艾灸联合西药规范化治疗肺结核疗效观察及对外周血T淋巴细胞亚群变化的影响

目的:观察艾灸联合西药规范化治疗肺结核(PTB)的临床疗效及对外周血T淋巴细胞亚群变化的影响。方法:选择104例PTB患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组与对照组各52例。对照组给予西药规范化治疗(2HRZS/4HR标准化疗方案),观察组在对照组基础上联合艾灸辅助治疗。治疗6个月,比较2组临床疗效、病灶吸收率、痰菌转阴率、中医证候评分及外周血T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平变化。结果:观察组总有效率为94.23%,对照组为76.92%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病灶吸收有效率为90.38%,对照组为73.08%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组痰菌转阴率为82.69%,对照组为61.54%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组中医证候评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于对照组(P<0.05);2组CD8^(+)水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组CD8^(+)水平低于对照组(P<0.05)。结论:艾灸辅助2HRZE/4HR方案规范化治疗PTB疗效确切,可明显促进病灶吸收及痰菌转阴,有效改善其临床症状和免疫功能。

推广以日间病房为中心网格状社区卫生服务的空间格局

社区卫生服务事业是一个国家卫生事业发展的基础。十二五期间,在我国深化医药卫生体制改革的背景下,发展城市社区卫生服务是解决医疗问题和保障人民利益的关键。目前我国城市社区卫生服务存在的许多问题制约着社区卫生服务事业的发展,并日益受到管理人员和研究者的重视,但至今尚未找到一条符合我国国情根本解决社区卫生服务事业发展瓶颈的道路。本文在总结国内外社区卫生服务事业发展经验的基础上,从我国实际出发,提出建设城市社区卫生服务中心日间病房,使其成为连接城市社区医疗与医院医疗的桥梁,形成以日间病房为中心的网格状社区卫生服务的空间格局,建立社区卫生服务机构与医院联动协作机制,并通过优化卫生资源配置,发挥其监管和培训以全科医生为重点的基层人才队伍的作用,完善城市社区卫生信息化建设,提高城市社区卫生服务水平和效率,切实缓解群众看病难、看病贵问题,更好地促进医疗体制改革。

86例初治涂阳肺结核患者标准抗结核方案治愈后复发的危险因素Logistic分析

目的探讨86例初治涂阳肺结核患者接受标准抗结核方案治愈后出现复发的影响因素。方法本研究中共纳入86例初治涂阳肺结核患者,所有病例均来源于济源市人民医院,选取时间为2019年5月至2020年5月,进行回顾性分析,所有患者均接受标准抗结核方案治疗,至少半年,在患者治愈后对其进行2年的随访,随访期间对患者进行痰标本细菌培养、痰标本结核分歧杆菌厚涂片检查,统计患者的转阴情况,以及是否出现复发,对初治涂阳肺结核患者采用标准抗结核方案治愈后出现复发的影响因素进行分析,之后进一步对初治涂阳肺结核患者接受标准抗结核方案治愈后出现复发的高危因素进行筛选,分析年龄、转阴时间与复发率的相关性。结果68.60%的初治涂阳肺结核患者在采用标准抗结核方案治疗2个月痰标本细菌培养、痰标本结核分歧杆菌厚涂片检查结果显示转阴,而23.26%的患者在治疗3个月时转阴,8.14%的患者在治疗3个月以上时转阴;共有8例患者出现复发,复发率为9.30%(8/86);初治涂阳肺结核患者治愈后的复发率在不同年龄、痰菌转阴时间下,均有明显差异(均P<0.05);初治涂阳肺结核患者标准抗结核方案治愈后复发的高危因素在于年龄≥60岁、痰菌转阴时间>3个月(OR=1.822、2.801,均P<0.05);初治涂阳肺结核患者标准抗结核方案治愈后的复发率与年龄、痰菌转阴时间均呈正相关(r=0.422、0.495,均P<0.05)。结论初治涂阳肺结核患者标准抗结核方案治愈后复发的危险因素在于年龄≥60岁、痰菌转阴时间>3个月,临床应针对上述因素进行预防并随时对治疗方案进行调整,以降低复发率。

肺结核患者智慧健康教育需求调查研究

目的调查肺结核患者对智慧健康教育的需求,为建构科学的、可行的肺结核患者健康教育体系提供依据。方法2022年10—11月,选取河南省某三级甲等医院的286名肺结核患者作为调查对象,采用肺结核患者智慧健康教育需求问卷对其进行调查。结果在健康教育的内容方面,生活或膳食网络指导、结核病医保政策在线咨询、预防结核病或预防结核病复发的智能指导、健康监控或智能护理排在前列;在健康教育的形式上,肺结核患者对电话回访和短信发送、移动终端推送(微信公众号、抖音号、小红书号)、智能手机APP指导的需求率较高;不同性别、居住地、家庭人均月收入、受教育程度、疾病类型、医疗保险类型、生活自理能力的肺结核患者智慧健康教育需求比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应根据肺结核患者对智慧健康教育的需求,依托大数据,运用智慧健康,开展肺结核患者需要的多形式、多模式的健康教育。

贝达喹啉联合莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床效果

目的探讨耐多药肺结核(MDR-TB)患者采用贝达喹啉联合莫西沙星治疗的临床效果。方法选取河南省胸科医院2020年2月至2022年10月收治的MDR-TB患者共计116例,以随机数字表法分为研究组(N=58,贝达喹啉联合莫西沙星治疗)与对照组(N=58,莫西沙星治疗),对两组临床疗效、临床症状、免疫功能、生活质量及不良反应进行比较。结果研究组治疗有效率(94.83%)高于对照组(81.03%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组咳嗽、胸闷、气喘、咳血症状评分降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG水平提高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分提高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率(17.24%)与对照组(10.34%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MDR-TB患者给予贝达喹啉联合莫西沙星治疗能够提升临床疗效,改善症状,提高免疫功能,改善生活质量,不会增加不良反应。

活动性肺结核诊断中应用支气管肺泡灌洗液Xpert法检测的临床价值

目的 探讨活动性肺结核诊断中应用支气管肺泡灌洗液利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术(Xpert MTB/RIF试验)的临床价值。方法 回顾性分析2019年9月至2022年10月河南省济源市人民医院收治的78例肺结核患者的临床资料,对所有患者均进行支气管肺泡灌洗液及痰液标本Xpert法、直接涂片抗酸染色法、荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测、分枝杆菌培养鉴定药敏系统(BACTEC MGIT 960)培养法。对比4种检测方法检测78份电子支气管镜灌洗液的结果,以BACTEC MGIT 960培养作为诊断的金标准,分析涂片抗酸染色法、Xpert法、荧光定量PCR检测的诊断效能,对比Xpert法检测电子支气管镜灌洗液与痰液阳性率。结果 78例肺结核患者中,涂片抗酸染色法、BACTEC MGIT 960培养法、荧光定量PCR检测,以及Xpert法检测的阳性率分别为25.6%、51.3%、38.5%、57.7%,联合检测的阳性率为66.7%,BACTEC MGIT 960培养法、荧光定量PCR检测、Xpert法检测的阳性率均比涂片抗酸染色法高,且Xpert法检测的阳性率比荧光定量PCR检测的阳性率高,4种方法联合检测的阳性率比涂片抗酸染色法、BACTEC MGIT 960培养法、荧光定量PCR检测、Xpert法检测高;以BACTEC MGIT 960培养法为金标准,涂片抗酸染色法检测的敏感度、特异度分别为22.50%、71.05%,Xpert法检测的敏感度、特异度分别为95.00%、81.57%,荧光定量PCR检测的敏感度、特异度分别为47.50%、71.05%;Xpert法检测电子支气管镜灌洗液的阳性率为57.69%,比痰液标本检测的阳性率(32.05%)高(P<0.05)。结论 活动性肺结核诊断中应用支气管肺泡灌洗液Xpert法检测的敏感度、特异度均比涂片抗酸染色法、荧光定量PCR检测高,采用Xpert法检测可有效提升肺结核尤其是耐药结核的诊断率,可为临床肺结核的治疗提供参考和依据。

气道重叠综合征研究新进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)、支气管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)三者虽然是不同的疾病,有着各自的定义、病因病机、临床特征与治疗指南,但它们同属气道阻塞性疾病,尽管三者气道阻塞的部位不同。临床研究显示它们在流行病学、气道炎症与重塑、临床表现、治疗等方面出现两两或三者重叠现象,它们不是简单的叠加,而是成为一种疾病状态,这使临床医师在诊断、治疗上出现困惑。因此,我们参考了国内外最新研究文献,对此作一综述,并提出"气道重叠综合征"的概念,以供临床参考。

莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的疗效观察

目的探讨莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核(MDR-TB)的临床疗效。方法选取2015年6月至2016年10月河南省胸科医院收治的116例MDR-TB患者为研究对象,随机分成观察组和对照组,每组58例,观察组给予莫西沙星和卷曲霉素治疗,对照组给予左氧氟沙星和阿米卡星治疗。比较两组痰菌阴转率、病灶吸收好转率、治疗总有效率、不良反应发生情况及肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(AST)、门冬氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(STB)]的变化。结果观察组阴转率(84.5%,49/58)明显高于对照组(63.8%,37/58),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组治疗总有效率(82.8%,48/58)高于对照组(65.5%,38/58),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组患者肝功能指标比较差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组出现不良反应9例(15.5%,9/58),对照组出现不良反应14例(24.1%,14/58),两组不良反应发生率比较,差异未见统计学意义(χ^2=1.356,P=0.244)。结论采用莫西沙星联合卷曲霉素治疗MDR-TB的临床疗效显著,且安全性较高,值得临床推广应用。