=0.815,95%CI:0.596~0.982,P=0.004)。[结论] TTF-1表达与不可手术晚期肺腺癌患者一线化疗的PFS相关,可作为晚期患者一线化疗的疗效预测指标。